Dysautonomia Evaluation by Holter in Chagas Heart Disease

Abstract Background Sudden cardiac death is the main lethal mechanism associated with Chagas cardiomyopathy. Studies suggest that dysautonomia may represent a relevant, intense, independent, and early phenomenon in the natural history of the disease, even when ventricular systolic function is preserved, and may also be the mechanism that triggers malignant ventricular arrhythmias. Objective To evaluate the degree of dysautonomia and its possible association with ventricular arrhythmias in patients with Chagas cardiomyopathy, according to different categories of mortality risk, as defined by the score proposed by Rassi, used as a surrogate outcome for death. Methods A cross-sectional study involving 43 patients with Chagas cardiomyopathy stratified into risk categories based on the Rassi score, with 23 being classified as low risk and 20 as intermediate-to-high risk. Heart rate variability (HRV) was assessed using Holter monitoring for long-term recordings of 24 hours (time domain) and for short-term recordings of 5 minutes (frequency domain) at rest and after autonomic tests: deep breathing and Valsalva maneuver. The HRV variables were compared between the groups using the Student's t-test and α=0.05. Results Comparison of the results between the risk stratification groups showed no differences in HRV indexes, either in the time or frequency domain. However, results showed a significant increase in the number of arrhythmias as a function of increased risk (p=0.02). Conclusion There was no association between the degree of dysautonomia, evaluated by Holter monitoring, and the categories of mortality risk, despite a direct association between the rate of arrhythmias and the higher risk group.

Dilemas sobre o uso da máscara facial no pós-pandemia: uma medida preventiva e controle de doenças respiratórias infectocontagiosas / Dilemmas about the use of face masks in post-pandemic times: a preventive measure and control of infectious and contagious respiratory diseases

Objetivou-se compreender os motivos da adesão ou não do participante ao uso da máscara em caso de ter alguma "gripe"; conhecer as ações realizadas pelos participantes para evitar a transmissão quando apresentavam os sintomas de gripe antes da pandemia; identificar a opinião dos participantes sobre o usos de máscara antes da pandemia; verificar as sensações quanto ao uso de máscara facial na pandemia e averiguar a aceitação da população quanto ao uso de máscara facial em caso de sintomas de doenças respiratórias infectocontagiosas na pós-pandemia. Consiste-se em um estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com 62 participantes usuários de transporte coletivo. Utilizou-se entrevistas semiestruturadas no mês de outubro de 2020. Os dados coletados foram submetidos à análise segundo a fenomenologia social e categorizados conforme abordagem fenomenológica. As motivações para usar a máscara em locais públicos em caso de gripe na pós-pandemia, mostram a preocupação com a prevenção e a proteção consigo e com outros. A não adesão refere-se à dificuldade no convívio social e o desconforto. Assim, compreende-se que o autocuidado esteve presente entre vários discursos dos participantes e que quase a totalidade dos participantes, em caso de "gripe" utilizarão a máscara depois da pandemia. Conclui-se que a educação da população relacionada ao uso de máscara facial na pós-COVID-19, em locais públicos, visando diminuir a disseminação e a contaminação pelas doenças respiratórias infectocontagiosas é primordial.

The objective of this study was to understand the reasons for the participant's adherence or not to the use of mask in case of catching a "flu"; to analyze the actions taken by the participants to avoid transmission when they had flu symptoms before the pandemic; identify the opinion of the participants on the use of masks before the pandemic; to verify the general feeling towards the use of a face mask in the pandemic, and to verify the acceptance of the population regarding the use of a face mask in case of symptoms of infectious and contagious respiratory diseases in post-pandemic times. This consists of a descriptive, exploratory study, with a qualitative approach, carried out with 62 participants who use public transportation. Semi-structured interviews were used in October 2020. The data collected were subjected to analysis according to social phenomenology and categorized according to a phenomenological approach. The motivations for wearing the mask in public places in case of flu in post-pandemic times show the concern with prevention and protection for themselves and others. Non-adherence refers to difficulty in socializing and discomfort. Thus, it is understood that self-care was present among several answers and that almost all the participants, in case of a "flu", will wear a mask after the pandemic. It is concluded that instructing the population regarding the use of a face mask in public places in post-COVID-19 times in order to reduce the spread and contamination by infectious and contagious respiratory diseases is of paramount importance.

In vitro and in vivo activity of a hypotoxic copper(I) complex against dermotropic Leishmania species / Atividade in vitro e in vivo de um complexo de cobre(I) hipotóxico contra espécies dermotrópicas de Leishmania

Cutaneous leishmaniasis is a disease caused by protozoa of the genus Leishmania and, currently, the treatment of first choice is meglumine antimoniate. However, due to its limited effectiveness and high toxicity, it is necessary to seek new active principles for leishmaniasis treatment. Metal complexes are gaining importance due to their effectiveness and low toxicity. In this context, the present study aimed to evaluate the in vitro and in vivo antileishmanial activity of the hypotoxic copper(I) complex [HB(pz)3]Cu(PCN). Four dermotropic species of Leishmania were tested with the metal complex and its effectiveness was determined through parasitic viability and infectivity rate, and cytotoxicity was determined using a redox dye (resazurin). For the in vivo tests, hamsters were infected and the lesions treated with a formulated ointment containing the complex, the effectiveness of which was assessed by measuring the diameter of the inoculum/snout location and determining the parasitic load. The results demonstrated moderate toxicity in murine macrophages and human monocytes and better efficacy in Leishmania (V.) braziliensis when compared to the other species tested, with a 50% reduction in the viability of promastigote and amastigote forms (in vitro). General data from daily topical treatment for up to 30 days showed low efficacy for reducing lesions, and no clinical and parasitological cure was observed in the experimental animals. Thus, the [HB(pz)3]Cu(PCN) complex proved to be promising in in vitro studies against L. (V.) braziliensis, and should be further tested in new formulations and new experimental treatment schemes.

A leishmaniose cutânea é uma doença causada por protozoários do gênero Leishmania e, atualmente, o tratamento de primeira escolha é o antimoniato de meglumina. Porém, devido à sua eficácia limitada e alta toxicidade, é necessário buscar novos princípios ativos para o tratamento da leishmaniose. Os complexos metálicos vêm ganhando importância devido à sua eficácia e baixa toxicidade. Nesse contexto, o presente estudo teve como objetivo avaliar a atividade leishmanicida in vitro e in vivo do complexo hipotóxico de cobre(I) [HB(pz)3]Cu(PCN). Quatro espécies dermotrópicas de Leishmania foram testadas com o complexo metálico e sua eficácia foi determinada através da viabilidade parasitária e taxa de infectividade, e a citotoxicidade foi determinada com um corante redox (resazurina). Para os testes in vivo, hamsters foram infectados e as lesões foram tratadas com uma pomada formulada contendo o complexo. A eficácia foi avaliada medindo o diâmetro do inóculo/focinho e determinando a carga parasitária. Os resultados demonstraram toxicidade moderada em macrófagos murinos e monócitos humanos e melhor eficácia em Leishmania (V.) braziliensis quando comparada às demais espécies testadas, com redução de 50% na viabilidade das formas promastigotas e amastigotas (in vitro). Os dados gerais do tratamento tópico diário por até 30 dias mostraram baixa eficácia na redução das lesões, e nenhuma cura clínica e parasitológica foi observada nos animais experimentais. Portanto, o complexo [HB(pz)3]Cu(PCN) mostrou-se promissor em estudos in vitro contra L. (V.) braziliensis, devendo ser empregado em novas formulações e novos esquemas de tratamento experimental.

Occurrence of Escherichia coli in salmon sashimis commercialized in restaurants from Londrina - PR / Ocorrência de Escherichia coli em sashimis de salmão comercializados em restaurantes de Londrina - PR

The population interest for fish consumption has increased, mainly due to several beneficial nutritional properties presented by this food. In this context, oriental culinary also brings different eating habits as consume raw food, such as sashimi. A relevant food contaminant of fecal origin is Escherichia coli, able to become potentially harmful, when it acquires virulence factors, as Shiga toxin-producing E. coli (STEC). This study aimed to evaluate 30 samples of salmon sashimi regarding the presence of E. coli, as well as perform the genotypic characterization of virulence factors associated with STEC. Three samples were collected from 10 different restaurants, specialized in Japanese culinary in the city of Londrina - PR. The E. coli identification was performed using the Colilert® chromogenic substrate technique and biochemical tests, and for the investigation of virulence genes, stx1 and stx2, the polymerase chain reaction (PCR) was used. Among the 30 samples analyzed, 15 (50%) presented contamination by E. coli. However, in no sample were detected virulence factors associated with STEC. Although human diseases associated with STEC are poorly described in Brazil, it is possible to verify that fish, mainly those consumed raw, are potential transmitters of E. coli to humans. This can compromise the food safety of these products and, thus, characterize them as unsuitable for consumption. Therefore, it is necessary the adoption of preventive measures of contamination by E. coli in products intended to human consumption, beyond more research that can verify the potential of STEC as a fish contaminant. (AU)

O interesse da população pelo consumo de peixe tem aumentado, principalmente devido às diversas propriedades nutricionais benéficas apresentadas por este alimento. Neste contexto, a culinária oriental também traz diferentes hábitos alimentares, como consumir alimentos crus, tais como o sashimi. Um relevante contaminante alimentar de origem fecal é Escherichia coli, capaz de tornarse potencialmente danosa ao adquirir fatores de virulência, como E. coli produtora de toxina Shiga (STEC). Este estudo objetivou avaliar 30 amostras de sashimi de salmão quanto à presença de E. coli, bem como realizar a caracterização genotípica de fatores de virulência associados com STEC. Três amostras foram coletadas de 10 diferentes restaurantes especializados em culinária japonesa da cidade de Londrina - PR. A identificação de E. coli foi realizada utilizando a técnica de substrato cromogênico Colilert® e testes bioquímicos, e para a investigação dos genes de virulência, stx1 e stx2, a reação em cadeia da polimerase (PCR) foi utilizada. Dentre as 30 amostras analisadas, 15 (50%) apresentaram contaminação por E. coli. Contudo, em nenhuma das amostras foram detectados fatores de virulência associados com STEC. Embora as doenças humanas associadas com STEC sejam pouco descritas no Brasil, é possível verificar que os peixes, principalmente aqueles consumidos crus, são potenciais transmissores de E. coli aos humanos. Isto pode comprometer a segurança alimentar destes produtos e, assim, caracterizá-los como impróprios para o consumo. Portanto, é necessária a adoção de medidas preventivas de contaminação por E. coli nos produtos destinados ao consumo humano, além de mais pesquisas que possam verificar o potencial de STEC como um contaminante de peixes. (AU)

Análise crítica dos estudos com os novos anticoagulantes / Critical anlysis of studes on the novel anticoagulantes

Os eventos tromboembólicos são complicações significativas da fibrilação atrial (FA) e podem ser prevenidos com a anticoagulação oral plena. A varfarina reduz em 64% o risco de tromboembolismo, no entanto, a dificuldade no seu manejo clínico motivou a busca por novos anticoagulantes orais (NOACs). Os NOACs inibem especificamente um único fator na cascata da coagulação, têm meia vida curta, efeito previsível e estável, dispensam monitorização e interagem pouco com alimentos e medicamentos.Os estudos RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE e ENGAGE AFTIMI48 compararam a varfarina com a dabigratana, rivaroxabana,apixabana e edoxabana, respectivamente, e evidenciaram que os NOACS são equivalentes (dabigatrana 110 mg, rivaroxabana,edoxabana) ou superiores (dabigatrana 150 mg, apixabana) à varfarina na prevenção de tromboembolismo sistêmico ou AVC em pacientes com FA não valvar. Ademais, apresentam índices de hemorragias intracranianas substancialmente menores do quea varfarina. Já a apixabana foi superior à aspirina na prevençãode AVC, com os mesmos índices de sangramento. Os NOACs não devem ser usados em gestantes, crianças, e em pacientes com estenose mitral significativa, próteses valvares ou função renal muito deprimida. Porém, podem ser usados nos cenários de cardioversão e ablação da FA. Ainda não há estudos comparativos entre os diversos NOACs, nem consenso de quando recomendara troca da varfarina em pacientes com RNI estável. Cerca de 50%dos pacientes com FA e indicação de anticoagulação não recebem terapia anticoagulante. Portanto, com advento dos NOACs, a expectativa é reduzir essa parcela, diminuindo a incidência de fenômenos tromboembólicos na FA.

Thromboembolic events are important complications of atrialfibrillation (AF) and can be prevented by oral anticoagulation.Warfarin reduces by 64% the risk of thromboembolism,however, the difficulties in its clinical management promptedthe search for novel oral anticoagulants (NOACs). The NOACsspecifically inhibit a single factor in the coagulation cascade,have a short half-life, predictable and stable effect, do not requiremonitoring and have minor interactions with food and drugs.The RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE and ENGAGE AFTIMI48 trials compared warfarin to dabigatran, rivaroxaban,apixaban and edoxaban, respectively, and showed that NOACSare equivalent (110 mg dabigatran, rivaroxaban, edoxaban) orsuperior (dabigatran 150 mg, apixaban) to warfarin in preventingstroke or systemic embolism in patients with nonvalvular AF.Furthermore, they are associated with substantially lower levelsof intracranial bleeding than warfarin. Apixaban was superiorto aspirin in preventing strokes, with the same rate of bleeding.The NOACs should not be used in pregnant women, children,and patients with significant mitral stenosis, prosthetic valvesor impaired renal function. However, these novel drugs can beused in the scenarios of cardioversion and AF ablation. Thereare no studies comparing individual NOACs or consensus aboutswitching patients on warfarin with stable INR. Approximately50% of patients with AF and recommendation for anticoagulationdo not receive anticoagulant therapy. Therefore, with the adventof NOACs, the expectation is to improve this figure, ultimatelydecreasing the incidence of thromboembolic events in AF.

As linhas virtuais criadas com o sistema de mapeamento eletroanatômico ensite são de fato contínuas? / Are the virtual lines created with the ensite electroanatomical mapping system really continuous?

FUNDAMENTO: O sistema de mapeamento eletro anatômico Ensite Navx é muito usado na ablação por radiofrequência (RF) da fibrilação atrial, ajudando na confecção de lesões lineares. Contudo, a correspondência da linha virtual criada pelo Ensite com a lesão patológica ainda não foi avaliada. OBJETIVO: Avaliar a continuidade da linha virtual criada pelo Ensite em modelo suíno. MÉTODOS: Realizamos ablação linear por RF (cateter de 8 mm e irrigado) em ambos os átrios de 14 suínos (35 kg) guiada pelo EnSite. Os animais foram sacrificados 14 dias pós-ablação para análise macroscópica e histológica. RESULTADOS: Foram confeccionadas 23 lesões lineares em átrio direito e 21 em átrio esquerdo dos 14 animais. A potência, temperatura e impedância médias das aplicações foram de 56 W, 54 ºC e 231 Ω para o cateter de 8mm, e de 39 W, 37 ºC e 194 Ω para o cateter irrigado. Todas (100%) as linhas foram identificadas nas faces epicárdica e endocárdica, denotando transmuralidade. À macroscopia, as lesões eram extensas e pálidas, com 3,61 cm de comprimento e 0,71 cm de profundidade e contínuas. A transmuralidade das lesões foi confirmada pela microscopia. Houve correspondência na localização das linhas do mapa virtual com as da peça anatômica em 21 das 23 (91,3%) das linhas do átrio direito e 19/21 (90,4%) do átrio esquerdo. CONCLUSÃO: Nesse modelo, as linhas criadas no mapa virtual pelo sistema EnSiteNavX se correlacionam a lesões lineares transmurais contínuas na peça anatômica, sugerindo que esse método é adequado para a ablação linear da fibrilação atrial.

BACKGROUND: EnSiteNavx electroanatomic mapping system is widely used in radiofrequency (RF) atrial fibrillation ablation, helping the creation of linear lesions. However, the correspondence of the virtual line created by EnSite with the pathological lesion has not yet been evaluated. OBJECTIVE: to assess the continuousness of Ensite-guided virtual lines in a swine model. METHODS: we performed RF ablation linear lesions (8mm and irrigated catheters tips) in both atria of 14 pigs (35Kg) guided by the EnSite. The animals were sacrificed 14 days post-ablation for macroscopic and histological analysis. RESULTS: a total of 23 lines in the right atrium and 21 lines in the left atrium were created in 14 animals. The medium power, impedance and temperature applications were 56 W, 54 ºC and 231 Ω for the 8mm tip, and 39W, 37ºC, 194 Ω for the irrigated tip catheter, respectively. All (100%) lines were identified on the epicardial and endocardial surfaces, denoting transmurality. At macroscopic examination, lesions were extensive and pale, continuous, with 3.61 cm long and 0.71 cm deep. The transmurality of the lesions was confirmed by microscopy. There was a correlation in the location of the lines at the virtual map and the anatomical lesions in 21 of 23 (91.3%) of the right atrium and 19/21 (90.4%) of the left atrium. CONCLUSION: In this model, the lines created in the virtual map by EnSiteNavX system correspond to continuous transmural linear lesions in anatomical specimen, suggesting that this method is suitable for linear ablation of atrial fibrillation.

Controle do ritmo ou da frequência? Análise crítica dos ensaios recentes / Rhythm or rate control? Critical analysis of recent trials

Os estudos randomizados PIAF, STAF, RACE e AFFIRM demonstraram que o controle do ritmo, em relação ao controle da frequência cardíaca, não reduz a mortalidade e o risco de acidentes vasculares cerebrais em pacientes com fibrilação atrial e idade superior a 65 anos. Além disso, o estudo AF-CHF ampliou essa estratégia para os pacientes com insuficiência cardíaca. Como consequência, ambas as estratégias podem ser consideradas como abordagem primária no tratamento de pacientes com fibrilação atrial. No entanto, a subanálise de seguimento do AFFIRM demonstrou que o ritmo sinusal é benéfico, sugerindo que o problema é relacionado aos efeitos colaterais das drogas antiarrítmicas disponíveis. Portanto, o desenvolvimento de novas drogas (dronedarona) e de técnicas não-farmacológicas (ablação por cateter e por cirurgia minimamente invasiva) ganhou importância. Estudos comparativos entre as drogas antiarrítmicas e a ablação demonstraram superioridade da ablação para a manutenção do ritmo sinusal. O estudo PABA-CHF conbinou qualidade de vida, fração de ejeção e capacidade de exercício...

PIAF, STAF, RACE and AFFIRM randomized trials have shown that rhythm control, compared to heart rate control does not reduce the mortality and risk of stroke in patients with atrial fibrillation over 65 years of age. Furthermore, the AF-CHF study has expanded this strategy for patients with heart failure. As a result, both strategies may be considered as a primary approach in the treatment of patients with atrial fibrillation. However, the AFFIRM follow-up subanalysis showed that sinus rhythm is beneficial, suggesting the problem is related to the side effects of the available antiarrhythmic drugs. Therefore, the development of new drugs (dronedarone) and non-pharmacological techniques (catheter ablation, minimally invasive surgery) has gained importance. Comparative studies of antiarrhythmic drugs and ablation demonstrated a superiority of ablation in maintaining sinus rhythm. The PABA-CHF study combined quality of life with improved ejection fraction and exercise capacity as a primary outcome and concluded that ablation was superior to heart rate control (atrioventricular node ablation + biventricular pacemaker) suggesting ablation may be an option in selected patients with atrial fibrillation and heart failure. This article reviews recently published clinical trials on these topics and discusses their clinical implications.

Mecanismos das arritmias cardíacas: fundamentos para o cardiologista clínico / Basic mechanisms of arrhythmia: essentials for clinical cardiologists

Atualmente, são muitas as possibilidades de tratamento para a população de pacientes acometidos por taquiarritmias supraventriculares e ventriculares, incluindo a ablação por cateter, as drogas antiarrítmicas e os dispositivos implantáveis. Além disso, o avanço no campo das terapias moleculares tem revelado a importância dos fatores genéticos no desenvolvimento e tratamento das arritmias. A utilização clínica desse amplo arsenal diagnóstico e terapêutico pode ser muito facilitada pelo entendimento dos mecanismos fundamentais as arritmias cardíacas. Este artigo descreve sucintamente os mecanismos básicos das arritmias cardíacas com ênfase em seus aspectos relevantes à prática clínica.