Flecked retina in systemic large-cell non-Hodgkin's lymphoma: case report

We report on a patient with a past medical history of successfully treated systemic large-cell non-Hodgkin's lymphoma (SNHL), who presented with multifocal yellowish retinal infiltrates (flecked retina) involving the post-equatorial retina of one eye. Fluorescein angiography revealed that the retinal infiltrates were hypofluorescent throughout the examination. The correct diagnosis of this ocular picture was important because the retinal lesions indicated central nervous system recurrence of systemic large-cell non-Hodgkin's lymphoma.

Relatamos um paciente com história patológica pregressa de linfoma não-Hodgkin sistêmico que oito meses após o tratamento apresentou quadro oftalmoscópico de múltiplos infiltrados retinianos amarelados (" flecked retina" ) envolvendo a retina pós-equatorial de um olho. A retinografia fluoresceínica revelou que os infiltrados retinianos eram hipofluorescentes durante todo o decorrer do exame. O diagnóstico correto desse quadro ocular foi importante, pois indicou recorrência do linfoma no sistema nervoso central.

Termoterapia transpupilar (TTT) no tratamento da membrana neovascular subfoveal oculta em pacientes com degeneração macular relacionada à idade: estudo com a angiografia com indocianina verde / Transpupillary thermotherapy (TTT) of occult subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related macular degeneration: an indocyanine green angiographic study

Objetivo: Avaliar a eficácia da termoterapia transpupilar no tratamento da neovascularização subfoveal oculta em pacientes com degeneração macular relacionada à idade (DMRI). Local: Instituto de Oftalmologia de Niterói, Hospital de Olhos de Niterói, Oftalmoclínica Méier e Hospital Universitário Antônio Pedro - Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ. Métodos: Onze olhos de 10 pacientes com neovascularização coroidiana subfoveal oculta secundária à degeneração macular relacionada à idade foram tratados com a termoterapia transpupilar (TTT). Todos os pacientes realizaram angiografia fluoresceínica antes e depois do tratamento. Todos os pacientes também realizaram angiografia com indocianina verde antes e após 60-90 dias da TTT. A TTT foi realizada utilizando-se um laser de diodo (810nm). O tamanho da mira variou entre 2,5-4,3mm e o poder do laser variou entre 600-1000mW. O tempo de exposição utilizado em todos os pacientes foi de 60s. Após os 60s de aplicação do laser não havia descoloração da área retiniana tratada. Os resultados anatômicos e funcionais foram avaliados seis meses após o tratamento. Resultados: Três olhos (27,3 por cento) apresentaram uma melhora da acuidade visual (AV) de duas ou mais linhas da tabela de Snellen, e um olho (9,1 por cento) apresentou melhora de AV de uma linha. A AV se mostrou estável em três olhos (27,3 por cento). Os olhos restantes (36,4 por cento) mostraram uma redução da AV. Seis olhos (54,5 por cento) revelaram uma diminuição da exsudação quando examinados clinicamente e com auxílio da angiografia fluoresceínica. Contudo, após 60-90 dias da TTT, a angiografia com indocianina verde revelou uma imagem de hiperfluorescência na região foveal, compatível com a persistência da MNC, em 9 (81,9 por cento) dos 11 olhos. Conclusão: Após seis meses de seguimento, o grupo de pacientes submetidos à TTT apresentou estabilização ou melhora da acuidade visual em 63,7 por cento dos olhos. Entretanto, no presente estudo, a TTT não se mostrou um método eficaz de obliterar totalmente a membrana neovascular coroidiana em pacientes com DMRI.

Retinopatia associada ao uso de didadosina / Retinopathy associated with the use of didanosine

Os autores descrevem um caso de paciente adulto infectado com o vírus da imunodeficiéncia humana (HIV) que apresentou retinopatia tóxica secundária ao uso da didanosina (DDI). A didanosina é inibidor da transcriptase reversa utilizado no tratamento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).A associaçäo da didanosina com retinopatia é bem estabelecida em crianças, porém é bastante rara em adultos.

Evoluçäo da retinite por citomegalovirus após suspensäo de terapia de manutençäo em pacientes com recuperaçäo imunológica após HAART / Cytomegalovirus retinitis outcome following maintenance therapy discontinuation in patients with immune recovery due to HAART

Objetivo: Estabelecer critérios seguros para a suspensäo da terapia de manutençäo anti-CMV em pacientes que apresentaram recuperaçäo imunológica após o uso da HAART ("Highly Active Antiretroviral therapy"). Métodos: Vinte e quatro pacientes que apresentavam retinite por citomegalovirus inativa, carga viral indetectável e contagem de CD4+>200 cél./mm3 tiveram a medicaçäo anti CMV de manutençäo suspensa. Os pacientes mantiveram acompanhamento quinzenal por meio de oftalmoscopia indireta a partir da suspensäo da terapia até dezembro de 1998. Resultados: Dos 24 pacientes estudados nenhum apresentou reativaçäo ou progressäo da retinite. Todos os pacientes mantiveram a contagem de CD4+>200 cél./mm3. Apenas um apresentou carga viral de 4000 cópias, os demais mantiveram carga viral indetectável. O acompanhamento médio dos pacientes foi de 10,5 meses. Conclusäo: Acreditamos que os parâmetros por nós estabelecidos sejam seguros para a suspensäo da terapia de manutençäo, porém novos estudos devam ser realizados a fim de estabelecer outros critérios. O exame oftalmológico, a contagem de CD4+ e a carga viral säo fundamentais no acompanhamento dos pacientes após a suspensäo da terapia específica de manutençäo para a retinite por CMV.

Necrose retiniana aguda na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida: prognóstico visual / Immunodeficiency Syndrome: visual outcome

Objetivo: Avaliar a acuidade visual após o tratamento em pacientes com diagnóstico de necrose retiniana aguda. Métodos: Realizou-se estudo retrospectivo de 40 pacientes HIV positivos e com diagnóstico clínico de necrose retiniana aguda, os quais foram submetidos a exame oftalmológico completo e tratados com terapia anti-viral (Acyclovir e Ganciclovir). Vitrectomia via pars plana com óleo de silicone e endolaser foi realizada quando necessária. Os casos foram divididos em três grupos, de acordo com acuidade visual final. Resultado: Do total de 80 olhos estudadps (40 pacientes), 52 olhos (65 por cento) apresentaram necrose retiniana aguda. Nenhum olho apresentou acuidade visual melhor que 20/40. Somente 7 (13,5 por cento) olhos encontravam-se entre 20/50 e 20/200. Os demais 45 olhos (86,5 por cento) apresentaram acuidade visual pior que 20/200, sendo que 21 (40,3 por cento) evoluíram com phytisis bulbi.

Coroidite criptocócica em síndrome de imunodeficiência adquirida / Crytococal choroiditis in acquired immunodeficiency syndrome

Objetivo: Decrever coroidite criptocócica em pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS).Métodos: Estudo retrospectivo de 1986 pacientes infectados pelo Vírus da Imunodeficiência humana (HIV), no período de abril de 1994 a dezembro de 1997, sendo 31 1,56 (por cento) com meningite criptocócica e manifestaçöes oculares. Destes, 4 pacientes com coroidite criptocócica e manifestaçöes oculares. Destes, 4 pacientes om coroidite criptocócica foram submetidos a exame oftalmológico, retinografia e angiofluoresceinografia. Resultados: A coroidite multifocal com 4 casos representou 12,9 (por cento) dos casos de criptococose ocular e 0,2 dos pacientes HIV positivos exsminados no período do estudo. Os 4 pacientes tiveram acometimento ocular bilateral, eram do sexo masculino com idade média de 29,75 anos e CD4 médio de 71,25 células/mm3. a acuidade visual em 7 olhos foi de 20/20 e em um olho de 20/100. Conclusäo: A corodite criptocócia é um acometimento raro em pacientes HIV positivos. O comprometimento coroidiano pelo Cryptococcus neoformans näo é indicativo de pior prognóstico da meningite criptocócica em pacientes com AIDS

Nódulos coroidianos associados à tuberculose em pacientes com AIDS / Choroidal nodules associated with tuberculosis in patients with AIDS

Foram estudados 17 pacientes com tuberculose e nódulos coroidianos no período de dezembro de 1993 a agosto de 1997. Os pacientes apresentavam de 1 a 4 nódulos coroidianos e localizavam-se, preferencialmente, no pólo posterior. Em nenhum dos casos relatados identificamos o bacilo da tuberculose no olho, porém todos os pacientes apresentavam diagnóstico de certeza de tuberculose em outros sítios. O objetivo deste trabalho é demonstrar a relaçäo entre tuberculose e uma lesäo presumível ocular, além de incluir a tuberculose como importante diagnóstico diferencial nos casos de coroidites em pacientes com AIDS

Vitrectomia em necrose progressiva da retina (P.O.R.N. syndrome) em Aids / Vitrectomy in progressive outer retinal necrosis (P.O.R.N. syndrome) in Aids

Apresenta-se um paciente com AIDS e retinite por varicella-zoster vírus (P.O.R.N. syndrome), com descolamento total de retina em olho esquerdo e pequena área de necrose retiniana periférica em olho direito. Foi realizado vitrectomia, endofotocoagulação e injeção de óleo de silicone na cavidade vítrea precocemente no olho direito e aciclovir EV (30 mg/dia) como tentativa de prevenir o descolamento de retina e a progressão da síndrome neste olho. No pós operatório imediato a visão do paciente era de 20/20. No entanto, em 21 dias a visão era de vultos nos dois olhos e 45 dias após o paciente retornava amaurótico.