Alterações hepáticas de abortos e lactentes de mães com HIV / Hepatic changes in abortions and infants from HIV-positive mothers

São poucos os trabalhos relacionados à investigação das alterações anatomopatológicas das lesões hepáticas em necropsias de abortos, natimortos e crianças procedentes de mães HIV positivas. Objetivo: Descrever as alterações hepáticas em fetos e lactentes procedentes de mães HIV positivas, sob o ponto de vista anatomopatológico, correlacionando-as ao HIV, aos agentes etiológicos causadores de infecções oportunistas e às drogas utilizadas nos diferentes esquemas terapêuticos. Métodos: O material utilizado foi proveniente de 15 necropsias de crianças e 5 abortos realizadas pelo Serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Antônio Pedro, da Universidade Federal Fluminense, no período de 1986 a 2007. As definições de aborto e lactentes seguem os critérios adotados pela Organização Mundial da Saúde. Foram realizados estudos macroscópicos e microscópicos de fígado, após inclusão em parafina utilizando os corantes hematoxilina e eosina e outros métodos de coloração especial (ácido periódico de Schiff, reticulina, trinômio de Gomory, prata metanamina e Sudan). As necropsias foram completas. Resultados: Foram observadas alterações macroscópicas em 13 casos, em pelo menos um critério, alterações microscópicas compatíveis com esteatose foram observadas em 12, necrose em 7 e colestase em 4 das crianças e natimortos. Dos cinco casos de abortos, dois foram procedentes de mães em tratamento com zidovudina. Todos apresentaram agentes de infecções oportunistas. Conclusão: As alterações hepáticas macroscópicas e microscópicas são importantes nesses pacientes, e parecem não estar relacionadas à alta frequência de infecções oportunistas. Este estudo fornecerá subsídios para a compreensão da patogenia dos acometimentos hepáticos causados pelo vírus HIV, agentes oportunistas e drogas utilizadas na terapia.

There are a few works in the literature concerning pathological and anatomical alterations of hepatic lesions in necropsies of aborts, stillbirths and children from HIV-positive mothers. Objective: To report pathological and anathomical hepatic alterations in fetus and infants from HIV-positive mothers, correlating them with HIV infections, etiologic agents of opportunistic infections and drugs used in different treatments. Methods: necropsy material from 15 children and 5 aborts was obtained from the Department of Pathology, Hospital Universitário Antônio Pedro, Fluminense Federal University, from 1986 to 2007. Aborts, stillbirths and children definitions followed World Health Organization criteria. Macro- and microscopic studies were performed after parafin inclusion with hematoxilin-eosin and other methods (periodic acid-Shiff, reticulin, Gomory's trichrome, silver methenamine, and Sudan stains). All necropsies were completed. Results: Results showed macroscopic changes in 13 cases, at least in one category, and microscopic changes compatible with esteatosis in 12 cases, necrosis in 7 cases, and colestasis in 4 children and stillbirths. Out of five abortions, two were due to mothers using zidovudina. All patients showed opportunistic infection. Conclusion: Macroscopic and microscopic hepatic changes are important in these patients and may not be related to the high frequency of the opportunistic infections. This study will provide subsidies for understanding the pathogenesis of hepatic problems caused by HIV virus, opportunistic agents and drugs used in therapy.

Preditores de lesão renal aguda e de mortalidade em unidade de terapia intensiva / Predictors of acute kidney injury and mortality in intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a incidência e a mortalidade dos pacientes com lesão renal aguda (LRA), bem comofatores de risco e de óbito em pacientes internados em unidade deterapia intensiva (UTI). MÉTODO: Estudo retrospectivo que analisou 296 pacientes consecutivos internados na UTI em Hospital Universitário. A LRA dialítica foi definida como necessidade de terapia renal substitutiva. Avaliou-se a idade, o sexo, o motivo da internação, fatores de risco para LRA, dados laboratoriais, a necessidade de terapia renal substituitiva e a mortalidade. Os escores Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e RIFLE foram registrados no dia de admissão na UTI. Determinou-se os preditores independentes de LRA e de óbito utilizando o modelo de regressão logística. RESULTADOS: Um total de 296 pacientes foi incluído no estudo.A idade média foi 45,2 ± 7,1 anos e 185 (63,5%) eram do sexo masculino. A LRA ocorreu em 156 pacientes (53,6%). A taxa de mortalidade global na UTI foi de 26,1%. A terapia renal substituitiva foi necessária em 21 pacientes. A incidência e a mortalidade na LRA dialítica foi de 7,1% e 52,4%, respectivamente. Na análise multivariada, a creatinina elevada e a admissão por causa clínica foram fatores de risco independentes para LRA,enquanto que sexo masculino, oligúria, hipocalemia, acidose metabólica e altos valores de APACHE II e de SOFA foram fatores de risco independentes para mortalidade na UTI. CONCLUSÃO: A LRA está associada com o aumento da mortalidade hospitalar em pacientes na UTI.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study aimed to define the incidence, clinical characteristics and mortality the acute kidney injury (AKI) in an intensive care unit (ICU).METHOD: We performed a retrospective study who analyzed 296 consecutive patients admitted to the ICU in a Public University Hospital. Dialytic AKI was defined by necessity of renal replacement therapy. We evaluated age, sex, cause of hospitalization, risk factors for AKI, laboratorial data, necessity of renal replacement therapy and mortality. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ FailureAssessment (SOFA) and RIFLE were recorded on the day of ICU admission. We determined independent predictors of IRA and obit using logistic regression.RESULTS: A total of 296 patients were included in this study. The mean age was 45.2 ± 7.1 years and 185 (63.5%) were male.AKI occurred in 156 patients (53.6%). The overall mortality rate of ICU patients was 26.1%. Renal replacement therapy was required in 21 patients. Incidence and mortality of dialytic AKI was 7.1% and 52.4%, respectively. In multivariate analysis, high creatinine and clinical reason for admission were independent risk factors for AKI and male gender, oliguria, hipocalemia, metabolic acidosis and high admission APACHE II and SOFA were independent risk factors for ICI mortality. CONCLUSION: In these ICU patients, AKI is associated with increased hospital mortality.