Evaluación de la escala de BISAP en el pronóstico de la pancreatitis aguda / Assessment of a predictive score for complications and mortality among patients with acute pancreatitis

Background: It is important to stratify patients with acute pancreatitis according to their risk. Many staging systems for acute pancreatitis have been proposed, each with advantages and disadvantages. Aim: To evaluate the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of the BISAP system. Material and Methods: Retrospective crosses sectional study, which included all patients that presented with acute pancreatitis to a private hospital in Mexico City from 2003 to 2009. The variables needed to calculate BISAP and complications were obtained from the medical records. Results: The records of 345 patients with a mean aged of 52 years (57 percent males) were analyzed. Twelve percent had complications and 2.3 percent died. Patients with a BISAP score over three had a significantly higher mortality. The sensitivity, specificity and positive predictive value of a BISAP score over three for mortality were 12.5, 92.9 and 4 percent, respectively. Conclusions: Because of its high negative predictive value and specificity the BISAP system can be used to stratify patients who are at low risk for complications related to pancreatitis. If the patient has a score of 3 or higher it is necesary to use other scoring systems which are more sensitive and have a higher positive predictive value.

La pancreatitis aguda afecta aproximadamente a 200.000 personas por año en los Estados Unidos. Puede cursar de manera leve o de manera agresiva con una morbi-mortalidad alta. Es importante estratificar a los pacientes de manera temprana de acuerdo a su riesgo. Nosotros analizamos el sistema BISAP y determinamos su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo en relación a morbi-mortalidad. Métodos: Realizamos un estudio transversal retrospectivo e incluimos a todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda en un hospital privado de tercer nivel en la ciudad de México desde el 2003 a 2009. Se obtuvo la morbi-mortalidad y las variables necesarias para calcular el BISAP. Se estratificaron los pacientes. Se utilizó la prueba de Fisher para comparación de variables. Resultados: 345 pacientes fueron incluidos. Edad promedio de 51,8 años. La morbilidad fue de 11,6 por ciento y la mortalidad 2,3 por ciento. Conforme aumentaba el puntaje BISAP había una tendencia hacia más morbilidad. Dividimos la población en un grupo de BISAP bajo (< 3) y un grupo con BISAP alto (> = 3) y observamos una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la morbilidad de ambos grupos. El BISAP tiene una alta especificidad y valor predictivo negativo. Su sensibilidad y valor predictivo positivo son pobres. Conclusiones: Dado su alto valor predictivo negativo y especificidad el BISAP se puede utilizar para estratificar los pacientes que tienen un bajo riesgo de presentar pancreatitis aguda severa relacionada con morbilidad. Si el paciente examinado presenta un BISAP > = 3, creemos necesario utilizar otro sistema con más sensibilidad y valor predictivo positivo para el manejo.

Factores predictivos de conversión en la sigmoidectomía laparoscópica para el tratamiento de la enfermedad diverticular / Predictive factors of conversion in laparoscopic sigmoidectomy in patients with diverticular disease

Laparoscopic surgery diminihes the morbidity of colorrectal surgery. These benefits are lost if the surgery is converted to an open procedure. We searched for predictive factors of conversión in patients with diverticular disease. A study of 79 patients who underwent laparoscopic sigmoid resection was performed, comparing those who underwent conversión and those who didn't. Material and Methods: A retrospective cohort study was done in a third level hospital of the patients who required laparoscopic sigmoidectomy during the last 7 years. Analysis: The t Student, test and the exact Fisher test were used. We considered p < 0.05 (95 percent confidence interval) as statistically significant. Results: The pre operative variables of age, sex, BMI, ASA, previous abdominal surgery, complicated or uncomplicated diverticulitis, and type of surgery were considered. Post operative variables considered were operative time, bleeding, return of bowel function, and hospital stay. No factor was identified as predictive of conversión. There was a statistically significant difference between both groups when surgical time (p = 0.0030) and operative bleeding (p = 0.0272) were compared. Conclusions: We failed to identify a single factor predictive of conversión to an open procedure. We think it is more probable that a confluence of different variables lead to this result. The patients in whom the conversión was performed had more bleeding and prolonged surgical times, which makes them more prone to post operative complications.

La laparoscopia disminuye la morbilidad de la cirugía colorrectal. Estos beneficios se pierden con la conversión. Buscamos factores predictivos de conversión en pacientes con enfermedad diverticular. Se realizó un estudio retrospectivo de 79 pacientes en quienes se realizó sigmoidectomía laparoscópica y se comparó los pacientes que requirieron conversión y los que no. Material y Métodos: Se hizo un estudio de cohorte retrospectivo en un hospital de tercer nivel de los pacientes a los que se realizó sigmoidectomía laparoscópica. Análisis: Se utilizó las pruebas t de Student y prueba exacta de Fisher. Se tomó como estadísticamente significativo un valor de p < 0,05 (intervalo de confianza 95 por ciento). Resultados: Se valoraron las variables pre operatorias de edad, sexo, IMC, clasificación ASA, cirugía abdominal previa, diverticulitis complicada o no complicada y tipo de cirugía. Variables post operatorias que se consideraron fueron tiempo quirúrgico, sangrado intra operatorio, retorno a función intestinal y estancia hospitalaria. No se identificó ningún factor predictivo de conversión. Si hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos en cuanto al tiempo quirúrgico (p = 0,0030) y al sangrado intra operatorio (p = 0,0272). Conclusiones: No identificamos ningún factor predictivo de conversión en el tratamiento de la enfermedad diverticular por laparoscopia. Creemos que no hay un factor único que pueda ser utilizado para esto, más bien, es la confluencia de ciertas variables lo que conlleva a este resultado. Los pacientes en los que se realizó la conversión tienen mayor sangrado y tiempo quirúrgico, lo que pudiera hacer que sean más propicios a tener complicaciones post operatorias.