A multicenter comparative study of cefepime versus broad-spectrum antibacterial therapy in moderate and severe bacterial infections

The safety and efficacy of cefepime empiric monotherapy compared with standard broad-spectrum combination therapy for hospitalized adult patients with moderate to severe community-acquired bacterial infections were evaluated. In an open-label, multicenter study, 317 patients with an Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score ranging from >5 to =19 were enrolled with documented pneumonia (n=196), urinary tract infection (n=65), intra-abdominal infection (n=38), or sepsis (n=18). Patients were randomly assigned 1:1 to receive cefepime 1 to 2 g IV twice daily or three times a day or IV ampicillin, cephalothin, or ceftriaxone ± aminoglycoside therapy for 3 to 21 days. For both treatment groups, metronidazole, vancomycin, or macrolide therapy was added as deemed necessary. The primary efficacy variable was clinical response at the end of therapy. Two hundred ninety-six (93 percent) patients met evaluation criteria and were included in the efficacy analysis. Diagnoses included the following: 180 pneumonias (90 cefepime, 90 comparator), 62 urinary tract infections (29 cefepime, 33 comparator), 37 intra-abdominal infections (19 cefepime, 18 comparator), and 17 sepses (8 cefepime, 9 comparator). At the end of therapy, overall clinical success rates were 131/146 (90 percent) for patients treated with cefepime vs 125/150 (83 percent) for those treated with comparator (95 percent confidence interval [CI]: - 2.6 percent to 16.3 percent). The clinical success rate for patients with community-acquired pneumonia, the most frequent infection, was 86 percent for both treatment groups. Among the patients clinically evaluated, 162 pathogens were isolated and identified before therapy. The most commonly isolated pathogens were Escherichia coli (n=49), Streptococcus pneumoniae (n=29), Haemophilus influenzae (n=14), and Staphylococcus aureus (n=11). Bacteriologic eradication/presumed eradication was 97 percent for cefepime vs 94 percent for comparator-treated patients. Drug-related adverse events were reported in 16 percent of cefepime patients and 19 percent of comparator patients. In conclusion, cefepime had higher cure rates compared with broad-spectrum combination therapy as an initial empiric treatment for hospitalized patients with moderate to severe community-acquired infections, including urinary tract infections, intra-abdominal infections, and sepsis

Captopril no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva: avaliaçäo cicloergométrica / Captopril in the Treatment of Patients With Congestive Heart Failure. Evaluation in Bicycle Ergometric Test

Objetivo - Analisar a capacidade física de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), classes I e II da New York Heart Association (NYHA), submetidos à cicloergometria: 1) sob tratamento convencional com digital e diuréticos; 2) com um inibidor da enzima de conversão da angiotensina captopril, associado ao tratamento convencional; 3) usando captopril associado a digital e diurético. Métodos - Estudo randomizado e duplo cego utilizando 20 pacientes com ICC (I e II), submetidos ao teste cicloergométrico em diferentes fases terapêuticas. A carga inicial foi de 5 watts e aumentada progressivamente até o aparecimento de sintomas limitantes. Resultados - A introdução do captopril no esquema convencional de tratamento da ICC ou associado a digital e diurético promove significante aumento na duração do exercício físico, no consumo de oxigênio e na carga total desenvolvida, nos pacientes submetidos ao teste cicloergométrico. Conclusão - Nas formas iniciais de ICC, captopril melhorou a capacidade física dos pacientes em relação ao tratamento convencional e a terapêutica diurética pode ser substituída pelo inibidor da enzima de conversão da angiotensina com igual eficácia

Purpose - To analyze the physical performance of the patients with congestive heart failure (CHF), grades I and II of the New York Heart Association (NYHA), submitted to ergometric test: 1) under conventional treatment with digitalis and diuretic; 2) with an angiotensin converting enzyme inhibitor, captopril, associate with conventional treatment; 3) using captopril associated with digitalis or diuretic. Methods - A randomized double blind study was performed in 20 patients with CHF (I and II - NYHA) submitted to ergometric test in differents therapeutic phases. The initial workload was 5 watts and load was increased until the appearance of limiting symptoms. Results - The introduction of captopril to the conventional treatment for CFH or associated with digitalis or diuretic promotes significant increase in the duration of the physical exercise, in the oxygen consumption and in the total workload during the ergometric test. Conclusion - In the initial forms of CHF, captopril provides better physical performance when compared with conventional treatment and the diuretic treatment can be changed for the angiotensin converting enzyme inhibitor with equal efficacy

Intoxicacao aguda letal por vapor de mercurio / Acute lethal intoxication with mercury vapor

A intoxicacao por mercurio, provavelmente a mais antiga das doencas profissionais, e tambem a mais perigosa dentre os envenenamentos por metais que podem contaminar os alimentos. Descrevemos um caso de um coreano, garimpeiro, que manipulava profissionalmente mercurio e que inalava vapor do metal acidentalmente, dois dias antes da sua entrada no Pronto Socorro do HC/FMUSP, com febre, dispneia e cefaleia. Foi feito o diagnostico de insuficiencia respiratoria aguda (sindrome de angustia respiratoria do adulto) por intoxicacao com vapor de mercurio, que nao melhorou apesar do tratamento com dimercaprol e penicelamina. As dosagens de mercurio no sangue, urina e cabelo permitiram a conclusao que era uma intoxicacao provavelmente cronica agudizada dois dias antes da internacao. Apesar da terapia intensiva, no oitavo dia apos a internacao faleceu e a necropsia revelou pneumonia exsudativa em organizacao. Como a utilizacao de mercurio vem intensa e frequentemente sendo feita no Brasil e o diagnostico clinico e laboratorial nao e imediato em nosso meio, cremos que devam existir muitos casos semelhantes nao diagnosticados.

Tratamento da hipertensäo arterial leve a moderada com o uso de captopril associado a tiazídicos - Estudo multicêntrico / Tratment of light - to - mild hypertension with the use of captopril plus hudrochlorotrazide association: a multicenter study

A eficácia da resposta de captopril em doses de 50mg/dia associado a 25mg/dia de tizídicos foi testada durante três meses em 2.723 pacientes; 58,5% com menos de 50 anos, 55% homens, com hipertensäo arterial leve 51,6% (90 < PAD < 104mmHg) e moderada 48,4% (104 < PAD < 120mmHg). Foram incluídos no estudo pacientes hipertensos sem tratamento prévio e administrou-se captopril 12,5mg duas vezes ao dia associado a 25mg de hidroclorotiazida por 30 dias. Näo ocorrendo normalizaçäo ou queda da PAD igual ou maior que 10% após este período, a dose de captopril er aumentada para 25mg duas vezes ao dia, o que ocorreu somente em 27% dos pacientes. Após 30 dias deste tratamento, novamente näo ocorrendo normalizaçäo ou queda igual ou maior que 10% da PAD a dose de hidroclorotiazida era aumentada para 50mg uma vez ao dia, o que ocorre em 13% dos pacientes. Após mais de 30 dias de tratamento os pacientes faziam uma reavaliaçäo final. Ao final de três meses de tratamento 2.442 (89,7%) pacientes normalizaram seus níveis de PAD (< 90mmHg), 103 (3,8%) tiveram queda dos níveis pressóricos sem atingir normalizaçäo da PAD e 178 (6,5%) näo responderam ao tratamento. A queda da pressäo arterial média PAM = (2 PAD + PAS)/3 após o segundo de três meses de avaliaçäo foi de 21,6mmHg. Houve uma pequena variaçäo da freqüência cardíaca e uma queda do peso, estatisticamente significante (p < 0,001), após o tratamento de três meses. A pequena incidência de efeitos colaterais provavelmente colaborou para que os pacientes de vida no final do tratamento

Intoxicaçäo letal por mercúrio através da ingestäo de merthiolate / Lethal mercury poisoning due to ingestion of merthiolate

Descrevemos uma intoxicaçäo grave por ingestäo crônica de composto mercurial orgânico usado como antisséptico "merthiolate". O paciente desenvolveu quadro neurológico grave e irreversível, apesar do tratamento com penicilamina e resina ter reduzido rapidamente os níveis plasmáticos e a concentraçäo de mercúrio nos cabelos. Apesar da intoxicaçäo por ingestäo de antissépticos mercuriais ser raramente descrita, chamamos a atençäo para essa possibilidade frente ao largo uso caseiro desses antissépticos contendo mercúrio e álcool, que podem ser ingeridos por crianças e alcoólatras

Tratamento da hipertensäo arterial leve a moderada com uso da associaçäo captopril e hidroclorotiazida em pacientes näo responsivos a diuréticos associados a alfa-metildopa ou propranolol ou nifedipina (AU) / Captopril and hydrochlorothiazide in the treatment of patients with mild to moderate hypertension non responsive to diuretic associated to alphamethyldopa or propranolol or nifedipine

Avaliaçäo da eficácia e segurança da associaçäo de baixas doses de captopril (menos que 50mg/dia) e hidroclorotiazida em pacientes com hipertensäo leve a moderada

Tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada com o uso de captopril associado à hidroclorotiazida em pacientes näo-responsivos à diureticoterapia isolada / Treatment of mild and moderate hypertension with captopril associated with hydrochlorothiazide in not responsive patients to single diuretic therapy

O objetivo deste ensaio clínico foi estabelecer a eficácia do tratamento com o captopril em baixa dosagem para o tratamento da hipertensäo arterial discreta e moderada. Foram admitidos pacientes hipertensos cuja pressäo arterial (PA) näo foi normalizada pelo uso isolado da hidroclorotiazida. A dose de captopril usada inicialmente foi de 12,5 mg, duas vezes ao dia, e a hidroclorotiazida foi usada na dose de 25 mg/dia durante 30 dias. Quando a PA näo teve reduçäo para valores normais ou näo apresentou reduçäo de ao menos 10%, os pacientes foram submetidos a um aumento da dose de captopril para 25 mg, duas vezes ao dia, com manutençäo da dose de 25 mg de hidroclorotiazida. Isto ocorreu em 31,9% dos casos. Os pacientes que näo responderam a esse esquema posológico (12,6% dos casos) foram mantidos com a mesma dose de captopril (25 mg duas vezes ao dia), aumentando-se a hidroclorotiazida para 50 mg/dia, durante um período adicional de 30 dias, até a avaliaçäo final. Ao final de três meses de tratamento foram obtidos os seguintes resultados: 3.081 pacientes (86,4%) apresentaram normalizaçäo da PA (diastólica < ou = 90 mmHg), 200 pacientes (5,6%) apresentaram reduçäo da PA, porém näo atingiram os valores normais e 285 pacientes (8,0%) näo responderam ao esquema do estudo. A pequena incidência de efeitos colaterais (9,9%) foi desprovida de significância clínica, sendo que 87% dos pacientes referiram melhor qualidade de vida

Eficácia do captopril no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada de pacientes com idade superior a 60 anos / Efficacy of captopril in the treatment of mild and moderate hypertension of patients with age over 60

A resposta ao emprego de inibidor da enzima conversora (captopril), em uso isolado ou associado à hidroclorotiazida, foi avaliada durante três meses em 128 pacientes com idade superior a 60 anos e portadores de hipertensäo arterial (HA) leve (79,7% dos casos) e moderada (20,3%), sendo 64,8% dos pacientes brancos, 33,6% näo brancos (mulatos e pretos) e 1,6% orientais. Setenta (55%) pacientes eram do sexo feminino. Todos os pacientes receberam inicialmente 25 mg de captopril, isoladamente em dose única ou fracionada (12,5 mg duas vezes), e após um mês, àqueles que mantivessem a hipertensäo arterial associou-se 25 mg de hidroclorotiazida. Cento e nove (85%) pacientes tiveram sua pressäo arterial normalizada, sendo 78 em uso isolado de captopril e 31 de modo associado à hidroclorotiazida. Houve reduçäo significativa da pressäo arterial, sistólica e diastólica (PAD), em todo o período do estudo, mas com reduçäo mais acentuada no primeiro mês. Deste modo a PAD reduziu-se de 101,9 ñ 8,8 para 93,0 ñ 8,7 no controle do primeiro mês, para 89,6 ñ 8,2 no segundo e 86,4 ñ 8,2 no terceiro, todos significantes (p < 0,001). quando analisadas as variaçöes da PAD nos pacientes que receberam captopril isolado ou associado, observou-se diferenças semelhantes às anteriores. Houve pequena, mas significante, queda de peso e da freqüência cardíaca nos pacientes em uso isolado com captopril. Em 79% dos pacientes observou-se reduçäo dos efeitos colaterais, em relaçäo aos apresentados com o tratamento prévio...

Tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada com o uso de captopril isolado ou associado à hidroclorotiazida: estudo multicêntrico / Treatment of mild and moderate hypertension with the use of captopril isolated or combined with hydrochlorothiazide: a multicenter study

A eficácia da resposta a 25 mg/dia de captopril em uso isolado, ou quando necessário, associado a 25 mg de hidroclorotiazida ao dia, foi estudada durante três meses em 472 pacientes, média etária 45 (17-59) anos, 51% homens, com hipertensäo arterial leve (73%) 95 < PAD < 104 mmHg e moderada (27%) 104 < PAD < 114 mmHg. Foram incluidos no estudo pacientes hipertensos sem tratamento prévio ou que na vigência de qualquer tratamento anti-hipertensivo anterior (52,4%) näo houvesse obtido controle dos níveis de pressäo e apresentado efeitos colaterais que comprometessem a aderência à terapia. Administrou-se captopril 25 mg/dia em dose única ou fracionada em duas vezes ao dia por 30 dias. Näo ocorrendo normalizaçäo ou queda da PAD igual ou maior que 10%, após este período, adicionou-se hidroclorotiazida 25 mg/dia. Ao final de três meses de tratamento, 411 (87%) pacientes normalizaram seus níveis de PAD (< 90 mmHg), dos quais 272 (57,6%) por uso isolado de captopril e os restantes (29,4%) com adiçäo de hidroclorotiazida. A queda da pressäo arterial média PAM = (2PAD + 1 PAS) (sobre 3) (nos pacientes que normalizaram sua pressäo com uso isolado de captopril) foi em média de 17,3 mmHg e de 18,5 mmHg nos que se adicionou diurético (diferença sem significância estatística). Observou-se pequena queda de peso durante monoterapia com captopril, estatisticamente significante (p < 0,001). Expressiva reduçäo dos efeitos colaterais foi observada com o uso de captopril em relaçäo aos mencionados pelos...

Avaliaçäo da resistênia bacteriana numa unidade de terapia intensiva: análise de 29 antibióticos / Evaluation of bacterial resistence in an intensive care unit: analysis of 29 antibiotics

Testes de sensibilidade "in vitro" a 29 antibióticos, compreendendo todos os grupos quimioterápicos existentes atualmente, de 450 cepas de 11 bactérias (3 Gram-positivas e 8 Gram-negativas) mais freqüentemente isoladas em 48 portadores em estado séptico, permitiram a constataçäo de alto nível de resistência bacteriana numa Unidade de Tratamento de Choque. A análise global dos resultados possibilitou a seguinte ordem decrescente de sensibilidade bacteriana aos diversos grupos de quimioterápicos: carbapenens; quinolonas; aminoglicosídeos, cefalosporinas de 3§ geraçäo em uso em nosso meio; cefalosporinas de 3§ geraçäo (incluindo as com atividades anti-pseudomonas) ainda näo disponíveis no Brasil e cefalosporinas de 1§ e 2§ geraçäo