Linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA): experiencia inicial y resultados / Video assisted inguinal lymphadenectomy (LAIVA): initial experience and results

Introducción: Las metástasis inguinales son uno de los principales factores pronósticos de mortalidad en el cáncer de pene (CP). La linfadenectomía inguinal (LAI) puede mejorar la sobrevida en pacientes de alto riesgo; a pesar de ser avalada como procedimiento diagnóstico y terapéutico en el CP escamoso invasor, ésta ocasiona gran morbilidad. Considerando las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, se puede realizar una linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA) similar a la técnica abierta, con el fin de lograr un estándar oncológico semejante pero con una menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de LAI VA modificada, buscando reducir la morbilidad del procedimiento sin comprometer el control oncológico ni reducir el área de resección. Se analizan la seguridad oncológica y la morbilidad asociada. Pacientes y método: Dos pacientes de 48 y 54 años de edad, portadores de CP estadio pT2 en quienes se realizó una LAI clásica de control en un lado y una LAI VA contralateral, entre diciembre de 2008 y febrero de 2009. Se describen los datos intraoperatorios, anatomopatológicos y seguimiento oncológico en ambos lados durante el postoperatorio. Resultados: Se colocaron 3 trocares fuera del área de resección delimitada por el ligamento inguinal,músculos sartorio y aductor. Con CO2 a 10 mm Hg, se logra un plano bajo la fascia de Scarpa, realizando una disección retrógrada similar al procedimiento estándar, disecando el plano superficial y profundo seccionando la vena safena a nivel de la fosa oval. El tiempo quirúrgico promedio de la LAI VA fue 120 minutos y 80 minutos para la abierta. Se obtuvieron ocho y siete ganglios en las LAI VA y 8 y 10 ganglios al lado contralateral respectivamente, siendo todos negativos en el estudioanatomopatológico. No hubo complicaciones en el lado video asistido. En el lado abierto se produjo necrosis cutánea. Al sexto mes, no hay evidencias de progresión linfática neoplásica

Inguinal metastases are one of the main prognostic factors for penile cancer (CP) mortality. Inguinal lymphadenectomy (LAI) may improve survival in high-risk patients but despite it being accepted as a diagnostic and therapeutic procedure in invasive squamous CP patients it causes great morbidity. Considering the advantages of minimally invasive surgery, a video assisted lymphadenectomy (LAIVA) may be performed mimicking open surgery, searching for a similar oncological standard with less peri-operative morbidity. We present our initial LAI VA experience analyzing oncological security and associated morbidity. Patients and methods: We present 2 patients, 48 and 54 years of age, with pT2 CP, in which a classic LAI was performed in one side and a LAI VA on the other, between December 2008 and February 2009. Intra-operative, pathological and follow-up information on both sides is reported. Results: Three trocars were placed out of the resection area, delimited by the inguinal ligament and the Sartorius and adductor muscles. With CO2 at 10mmHg a plane is developed under the Scarpafascia. A retrograde dissection is performed similar to the standard procedure, dissecting the superficial and the deep layers, sectioning the safenal vein at the oval fossa niveau. Mean surgical time was 120 mins for LAI VA and 80 mins for LAI. 8 and 7 nodes were obtained by LAIVA versus 8 and 10 by LAI, all free of tumor y pathologic study. There were no complications at the video assisted side. At one of the open sides, a skin necrosis was observed. After 6 months of follow up there is no evidence of lymphatic tumor progression. Conclusion: LAI VA seems as effective as the open approach, with similar oncological results and less morbidity. Bigger series and longer follow-up are needed to confirm the results obtained with this new approach.

Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica modificada en tumor testicular no seminoma estadio I. experiencia y resultados / Modified Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy in non seminomatosus testicular tumor stage I. experience and results

Introducción: El cáncer testicular afecta principalmente a pacientes jóvenes y la mitad corresponde a tumores germinales no seminomatosos (TGNS). Aún persiste la controversia en el tratamiento del TGNS etapa I, describiéndose la observación rigurosa, la quimioterapia y la linfadenectomía lumboaórtica (LALA). Esta última permite una adecuada etapificación retroperitoneal y logra curación del 70 por ciento de los pacientes estadio II patológico. No obstante, la LALA clásica o ampliada produce una alta tasa de aneyaculación con el subsecuente compromiso de la fertilidad y calidad de vida. Actualmente, la vía laparoscópica modificada logra un buen estándar oncológico, conservación de eyaculación anterógrada cercana al 90 por ciento y menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica (LRPL) modificada, analizando la morbilidad asociada, seguridad oncológica y conservación de la eyaculación anterógrada, en una serie consecutiva de pacientes con seguimiento estricto post intervención. Pacientes y método: Desde octubre 2006 a junio 2009, 18 pacientes portadores de TGNS etapa I fueron sometidos a LRPL de staging en nuestra Institución. Se describen y analizan atributos personales, variables quirúrgicas, oncológicas y período de seguimiento post intervención, utilizando la base de datos del programa estadístico SPSS 15.0 (Microsoft®).Resultados: Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano y completadas exitosamente mediante abordaje laparoscópico transperitoneal. Se utilizaron 4 trócares a izquierda (8 casos) y 5 a derecha (10 pacientes). Edad promedio fue de 29,5 años (15-42). Tiempo quirúrgico promedio fue116 minutos (80-160). El período de hospitalización promedio fue de 1,8 días (1-4). La eyaculación se conservó en 89 por ciento (16/18). Promedio de ganglios resecados fue de 11 (5-22). Compromiso ganglionar metastático ocurrió en un 28 por ciento (5/18)...

Introduction: Testicular cancer mainly affects young patients and a half is for non seminomatosus germ cell tumors (NSGCT). There is still controversy in the treatment of stage I NSGCT, describing the rigorous observation, chemotherapy and lumboaortic lymphadenectomy (LALA). The latter allows accurate staging retroperitoneal and achieves cure in 70 percent of patients with stage II disease. However, the classical or extended LALA produces a high rate of an ejaculation with the subsequent commitment of the fertility and quality of life. Currently, the modified laparoscopic technique achieved a good oncologic standard, preservation of antegrade ejaculation nearly 90 percent and less postoperative morbidity. We report our initial experience with modified laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRPL) by analyzing the associated morbidity, oncological safety and preservation of antegrade ejaculation in a consecutive series of patients with close monitoring after the intervention. Patients and methods: From October 2006 to June 2009, 18 patients with stage I NSGCT underwent LRPL staging at our institution. We describe and analyze personal attributes, variables, surgical and oncological variables and follow-up period post intervention, using the database of the statistical program SPSS 15.0 (Microsoft®).Results: All surgeries were performed by the same surgeon and completed successfully by laparoscopic transperitoneal. 4 trocars were used to left (8 cases) and 5 to right (10 patients). Mean age was 29.5 years (15-42). Mean operative time was 116 minutes (80-160). The average hospitalization time was 1.8 days (1-4). Ejaculation was preserved in 89 percent (16/18). Average number of nodes removed was 11 (5-22). Metastatic lymph node involvement occurred in 28 percent (5/18)

Experiencia inicial con el uso de stent metálico resonance ® en el tratamiento de la obstrucción ureteral por causa neoplásica / Initial experience with resonance ® metal stent in the treatment of neoplasic ureteral obstruction

Introducción: La obstrucción ureteral extrínseca provoca un daño de grado variable en la unidad renal comprometida. La hidroureteronefrosis (HUN) que se produce, se trata tradicionalmente en forma inicial, con cateterismo ureteral mediante el uso de stents plásticos que requieren recambio continuamente. Sin embargo, la tasa de éxito disminuye en el tiempo, sumándose mayores probabilidades de complicaciones e infecciones por lo que se requiere generalmente de una nefrostomía definitiva, con la consiguiente alteración en la calidad de vida de estos pacientes. Por esta razón, surge interesante la posibilidad de disponer de un stent ureteral metálico más resistente a la compresión, tolerable y mas durable en el tiempo, y que requiera de una menor tasa de recambio y complicaciones. En esta comunicación Presentamos la primera experiencia del país con el uso del Catéter ureteral metálico Resonance® (Cook Ireland. Ltd.), compuesto de una aleación no magnética de cobalto, níquel, molibdeno y cromo. Se describe la técnica de instalación y los resultados funcionales en una serie consecutiva de 2 pacientes femeninas con seguimiento estricto cada 2 meses. Pacientes y Método:2 pacientes, 42 y 55 años de edad, portadoras de cáncer cérvico uterino tratadas previamente con cirugía, luego radioterapia y braquiterapia, desarrollaron una HUN derecha con atrofia renal contralateral y alteración de la función renal secundaria a compresión extrínseca por reactividad tumoral y fibrosisactínica respectivamente. Se instalaron sendos catéteres Resonance® a derecha en noviembre de2008 y enero de 2009 respectivamente. Se describe la técnica quirúrgica, mejoría de función renal e índice de satisfacción (escala 0 a 10) durante el seguimiento. Resultados: El procedimiento se realizó bajo anestesia regional y radioscopia. Tiempo promedio de 36 minutos (26-46). Período de hospitalización de 1,5 días (1-2). No hubo complicaciones intraoperatorias ni síntomas disúricos...

Introduction: Extrinsic ureteral obstruction leads to damage of varying degrees in the renal unit involved.The hydroureteronephrosis (HUN) is traditionally treated with ureteral catheterization using plastic stents that require continuous replacement. However, the success rate decreases over time, adding greater chance of complications and infections that usually required a definitive nephrostomy, resulting in impaired quality of life of these patients. For this reason, there arises an interesting possibility of having a metallic ureteral stent more resistant to compression, tolerable and more durable over time, and that requires a lower turnover rate and complications. We present the first experience of the country with the use of Resonance® MetallicUreteral catheter (Cook Ireland. Ltd.), consisting of a non-magnetic alloy of cobalt, nickel, molybdenum and chromium. It describes the installation technique and functional outcome in a consecutive series of 2 female patients with close monitoring every 2 months. Patients and methods: Two patients, 42 and 55 years old, carrying cervical cancer previously treated with surgery, radiotherapy and brachytherapy developed a right HUN with contralateral renal atrophy and impaired renal function secondary to extrinsic compression by tumor reactivity and actinic fibrosis respectively. Two separate Resonance® catheters were installed to right in November 2008 and January 2009 respectively. We describe the surgical technique, improved renal function and index of satisfaction (scale of 0 to 10) during follow-up Results: The procedure was performed under regional anesthesia and fluoroscopy. Average time of 36 minutes (26-46). hospitalization time of 1.5 days (1-2). There were no intraoperative or immediate dysuria symptoms. During checks of renal function was normal, no evidence of bleeding or urinary tract infections, reporting a high rate of satisfaction (8 - 9/10). The ultrasound showed a decrease...

Sustitución vesical con neovejiga ileal ortotópica: experiencia clínica personal / Vesical sustitution with orthotopical ileal neovejiga: personal clinical experience

En las décadas recientes, se ha llevado a cabo un determinante progreso en el campo de las derivaciones urinarias continentes y de las neovejigas ortotópicas. La era de defender una bolsa de urostomía abocada a la pared abdominal como forma de derivación urinaria de elección está llegando a su fin, a la par que emergen nuevas formas innovadoras de distintos tipos de derivaciones continentes y neovejigas. Cada vez una mayor proporción de pacientes reciben una neovejiga ortotópica en vez de un conducto ileal no continente después de una cistectomía radical, alcanzando en algunos centros sobre 50 por ciento hasta incluso más de 80 por ciento del total de las derivaciones urinarias realizadas. La neovejiga ortotópica "ideal" debe tener una adecuada capacidad volumétrica, de baja presión, con preservación de la continencia, mínimo residuo posmiccional, con indemnidad anátomo-funcional del tracto urinario superior y no ocasionar alteraciones metabólicas importantes. Variadas técnicas de sustitución vesical han sido desarrolladas desde hace más de 100 años, con el propósito final de alcanzar una funcionalidad lo más parecida posible a la vejiga normal nativa…. …Se presenta la experiencia personal del autor con la técnica de neovejiga continente ortotópica con íleon distal, realizada en el Hospital Regional de Copiapó entre los años 2002 y 2004, con el fin de dar a conocer sus resultados a la comunidad urológica.

Nuestra experiencia en disfonía musculotensional / Experience in musculotensional dysphonia

Se presentan las características otorrinolaringológicas, fonoaudiológicas y psicológicas, de la Disfonía Musculotensional (DMT). Se describe la experiencia de la Unidad de Voz del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en la atención de 120 pacientes con DMT, con distinto uso vocal; habitual, laboral y élite. Se analiza la patología médica asociada, siendo importante el hallazgo de tabaquismo y de reflujo gastroesofágico (RGE), la patología psicosomática y los antecedentes quirúrgicos en las cuerdas vocales. Se investigan los antecedentes psicológicos, destacando el hecho que un 12 por ciento de los pacientes requirió derivación a psiquiatría, como primera medida terapéutica. Se describe la evaluación laringoscópica y fonoaudiológica, los tipos de cierre cordales y la alteración morfológica de las cuerdas vocales. Se realiza un análisis descriptivo comparativo de la evaluación de la terapia fonoaudiológica en relación a la percepción subjetiva de bienestar vocal referida por el paciente y se concluye que ésta no tiene relación con la evaluación fonoaudiológica. Se analizan los objetivos del tratamiento fonoaudiológico y el cumplimiento de éstos. Se examina la utilidad del manejo de estos pacientes en un equipo multidisciplinario, compuesto por otorrinolaringólogo, fonoaudiólogo, psiquiatra y psicólogo, y el rol de cada uno. Por último, se discute sobre la preponderancia de patología de las cuerdas vocales en pacientes con uso laboral de la voz, en relación con las condiciones actuales del ejercicio de su profesión