Manejo de estenosis subglótica y traqueal: relación del tratamiento mediante dilatación broncoscópica subglótica y/o traqueal vs. resección y plastia traquea / Management of subglottic and tracheal stenosis: relationship bronchoscopic treatment by subglottic dilatation and / or tracheal vs. tracheal resection and plasty

Las enfermedades que enmarcan un problema patológico de las vías aéreas superiores son muy raras, y basta el análisis clínico de la entidad para comprender que la disnea es uno de los síntomas más comunes de la afectación subglótica y traqueal. La finalidad de precisar la etiología, multivariada, es brindar el tratamiento oportuno. En nuestro medio, la incidencia se asocia con procesos adquiridos secundarios a eventos traumáticos que, por ser graves, ameritan el manejo especializado en unidades de cuidados intensivos donde es prioritario el manejo de la vía aérea mediante orointubación que, en tan sólo 2 días ya define la necesidad de tratamiento quirúrgico ulterior. Todo dependerá de que se mantenga inflado el manguito de fijación del tubo orotraqueal y de la predisposición del paciente para alcanzar la mejoría a corto plazo de la patología subyacente, porque está claro y se ha documentado que el manejo por largo tiempo mediante tubos de ventilación genera daño en la estructura celular traqueal que, al final, conduce a estenosis que debe tratarse mediante broncoscopia y/o intervención quirúrgica, individualizando cada caso. Palabras claves: estenosis subglótica, estenosis traqueal, dilatación broncoscópica, resección traqueal.

Abstract: The diseases framing a pathological problem of the upper airway are rare, and just the clinical analysis of it, to understand that dyspnea is one of the most common symptoms appearing, when there are subglottic and tracheal affectation. The etiology is multivariate and the purpose is to understand how to provide timely treatment. The incidence on our environment is related with acquired processes, secondary to trauma, that they are serious, and they should have a specialized management in intensive care, where the priority is the management of the airway by orointubación, which have plausible criterion of further surgical treatment in only two days. Everything will depend on both the sleeve remains inflated endotracheal tube fixation and the patient has much willingness to reach or not a short-term improvement in the underlying pathology. It is clear and documented that the management with ventilation tubes by prolonged time generated cellular structure damage in the tracheal, and posteriority present with stenotic processes, which will be to resolved whit bronchoscopic and/or surgical management, individualizing each case. Key words: subglottic stenosis, tracheal stenosis, bronchoscopic dilatation, tracheal resection.

Lobectomía por cirugía toracoscópica video asistida (ctva) versus lobectomía convencional: evidencia de la estadística quirúrgica de tres años en cáncer de pulmón estadío I y II, ¿es mejor la ctva que el procedimiento convencional? / Lobectomy by video-assisted thoracoscopic surgery (CTVA) versus conventional lobectomy: three-year surgical statistics in stages I and II lungs evidence. Is CTVA better than the conventional procedure?

Introducción: el uso de la cirugía toracoscópica video asistida (CTVA) para lobectomía es ahora el procedimiento quirúrgico preferido para el tratamiento del cáncer que ha ido en incremento. Un análisis de la base de datos de la Sociedad de Cirugía Torácica (SCT) demostró que el 20% de todas las lobectomías fueron realizadas por CTVA. Este estudio revela el uso de este procedimiento de forma más común para patología tipo cáncer pulmonar, que se ha incrementando en el último año (2013). Este crecimiento es debido a la elevada evidencia de las ventajas que tiene la lobectomía por CTVA versus la lobectomía por toracotomía convencional. Caso: en nuestro caso hemos intentado desarrollar un estudio en el que podamos delimitar los beneficios de hacer o no CTVA, considerando que la casuística de nuestro medio en cuanto al diagnóstico de cáncer pulmonar, todavía se muestra limitada en algunos puntos, pero se resalta que el tiempo quirúrgico ha mostrado una discreta disminución al utilizar CTVA, con menor tiempo de hospitalización, menor incidencia de dolor, con tasa de conversión quirúrgica muy baja y con una tasa de complicaciones algo mayor en los procedimientos convencionales que en los toracoscópicos.

Introduction: the use of video -assisted thoracoscopic surgery (VATS) for lobectomy is now the preferred method for the treatment of cancer which has been increasing in surgical procedure. An analysis of the database of the Society of Thoracic Surgery (STS) showed that 20 % of all lobectomies were performed by VATS. This study reveals the most common use of this procedure for lung cancer pathology, which have been increasing in this last year (2013). This growth is due to the high evidence of the advantages of VATS lobectomy versus lobectomy by conventional thoracotomy. Case: in our case we tried to develop a study in which we can define the benefits of VATS, whereas the casuistry of our environment in the diagnosis of lung cancer, shown still limited in some places, but stresses that the surgical time has shown a slight decrease when using VATS, with shorter hospital stay, lower incidence of pain, with very low rate of surgical conversion, and a somewhat higher rate of complications than conventional thoracoscopic procedures.

Tapa metálica de botella como cuerpo extraño en esófago / Metal bottle cap as a foreign body in the esophagus

Paciente de 22 años de edad, que estando bajo estado etílico bebió una cerveza que aún tenía la tapa metálica sobre el pico de la botella, deglutiendo de forma accidental ese objeto junto con parte del contenido líquido. Presentó disfagia notoria, tos y vómito, sin lograr eliminar el cuerpo extraño. Por la persistencia del cuadro acudió a emergencia de nuestro hospital, a las 6 horas del inicio del cuadro. Al examen se encontró un paciente ansioso, aún bajo efectos de alcohol, sin disfonía y con signos vitales estables. La auscultación pulmonar y cardiaca fue normal. En las radiografías de tórax posteroanterior y cuello, se observó la presencia de un objeto metálico a nivel del cuello, compatible con tapa de botella de cerveza y localizado en tercio superior del esófago; fotos 1 y 2 (flechas). Fue valorado por Gastroenterología y en la endoscopia digestiva alta no fue posible remover el objeto por varias ocasiones. Consultaron a Cirugía Torácica, decidiendo realizar una esofagoscopia rígida y se logró retirar un cuerpo metálico, correspondiente a tapa de botella; foto 3. El paciente permaneció hospitalizado tres días en el servicio de Cirugía Torácica, bajo vigilancia de probables complicaciones secundarias a la remoción del presente cuerpo extraño, luego de lo cual fue dado de alta

Patient 22 years old, who being under ethyl state drank a beer that he still had the metal lid on the bottle's peak, accidentally swallowing that object together with part of the liquid content. He presented dysphagia notorious, cough and vomit, without managing to eliminate the body strange. Due to the persistence of the painting, to emergency of our hospital, at 6 o'clock of the beginning of the picture. Upon examination, a anxious patient, still under the influence of alcohol, without dysphonia and with stable vital signs. The Pulmonary and cardiac auscultation was normal. In radiographs of posteroanterior chest and neck, the presence of a metallic object was observed at neck level, compatible with cap beer bottle and located in upper third of the esophagus; photos 1 and 2 (arrows). It was valued by Gastroenterology and in endoscopy high digestive it was not possible to remove the object several times. Consulted Surgery Thoracic, deciding to perform an esophagoscopy rigid and it was possible to remove a metal body, corresponding to bottle cap; photo 3. The patient remained hospitalized for three days in the Thoracic Surgery service, under surveillance of probable secondary complications to the removal of the present foreign body, after which was discharged