Impact of inappropriate antimicrobial therapy on patients with bacteremia in intensive care units and resistance patterns in Latin America / Impacto de la terapia antimicrobiana inapropiada en pacientes con bacteriemia en unidades de cuidado intensivo y patrones de resistencia en América Latina

Patient care in an intensive care unit (ICU) is associated with an increased risk of developing nosocomial infections. Bacteremia is responsible for a great number of cases, 23% of which have attributable mortality in developed countries and can affect up to 52% of ICU patients. The main cause of mortality is inadequate and inappropriate antimicrobial empirical therapy. The incorrect use of antimicrobials is a major risk for identifying multidrug resistant microorganisms, thereby involving increased morbidity, mortality and costs. Implementing several surveillance systems and becoming acquainted with resistance patterns represent a valuable tool for identifying, preventing and treating this infectious complication. There is paucity of data regarding antimicrobial resistance in bacteremic patients in Latin America, and the available data reveals a worrying scenario.

El manejo médico en la unidad de cuidado intensivo (UCI) se asocia con un mayor riesgo de infecciones intrahospitalarias. Las bacteriemias tienen una alta frecuencia en dichas unidades, se presentan hasta en el 52% de los pacientes allí asistidos y en los países desarrollados se les atribuye una mortalidad del 23%, que se debe fundamentalmente al uso de tratamiento empírico inadecuado o inapropiado. El uso incorrecto de los antimicrobianos es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la resistencia bacteriana, que conlleva la selección de microorganismos multirresistentes, el aumento de la morbilidad y la mortalidad y el incremento en los días de estancia hospitalaria y del costo por hospitalización. La implementación de diferentes sistemas de vigilancia y el conocimiento de la variabilidad en la resistencia a los antimicrobianos constituyen valiosas herramientas para identificar y prevenir la resistencia a los antibióticos y para orientar la terapéutica. En América Latina disponemos de pocos datos sobre las tasas de resistencia y aquellos disponibles muestran un panorama preocupante.

Hernias complicadas: estudio retrospectivos de 369 casos / Complicated hernias: retrospective studies of 369 cases

Introducción: Las hernias complicadas constituyen una causa comun de consulta siendo su resolución muchas veces quirurgica. El presente trabajo tiene como objetivo estudiar la presentación clínica, distribución por sexo, grupo etario y mortalidad de las hernias complicadas en una serie nacional. Métodos: Se analizaron los casos de los pacientes hospitalizados que presentaban el diagnóstico de hernia complicada atendidos en Hospital de Urgencia Asistencia Publica durante el a¤o 2000 y se tabularon los siguientes datos para cada uno: días de hospitalización, sexo, edad, tipo de hernia (inguinal, incisional, crural, umbilical y epigástrica), complicaciones y estado al alta. Resultados: Se obtuvo un n de 369 pacientes. La relación hombre: mujer fue de 1:1,3, con un promedio de edad de 60,0 a¤os: El 82,11 por ciento fue a cirugía para su resolución. La hernia inguinales fueron las más frecuentes con 35.97 por ciento, mientras que la incisional fue 29,37 por ciento, la crural 17,82 por ciento, la umbilical 13,53 por ciento y la epigástrica 3,30 por ciento. Conclusiones: El cuadro de hernia abdominal complicada es frecuente, requiriendo muchas veces tratamiento quirurgico. Afecta en su mayoría a adultos mayores y mujeres. El tipo de hernia más frecuente es la inguinal

Epidemiología del dengue y dengue hemorrágico en el Instituto Nacional del Seguro Social (IMSS) / Epidemiology of dengue and dengue hemorrhagic fever at Instituto Nacional del Seguro Social (IMSS)

Objetivo: Analizar el comportamiento secular, distribución geográfica y por grupos de edad del dengue y dengue hemorrágico. Material y Métodos: Se realizó un estudio ecológico para comparar la ocurrencia de la enfermedad en las Delegaciones del IMSS. Resultados: De 1979 al 2001, encontramos variación en las tasas de morbilidad anual para dengue clásico: La incidencia disminuyó en el periodo estudiado, con un repunte en los últimos años. El dengue hemorrágico apareció en México en 1984. A partir de 1995 se observa un incremento explosivo en su ocurrencia coincidiendo con la identificación del serotipo 3. Al inicio de la epidemia los grupos en edad productiva presentaban mayor riesgo de enfermar; en el último año la tasa más alta fue para la edad pediátrica. Su letalidad aumenta en individuos de 45 años y más. La transmisión de la infección es estacional en el litoral del Pacífico y en el Golfo prácticamente durante todo el año, aunque más frecuente en verano. Conclusiones: La circulación de los cuatro denguevirus en el país explicaría la mayor ocurrencia de ambos padecimientos. La coordinación de esfuerzos y la integración de recursos, así como la participación de todos los sectores de la sociedad son fundamentales para realizar las estrategias de prevención y control.

Objective: To analize the secular trend, geographic distribution and mainly afected age groups in dengue and haemorragic dengue fever. Method: An ecologic study was conducted. Results: from 1979 to 2001, we found variation in annual morbidity rates for dengue. In the last 4 years the incidence increased, nevertheless the trend was negative. Haemorragic dengue fever appearedin México in 1984, after 1994 an explosive increase was observed. People in the productive age groups had increased risk of disease; in the last year incidence was higher in the children age group. Haemorragic dengue fever case fatality rate was increased in people older than 45 years of age. Transmission shows a seasonal pattern in the Pacific littoral but in the Gulf it is permanent, although more frequent in the summer. Conclusions: circulation of the four denguevirus in the country may explain the higher occurrence of both diseases. Efforts coordination, resources integration and community participation is basic in order to orchestrate prevention and control successful strategies.