Factores predictores para la pesquisa precoz en la disfunción de catéteres venosos tunelizados en hemodiálisis / Predictive factors for early fishing in the dysfunction of tunelled venous catheters in hemodialysis

Un acceso vascular funcional asegura una calidad de vida para todos aquellos pacientes con IRCT que requieren de una terapia de sustitución renal óptima. Dentro de los problemas más frecuentes en los centros de diálisis respecto al manejo de los accesos vasculares se encuentra el no contar con métodos de monitorización para detectar precozmente la disfuncionalidad de un acceso vascular y así poder preservar el óptimo funcionamiento de éste. PROPÓSITO: con el fin de establecer un método de monitorización no invasivo, específico, de bajo costo y reproducible que lograra pesquisar precozmente la disfuncionalidad de un CVCT y fuera utilizado en la práctica clínica por el personal médico y de enfermería. METODOLOGÍA: Conscientes de este problema realizamos un estudio observacional analítico prospectivo, con el fin de detectar factores predictores en la disfuncionalidad de un CVCT (catéter venoso central tunelizado) en hemodiálisis. Analizamos 32 pacientes portadores de CVCT del centro de diálisis de la Pontificia Universidad Católica de Chile, durante los meses de noviembre 2016 a septiembre 2017 (130 sesiones de diálisis). Programamos todos los CVCT con un QB efectivo (flujo real registrado en máquina de diálisis) de 300ml/min, monitorizando PA (presión arterial de acceso vascular registrado en máquina de diálisis) no < a -180 mmHg y PV (presión venosa de acceso vascular registrada en máquina de diálisis) no > a 150mmHg, evaluando depuración del paciente mediante la medición de KT on line (depuración del paciente por unidad de tiempo real) en cada sesión de diálisis, toma de Rx tórax post instalación de catéter para evaluar ubicación de éste y test de recirculación. RESULTADOS: La disfuncionalidad de un CVCT no estaría relacionada con el tipo de catéter (DP-P) sino con su ubicación. Los parámetros de alerta de disfuncionalidad en un CVCT son disminución de PA < -180mm/Hg y PV > 150mm/Hg al programar un QB efectivo de 300ml/min, acompañado de una deficiente depuración del paciente, medido a través de KT on line (hombres < 50 litros, Mujeres < 45 litros).

A functional vascular access ensures a quality of life for all patients with ESRD who require optimal renal replacement therapy. Among the most frequent problems in dialysis centers regarding the management of vascular accesses is the lack of monitoring methods to detect early the dysfunction of a vascular access and thus preserve the optimal functioning of it. PURPOSE: in order to establish a non-invasive, specific, low-cost and reproducible method of monitoring that would achieve early detection of the dysfunction of a CVCT and be used in clinical practice by medical and nursing staff. METHODOLOGY: Aware of this problem, we performed a prospective analytical observational study in order to detect predictive factors in the dysfunction of a CVCT (tunneled central venous catheter) in hemodialysis. We analyzed 32 patients with CVCT from the dialysis center of the Pontificia Universidad Católica de Chile, during the months of November 2016 to September 2017 (130 sessions of dialysis). We programmed all the CVCT with an effective QB (real flow registered in dialysis machine) of 300ml / min, monitoring PA (blood pressure of vascular access registered in dialysis machine) not at 150mmHg, evaluating the patient's depuration by measuring KT on line (depuration of the patient per unit of real time) in each dialysis session, taking a chest x-ray post catheter installation to evaluate the location of This and recirculation test. RESULTS: The dysfunction of a CVCT would not be related to the type of catheter (DP-P) but to its location. The parameters of dysfunctional alert in a CVCT are decrease in BP <-180mm / Hg and PV> 150mm / Hg when programming an effective QB of 300ml / min, accompanied by a deficient depuration of the patient, measured through KT on line ( men <50 liters, Women <45 liters).

Comparison of Unilateral versus Bilateral Kyphoplasty in Multiple Myeloma Patients and the Importance of Preoperative Planning

STUDY DESIGN: Retrospective comparative study and technical note. PURPOSE: To determine if there is a difference in clinical and radiographic parameters between unilateral and bilateral kyphoplasty in a uniform cancer population and to stress the importance of preoperative planning. OVERVIEW OF LITERATURE: While unipedicular kyphoplasty is gaining popularity, a few comparative studies have reported on superior kyphotic reduction with the bipedicular approach. METHODS: We reviewed 69 myeloma patients with 105 operated levels (51 levels were done bilaterally vs. 54 unilaterally). Pain reduction, height restoration, cement volume and complications were recorded up to three months postoperatively. A technical note to identify the skin entry point on the basis of the magnetic resonance imaging and fluoroscopy (lateral view) is being described. RESULTS: Both procedures resulted in significant pain reduction (5.4-5.6/10 points, p=0.8). There was significant height restoration after the operation (p<0.001), while there was no sustained difference between the procedures (p=0.5) up to three months postoperatively. More cement was injected in the bilateral group (4.1 mL vs. 4.9 mL, p=0.002); no difference in cement extravasation in the spinal canal was observed (p=0.5). CONCLUSIONS: There was no difference in the clinical or radiological outcomes between the unilateral and bilateral approaches. Therefore, unilateral kyphoplasty may be performed whenever it is technically feasible and this may be determined preoperatively.

Malformação adenomatoide cística congênita: características clínicas, conceitos patológicos e tratamento em 172 casos / Congenital cystic adenomatoid malformation: clinical features, pathological concepts and management in 172 cases

OBJETIVO: A malformação adenomatoide cística congênita (MACC) é a malformação pulmonar ressecada cirurgicamente mais comum em crianças. Este estudo retrospectivo foi realizado para apresentar a experiência de 172 casos de MACC em um hospital pediátrico. MÉTODOS: Séries publicadas com um pequeno número de pacientes relatam detalhes de lesões, evolução e tratamento. Como este estudo lida com características clínicas, evolução e procedimentos cirúrgicos em 172 crianças com diagnóstico de MACC, a população inclui casos tratados e acompanhados em um hospital pediátrico ao longo de 25 anos (1986-2011). RESULTADOS: A idade média ao diagnóstico foi de 48 meses (r = 0,03-213), 52% (n = 90) eram do sexo masculino. Os sintomas de apresentação mais comuns foram dificuldade respiratória em crianças com menos de 6 meses de idade (40%) e pneumonia recorrente nas que tinham mais idade (75%; p = 0.001). Lobectomia foi o procedimento de escolha na maioria dos casos. Todos os tipos histológicos foram encontrados: 1 (70%), 2 (24%), 4 (4%) e 0 e 3 (n = 1). Foi observado um padrão misto em nove pacientes. Foram encontradas anomalias associadas em 47% das crianças. A mais frequente foi sequestro (71%), mais presente na MACC tipo 2 (p = 0,001). As anomalias mais graves se relacionaram principalmente com o tipo 2 (p = 0,008). Também foram observados um blastoma pleuropulmonar e um carcinoma broncoalveolar. A mortalidade foi de 5% (n = 9). Os fatores de risco para mortalidade foram falência respiratória (OR = 25,7 [IC95% 3,2-221]; p = 0,03), sepse (OR = 9,9 [IC95% 8,2-12]; p = 0,002), necessidade de assistência respiratória (OR = 9,5 [IC95% 2,3-37]; p = 0,04) e diversas comorbidades associadas (OR = 3,3 [IC95% 1,2-22]; p = 0,008). CONCLUSÕES: Foram observadas anomalias relacionadas em quase metade da população. Devido à possibilidade de infecção recorrente ou desenvolvimento de neoplasias, deve-se considerar a ressecção cirúrgica quando MACC for diagnosticada. O desfecho cirúrgico é favorável e apresenta complicações tratáveis.

OBJECTIVE: Congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM) is the most common surgically resected pulmonary malformation in children. This retrospective study was undertaken to present the experience of 172 CCAM cases in a pediatric hospital. METHODS: Published series with a small number of patients reports details of lesions, progress and management. As this study addresses clinical characteristics, progress and surgical procedures in 172 children with CCAM diagnosis, the population includes cases treated and followed up in a pediatric hospital throughout 25 years (1986-2011). RESULTS: Mean age at diagnosis was 48 months (r = 0.03-213), 52% (n = 90) were male. The most common presenting symptoms were respiratory distress in children under 6 months of age (40%) and recurrent pneumonia in older ones (75%; p = 0.001). Lobectomy was the procedure of choice in the majority. All histological types were found: 1 (70%), 2 (24%), 4 (4%), and 0 and 3 (n = 1). A mixed pattern was observed in nine patients. Associated anomalies were found in 47% of children. The most frequent was sequestration (71%), mostly present in CCAM type 2 (p = 0.001). Severe anomalies were mostly related to type 2 (p = 0.008). A pleuropulmonary blastoma and a bronchioloalveolar carcinoma were also observed. Mortality was 5% (n = 9). Risk factors for mortality were respiratory failure (OR = 25.7 [95%CI 3.2-221]; p = 0.03), sepsis (OR = 9.9 [95%CI 8.2-12]; p = 0.002), respiratory assistance requirements (OR = 9.5 [95%CI 2.3-37]; p = 0.04), and severe associated comorbidities (OR = 3.3 [95%CI 1.2-22]; p = 0.008). CONCLUSIONS: Related anomalies were observed in almost half of the population. Due to the possibility of recurrent infection or development of malignancies, surgical resection should be considered when CCAM is diagnosed. Surgical outcome is favorable with manageable complications.

Revisión de los trabajos realizados por la psicología sobre pequeños productores agropecuarios / Review of psychological papers on small farmers

Tradicionalmente, la psicología no ha puesto su foco en las poblaciones rurales sino en las urbanas. En consecuencia, las características y especificidades propias de los sujetos que habitan en ámbitos rurales, particularmente los campesinos, así como los procesos específicos que acontecen en tales contextos, no han recibido suficiente atención. De esta manera, buscando aportar al desarrollo de una psicología rural, el presente trabajo se ocupa de identificar, clasificar y organizar los aportes realizados por la psicología a estas cuestiones. Para hacer esto, se recuperaron y clasificaron los trabajos que abordan esta temática presentes en la base de resúmenes científicos PsycINFO de la American Psychological Association. Se concluye que la mayor parte de los trabajos realizados corresponden a las áreas 'Desarrollo y Prácticas Productivas', 'Salud y Salud Mental' y 'Psicología Social'. Igualmente, llama la atención la escasez de estudios en el área de la 'Psicología de la Educación'.

Traditionally, psychology has not set its focuss on rural populations but on urban ones. Consequently, the characteristics and specificities of the people living in rural areas, particularly in the case of peasants, as well as the specific processes that occur in such contexts, have not received enough attention. Thus, striving to contribute to the development of rural psychology, this article aims to identify, classify and organize the papers related to these issues. In order to do this, we recovered and classified the scientific abstracts that address the topic in the PsycINFO database of the American Psychological Association. We conclude that the most part of the papers related to psychology and small farmers fall into three categories: 'Development and Production Practices', 'Health and Mental Health' and 'Social Psychology'. Besides, it draws attention the paucity of papers on 'Psychology of Education.

Gravedad de la infección por virus sincicial respiratorio en pacientes con factores de riesgo y sin ellos / Severity of synctitial respiratory virus infection in patients with risk factors and without them

Objetivo. Analizar diferentes variables de gravedad clínica en niños con factores de riesgo y sin ellos para enfermedad respiratoria por virus sincicial respiratorio en nuestro medio. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo de cohorte de historias clínicas de pacientes hospitalizados en el Hospital “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, con diagnóstico de infección respiratoria aguda baja por virus sincicial respiratorio entre 1998 y1999. Se consideraron factores de riesgo: recién nacidos pretérmino ≤ 34 semanas, prematuros ≤ 6 meses al momento de la infección, recién nacidos de término ≤ 45 días, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, displasia broncopulmonar, fibrosis quística y cardiopatías congénitas. Se dividió a la población en dos grupos: sin riesgo y con riesgo, y se evaluaron distintas variables. Resultados. Se analizaron 461 pacientes. La edad media fue de 6,96 meses (r igual 0,33 a 23,8 y modo 1 m). La relación M/F fue de 1:0,8. Las formas clínicas de presentación más frecuentes fueron bronquiolitis 72,2 por ciento y neumonía 13,9 por ciento. Los pacientes sin riesgo fueron 57,3 por ciento y con riesgo, 42,7 por ciento. Los pacientes con riesgo tuvieron más días de internación (p igual 0,001), de oxigenoterapia (p igual 0,001) y mayor requerimiento de asistencia respiratoria mecánica y durante más días (p igual 0,001). La mortalidad del grupo fue 1,04 por ciento. Conclusión. Los niños con infección por virus sincicial respiratorio con factores de riesgo requirieron mayor tiempo de internación, de oxigenoterapia y tuvieron mayor probabilidad de requerir asistencia respiratoria mecánica. Estos datos determinan en qué pacientes deberían implementarse medidas preventivas y terapéuticas más precoces para mejorar su evolución y pronóstico

Bronquiectasias en la infancia / Bronchiectasis in childhood

Las bronquiectasias son dilataciones permanentes de las vías aéreas segmentarias y subsegmentarias. En la mayoría de los pacientes, las infecciones necrotizantes del pulmón, únicas o recurrentes, son las principales responsables del daño inicial. Los objetivos de este trabajo fueron identificar las entidades causales y caracterizar los hallazgos clínicos, radiológicos y tomográficos que posibilitan el diagnóstico. En el período desde agosto de 1987 a diciembre de 2001 se examinaron las historias clínicas de 687 pacientes con diagnóstico de bronquiectasia atendidos en el Hospital de Pediatría Dr. J.P. Garrahan de Buenos Aires, Argentina. Las causas de bronquiectasia encontradas con mayor frecuencia fueron: posinfección respiratoria aguda baja inespecífica (n=403), fibrosis quística (n=170) e inmunodeficiencias primarias (n=73). Conclusiones: los signos y síntomas clínicos y los hallazgos radiológicos y tomográficos permitieron el diagnóstico de bronquiectasias. En esta serie, la infección respiratoria aguda baja inespecífica fue la causa más frecuente de bronquiectasias, siendo muy precoz su edad de comienzo. En este grupo hubo un alto porcentaje de niños con lesiones extensas y severas que desarrollaron enfermedad pulmonar grave con insuficiencia respiratoria crónica en etapas tempranas de la vida

Bronquiolitis obliterante postinfecciosa / Post infectious bronchiolitis obliterans

La bronquiolitis obliterante (BO) es una entidad severa y poco frecuente en pediatría. Se caracteriza por existencia de obstrucción parcial o completa de la pequeña via aérea, puediendo ser causada por diversos agentes. La causa más frecuente en la infancia es la infecciosa. Objetivos: describir las características clínicas, radiológicas y funcionales en niños con bronquiolitis obliterante post infecciosa. Material y métodos: se estudiaron en forma prospectiva pacientes con antecedentes de infección respiratoria aguda baja (IRAB) antes de los dos años de vida, signos y síntomas compatibles con enfermedad pulmonar crónica y obstrucción severa a flujo aéreo. Se obtuvieron datos clínicos, oximetría de pulso, ecocardiograma, pruebas de función pulmonar y estudios por imágenes (RX de tórax, TAC de tórax y centellograma). Resultados: se incluyeron 11 pacientes, edad media 11.9 años (r. 8.3 a 17.2), 7 varones. Todos tuvieron crecimiento por encima del percentilo 3 para peso y talla, signos de enfermedad pulmonar crónica e hipoxemia; 8/11 requirieron oxigenoterapia domiciliaria, 2 permanente y 6 nocturna; 7 niños presentaron hipertensión pulmonar por ecocardiograma. Las pruebas de función pulmonar mostraron alteraciones en todos los pacientes, con enfermedad obstructiva severa, sin respuesta broncodilatadora en 10/11. Los estudios por imágenes fueron patológicos en todos los pacientes. Las TX mostraron en 11/11 hiperinsuflación 10/11 signos compatibles con bronquiectasias y en 2/11 atelectasias crónicas. Todos los pacientes presentaban en las TAC hiopoperfusión en mosaico y bronquiectasias y en 4/11 atelectasias. Conclusión: consideramos importante jerarquizar los signos y síntomas respiratoiros crónicos en la infanica cuando persisten luego de una IRAB severa y evaluar en estos niños la posibilidad de un daño pulmonar permanente, confirmado mediante los estudios funcionales y de imágenes.

Etiología de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en niños menores de 5 años en la ciudad de Buenos Aires / Lower respiratory tract infections in children under five years in Buenos Aires

El presente estudio fue planteado ante la necesidad de identificar los patógenos implicados en las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior (IRA) adquiridas en la comunidad y para una población infantil urbana. La muestra estudiada comprendió 1230 pacientes menores de 5 años de edad con IRA, asistidos en tres hospitales públicos de la ciudad de Buenos Aires y alrededores entre 1984 y 1988, a los cuales se les efectuó pruebas diagnósticas convencionales y rápidas en sangre, secreción nasofaríngea, orina y líquido pleural. El estudio realizado permitió obtener diagnóstico etiológico en el 44,4 por ciento de los casos estudiados. La mayor frecuencia correspondió a agentes patógenos virales (30,2 por ciento), seguidos de bacterianos (10,9 por ciento) y de infecciones mixtas virus-bacteria (3,3 por ciento). El virus más frecuentemente detectado fue el virus sincicial respiratorio (VSR) asociado fundamentalmente a bronquiolitis, seguido por adenovirus, parainfluenza 1 y 3 e influenza A y B. La bacteria más frecuentemente detectada fue Streptococcus pneumoniae especialmente asociada a neumonías, seguida por Haemophilus influenzae b, Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis. Se pudo observar que a menor edad del niño fue mayor la frecuencia de detección viral. Los agentes bacterianos fueron más frecuentes en niños mayores de 12 meses. Estos resultados, limitados por la metodología empleada, pueden ser explicados por una distribución significativamente diferente de los casos de neumonía bacteriana, más frecuente en niños mayores de 24 meses

Infecciones respiratorias agudas bajas en población pediátrica: detección de antígeno de Chlamydia trachomatis / Lower acute respiratory infections in pediatrics: Chlamydia trachomatis antigen detection

El objetivo de este estudio fue determinar la importancia de Chlamydia trachomatis como agente etiológico en infecciones respiratorias agudas (IRA) en lactantes. Se seleccionaron 161 aspirados nasofaríngeos (ANF) de niños menores de 6 meses de edad con diagnóstico clínico de neumonía, o bronquiolitis en los que se investigó la presencia de antígeno de Ch.trachomatis por enzimoinmunoensayo (Chlamydiazyme, Abbott). Se conformaron dos grupos de niños con diagnóstico de IRA, 77 con diagnóstico etiológico viral o bacteriano y 84 niños en los que no se pudo identificar el agente patógeno. Se detectó antígeno de Ch. trachomatis en 45 de los 161 ANF estudiados (27,9 por ciento). De los 77 niños con IRA viral o bacteriana, el 36,4 por ciento resultó positivo para Ch. trachomatis mientras que en los 84 niños sin diagnóstico etiológico, el 20,2 por ciento fue positivo para Ch. trachomatis. La mayor frecuencia de detección de antígeno de Ch. trachomatis en niños con infección viral o bacteriana fue estadísticamente significativa. Con respecto a los diagnósticos clínicos, se detectó Ch. trachomatis en el 32,6 por ciento de las bronquiolitis y en el 25,4 por ciento de las neumonías totales estudiadas. Considerando exclusivamente las bronquiolitis y neumonías con diagnóstico previo de IRA viral, se detectó Ch. trachomatis en el 45 por ciento y 26 por ciento, respectivamente. Esto indica una elevada frecuencia de infecciones mixtas por Chlamydia-virus, en especial el virus Sincicial Respiratorio. El 64 por ciento (29/45) de los ANF positivos para Chlamydia correspondió a niños menores de 3 meses de edad, aunque se detectaron casos positivos hasta los 5 meses. Los resultados obtenidos señalan la importancia de CH. trachomatis en bronquiolitis o neumonías en niños menores de 6 meses de edad ya sea como único agente o asociada a virus respiratorios, en especial al Sincicial Respiratorio

Secuestros pulmonares / Pulmonary sequestration

Se presentan 22 casos de secuestros pulmonares observados en pacientes menores de 13 años en el Hospital de Niños de Buenos Aires "Dr. Ricardo Gutiérrez". Se analizan edad de presentación, signos clínicos y radiológicos, malformaciones asociadas, localización, características de la irrigación sistémica, terapéutica, quirúrgica y lesiones anatomopatológicas encontradas en secuestros intra y extralobares. Destacamos especialmente la diferente edad de presentación y sintomatología en ambos grupos, así como la elevada incidencia de malformación adenomatoidea quística (MAQ) como hallazgo anatomopatológico. En los secuestros extralobares la mayoría de los niños presentó un síndrome de dificultad respiratoria durante el primer mes de vida. Este fue causado por las malformaciones asociadas (hernia o eventración diafragmática) o por ocupación torácica con desplazamiento mediastinal por la masa sólida de las formas pseudotumorales de los secuestros. Los intralobares se observaron predominantemente entre los 6 y 24 meses de vida o luego de los 5 años, poniéndose de manifiesto por infección respiratoria crónica o recidivante. Comparamos nuestros hallazgos con 106 casos publicados en la literatura mundial. Se discuten las diferentes teorías acerca de la etiopatogenia de estas anomalías y en virtud de lo observado en nuestros pacientes proponemos causas etiológicas diferentes para los secuestros intra y extralobares