Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: children and adolescents / Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes

ABSTRACT The Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Children and Adolescents was developed by dietitians, physicians, and pediatric hematologists from 10 Brazilian reference centers in hematopoietic stem cell transplantation. The aim was to emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to patient´s nutritional assessment. This consensus is intended to improve and standardize nutrition therapy during hematopoietic stem cell transplantation. The consensus was approved by the Brazilian Society of Bone Marrow Transplantation.

RESUMO O Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes foi elaborado com a participação de nutricionistas, médicos nutrólogos e médicos hematologistas pediátricos de 10 centros brasileiros que são referência em transplante de células-tronco hematopoiéticas. O objetivo foi salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente. As intenções, ao se estabelecer o consenso, foram aprimorar e padronizar a terapia nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoiéticas. O consenso foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Transplante de Médula Óssea.

Terapia Nutricional de Pacientes com Câncer Infantojuvenil submetidos a Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas / Nutritional Support in Juvenile Cancer Patients under Hematopoietic Stem Cell Transplantation / Terapia Nutricional de Pacientes con Cáncer Infantojuvenil sometidos a Transplante de medula Òsea

Introdução: o estado nutricional é fortemente afetado pelo processo de transplante de células-tronco hematopoiéticas (tctH). os distúrbios nutricionais em pacientes tctH são comuns e são consequência da doença primária, da terapia de citorredução realizada durante o regime de condicionamento e das suas complicações, como as infecções, enterocolite neutropênica, doença do enxerto contra o hospedeiro, entre outras. Objetivo: realizar uma revisão narrativa com base nos principais estudos e posicionamento de experts na literatura, somado à experiência do nosso grupo. Método: levantamento bibliográfico dos principais estudos e consensos sobre os temas terapia nutricional, paciente oncológico, paciente oncológico pediátrico e transplante tctH. Resultados: o estado nutricional e a oferta nutricional deficientes podem influenciar negativamente a função imune durante o estresse metabólico, aumentando o risco de complicações e desfavorecendo o prognóstico. Propostas de intervenção nutricional e as principais recomendações para a terapia de nutrição oral, enteral e parenteral foram revisadas. dois algoritmos foram desenvolvidos, baseados nos resultados da revisão, discriminando as fases do tctH, com a finalidade de facilitar a decisão da terapia nutricional. Conclusão: existem poucas evidências para embasar as recomendações nutricionais e a terapia nutricional para crianças e adolescentes submetidos ao tctH. Muitas informações são baseadas em estudos com adultos ou população pediátrica oncológica em tratamento antineoplásico comum. Há necessidade de ensaios clínicos controlados para avaliar a aplicabilidade e os benefícios da terapia nutricional em pacientes pediátricos submetidos a tctH

Introduction: nutritional status is influenced by hematopoietic stem cell transplantation (Htsc). nutritional disorders in Hsct patients are common and are a consequence of the primary disease, cytoreduction therapy performed during the conditioning regimen and complications such as infections, neutropenic enterocolitis, graft versus host disease, among others. Objective: to carry out a narrative review based on the main studies and positioning of experts in literature, in addition to the experience of our group. Method: Bibliographical survey of the main studies and consensus on the nutritional therapy, oncology patient, pediatric oncology patient and transplantation Hsct. Results: Poor nutritional status and nutritional supply can negatively influence immune function during metabolic stress, increasing the risk of complications and disfavoring the prognosis. nutritional intervention proposals and the main recommendations for oral, enteral and parenteral nutrition therapy were reviewed. two algorithms were developed, based on the results of the review, discriminating the phases of Hsct, in order to facilitate the decision of nutritional therapy. Conclusion: There is little evidence to support nutritional recommendations and nutritional therapy for children and adolescents submitted to Hsct. Much information is based on studies with adults or pediatric population oncology in common antineoplastic treatment. There is a need for controlled clinical trials to evaluate the applicability and benefits of nutritional therapy in pediatric patients undergoing Hsct.

Introducción: e l estado nutricional es fuertemente afectado por el proceso de trasplante de médula ósea (tMo). los trastornos nutricionales en los pacientes tMo son comunes y son consecuencia de la enfermedad primaria, de la terapia de citorreducción realizada durante el régimen de condicionamiento y de las complicaciones de éstas, como las infecciones, enterocolitis neutropénica, enfermedad del injerto contra el huésped, entre otras. Objetivo: realizar una revisión narrativa con base en los principales estudios y posicionamiento de expertos en la literatura, sumado a la experiencia de nuestro grupo. Método: levantamiento bibliográfico de los principales estudios y consensos sobre los temas terapia nutricional, paciente oncológico, paciente oncológico pediátrico y trasplante tctH. Resultados: el estado nutricional y la oferta nutricional deficientes pueden influir negativamente en la función inmune durante el estrés metabólico, aumentando el riesgo de complicaciones y desfavorciendo el pronóstico. las propuestas de intervención nutricional y las principales recomendaciones para la terapia de nutrición oral, enteral y parenteral se revisaron. dos algoritmos fueron desarrollados, basados en los resultados de la revisión, discriminando las fases del tctH, con la finalidad de facilitar la decisión de la terapia nutricional. Conclusión:existen pocas evidencias para basar recomendaciones nutricionales y la terapia nutricional para niños y adolescentes sometidos al tctH. Muchas informaciones se basan en estudios con adultos o población pediátrica oncológica en tratamiento antineoplásico común. se necesitan ensayos clínicos controlados para evaluar la aplicabilidad y los beneficios de la terapia nutricional en pacientes pediátricos sometidos a tctH.

Desafios na elaboração e implementação dos Planos Municipais de Saneamento Básico: uma visão a partir da experiência no Estado do Rio de Janeiro

A elaboração dos Planos Municipais de Saneamento Básico é um desafio atual enfrentado pelos Municípios, Estados e Governo Federal. A partir da experiência no Estado do Rio de Janeiro, pretende-se discutir diversos desafios observados na sua elaboração e apontar questões importantes a serem resolvidas/desenvolvidas no contexto de sua implementação para o necessário avanço do setor no país. Regulação, participação e controle social, gestão e parcerias são questões-chave para essa mudança.

Exposição a alérgenos e a endotoxina, sensibilização e expressão clínica da doença alérgica: Estudo de coorte / Exposition to allergens, endotoxin, sensitization and clinical expression of allergic disease: a cohort

Objetivo: Verificar se exposição precoce a alérgenos e a endotoxinas e outros fatores influenciam no aparecimento de sibilos e sensibilização em crianças com elevado risco para asma. Métodos: 104 recém-nascidos com alto risco para manifestação de asma foram selecionados ao nascimento. Pais responderam questionários sobre condições respiratórias e de saúde das crianças aos 3, 6, 9, 12 e 15 meses. Definiu-se sibilos recorrentes como dois ou mais episódios de sibilos em seis meses. Foram coletadas amostras de poeira dos pisos e roupas de cama das residências, à seleção. Níveis de endotoxinas foram determinados pela análise de Limulus Amebocyte Lysate e os de alérgenos (ácaros, baratas, cão e gato) quantificados por ELISA. Testes cutâneos (TC) por puntura foram realizados em 90 crianças. Resultados: concentrações de endotoxinas na cama variaram de 1,6 a 2,955 unidades de endotoxina (EU) por mg de poeira (média geométrica [MG] 21,9 EU/mg). Níveis de Der p 1 variaram de inferior a 0,02 μg/g a 33,9μg/g de poeira (MG = 2,07μg/g ). Foram encontrados baixos níveis de Der f 1, Fel d 1, Can f 1 e Bla g 1 e de sensibilização no TC. Níveis elevados de exposição a ndotoxina na cama (>75 EU/mg), com OR (IC 95 por cento) = 0,20 (0,04-0,99); e Der p 1 na poeira dos pisos > 2μg/g de poeira, com OR (IC 95por cento) = 0,36 (0,15-0,87), correlacionaram com redução significante de sibilos recorrentes (p<0,04). Conclusão: níveis elevados de exposição a endotoxinas e a Der p 1 no início da vida podem proteger contra o desenvolvimento de sibilos recorrentes.

Manifestações músculo-esqueléticas como apresentação inicial das leucemias agudas na infância / Musculoskeletal manifestations as the onset of acute leukemias in childhood

Objetivo: estudar a prevalência e as características clínicas e laboratoriais dos pacientes com manifestações músculo-esqueléticas na apresentação inicial das leucemias agudas. Métodos: estudo de casos prevalentes, retrospectivo, descritivo, no qual foram avaliados pacientes com diagnóstico de leucemia aguda, atendidos no Instituto de Oncologia Pedißtrica da UNlFESP , de novembro de 1999 a fevereiro de 2000. As queixas músculo-esqueléticas foram investigadas através de um questionário. Os dados referentes ao exame físico e provas laboratoriais, no início da doença, foram obtidos através da revisão de prontuários. Resultados: sessenta e uma crianças foram incluídas neste estudo, sendo que 93(por cento) apresentavam leucemia linfóide aguda, e 7 por centoleucemia mielóide aguda. Trinta e oito crianças (62por cento) apresentaram dor músculo-esquelética no início da doença. Artrite foi observada em 8 casos (13por cento). A mÚdia de articulações acometidas foi 2,5 (variando de I a 6), sendo as mais acometidas os joelhos, os tornozelos e os cotovelos. Três pacientes (4,9por cento) apresentavamhemograma normal, 54 (88por cento) hemoglobina baixa (em 6 pacientes foi a única alteração),leucopenia em 14 (22por cento), leucocitose em 26 (42por cento), e plaquetopenia em 46 (75por cento) pacientes. Oito pacientes (13por cento) mostravam blastos em sangue periférico. Conclusão: as queixas músculo-esqueléticas são manifestações iniciais freqüentes...