Clonidina versus fentanilo en anestesia epidural en cesáreas: ventajas e inconvenientes / Clonidina versus fentanilo in epidural in Caesarean: advantages and disadvantages

La búsqueda continua de fármacos más seguros y eficaces para la realización de operación cesárea, con efectos adversos mínimos tanto para la madre como para el niño, mejorando la calidad anestésica, ha llevado a investigar el comportamiento de clonidina como adyuvante del bloqueo peridural con bupivacaina al 0.5 por ciento comparada con fentanilo. Explorar la posible ocurrencia de efectos adversos provocados por la administración epidural de clonidina en mujeres sometidas a operación cesárea y compararlos con los producidos por fentanilo. El bloqueo peridural se realizó a un grupo de 100 embarazadas con bupivacaina al 0.5 por ciento sin epinefrina,1 ml por metámera a bloquear (aprox. 18ml) a un grupo de 50 pacientes con el agregado de 100 ug de fentanilo y al otro restante 150 ug de clonidina, al que se tuvo presente tratar anticipadamente la hipotensión leve esperada (inferior al 10 por ciento de la toma basal) con medidas de soporte tradicional y efedrina; y de esa manera poder estudiar y comparar si la posibilidad de anticiparse a la producción o no de hipotensión es efectiva para la atenuación y aparición de ésta complicación y de otras. cesáreas electivas y de urgencias ASA 1y 2, excluidas emergencias y las pacientes que no aceptaron expresamente el consentimiento informado, ingresar en el estudio. Se monitorizaron signos vitales maternos, TA sistólica, diastólica, cardioscopía, pulsioximetría, latidos cardíacos fetales y escore de Apgar. La hemodinamia se mantuvo estable en los dos grupos, aunque la hipotensión fue la reacción adversa de mayor incidencia en el grupo de clonidina, dentro y coincidente con el tiempo de latencia e instalación del bloqueo (17 min. ± 2), respondiendo efectivamente al tratamiento predeterminado. La media del tiempo quirúrgico fue de 57 ± 3.0 minutos con un nivel máximo sensitivo en dermatoma T5 y nivel motor que varió entre 33 por ciento y el 66 por ciento.

Uso peridural de levobupivacaína en operación cesárea: experiencia clínica reducida / Epidural use of levobupivacaine in cesarean section: reduced clinical experience

Introducción: La búsqueda contínua de fármacos más seguros y eficaces y con efectos adversos mínimos ha llevado a investigar nuevos anestésicos locales, como por ejemplo el enantiómero levógiro de la bupivacaína, la levobupivacaína. La levobupivacaína, por su menor toxicidad sobre los sistemas nervioso central y cardiovascular, y por su efectividad similar a la de la bupivacaína, sería una opción potable para la operación cesárea. Objetivo: El propósito de este estudio observacional descriptivo fue: evaluar la eficacia, seguridad y tolerabilidad materna y fetal, así como el comportamiento farmacológico de este nuevo anestésico local en la operación cesárea. Material y métodos: Con la aprobación del protocolo por parte del comité de Capacitación y Docencia del Hospital Referente de Área Vicente Agüero, se realizó bloqueo peridural en un grupo de 30 embarazadas para operación cesárea utilizando levobupivacaína al 0,5 por ciento, 1 ml por metámera a bloquear, aprox. 18 ml en total (90 mg). Población: Cesáreas electivas y de urgencias ASA 1 y 2, excluídas emergencias. Se monitorizaron signos vitales maternos, TA sistólica, diastólica, cardioscopia, pulsioximetría, latidos cardíacos fetales y escore de Apgar. Resultados: El tiempo de latencia media fue de 14,6 minutos y los efectos adversos más frecuentes encontrados fueron hipotensión, bradicardia, náuseas y escalofríos/temblores, en ese orden. El grado de bloqueo motor, medido por la escala de Bromage, no superó el 66 por ciento, y el mayor nivel sensitivo alcanzado fue en T5-S2. Un 17 por ciento de las pacientes refirieron molestias al extraer el niño y/o histerorrafia. No se observaron signos de toxicidad sistémica y el fármaco fue bien tolerado por el neonato, lo que resulta de una evaluación clínica, de los latidos cardíacos y del escore de Apgar. La duración de la analgesia fue de 387 minutos y la intensidad del dolor al desaparecer el bloqueo fue leve, con una EVA no mayor a 4. Conclusiones: En esta experiencia clínica, la levobupivacaína fue un anestésico local bien tolerado, con una buena eficacia para la realización de cesáreas.