Excisão, crioterapia e mitomicina C no tratamento da neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival / Excision, cryotherapy and mitomycin c for the treatment of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e eficácia de três técnicas distintas para o tratamento de neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival. Métodos: Vinte e seis pacientes, 11 mulheres e 15 homens, com idade entre 32 e 88 anos (média 64,84 anos), atendidos entre 1999 e 2014, foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos à exérese da lesão com margem de segurança de 4mm e crioterapia a 2mm do limbo. Conforme o tratamento complementar, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo 1 (8 olhos): recobrimento conjuntival e 2 ciclos de mitomicina C 0,02% (MMC) 4x/dia por 10 dias, com intervalo de 30 dias entre os ciclos. Grupo 2 (9 olhos): recobrimento com membrana amniótica e 3 ciclos de MMC 3x/dia por 10 dias, com intervalo de 10 dias entre o 1º e o 2º ciclo e 30 dias entre 2º e o 3º ciclo. Grupo 3 (9 olhos): recobrimento com membrana amniótica sem o uso de MMC. O acompanhamento dos pacientes variou de 3 meses a 14 anos (média: 4 anos). Resultados: Vinte e três pacientes apresentaram erradicação da lesão com um único tratamento. Três pacientes do Grupo 3 apresentaram recidiva da lesão após 3 meses, 6 meses e 1 ano do tratamento. Dois deles foram retratados pela técnica 1, sem nova recidiva após seguimento de 3 e 4 anos; o outro paciente foi submetido à enucleação. Não foram observados efeitos colaterais relacionados ao uso da mitomicina C durante o seguimento. Conclusão: Após exérese da lesão e crioterapia, os pacientes tratados com recobrimento conjuntival ou membrana amniótica associado à mitomicina C mostraram tendência a resultados mais eficazes.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the safety and efficacy of three different techniques for the treatment of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia. Methods: Twenty-six eyes of 26 patients, 11 women and 15 men were included in a nonrandomized, retrospective, observational case series. Mean patient age was 64 years (range, 32-88 years).All patients were treated from 1999 to 2014. Mean postoperative follow-up was 4 years (range, 3 months to 14 years). All patients underwent excision of the lesion with a 4-mm safety margin and a 2-mm from the limbus cryotherapy. As further treatment the patients were divided into three groups: Group 1 (8 eyes): conjunctival autograft and 2 cycles of mitomycin C 0.02% (MMC) eye drops, four times daily for 10 days with an interval of 30 days between cycles. Group 2 (9 eyes): amniotic membrane (AM) graft and 3 cycles of MMC eye drops, three times daily for 10 days with an interval of 10 days between the 1st and 2nd cycle and 30 days between the 2nd and 3rd cycle. Group 3 (9 eyes): AM graft without MMC eye drops. Results: After a single treatment, the lesions were eradicated in twenty-three patients. Recurrence was noted in three patients from Group 3 at 3 months, 6 months and 1 year after treatment. Two of them were retreated by the technique used in Group 1 without further recurrence; the other patient underwent enucleation. No adverse effects related to the use of mitomycin C were observed during. There were no side effects related to the use of mitomycin C during follow-up. Conclusion: After surgical excision and cryotherapy, patients treated with conjunctival or amniotic membrane graft associated with mitomycin C, showed a tendency to more effective results.

Corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus in patients aged 9 to 14 / Cross-linking corneano para ceratocone progressivo em pacientes de 9 a 14 anos de idade

RESUMO Objetivo: Determinar a segurança e eficácia do cross-linking corneano (CXL) em pacientes de 9 a 14 anos de idade com ceratocone progressivo. Métodos: Dezesseis olhos de onze pacientes (8 homens e 3 mulheres) com ceratocone progressivo foram submetidos ao CXL, de acordo com o protocolo padrão de Dresden. A média do tempo de seguimento foi de 26 meses (variando de 12 a 60 meses). Os exames pré e pós-operatórios incluíram: acuidade visual sem correção (AVSC), melhor acuidade visual com correção (AVCC), topografia corneana, tonometria, refração, paquimetria corneana, e contagem de células endoteliais. Resultados: Na última visita de acompanhamento ambulatorial, a AVCC melhorou pelo menos uma linha na tabela de Snellen em 6 olhos (37,5%) e permaneceu estável em 9 olhos (56,25%). Dois olhos (12,5%) de pacientes que coçam os olhos com frequência, exigiram retratamento devido à progressão do ceratocone, 15 e 28 meses após o primeiro CXL. A refração e contagem de células endoteliais mantiveram-se estáveis. Os resultados topográficos mostraram melhora estatisticamente significativa nos valores do K máximo até dois anos após o CXL. No entanto, houve perda de significância ao longo do tempo. Nenhuma complicação peroperatória foi observada. Dois olhos (12,5%) apresentaram haze grau I, que regrediu após um mês de terapia com esteróide tópico. Conclusão: Neste estudo com pacientes selecionados, de 9 a 14 anos de idade, o CXL mostrou ser uma opção segura e eficaz para o tratamento do ceratocone progressivo. No entanto, o efeito pode não ser duradouro, podendo ser necessário um novo tratamento. Maior amostragem e maior seguimento são necessários para verificar esta tendência.

ABSTRACT Purpose: To determine the safety and efficacy of corneal collagen cross-linking (CXL) for progressive keratoconus in patients aged between 9 and 14 years old. Methods: Sixteen eyes of 11 patients (8 male and 3 female) with progressive keratoconus underwent epithelium-off CXL according to the standard Dresden protocol. Mean follow-up was 26 months (range, 12 to 60 months). Pre- and postoperative examinations included: uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), corneal topography, tonometry, refraction, corneal pachymetry, and endothelium cell count. Results: At the last follow-up visit, BSCVA improved by at least one Snellen line in six eyes (37.5%) and remained stable in nine eyes (56.25%). Two eyes (12.5%) in habitual eye rubbers required a re-treatment due to keratoconus progression, at 15 and 28 months after first CXL. Manifest refraction and endothelium cell count remained stable. Topographic results showed statistically significant improvement in maximum K readings up to two years after CXL. However, this lost significance over time. No intraoperative complications were observed. Two eyes (12.5%) presented grade one haze, which regressed after a month of topical steroid therapy. Conclusion: In this study of selected patients aged 9 to 14, CXL was a safe and effective option for the treatment of progressive keratoconus. However, the effect in stemming the disease may not be long lasting and may require retreatment. A larger sample size and longer follow-up time are needed to verify this trend.

Intrastromal corneal ring segment implantation for ectasia after refractive surgery / Implante de segmento de anel intraestromal de córnea para ectasia pós-cirurgia refrativa

ABSTRACTPurpose:To evaluate the clinical outcomes of intrastromal corneal ring segment (ICRS) implantation to correct ectasia in eyes with prior refractive surgery.Methods:Forty-one eyes of 25 patients (13 men, 12 women; mean age, 28.66 years) with ectasia after refractive surgery [photorefractive keratectomy (PRK) or laser in situ keratomileusis (LASIK)] were included in a nonrandomized, retrospective, observational case series. Corneal tunnels were created by mechanical dissection in all eyes. Main outcome measures included uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BCVA), refraction, keratometry, and computerized analysis of corneal topography. Patients were divided into two groups by the type of refractive surgery (Group A: PRK, Group B: LASIK).Results:The mean preoperative manifest astigmatism decreased from -1.88 to -0.84 D in Group A (p=0.096) and -3.18 to -1.77 D in Group B (p=0.000). The mean keratometric astigmatism decreased from -2.58 to -1.66 D in Group A (p=0.010) and -4.80 to -2.78 D in Group B (p=0.000). The mean spherical equivalent decreased from -2.97 to -2.05 D in Group A (p=0.065) and -3.31 to -2.42 D in Group B (p=0.014). No significant between-group differences were noted on the comparison of preoperative and postoperative results. No intraoperative or postoperative complications were observed.Conclusion:ICRS implantation is a useful treatment option for ectasia following refractive surgery, and it has significantly reduced the refractive cylinder and increased best spectacle-corrected visual acuity.

RESUMOObjetivo:Avaliar os resultados do implante de anel intraestromal de córnea para correção de ectasia pós-cirurgia refrativa.Métodos:Quarenta e um olhos de 25 pacientes, 13 homens e 12 mulheres, com ectasia pós-cirurgia refrativa (PRK ou LASIK) foram incluídos em um estudo não randomizado, retrospectivo e observacional. A média de idade no momento do implante do anel é de 28,66 anos. Em todos os olhos, o túnel corneano foi criado através da dissecção mecânica da córnea. Os resultados avaliaram acuidade visual sem correção (AVSC) e acuidade visual com correção (AVCC), refração, ceratometria e topografia corneana computadorizada. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a cirurgia refrativa. Grupo A: PRK, Grupo B: LASIK.Resultados:A média do astigmatismo pré-operatório foi reduzida de -1,88 D para -0,84 D no grupo A (P=0,096) e de -3,18 D para -1,77 D no grupo B (P=0,000). A média do astigmatismo ceratométrico foi reduzida de -2,58 D para -1,66 D no grupo A (P=0,010) e de -4,80 para -2,78 D no grupo B (P=0,000). A média do componente esférico foi reduzida de -2,97 D para -2,05 D no grupo A (P=0,065) e de -3,31 D para -2,42 D no grupo B (P=0,014). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos, quando se comparou os resultados do pré e pós-operatório. Não ocorreram complicações intra ou pós-operatórias.Conclusão:O implante de anel intraestromal de córnea é uma boa opção para o tratamento de ectasia pós-cirurgia refrativa, tendo resultado na redução significativa do astigmatismo refracional e melhora da acuidade visual com correção.

Changes in corneal sensitivity following cross-linking for progressive early-stage keratoconus / Alterações da sensibilidade corneana após cross-linking para ceratocone progressivo em estágio inicial

Purpose: To evaluate changes in corneal sensitivity following corneal cross-linking (CXL) in patients with progressive earlier stage keratoconus. Methods: Thirty-eight eyes of 19 patients (11 women, 8 men) were included in a prospective, nonrandomized clinical study. The mean patient age was 22 years (range, 18-26 years). Inclusion criteria were early stage bilateral progressive keratoconus, a transparent cornea, and a thickness of ≥440 µm in the thinnest area of the cornea. Using the Cochet-Bonnet esthesiometer, central corneal sensitivity was measured before surgery, 7 days after surgery, and once a month thereafter until recovery of baseline preoperative levels. Central corneal sensitivity >40 mm was considered normal. Results: Corneal sensitivity gradually returned to preoperative levels in all treated eyes. The mean central corneal sensitivity was 52.2, 24.0, 38.2, 42.5, 50.0, and 52.5 mm before surgery, 7 days after surgery, and at 1, 2, 3, and 4 months after surgery, respectively. Normal levels of corneal sensation, but not baseline (preoperative) levels, were observed 2 months after surgery. The preoperative levels were observed 3 months after surgery. Conclusions: Our results suggest that central corneal sensitivity can be decreased for as long as 3 months after CXL for progressive earlier stage keratoconus. .

Objetivo: Avaliar as alterações da sensibilidade corneana após cross-linking (CXL) da córnea em pacientes com ceratocone progressivo em estágio inicial. Métodos: Trinta e oito olhos de 19 pacientes (11 mulheres, 8 homens) foram incluídos em um estudo clínico prospectivo, não randomizado. A média de idade dos pacientes era de 22 anos (variação, 18-26 anos). Os critérios de inclusão foram ceratocone progressivo bilateral em estágio inicial, córnea transparente e espessura da córnea ≥440 µm usando o estesiômetro de Cochet-Bonnet, mediu-se a sensibilidade da córnea no pré-operatório, após 7 dias, e uma vez por mês até a recuperação dos níveis pré-operatórios. Foram considerados normais, valores de sensibilidade corneana superiores a 40 mm. Resultados: A sensibilidade da córnea retornou gradualmente aos níveis pré-operatórios em todos os olhos tratados. A média de sensibilidade corneana central foi de 52,2, 24,0, 38,2, 42,5, 50,0 e 52,5 mm, antes da cirurgia, aos 7 dias, e em 1, 2, 3 e 4 meses após a cirurgia, respectivamente. Níveis normais de sensibilidade, mas não os níveis pré-operatórios basais, foram observados dois meses após a cirurgia. Níveis pré-operatórios foram observados três meses após a cirurgia. Conclusão: Nossos resultados sugerem que após CXL para ceratocone progressivo em estágio inicial, a sensibilidade corneana permanece diminuída por até 3 meses. .

Corneal thickness changes during corneal collagen cross-linking with UV-A irradiation and hypo-osmolar riboflavin in thin corneas / Alterações na espessura da córnea durante "cross-linking" do colágeno com irradiação UV-A e riboflavina hipo-osmolar em córneas finas

PURPOSE: To evaluate the thinnest corneal thickness changes during and after corneal collagen cross-linking treatment with ultraviolet-A irradiation, using hypo-osmolar riboflavin solution in thin corneas. METHODS: Eighteen eyes of 18 patients were included in this study. After epithelium removal, iso-osmolar 0.1% riboflavin solution was instilled to the cornea every 3 minutes for 30 minutes. Hypo-osmolar 0.1% riboflavin solution was then applied every 20 seconds for 5 minutes or until the thinnest corneal thickness reached 400 µm. Ultraviolet-A irradiation was performed for 30 minutes. During irradiation, iso-osmolar 0.1% riboflavin drops were applied every 5 minutes. Ultrasound pachymetry was performed at approximately the thinnest point of the cornea preoperatively, after epithelial removal, after iso-osmolar riboflavin instillation, after hypo-osmolar riboflavin instillation, after ultraviolet-A irradiation, and at 1, 6 and 12 months after treatment. RESULTS: Mean preoperative thinnest corneal thickness was 380 ± 11 µm. After epithelial removal it decreased to 341 ± 11 µm, and after 30 minutes of iso-osmolar 0.1% riboflavin drops, to 330 ± 7.6 µm. After hypo-osmolar 0.1% riboflavin drops, mean thinnest corneal thickness increased to 418 ± 11 µm. After UVA irradiation, it was 384 ± 10 µm. At 1, 6 and 12 months after treatment, it was 372 ± 10 µm, 381 ± 12.7, and 379 ± 15 µm, respectively. No intraoperative, early postoperative, or late postoperative complications were noted. CONCLUSIONS: Hypo-osmolar 0.1% riboflavin solution seems to be effective for swelling thin corneas. The swelling effect is transient and short acting. Corneal thickness should be monitored throughout the procedure. Larger sample sizes and longer follow-up are required in order to make meaningful conclusions regarding safety.

OBJETIVO: Avaliar as alterações da espessura mínima da córnea durante e após o cross-linking do colágeno corneano com radiação ultravioleta A e solução hipo-osmolar de riboflavina em córneas finas. MÉTODOS: Dezoito olhos de 18 pacientes foram incluídos neste estudo. Após a remoção do epitélio, solução iso-osmolar de riboflavina 0,1% foi instilada a cada 3 minutos por 30 minutos. Solução hipo-osmolar de riboflavina 0,1% foi então aplicada a cada 20 segundos por 5 minutos ou até que a espessura mínima da córnea atingisse 400 µm. Irradiação UVA foi feita durante 30 minutos. Durante a irradiação, riboflavina iso-osmolar 0,1% foi aplicada a cada 5 minutos. Paquimetria ultrassônica foi realizada no ponto mais fino da córnea antes da cirurgia, após a remoção do epitélio, após a instilação de riboflavina iso-osmolar, após a instilação de riboflavina hipo-osmolar, após a irradiação com UVA e após 1, 6 e 12 meses do tratamento. RESULTADOS: Antes da cirurgia, a espessura mínima da córnea era de 380 ± 11 µm. Após a remoção do epitélio, este valor foi reduzido para 341 ± 11 µm e após 30 minutos de riboflavina iso-osmolar, caiu para 330 ± 7,6 µm. Após a riboflavina hipo-osmolar, a espessura mínima da córnea aumentou para 418 ± 11 µm. Após a irradiação com UVA, era de 384 ± 10 µm. Após 1, 6 e 12 meses do tratamento este valor era de 372 ± 10, 381 ± 12,7 e 379 ± 15 µm, respectivamente. Não foram observadas complicações no intra ou no pós-operatório precoce ou tardio. CONCLUSÕES: A solução de riboflavina hipo-osmolar 0,1% parece ser eficaz para edemaciar córnea finas. Este efeito é transitório e de curta duração. A espessura da córnea deveria ser monitorada durante todo o procedimento. Maior número de casos e seguimento prolongado são necessários para tirarmos conclusões quanto à segurança.

Ten-year results of phototherapeutic keratectomy on recurrent corneal erosions / Resultados após dez anos da ceratectomia fototerapêutica para erosões recorrentes de córnea

PURPOSE: To determine the ten-year visual results and outcomes of excimer laser phototherapeutic keratectomy (PTK) for recurrent corneal erosions. METHODS: Twenty-six eyes of 23 patients with recurrent corneal erosions were treated by PTK from 1996 to 2000 at the Goiania Eye Institute, Brazil. All eyes had failed to respond to conventional therapy. Data regarding preoperative and postoperative best-spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), spherical equivalent (SE), symptomatic relief, incidence of recurrence, and complications arising from the laser treatment were analyzed. The mean duration of symptoms prior to PTK was 18 months (range, 8 to 36 months). The corneal epithelium was debrided, and laser ablation was performed to a depth of 5 micron with an ablation zone of 7 to 9 mm, using the Technolas 217C Plano Scan excimer laser. Mean postoperative follow-up was 12 years (range, 10 to 14 years). RESULTS: At the last follow-up visit, 15 eyes (57.69%) were symptomsfree. Five eyes (19.2%) had occasional mild symptoms of irritation and photophobia upon awakening. Recurrence of painful corneal erosions occurred in six eyes (23.07%), which required a PTK retreatment. Twenty-four eyes had a preserved or improved BCVA, while 2 eyes showed deterioration of 1 line on Snellen test. Eleven eyes (42.3%) had no change in SE, and the others (57.69%) had a change of less than +/-0.75 diopters (D). There were no major complications during the follow-up period. CONCLUSION: Ten-year data show that PTK is a safe, fast, effective and minimal invasive choice of treatment for recurrent corneal erosions in patients who do not respond to conventional treatments.

OBJETIVO: Determinar os resultados visuais após dez anos de seguimento da ceratectomia fototerapêutica (PTK) com excimer laser para erosões recorrentes de córnea. MÉTODOS: Vinte e seis olhos de 23 pacientes portadores de erosões recorrentes de córnea foram tratados com PTK entre 1996 e 2000 no Instituto de Olhos de Goiânia, Brasil. Nenhum olho havia respondido às terapias convencionais. Dados pré-operatórios e pós-operatórios referentes à melhor acuidade visual corrigida (MAVC), equivalente esférico (EE), alívio dos sintomas, incidência de recorrência e complicações oriundas do tratamento a laser, foram analisadas. A média de duração dos sintomas antes do PTK foi de 18 meses (variando entre 8 a 36 meses). O epitélio da córnea foi debridado e a ablação realizada a uma profundidade de 5 µm e diâmetro de 7 a 9 mm, usando o excimer laser Technolas 217C Plano Scan. O seguimento médio foi de 12 anos (variando entre 10 e 14 anos). RESULTADOS: No último exame, 15 olhos (57,69%) estavam livres dos sintomas. Cinco olhos (19,2%) apresentavam sintomas, discretos e ocasionais, de irritação e fotofobia ao levantar. Recorrência de erosões dolorosas ocorreu em 6 olhos (23,07%), o que necessitou de retratamento com PTK. Vinte e quatro olhos mantiveram ou melhoraram sua MAVC, enquanto que 2 olhos perderam 1 linha de visão pela tabela de Snellen. Onze olhos (42,3%) mantiveram o mesmo EE e os outros (57,69%) apresentaram alterações inferiores a +/-0,75 dioptrias (D). Nenhuma complicação significativa foi observada durante o período de seguimento. CONCLUSÕES: Os dados de 10 anos mostram que o PTK é uma opção segura, rápida, eficaz e pouco invasiva para o tratamento de erosões recorrentes de córnea em pacientes que não respondem bem às terapias convencionais.

Retinal peripheral changes after LASIK / Alterações da retina periférica após LASIK

PURPOSE: To better define the effect of laser in situ keratomileusis (LASIK) on myopic eyes and the risk and incidence of retinal complications after surgery. METHODS: In a prospective study, 200 eyes of 100 patients, 49 male and 51 female, with a mean age of 29.7 years, had a complete posterior pole examination before and at 1 week, 1, 3 and 12 months after bilateral simultaneous LASIK for the correction of myopia. Mean spherical equivalent was 7.75D (range 1.00 to -17.25D). Before LASIK, preventive treatment was carried out on predisposing lesions to retinal complications, with laser photocoagulation. RE: Before surgery, the ophthalmic features were: 86 eyes (43 percent) presented no peripheral abnormalities; 49 eyes (24.5 percent) had lattice degeneration; 18 eyes (9 percent), white without pressure; 5 eyes (2.5 percent), white with pressure; 33 (16.5 percent), oral chorioretinal degenerations; 6 (3 percent), paving stone; 45 (22.5 percent,) posterior vitreous detachment; 20 (10 percent), retinal vitreous traction; and 12 (6 percent), round holes. Comparing the incidence of ophthalmic features before and at one year after surgery, there was not a statistical significant difference (P>0.05). CONCLUSION: Although retinal pathologic conditions have been described as complications after LASIK, our data did not reveal a cause-effect relationship between the refractive error corrective procedure and retinal complications. The retinal changes found after LASIK in this series of patients, appear to reflect the predisposition of myopes. Both patient and doctor should be aware that, even after the refractive error correction, the risk of complications related to the myopic eye would persist.

OBJETIVO: Definir melhor o efeito da técnica laser in situ keratomileusis (LASIK) em olhos míopes, o risco e a incidência de complicações retinianas após a cirurgia. Este estudo foi realizado no Instituto de Olhos de Goiânia. MÉTODOS: Em um estudo prospectivo, 200 olhos de 100 pacientes, 50 homens e 50 mulheres, com idade média de 26,5 anos, foram submetidos ao exame completo do pólo posterior, antes e após 1 semana, 1, 3 e 12 meses do LASIK bilateral simultâneo para a correção de miopia. A média do equivalente esférico foi 7,75D (variando entre -1,00 a 17,25D). Tratamento profilático foi realizado em lesões predisponentes a complicações retinianas, com fotocoagulação a laser, antes do LASIK. RESULTADOS: Antes da cirurgia, as características oftalmoscópicas foram: 86 olhos (43 por cento) não apresentavam nenhuma anormalidade periférica; 49 olhos (24,5 por cento) apresentavam degeneração em paliçada; 18 olhos (9 por cento), branco sem pressão; 5 olhos (2,5 por cento), branco com pressão; 33 (16,5 por cento), degeneração orocoroidal; 6 (3 por cento), degeneração pavimentosa; 45 (22,5 por cento,) descolamento de vítreo posterior; 20 (10 por cento), tração vítreo-retiniana; e 12 (6 por cento), buracos retinianos. Comparando a incidência de características oftalmoscópicas antes e um ano após a cirurgia, não houve diferença estatisticamente significativa (p>0.05). CONCLUSÃO: Embora condições patológicas da retina tenham sido descritas como complicações após o LASIK, nossos dados não revelaram uma relação de causa-efeito entre o procedimento para correção do erro refrativo e complicações retinianas. As alterações retinianas encontradas após o LASIK, nesta série de pacientes, parecem refletir a predisposição natural dos míopes. Paciente e cirurgião devem estar atentos aos riscos de complicações relacionadas aos olhos míopes, que persistem mesmo após o LASIK.

Estudo da frequência de descolamento posterior do vítreo na população de Goiânia / Frequancy of the detachment of posterior vitreous in the Brazilian population

Objetivo: Determinar a freqüência do descolamento do vítreo posterior (DVP) na população brasileira relacionado à idade e à ametropia.Métodos: As condições vítreas de 400 olhos de 200 pacientes consecutivos foram avaliadas. Os olhos foram divididos em três grupos de acordo com a idade e seis grupos de acordo com a ametropia. Os examesforam realizados com oftalmoscópio binocular indireto, biomicroscopia do segmento posterior do olho e ecografia B. Resultados: Neste estudo, a freqüência de DVP aumentou com a idade e foi significativamente (p<0,001) mais alta nos míopes (25%) do que nos hipermétropes (17%).Além disso, o início do DVP em pacientes com miopia aconteceu muito mais precocemente. Independentemente da ametropia, a freqüência de DVP foi maior nos indivíduos mais idosos. Houve também uma correlação positiva entre o grau de miopia e a freqüência de DVP. Conclusões: Os resultados do presente estudo sugerem que a freqüência de DVP aumenta com a idade e com a miopia.

Purpose: To determine the frequency of posterior vitreous detachment (PVD) in the brazilian population related to ageand to ametropia.Methods:The vitreous status of 400 eyes of 200 consecutive patients were evaluated.The eyes were divided into 3 groups accordind to age and 6 groups according to the ametropia. The eyes were examined with indirect ophthalmoscopy, biomicroscopic slit lamp and B-scanultrasound. Results: In this study, the frequency of PVD increased with age. The frequency of PVD in the myopic eyeswas significantly (p<0.001) higher (25%) than that in the hyperopic eyes (17%). In addition, the onset of PVD in patients with high myopia occurred much earlier in age. In older agegroupsthe frequency of PVD was higher than in younger groups. There is also a positive correlation between the degreeof myopia and PVD. Conclusions:The present study suggests that the frequency of PVD increases with age and myopia.

Degenerações periféricas da retina do olho míope X LASIK / Peripheral retinal degenerations in myopic eye X LASIK

O objetivo deste artigo é apresentar as degenerações periféricas mais comuns na retina dos olhos míopes, discutindo aquelas que oferecem maiores riscos para o descolamento regmatogênico da retina, seu relacionamento com a cirurgia de LASIK e a indicação para o tratamento profilático.

Refractive changes after scleral buckling surgery

PURPOSE: A prospective study was conducted to compare the refractive changes after three different types of scleral buckling surgery. METHODS: A total of 100 eyes of 100 patients were divided into three groups according to the type of performed buckling procedure: Group 1, encircling scleral buckling (42 patients); Group 2, encircling with vitrectomy (30 patients); Group 3, encircling with additional segmental buckling (28 patients). Refractive examinations were performed before and at 1, 3 and 6 months after surgery. RESULTS: Changes in spherical equivalent and axial length were significant in all 3 groups. The amount of induced astigmatism was more significant in Group 3. No statistically significant difference was found in the amount of surgically induced changes between Groups 1 and 2, at any postoperative period. CONCLUSIONS: All three types of scleral buckling surgery were found to produce refractive changes. A correlation exists between additional segments and extent of refractive changes.

Importância da ecografia no pré-cirúrgico de catarata / The role of echography before cataract surgery

Objetivo: Demonstrar a importância da ultra-sonografia ocular como método diagnóstico e prognóstico no pré-operatório de catarata, na visibilização de alterações não detectáveis ao exame clínico. Materiais e métodos: O exame de ultra-sonografia foi realizado em 200 olhos de 200 pacientes nos quais era inviável o exame de fundo de olho antes da facectomia. Uma semana após a cirurgia, a oftalmoscopia binocular indireta foi realizada. Resultados: A idade média dos pacientes foi 62 anos com 53 porcento de homens e 47 porcento de mulheres. A catarata senil foi o tipo mais encontrado com 86 porcento dos casos, seguida pela catarata traumática com 8 porcento, secundária a inflamação ocular com 4 porcento e congênita com 2 porcento dos casos. No que se refere aos achados ecográficos, 44 porcento dos olhos não apresentaram alterações, 24 porcento apresentaram alterações vítreas, 23,5 porcento, deslocamento do vítreo posterior, 4 porcento, deslocamento da retina, 2 porcento, aspecto de atrofia retiniana localizada, 2 porcento, sugestivos de escavação papilar aumentada e 0,5 porcento apresentou aumento da espessura coriorretiniana. O exame fundoscópico realizado após a cirurgia, confirmou a maioria das alterações diagnosticadas pela ecografia. Conclusão: A ecografia é um método indispensável no pré-operatório da cirurgia de catarata por se tratar de um exame fácil, barato e confiável no sentido de identificar possíveis alterações não visibilizadas ao exame fundoscópico, melhorandoo prognóstico pós-cirúrgico

Incidência de queimaduras oculares em um serviço de referência - Goiânia - GO / Incidence of ocular burns in a reference center - Goiânia - GO

Objetivo: Determinar a incidência dos diversos tipos de queimaduras oculares em um serviço de referência, suas causas e tratamento, classificando-as quanto ao sexo, idade e profissão dos pacientes. Material e Métodos: Dentre 36.574 pacientes examinados no período de 1993 a 2000 que procuraram o ambulatório do IOG conveniado com o SUS, foram estudados 484 olhos de 436 pacientes, que apresentavam história de queimadura ocular. As queimaduras foram agrupadas com relação ao agente causal em físicas e químicas. Os pacientes foram também relacionados quanto ao tipo de atividade profissional exercida. Resultados: 1,19 porcento dos pacientes procuraram a assistência oftalmológica com história de queimadura ocular. A proporção de queimadura ocular no sexo masculino em relação ao feminino foi de 10,47:1, respectivamente. A faixa etária mais atingida foi entre 21 a 30 anos. O tipo de queimadura mais comum foi aquela provocada por metal incandescente (65,26 porcento). Somando ambos os grupos, 0,23 porcento dos casos apresentaram seqüelas, porém o grupo das queimaduras químicas apresentou caso de maior gravidade. A atividade profissional e a relação entre o trabalho e o agente causador da queimadura representaram 68,3 porcento dos casos. Conclusão: Queimaduras oculares são mais freqüentes em indivíduos do sexo masculino e a atividade profissional está diretamente relacionada às causas. Apesar dos programas de prevenção de acidente de trabalho, a falta de informação e os cuidados com a prevenção não estão sendo suficientes para diminuir o número de novos casos.

Três anos pós-LASIK em crianças anisométropes de 8 a 15 anos de idade / Three years after LASIK in anisometropic children from 8 to 15 years old

Objetivo: Determinar a segurança, eficácia, previsibilidade e estabilidade da técnica "laser in situ keratomileusis" (LASIK), três anos após a cirurgia, para a correção de alta anisometropia em crianças; para as quais os tratamentos convencionais não obtiveram êxito. Métodos: Nove olhos de nove pacientes, três meninos e 6 meninas, com idade média de 11,5 anos (variando de 8 a 15 anos), foram submetidos à técnica LASIK utilizando-se o excimer laser Chiron Technolas 217. O tempo mínimo de seguimento foi de 36 meses. Resultados: Três anos após o LASIK, a acuidade visual sem correção (AVSC) melhorou pelo menos 5 linhas em todos os olhos; cinco olhos (55,5 por cento) apresentavam AVSC de 20/50 ou melhor. Seis olhos (66,6 por cento), apresentavam acuidade visual com correção (AVCC) de 20/50 ou melhor e cinco olhos (55,5 por cento) ganharam pelo menos 1 linha na AVCC. Devido a ambliopia, nenhum olho apresentou AVSC de 20120 ou melhor. A média do equivalente esférico pré-operàtório foi reduzida de -7,66 (ñ 3,75) D para-1,02 (ñ 1,26) D e a do astigmatismo, de -3,11(ñ 2,09) D para -0,75 (ñ 0,25) D. A maior anisometropia encontrada foi de 1,5 D, Conclusões: Após três anos de seguimento, a técnica LASIK parece ser opção segura e ,eficaz na correção de alta anisometropia em, crianças entre 8 e 15 anos de idade, para os quais os tratamentos convencionais não obtiveram êxito. A progressão do erro refracional relacionada á idade não impediu o uso da correção visual adequada.

Sensibilidade corneana a secreção lacrimal após LASIK / Corneal sensivity and lacrimal secretion after LASIK

Objetivo: Avaliar as alterações que ocorrem na sensibilidade corneana e secreção lacrimal após a cirurgia de "laser in sito keratomileusis" (LASIK). Métodos: Foram examinados 38 olhos de 19 pacientes, 9 homens e 10 mulheres submetidos á cirurgia de LASIK para correção de miopia com equivalente esférico médio de -3,79 D (ñ 1,29 D). A sensibilidade corneana foi medida com o estesiômetro de Cochet-Bonnet; na região central da córnea. A secreção lacrimal foi avaliada pelos testes de Schirmer 1, secreção basal, medida do tempo de rotura do filme lacrimal, e sintomatologia apresentada. Os exames foram realizados antes e após 7, 30; 90,180 e 270 dias da cirurgia ou até que os níveis pré-operatórios fossem atingidos. Resultados: Antes da cirurgia; o valor mediano da sensibilidade tátil corneana foi de 60,0 mm (variando de 50 a 60 mm); o teste de Schirmer 1 apresentou mediana de 21,5 mm (variando de 10 a 30 mm); o teste de secreção basal obteve mediana de 11,5 mm (variando de 6 a 20 mm); o tempo de rotura do filme lacrimal alcançou mediana de 16,0 segundos (variando de 8 a 22 segundos): Todos os pacientes recuperaram seus valores pré-operatórios de sensibilidade corneana e secreção lacrimal entre 90 e 180 dias após a cirurgia: Durante os 9 meses de seguimento, 5 pacientes (10 olhos) não apresentaram qualquer sintoma relacionado a olho seco. Conclusão: Após a cirurgia de LASIK a sensibilidade corneana e a secreção lacrimal podem ficar reduzidos por até 6 meses. Neste período; 73,6 por cento dos pacientes apresentaram sintomas de olho seco: Estudos futuros são necessários para avaliar os efeitos destas alterações sobre a fisiologia corneana.

LASIK x PRK após cirurgia de deslocamento de retina / LASIK x PRK after retinal detachment surgery

Objetivo: Comparar os resultados obtidos pelas técnicas de "laser in situ keratomileusis" (LASIK) e "photorefractive keratectomy'.(PRK) na correção de miopia e astigmatismo em olhos previamente submetidos à cirurgia de descolamento de retina (DR) com "buckle" escleral. Métodos: Vinte e cinco olhos de 22 pacientes com alterações refracionais significativas após a cirurgia de DR foram submetidos à cirurgia refrativa. Em 14 olhos de 13 pacientes foi realizado LASIK e em 11 olhos de 9 pacientes, PRK. O intervalo mínimo entre a cirurgia de DR e a cirurgia refrativa foi de 12 meses. O tempo de seguimento foi de, pelo menos, 12 meses. Resultados: Doze meses após a cirurgia, a média do equivalente esférico (EE) no grupo submetido ao LASIK diminuiu de -6,49 D antes da cirurgia para -0,17 D e a média do cilindro de -1,10 D para -0;23 D. A média do EE no grupo submetido ao PRK foi reduzida de -5,35 D para+0,02 D e a média do cilindro, de-1,38 D para-0,54D. Em ambos os grupos, 11 olhos apresentaram melhora da acuidade visual sem correção de pelo menos 4 linhas. Conclusão: Tanto o LASIK quanto o PRK foram seguros e eficazes para a correção do erro refracional induzido após à cirurgia de DR. Nossos resultados não apresentaram diferenças significativas entre os procedimentos. Estudos posteriores envolvendo maior amostragem e seguimento mais prolongado contribuirão para melhor avaliação da cirurgia refrativa em pacientes submetidos à cirurgia com "buckle"escleral.

Alterações retinianas após lasik / Retinal peripheral changes after lasik

Objetivo: Definir melhor o efeito da técnica laser in situ keratomileusis (LASIK) em olhos míopes, o risco e a incidência de complicações retinianas após a cirurgia. Local: Instituto de Olhos de Goiânia. Métodos: Em um estudo prospectivo, 100 olhos de 50 pacientes, 25 homens e 25 mulheres, com idade média de 26,5 anos, foram submetidos ao exame completo do pólo posterior, antes e após 1 semana, 1, 3 e 12 meses do LASIK bilateral simultâneo para a correção de miopia. A média do equivalente esférico foi û7,75D (variando entre -1,00 a û17,25D). Tratamento profilático foi realizado em lesões predisponentes a complicações retinianas, com fotocoagulação a laser, antes do LASIK. Resultados: Antes da cirurgia, as características oftalmoscópicas foram: 43 olhos (43 por cento) não apresentavam nenhuma anormalidade periférica; 24 olhos (24 por cento) apresentavam degeneração em paliçada; 9 olhos (9 por cento) brancos sem pressão; 2 olhos (2 por cento) brancos com pressão; 16 (16 por cento), degeneração orocoroidal; 3 (3 por cento), degeneração pavimentosa; 22 (22 por cento) descolamento de vítreo posterior; 10 (10 por cento), tração vítreo-retiniana; e 6 (6 por cento), buracos retinianos. Comparando a incidência de características oftalmoscópicas, antes e um ano após a cirurgia, não houve diferença estatisticamente significativa (P > 0.05). Conclusão: Embora condições patológicas da retina tenham sido descritas como complicações após o LASIK, nossos dados não revelaram uma relação de causa-efeito entre o procedimento para correção do erro refrativo e complicações retinianas. As alterações retinianas encontradas após o LASIK, nesta série de pacientes, parecem refletir a predisposição natural dos míopes. Paciente e cirurgião devem estar atentos aos riscos de complicações relacionadas aos olhos míopes que persistem mesmo após o LASIK.

Atendimento oftalmológico no sistema público de ensino em Goiânia - Projeto Boa Visão / Ophthalmological evaluation at the public educational system of Goiânia city, Brazil - Projeto Boa Visão

Objetivo: Os autores apresentam uma avaliação estatística de cinco anos do Projeto Boa Visão, correspondente ao período de outubro de 1995 a dezembro de 2000. Local: Este estudo foi realizado no Instituto de Olhos de Goiânia. Métodos: Dentre 94,583 escolares das escolas públicas municipais de Goiânia, 16.806 (17.76 por cento) foram selecionados para exame oftalmológico na unidade volante do Projeto. Resultados: Após 5 anos do início deste Projeto, apresentamos os resultados relativos a acuidade visual, refratometria, biomicroscopia, fundoscopia e paralelismo ocular. Foram prescritos 6.290 óculos e realizadas 127 cirurgias. Conclusão: O número de alunos necessitando de avaliação oftalmológica, procedimentos cirúrgicos realizados, exames complementares e correções prescritas comprovam a importância do diagnóstico e tratamento de patologias oculares na prevenção da cegueira e melhora na qualidade de vida, sobretudo na infância.

Retratamento após lasik / Retreatment after lasik

Objetivo: Analisar a segurança, a eficácia e a previsibilidade do retratamento para hipo ou hipercorreções após LASIK. Local: Instituto de Olhos de Goiânia. Método: Neste trabalho realizamos o retratamento em 22 olhos de 16 pacientes, utilizando o laser Technolas 217 C- LASIK de 3ª geração. Resultado: Houve diferença altamente significativa entre a acuidade visual média sem correção pré e pós-retratamento. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as refrações médias pré e pós-retratamento. Houve diferença altamente significativa entre a paquimetria pré e pós-retratamento bem como entre a pressão intra-ocular antes e após o retratamento. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o astigmatismo pré e pós-retratamento nos olhos que não sofreram ablação astigmática. Houve crescimento epitelial na margem de 4 olhos (18 por cento). Todos os olhos tiveram equivalente esférico menor que 1,00 D após 3,6 e 12 meses. Houve regressão média de -0,07 (desvio padrão = 0,22) entre 3 e 6 meses e de -0,06 (desvio padrão = 0,11) entre 6 e 12 meses. Conclusão: O retratamento mostrou-se ser um procedimento seguro, eficaz, previsível e estável para tratamento das hipo ou hipercorreções após LASIK.

Redução da sensibilidade corneana humana com o uso de cetorolaco de trometamina / Decrease in humam corneal sensitivity with topical ketorolac tromethamine

Objetivo: Testar o efeito do cetorolaco de trometamina 0,5 por cento na sensibilidade corneana em 10 olhos saudáveis de 10 voluntários adultos. Local: Instituto de Olhos de Goiânia. Método: A sensibilidade foi medida com o estesiômetro de Cochet-Bonnet antes (nível basal) e depois da aplicação de uma gota do cetorolaco de trometamina 0,5 por cento no olho direito de cada paciente. As aplicações do colírio foram repetidas a cada 5 minutos por 20 minutos. A sensibilidade corneana foi medida após cada aplicação, e depois a cada 15 minutos, até que as medidas da sensibilidade corneana retornassem aos níveis basais. Resultados: O cetarolaco de trometamina reduziu a sensibilidade corneana significativamente ( p=0.01) em todos os 10 voluntários quando as médias de decréscimo da sensibilidade corneana foram comparadas entre si nos diversos tempos para o mesmo paciente. O efeito do cetorolaco de trometamina aumentou com a administração das gotas adicionais e a sensibilidade corneana retornou aos níveis basais dentro de 1 hora, após a interrupção da instilação da droga. Conclusão: O cetorolaco de trometamina promoveu uma redução significativa da sensibilidade corneana humana por, pelo menos, 15 minutos após a interrupção do colírio.

Paquimetria esperada X obtida após LASIK para miopia / Expected X Obtained pachymetry after LASIK for myopia

Objetivo: Comparar a paquimetria corneana encontrada (PEn) com a esperada (PEs) 3 meses após a cirurgia de LASIK para correçäo de miopia. Métodos: 77 olhos de 39 pacientes míopes foram incluídos neste estudo. A cirurgia foi realizada utilizando-se o excimer laser Technolas 217 e o microcerátomo automático da Chiron. Paquimetria foi realizada em todos os olhos antes e 3 meses após o LASIK. PEs foi obtida subtraindo-se a profundidade de ablaçäo realizada pelo laser, da paquimetria pré-operatória. Os pacientes foram divididos em 3 grupos: grupo A (55 olhos) com miopia variando de -1,00D a -5,75D; grupo B (14 olhos), de -6,00D a -10,00D e grupo C (8 olhos) acima de -10,00D. Resultados: Houve uma diminuiçäo da média do equivalente esférico de -2,71D para 0,00 no grupo A, -8,18D para 0,00 no grupo B e de -11,4D para -1,06D no grupo C. As médias das PEs foram 468 mm, 370 mm e 382 mm para os grupos A,B e C, respectivamente. As médias das PEn foram de 491 mm, 431 mm e 427 mm nos grupos A, B e C, respectivamente. Em 70 olhos (90,9 por cento) a PEn foi superior a PEs, sendo esta diferença estatisticamente significativa (p=0,001). Conclusäo: Apesar dos resultados mostrarem que a córnea encontrava-se mais espessa do que o esperado após a cirurgia de LASIK, näo foi observada hipocorreçäo significativa. Após 3 meses a refraçäo da maioria dos pacientes estava próxima da emetropia.