Cutoff points in STOP-Bang questionnaire for obstructive sleep apnea / Pontos de corte no STOP-Bang para apneia obstrutiva do sono

ABSTRACT Background: Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a public health problem of high prevalence and impacts on quality of life, anesthetic complications and cardiovascular diseases. In view of the difficulty in accessing the polysomnography, it is necessary to validate other methods for OSAS diagnostic screening in clinical practice in our country, such as the STOP-Bang questionnaire. Objective: To validate the STOP-Bang questionnaire in Brazilians and evaluate optimal cutoff points. Methods: After translation and back-translation, STOP-Bang questionnaire was applied to 71 individuals previously submitted to polysomnography and classified into control, mild, moderate or severe OSAS. Results: The majority of patients was male (59.2%), white (79%), aged 48.9±13.9 years, and with neck circumference >40 centimeters (73.8%). STOP-Bang score was higher in OSAS mild (median/inter-quartis 25-75%: 5/3.5-6), moderate (4.5/4-5) and severe (5/4-6), versus control (2.5/1-4). The receiver operating characteristic (ROC) curve indicate that scores 3, 4 and 6, present the best specificity values (100, 80 and 92.9%) with acceptable sensitivity (60, 66.7 and 50%) in the mild, moderate and severe OSAS subgroups, respectively. In OSAS group analysis (Apnea Hypopnea Index [AHI] ≥5, <15, ≥15 - <30, ≥30), STOP-Bang cutoff point of 6 was optimal to detect OSAS. Conclusion: STOP-Bang Brazilian version identified OSAS patients with lower sensitivity and higher specificity compared to previous studies. Different cutoff points would improve the performance to detect patients with more severe OSAS.

RESUMO Introdução: A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é um problema de saúde pública de alta prevalência e com impacto na qualidade de vida, complicações anestésicas e doenças cardiovasculares. Diante da dificuldade de acesso à realização da polissonografia, é necessário validar outros métodos para a triagem diagnóstica da SAOS na prática clínica no cenário brasileiro, como o questionário STOP-Bang. Objetivos: Validar o questionário STOP-Bang em brasileiros e avaliar os melhores pontos de corte. Método: Após tradução e retrotradução, o STOP-Bang foi aplicado em 71 indivíduos previamente submetidos à polissonografia e classificados em controles e em SAOS leve, moderada e grave. Resultados: A maioria da amostra foi de homens (59,2%), com 48,9±13,9 anos, brancos (79%) e com circunferência do pescoço >40 cm (73,8%). O escore STOP-Bang foi maior na SAOS leve (mediana/interquartis 25-75%: 5/3,5-6), moderada (4,5/4-5) e grave (5/4-6) versus controles (2,5/1-4). A Curva Característica de Operação do Receptor (ROC) indicou que os escores 3, 4 e 6 apresentam os melhores valores de especificidade (100, 80 e 92,9%) e sensibilidade aceitável (60, 66,7 e 50%) nos subgrupos de SAOS leve, moderada e grave, respectivamente. Na análise da amostra com SAOS (IAH ] ≥5, <15, ≥15 - <30, ≥30), o ponto de corte de 6 no STOP-Bang detectou melhor a SAOS. Conclusão: A versão brasileira do STOP-Bang identificou pacientes apneicos com menor sensibilidade e maior especificidade em relação a estudos anteriores. Diferentes pontos de corte melhorariam o desempenho para detectar pacientes com SAOS mais grave.

Síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono. Fisiopatologia / Physiopathology of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

A fisiopatogenia da apnéia obstrutiva do sono é multifatorial. O sexo, a obesidade, os fatores genéticos, anatômicos e hormonais e o controle da ventilação interagem diversamente na fisiopatogenia e expressão clínica da doença. A obesidade é o principal fator de risco, sendo a elevação do índice de massa corpórea, da gordura visceral e da circunferência do pescoço, fortes preditores de sua ocorrência. A progesterona, por aumentar a atividade dos músculos dilatadores das vias aéreas superiores, tem papel protetor nas mulheres antes da menopausa, justificando a maior prevalência da doença na pós-menopausa, no sexo masculino e na síndrome dos ovários policísticos. Evidências apontam para o fato de que o aumento da idade promove diminuição do tônus muscular, com redução da luz das vias aéreas superiores. O dismorfismo crânio-facial, como na retrognatia ou micrognatia, está associado ao posicionamento posterior da língua, e pode resultar em estreitamento da luz das vias aéreas superiores. Finalmente, comando ventilatório reduzido tem sido detectado em pacientes com síndrome de apnéia obstrutiva do sono e hipercapnia.

The physiopathology of obstructive sleep apnea syndrome is multifactorial. Gender and obesity status, as well as genetic, anatomic, and hormonal factors, together with ventilatory drive, interact in a diverse manner in the physiopathology and clinical expression of the disease. Obesity is the main risk factor, since increases in body mass index, visceral fat, and neck circumference are strong predictors of the disease. Progesterone increases the activity of the upper airway dilator muscles and therefore plays a protective role in premenopausal women. This explains the fact that the prevalence of the disease is higher in postmenopausal patients, in patients with polycystic ovary syndrome, as well as in males. Evidence supports the fact that, as individuals grow older, there is a decrease in muscle tonus, with a consequent reduction in the dimensions of the upper airway lumen. Craniofacial anomalies, such as in retrognathia or micrognathia, are accompanied by posterior positioning of the tongue and can result in narrowing of the upper airway lumen. Finally, decreased ventilatory drive has been detected in patients with obstructive sleep apnea syndrome and hypercapnia.

O controle e o padräo ventilatório em indivíduos normais e em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / The ventilatory pattern and control of normal subjects and patients with chronic obstructive lung disease

O comando neural e a resposta bentilatória repouso e durante o estímulo metabólico proporcionado pelo exercício foram avaliados em 20 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em fase estável e em 10 indivíduos normais, Nosso objetivo foi pesquisar possíveis diferenças dessas variáveis: a) entre os pacientes com DPOC normo e hipercápnicos; e, b) entre esses pacientes e indivíduos normais. O comando neural ventilatório, avaliado através da pressäo de oclusäo inspiratória (Poc0 e da relaçäo entre a Poc e a produçäo de CO2 (Poc/VCO2), näo diferiu entre os grupos de pacientes hiper e normocápnicos. Entretanto, maior comando foi detectado nos pacientes com DPOC em repouso e em exercício em relaçäo aos normais (xPoc repouso DPOC: 2,56 cm H2O,; normais: 1,47 cmJ2O - P < 0,05). Uma correlaçäo negativa entre os valores do volume expiratório forçado no 1§ segundo, em porcentagem do previsto (VEF1) e os da Poc foi observada nesses pacientes, sugerindo que a obstruçäo das vias aéreas pode ter determinado a estimulaçäo de receptores broncopulmonares e da caixa torácica, com conseqüente aumento do comando neural. A avaliaçäo ventilatória (VI e a relaçäo volume corrente/tempo inspiratório - VC/TI) foi semelhante nos pacientes com DPOC com normo. Como a Poc foi maior na DPOC, ocorreu sensível reduçäo na efetividade ventilatória (relaçöes Poc/VC/TI e Poc/VI) dos pacientes em relaçääo aos normais. Nítida diferença no padräo respiratório foi observada nos pacientes em relaçäo aos normais, caracterizada por menor VC e maior f. Os menores valores da relaçäo tempo inspsiratório/tempo total do ciclo (TI/TTOT) na DPOC durante o esforço (exerc.: OW; 50W - xDPOC: 0,39; 0,42 vs x normais: 0,46; 0,46 - p < 0,05) sugerem um possível mecanismo de defesa desses pacientes, prevenidno o desenvolvimento de fadiga da musculatura respiratória, nessa circunstância

Estudo da inibiçäo de Staphilococcus aureus por Streptococcus lactis produtor de bacteriocina / Inhibition of Staphylococcus aureus by Streptococcus lactis producer of bacteriocin

Quatro cepas de S.lactis produtoras de bacteriocina foram avaliadas quanto à sua capacidade em inibir o desenvolvimento de 30 cepas de S. aureus provenientes de várias fontes. As técnicas utilizadas foram teste de inibiçäo, sendo que duas cepas de S. lactis (Sl5 e Sl51) apresentaram percentual de inibiçäode 41 e 58% respectivamente. No teste de crescimento associativo em leite, observou-se acentuada inibiçäo de três das cepas de S. aureus utilizadas (Sa16, Sa21 e Sa39), frente ao S. lacts (Sl51). A percentagem da populaçäo de S. aureus inibida após 9 horas de fermentaçäo variou de 87,5 a 96,6%