Disección axilar dirigida utilizando carbón vegetal como marcador en paciente con cáncer de mama tratada con quimioterapia neoadyuvante. Técnica quirúrgica / Targeted axillary dissection using charcoal as a marker in a patient with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. Surgical technique

Describir la técnica quirúrgica de la disección axilar dirigida (DAD) usando carbón vegetal como marcador del ganglio linfático axilar metastásico al momento del diagnóstico conjuntamente con la biopsia del ganglio centinela en paciente con cáncer de mama tratada con quimioterapia neoadyuvante con respuesta completa clínica y ecográficamente, demostrando su seguridad y eficacia. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Paciente con cáncer de mama y ganglio linfático metastásico en axila ipsilateral marcado con carbón vegetal al confirmarse ese diagnóstico y tratada con quimioterapia neoadyuvante con posterior negativización tanto clínica como ecográfica del ganglio linfático metastásico. Se planificó para disección axilar dirigida (extirpación del ganglio marcado con carbón vegetal y biopsia de ganglio centinela) con el fin de demostrar la eficacia del marcador utilizado y su relación o no con el ganglio centinela. Resultados: Se comprobó la identificación certera del ganglio afectado marcado con carbón vegetal el cual no presentó migración del colorante o reacción inflamatoria local coincidiendo además con dos ganglios centinelas todos con respuesta patológica completa. El carbón permaneció 153 días desde su administración hasta la cirugía axilar. Conclusión: Esta experiencia admite el marcaje con carbón vegetal del ganglio axilar metastásico al momento de su diagnóstico como un método seguro, sencillo, económico y accesible en relación a otros métodos de marcaje, además su asociación con la biopsia del ganglio centinela nos permite prescindir de la disección axilar en caso de respuesta patológica completa, sin embargo, es importante resaltar que se necesitan evaluar más casos para obtener conclusiones determinantes(AU)

To describe the surgical technique of targeted axillary dissection using charcoal marking of the metastatic lymph node at the time of diagnosis together with sentinel node biopsy in a breast cancer patient who received neoadjuvant chemotherapy with complete clinical and sonographical response, demonstrating its safety and efficacy. Material and Methods: Retrospective and descriptive study. Patient with breast cancer and metastatic lymph node in the ipsilateral axilla which was marked with charcoal upon confirmation of this diagnosis and treated with neoadjuvant chemotherapy with subsequent clinical and sonographical negativization of the metastatic lymph node. It was planned for targeted axillary dissection (removal of charcoal-marked lymph node and sentinel node biopsy) in order to demonstrate the efficacy of the marker used and its relationship or not with the sentinel node. Results: The correct identification of the affected lymph node marked with charcoal was verified, which did not present dye migration or local inflammatory reaction, also coinciding with two sentinel nodes, all of them with a complete pathological response. The charcoal remained 153 days from its administration until the axillary surgery. Conclusion: This experience supports charcoal marking of the metastatic lymph node at the time of diagnosis as a safe, simple, inexpensive and accessible method in relation to other marking methods, in addition its association with sentinel node biopsy allows us to dispense with axillary dissection in case of complete pathological response, however it is important to highlight that more cases need to be evaluated to obtain decisive conclusions(AU)

Eficacia del ultrasonido intraoperatorio en el tratamiento quirúrgico de lesiones mamarias / Efficacy of intraoperative ultrasound in the surgical treatment of breast lesions

Demostrar en forma prospectiva la eficacia del ultrasonido intraoperatorio efectuado por el cirujano para localizar lesiones subclínicas de la mama o poco delimitadas a la palpación, tanto benigna como maligna, realizar su extirpación y además, en las malignas, palpables o no lograr tumorectomía con márgenes libres. Veintiuna lesiones mamarias, de las cuáles 80,9 por ciento (17/21) fueron subclínicas, se extirparon bajo guía ultrasonográfica intraoperatoria realizada por el cirujano. Se evaluó con ultrasonido ex vivo la completa excisión de las lesiones; así como la presencia de márgenes negativos en los casos malignos. En este último grupo se realizó además, comprobación intraoperatoria mediante impronta de bordes de resección. A todas las lesiones se le practicaron estudios anatopatológicos definitivos. Quirófano del Centro Clínico Familia. El ultrasonido intraoperatorio localizó 100 por ciento de las lesiones. Todos los cánceres subclínicos que representaron 29 por ciento de la muestra y los palpables, fueron extirpados con márgenes adecuados sin necesidad de re-excisiones. Tanto las lesiones benignas de riesgo; hiperplasia ductal atípica, adenosis esclerosante y papiloma intraquístico (29 por ciento) como las lesiones benignas sin riesgo: fibroadenoma, adenosis microglandular y fibrosis (33 por ciento), fueron eficazmente extirpadas. El ultrasonido intraoperatorio tanto en la localización de lesiones mamarias, especialmente subclínicas, como su exéresis eficaz es un método preciso y eficiente. Las ventajas son: mayor comodidad para la paciente, elimina las complicaciones de las localizaciones preoperatorias, menor costo, simplifica el acto operatorio y en los casos malignos provee adecuados márgenes de resección.

Apendicitis aguda con tumor carcinoide / Acute appendicitis with carcinoid tumor

Informamos de dos casos de Apendicitis Aguda con Tumor Carcinoide, ambos, en pacientes masculinos y de 25 años de edad. A propósito de estos casos realizados una revisión de 1.433 Apendicectomías efectuadas en el Hospital "Raul Leoni" (IVSS), San Felix, en un lapso de cinco años y solamente encontramos estos dos casos, lo que representa una incidencia del Carcinoide Apendicular de un 0,14%. En la revisión de la literatura coincidimos que la Apendirectomía simple en el Tumor Carcinoide del apéndice es curativa, específicamente en lesiones pequeñas (menores de uno o dos centímetros) sin extensión ganglionar o vascular

Morbimortalidad y frecuencia de enfermedades en pacientes de cirugía general mayores de 60 años / Morbimortality and frecuency of diseases in surgical patients over 60 years old

Revisamos, en forma retrospectiva, 311 intervenciones quirúrgicas realizadas en 297 pacientes mayores de 60 años de edad en el Servicio de Cirugía I. Hospital "Raúl Leoni", San Félix. Lapso: 1981-1985. La enfermedad prevaleciente fue la hernia inguinal, presentándose en la cuarta parte de los pacientes operados. Es notoria la frecuencia de gangrena en miembros inferiores (7,2%) y cáncer gástrico y pancreático (7,2%). Presenciamos una elevada mortalidad: 22,8%. La mitad de las cuales se originaron por infección de la herida quirúrgica. Se hacen observaciones para mejorar ésta situación. La mortalidad global fue de 4,1%. La mortalidad está relacionada directamente a los siguientes factores: Mayor edad (2,6% en el grupo de 60-69 años y de 6,5% en el grupo mas de 70 años). Intervención intraperitoneal (mortalidad de 6,01% y 1,4% en operaciones intra y extraperitoneal, respectivamente). Intervenciones de Urgencia (7,6% y 2,42% en intervenciones de urgencia y electiva, respectivamente). Cáncer abdominal, locoregionalmente avanzado (30%). Todos los pacientes fallecidos eran del sexo masculino. El 76,9% falleció en la primera semana del postoperatorio

Quiste de colédoco: presentación de un caso / Choledonal cyst: report of a case

Presentamos el caso de una paciente de 18 años de edad, portadora de quistes de colédoco tipo I, que mostraba la tríada clásica: dolor en cuadrante superior derecho, ictericia y tumor intrabdominal. Se le practicó coledococistoyeyunostomía latero-lateral en y de Roux con boca anastomótica amplia. La evolución postoperatoria fue excelente. En la literatura venezolana hasta 1986 se habían reportado 25 casos de quiste de colédoco: 11 de ellos eran adultos. Se plantea como tratamiento quirúrgico de elección para el quiste de colédoco tipo I, la resección del mismo reconstruyendo la vía biliar con hepatico-yeyunostomía en Y de Roux y si las condiciones del paciente, la anatomía quirúrgica o la experiencia del cirujano no lo permiten, utilizar drenaje interno semejante al utilizado en nuestro paciente. Palabras claves: Colédoco.Quiste