O valor social dos dentes e o acesso aos serviços odontológicos / The social value of teeth and access to dental health services

ResumoA assistência em Saúde Bucal no SUS enfrenta o desafio de responder ao perfil epidemiológico da população adulta. Com o objetivo de compreender as vivências, expectativas e percepção de acesso aos serviços pelas usuárias dos serviços de saúde do município de Diamantina-MG, foi realizada pesquisa qualitativa utilizando entrevista semiestruturada e a análise de conteúdo para avaliação dos dados. A apresentação e a discussão dos resultados basearam-se no diálogo entre o interacionismo simbólico e o conceito de habitus de Bourdieu. Os resultados mostram que as entrevistadas não davam, antes, importância ao cuidado com o dente, porque os procedimentos eram-lhes desconhecidos ou porque a prática dominante era a extração dentária. Hoje, valorizam os dentes e sofrem os constrangimentos sociais que causam a sua boca mal cuidada. Contudo, o acesso à restauração dos dentes pelo SUS não lhes é ainda possível. Para os filhos, percebem haver melhor acesso à informação e ao cuidado, mas para procedimentos especializados ainda encontram barreiras. Expressam resignação com o mau estado dos seus dentes e com as dificuldades de acesso, o que pode ser compreendido pelas exclusões já vividas que moldam suas ações no presente. Conclui-se que a assistência à Saúde Bucal do SUS deve incorporar a dimensão estética do dente como um direito social.

AbstractOral healthcare provided by the Unified Health System (SUS) faces the challenge of attending the epidemiological profile of Brazil's adult population. Qualitative research using semi-structured interviews was conducted to understand the experiences, expectations and perception of SUS users to services in Diamantina, State of Minas Gerais, and content analysis was used to assess the data. Discussion of the results was based on dialogue between the symbolic interactionism of Goffman and Bourdieu's concept of habitus. The results show that the users did not give importance to dental care during childhood and adolescence because care was unknown to them. There was no offer of treatment besides dental extraction. Today, they value teeth and suffer the embarrassment caused by rotten teeth. However, access to dental restoration via SUS is not possible. For their children, they perceive better access to information and care, but for specialized procedures there are barriers. They express resignation both in relation to the poor state of the teeth and the difficulties of access to dental care, which can be understood by the constant exclusion experienced by them in the past, shaping their actions in the present. It was concluded that oral health in SUS should incorporate the social value and the aesthetic dimension of teeth as a social right.

A perspectiva dos pais sobre a obtenção do diagnóstico de leucemia linfóide aguda em crianças e adolescentes: uma experiência no Brasil / The parents' perspective on receiving a diagnosis of acute lymphoid leukemia in children and adolescents: a Brazilian experiment

OBJETIVOS: conhecer a percepção dos pais para o diagnóstico de leucemia em seus filhos. MÉTODOS: pesquisa qualitativa tendo como referencial a teoria das representações sociais ancorada na tradição da sociologia compreensiva. Utilizou-se entrevista semi estruturada para a coleta de dados. Foram entrevistados 20 pais de crianças e adolescentes com diagnóstico de leucemia linfóide aguda (LLA). Para análise dos dados empregou-se a técnica de análise do conteúdo. As diretrizes de humanização da assistência e princípios bioéticos foram os eixos norteadores da análise dos dados. RESULTADOS: os pais recordaram-se claramente da progressão dos sintomas da doença até o diagnóstico. A palavra leucemia foi associada ao câncer e à morte. Dificuldades relacionadas à escuta dos sintomas, a particularidades clínicas da leucemia e ao encaminhamento no sistema de saúde foram os principais motivos para a demora do diagnóstico definitivo. Destacam-se as peregrinações por diferentes locais, perda da resolubilidade, gastos desnecessários, desgaste emocional e atraso nas ações de saúde. CONCLUSÕES: o câncer envolve valores culturais sobre a morte, cuja carga simbólica é maior no caso da criança. A busca do diagnóstico da leucemia pelos pais é exemplo emblemático do tortuoso caminho percorrido quando o mal que acomete a criança não se enquadra no rótulo das doenças comuns.

OBJECTIVES: to investigate how parents perceive a diagnosis of lymphoid leukemia in their children. METHODS: qualitative research based on the sociological theory of social representations was used. Data was gathered by way of semi-structured interviews. Twenty parents of children diagnosed as having acute lymphoid leukemia (ALL). The content analysis technique was used to analyze data. Data analysis was guided by the principles of bioethics and humane care. RESULTS: the parents clearly recalled the progression of symptoms up to diagnosis. The word leukemia was associated with cancer and death. Difficulties related to listening to the symptoms, the specific clinical features of leukemia and the referral system were the main reasons for delay in arriving at a final diagnosis. The parents highlighted the need to move about a lot from one place to another, the lack of resolution, unnecessary costs, emotional strain and the slowness of the health services. CONCLUSIONS: cancer brings with out cultural values concerning death and these bear greater weight when a child is involved. The search for a diagnosis of leukemia by parents is a good example of the tortuous path they have to tread when what is wrong with their children is not something that bears the label of a common disease.

Os caminhos da saúde do trabalhador: para onde apontam os sinais? / Workers´ health pathways: where are the sings pointing to?

As mudanças no mundo do trabalho e a reorganização do Sistema Único de Saúde exigem adequações na agenda de pesquisa e na prática dos profissionais da área 'Saúde do Trabalhador'. Nessa perspectiva, a área passa por momento de reflexão e de busca de referenciais orientadores que foquem os interesses e direitos do trabalhador para garantirqualidade de vida e proteção social em relação aos danos do trabalho. Visando contribuir para o debate, recupera-se o referencial de criação da área e, a partir dele, discutem-se as categorias analíticas 'processo de trabalho' e 'território', indicando suas potencialidades e limites. São apontados desafios decorrentes da inserção das ações de saúde do trabalhador na rede básica de serviços de saúde e as tendências de abordagem dessas categorias em outras disciplinas. Conclui-se pela necessidade de se manter o compromisso histórico com oreferencial do materialismo histórico, retomando a característica de um movimento em favor da qualidade de vida do trabalhador, contrapondo-se à condição de precariedade do trabalhoimposta pela dinâmica do capital na conjuntura sociopolítica em que vivemos.

Changes in the labor world configuration and the reorganization of the Brazilian National Health System (SUS) require appropriate adjustments in the research agenda and practice of Workers’ Health professionals. So, this field is currently devoted to the exercise of thinking and searching on adequate references which may give the appropriate focus to the workers’ interests and rights, in order to assure their quality of life and social protection, as regards to the work related harms and risks. So, as a contribution for such a debate, the conceptual framework used for the development of this field was retrieved and, inside such a framework, some analytical categories as "work process" and "territory" were discussed, identifying their potentialities, as well their limits. Also, some challenges related to the insertion of Workers’Health actions in the Primary Health Care services were approached, as well as how such issues have been approached by other areas or disciplines. The authors concluded on theimportance of keeping the historical commitment with the theoretical approach provided by the historical materialism framework, with the introduction of some characteristics ofa movement in favor of the improvement of workers’ quality of life, in opposition to the condition of precarious work imposed by the Capital dynamics, as prevalent in the current socio-political conjuncture.

As experiências de implantação de diretrizes da política de humanização no Hospital das Clínicas da UFMG / The experience of humanization politics guidelines implantation at UFMG Hospital das Clínicas

O hospital universitário tem especificidades no que se refere à implementação das diretrizes das políticas de saúde que se fundamentam na humanização da assistência. Ainda em 2001, o Hospital das Clínicas/UFMG participou do programa de humaniza- ção hospitalar propagado pelo Ministério da Saúde. essa fase, valorizou os projetos de extensão sobre o tema e que atendiam aos interesses do ensino e do serviço. Na segunda fase, iniciada em 2003 com a ampliação da estratégia de humanização para a gestão dos diferentes níveis de serviços, introduziu-se a visita aberta, dispositivo que envolveu diferentes setores e atores sociais da instituição. As duas experiências mostraram sua capacidade de promover mudança nos processos de trabalho e na relação com paciente e familiares no sentido do "acolhimento". Porém, para transformar o modelo de gestão, dando lugar ao protagonismo do usuário, é preciso também alterar a mentalidade, a cultura institucional...

The University Hospital has special characteristics as regards the implementation of health care that are based on health core humanization guidelines. In 2001, the Hospital das Clínicos/UFMG participated in the Ministry of Health program of hospital core humaniza- tion, valuing the extension projects on lhe issue that answered the leaching and lhe service interests. In lhe second phase, beginning in 2003 ioith lhe expansion of the humonizotion strategy to the managemenl of the ditterent service levels, lhe device involved different sec- tors and social workers in lhe Institution. Both experiences showed lhe ability for promot- ing changes in lhe working process and in lhe relationship ioith patients and their families regarding lhe "reception". However, it is necessary Ia change de managemenl model, gio- ing place 10 lhe User prominence as well as changing lhe mindset, the institutional culture...

Uma experiência de extensão, iniciação científica e de formação humanista de estudantes de medicina: o projeto Abraçarte / Medicine stdents' experience of extension, scientific initiation humanistic formation: the Abraçarte Project

O projeto Abraçarte foi criado em 2001 por estudantes de Medicina e professores da Pediatria e da Medicina Preventiva e Social da UFMG. Tem como referencial teórico e ético a humanização da atenção hospitalar. Seus objetivos são: desenvolver atividades lúdicas e pesquisas sobre a assistência prestada em unidades pediátricas do Hospital das Clínicas e contribuir para a formação humanista do estudante. As brincadeiras são realizadas leito a leito, semanalmente e em grupo nas datas festivas, utilizando recursos das artes cênicas. Resultados mostram que as atividades lúdicas contribuem para quebrar a rotina das crianças hospitalizadas; que as pesquisas introduzem a perspectiva do paciente e seus familiares sobre o atendimento prestado, valorizando a demanda do usuário; e que ambas as atividades possibilitam o contato do estudante com o paciente desde o início do curso, aprimorando a habilidade de escuta cuidadosa de suas demandas. Concluiu-se que o projeto cumpre seus objetivos pelo trabalho voluntário e comprometido de estudantes de Medicina, contando também com o suporte das parcerias institucionais...

The Abraçarte Project was created in 2001 by UFMG Pediatrics and Preventive and Social Medicine students and teachers. The theoretical and ethical reference is the hospital care humanization. The objectives are: to develop ludic activities and researches on the health care in the Hospital das Clinicas pediatric units and to contribute for the student's humanistic formation. The games are performed from bed to bed, weekly and in groups during holi- days, using the resources of performing arts. The Results show that ludic activities contribute to break the routine of the hospitalized children; that the researches present the patients and their tamilies' perspectioe on the health care received, valuing lhe user's demands; and that both activities make possible the contact between the student and lhe patient from the beginning of lhe course, enhancing the careful listening skills towards the demands. The conclusion is that the project accomplishes its purposes by lhe Medicine students' voluntary work and committnent, as well as accounting with lhe institutional partners' support...

Projeto cathivar: o desafio de enfrentar a finitude humana / Cathivar project: the challenge if facing human finitude

O projeto Cathivar desenvolve atividades de pesquisa e extensão sobre os temas do processo de morrer e dos cuidados paliativos. Foi criado por estudantes de Medicina e busca superar a dificuldade de enfrentar a morte e o processo de morrer em nossa sociedade. São realizados estudos qualitativos pela estratégia de pesquisa-ação. Foram efetuados estudos numa clínica filantrópica e em um serviço de atendimento domiciliar público, onde foram acompanhados pacientes e familiares. Resultados mostraram que os entrevistados preferem essas modalidades de atenção em um hospital. A clínica oferecia atendimento integral ao paciente e tinha a preocupação de reproduzir um ambiente acolhedor. No atendimento domiciliar ressaltaram-se a sobrecarga do familiar cuidador e o peso financeiro sobre a família. Concluiu-se que ainda não há suporte do sistema de saúde suficiente para essas formas de atenção. A clínica foi fechada posteriormente por alegação de seu alto custo e a atenção domiciliar é restrita aos que podem arcar com o ônus do cuidado do paciente em casa. Para a formação médica, a experiência de convívio com essa realidade contribui para mostrar a importância dos aspectos psicossociais da interação com o paciente e dos valores humanistas e éticos da prática médica.

The Cathivar project develops community service and research activities on the themes of dying process and palliative care. It was created by medical students and aims at overcoming the difficulty of facing death and the dying process in our society. Qualitative studies are performed using the research-action strategy. Studies were carried out in a philanthropic clinic and in a public home care service, where both patients and family members were followed up. Results show that interviewees prefer to have these modalities of care in a hospital. The clinic offered integral assistance to the patient and had the preoccupation of producing a welcoming environment. In home care, family caregiver overload and financial burden on the family were highlighted. We concluded that there is not enough support from the public health system to this health care modality. The clinic was closed later on, under the allegation of its high costs and that home care is restricted to those who can afford it. As far as medical training is concerned, the experience of living with this reality contributes to show the importance of the psychosocial aspects of interaction with the patient and of the ethical and humanistic values of medical practice.

O serviço de atenção domiciliar na perspectiva dos familiares e cuidadores / The home care service in the perspective of relatives and caregivers

Serviços de atenção domiciliar são incipientes no país, e a maioria dos doentes incapacitados é cuidada por familiares de modo informal. A experiência de cuidar de pacientes dependentes no domicílio, mesmo com o suporte dos serviços, acarreta desgaste para os familiares e, principalmente, para o cuidador. O objetivo do trabalho é analisar a experiência de um programa de atenção domiciliar, procurando compreender o significado da presença do doente dependente para os familiares. Métodos: Foram acompanhados sete pacientes, com doença crônica avançada, atendidos no domicílio por equipe de um hospital-escola de 8elo Horizonte, MG. Utilizou-se entrevista e observação etnográfica para a coleta de dados. Resultados: As dificuldades enfrentadas pelos familiares com o doente dependente em casa caracterizam- se pela angústia de não poderem interagir com o paciente, de acompanharem sua degeneração e pelas restrições financeiras para sustentar as necessidades do doente. A figura do cuidador informal se estrutura por valores culturais relativos ao gênero e ao trabalho e pela história das relações afetivas anteriores. O cuida- dor fica sobrecarregado, o que se traduz em efeitos psicossociais em sua vida. Conclusões: Apesar de o serviço de atenção domiciliar ser ainda um privilégio para os usuários do sistema público de saúde, as exigências do cuidado em casa devem ser contempladas nas definições políticas de extensão de sua cobertura. A necessidade e a urgência de se definirem as responsabilidades desses serviços estão evidentes em razão da crescente demanda resultante do envelhecimento da população e do prolongamento da vida pelo uso das tecnologias médicas.

The home care services are incipient in Brazil and the majority of care for the disabled is given informally by rel- atives. Taking care of the ill at home requires constant effort from the family and mainly from the caregiver, even with the home care services support. Aim: To analyze cases of patients attended by the Home Care Program, looking for the meaning of the disabled at home to their families. Methods: Seven patients attended by the Home Care Program of a School-Hospital in Belo Horizonte, MG, who presented advanced chronic diseases, were followed by means of interviews and ethno-graphic observation to collect data. Results: The difficulties faced by the families with a sick and dependent rela- tive at home are characterized by distress for not beingable to interact with the diseased, follow their degrada- tion and by financial restrictions to support the ill's needs. The informal caregiver's profile is determined by cultural values related to gender, work and previous affective history. The caregiver is overwhelmed and this results in psychosocial effects on life. Conclusions: Despite the fact that the home care service is a privilege for the users of the public health system, the demands on home care should be considered by the political definitions concerning the extent of its coverage. The necessity and urgency in defin- ing the responsibilities of these services are evident as a consequence of the growing demand for home care attention due to aging and postponemem of death as a result of the use of medical technologies.

A percepção da clientela sobre as condições da sala pediátrica de pronto atendimento do Hospital das Clínicas, Belo Horizonte / The clientele's perception on the conditions of the pediatrics emercency room of the Hospital das Clínicas, Belo Horizonte

Objetivo: Procurou-se captar a percepção das crianças e de seus acompanhantes quanto a situações causadoras de estresse, provocadas pelo ambiente físico e social do Pronto Atendimento do Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Métodos: Empregou-se metodologia de caráter qualitativo, utilizando as técnicas de entrevista e de observação. Os informantes foram crianças que se encontravam internadas no Pronto Atendimento e seus acompanhantes. Resultados: Os resultados mostraram que crianças e acompanhantes percebem a estadia no Pronto Atendimento como algo penoso, sem conforto, onde não há nada o que fazer para desviar a atenção da doença. A ausência de mecanismos de desvio da tensão estimula a angústia dos acompanhantes, no convívio com o ambiente estressante de doença e morte, próprio da sala de emergência. Os acompanhantes seguem a evolução de casos de doenças semelhantes às de seus filhos, criando a expectativa do mesmo desfecho para eles. Conclusões: Escutar a perspectiva da clientela constitui um elemento a mais na direção da humanização da assistência hospitalar. As sugestões feitas pela clientela apontam mudanças que podem ser atendidas com recursos criativos e pouco onerosos.

Objectives: To capture the perception of children and their companions regarding the stress-causing situations induced by the physical and social environment in the Emergency Room, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. Methods: A methodology consisting of interviews and observation techniques was employed. The informers were children hospitalized in the Emergency Room and their companions. Results: Both children and companions perceive their stay at the Emergency Room as something painful, comfortless, where there is nothing to call one's attention away from the disease. The absence of tension deviation mechanisms sharpens the distress of the companions who follow the evolution of cases similar to their children's, thus creating an expectation of the same outcome for them. Conclusions: Listening to the patient's perspective constitutes itself an additional element towards the humanization of hospital assistance. The suggestions made consist of small changes that could be done with little expenses.

Nutrição infantil no final do século XVIII / Infant nutrition in the end of century XVIII

Este artigo aborda o tema da nutrição infantil no fim do século XVIII, segundo o que se encontra no primeiro livro escrito em língua portuguesa sobre puericultura: Tratado da Educação Física dos Meninos para uso da Nação Portuguesa, de 1790, escrito por Francisco de Mello Franco. Esse livro apresenta de maneira interessante alguns dos costumes da sociedade portuguesa da época quanto ao modo de criar suas crianças, principalmente quanto ao modo de nutrí-las. Após a leitura dessa obra percebe- se que o autor possuía conhecimentos ainda hoje bastante atuais sobre o assunto.

This is an article about children nutrition in the end of the XVIII century according to what is written in the first book published in Portuguese conceming infant care: Tratado da Educação Física dos Meninos para uso da Nação Portuguesa, in 1790. This book presents in an interesting way some habits the Portuguese people had at that time about growing their children and feeding them. After reading Francisco de Mello Franco's book, we realize the author had then a knowledge about such subject which is nowa- days stil! current.

Sistema de informação em saúde: novas fichas de clínica médica para o Hospital das Clínicas da UFMG / Health information system: new medical forms for general practice at the Hospital das Clínicas/UFMG

Os autores apresentam o layout das novas fichas de registro de dados da Primeira Consulta e Retorno para a Clínica Médica e discutem as fontes do Sistema de Informação em Saúde para o atendimento ambulatorial do Hospital das Clínicas da UFMG. As fichas contêm campos homogêneos para registro de dados para todas as clínicas básicas e especialidades, possibilitando o fornecimento de informações geradas a partir de uma única base de dados para todos os usuários: da gerência, do ensaio e da pesquisa.

The authors present the layout for the new forms to be filled with data collected from patients attending the Internal Medicine Clinic, during the first and follow-up visits. They also present an evaluation of the Health Information System for the UFMG University Hospital out patient clinics. The forms already implemented, have common fields, for Internal Medicine as well as specialties. Based on the new forms, it will be possible to generate, from an unique database, reporta to all users (researchers, mannagers, faculties, etc).

O uso da variável ocupação em estudos clínicos e epidemiológicos / Use of the variable occupation in clinical and epidemiological studies

Para conhecer como a ocupação é estudada e como é incorporada pelo saber médico buscou-se a identificação, na literatura médica, dos artigos que fazem referência ou têm a ocupação como variável importante. Usou-se a base de dados Medline/CD-ROM de 1994. Os distúrbios mentais e as doenças crônicas, transmissíveis, cardiovasculares, pulmonares e as ocupacionais foram os grupos de doenças selecionados para representar a área médica. A identificação dos artigos feita através das doenças estudadas, num primeiro momento, com os descritores para ocupação e, num segundo, com o descritor para fator de risco. Foram identifica- dos 27.517 artigos, dos quais 1.566 (5,7%) mencionavam a variável ocupação e 303 (1,1%) apresentavam descritor para fator de risco. Destes 1.566 artigos, cerca de 14% descreviam a ocupação estudada e dos 303 identificados pelo fator de risco apenas oito (2,6%) correlacionavam a ocupação como fator de risco.

In an attempt to learn how occupation is studied and incorporated by medical knowledge, a search was conducted for papers which make reference to or use occupation as an important variable. The Medline/CD-ROM 1994 database was used for this search. Mental disturbances, chronic diseases, transmissible, cardiovascular, pulmonary, and work-related illness were the diseases groups chosen to represent the medical field. The identification of references was done by cross-referencing the diseases first with the occupation and then with the risk factor. 27.517 references were identified, of which 1.566 (5,7%) mentioned the variable occupation and 303 (1,1%) the risk factor. Of theses 1.566 references, aproximately 14% described the studied occupation, and the 303 identified by the risk factor, only 8 (2,6%) related occupation as a risk factor.

A prática de estágios extracurriculares de acadêmicos de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, em 1992 / The unofficial Training done by medical students of Universidade Federal de Minas Gerais, in 1992

Este é um estudo, de caráter exploratório, sobre estágios extracurriculares de alunos de Medicina da UFMG. Este tema é raro na literatura e importante na formaçäo médica. Foram entrevistados 116 acadêmicos do 9§ ao 12§ períodos (2§ semestre de 1992). Estudou-se características dos estágios, motivaçöes e avaliaçäo das atividades desenvolvidas. Apenas 4 (3,4 por cento) acadêmicos näo fizeram estágio. Os demais fizeram 3,1 estágios/aluno e deram informaçöes sobre 299. O Hospital Joäo XXIII e a Santa Casa respondem por 42,8 por cento dos referidos. Cerca de 72 por cento deles foram nas especialidades básicas, 77 por cento duraram menos de um ano, 47 por cento tinham carga de 12 horas/semana e 180 (60 por cento) näo foram remunerados. A atividade mais citada foi o atendimento de pronto socorro: 72 (13,7 por cento). Lista de espera foi a forma de entrada mais frequente: 88 (27,3 por cento). Apesar de 33,5 por cento das justificativas para realizar os estágios referirem-se a suprir deficiências do curso, apenas 9 das avaliaçöes (5,2 por cento) mencionaram que o estágio supriu essa deficiência.

Modelo de prontuário ambulatorial pediátrico para informatizaçäo: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais / Medical ambulatorial report of pediatrics for informatization: Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais

Os estudos sobre o prontuário médico ambulatorial de Pediatria do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais mostraram que este era inadequado para o registro dos dados necessários ao acompanhamento clínico, à pesquisa e ao ensino, e carecia de reformulaçäo que possibilitasse também a informatizaçäo. Para essas reformulaçöes, montou-se uma ficha-síntese de dados sobre o atendimento médico e, a partir deste primeiro modelo, realizou-se um processo de discussäo com professores pediatras da Faculdade de Medicina, resultando nas fichas para 1ª consulta e retorno de Pediatria. O modelo de prontuário proposto incorpora os registros em uma ficha única, de forma a valorizar dados de identificaçäo do paciente e do atendimento médico, usualmente dispersos em vários instrumentos de registro. Reordena a parte referente à anamnese e exame físico, ampliando a visibilidade da descriçäo do caso e facilitando seu acompanhamento e a pesquisa clínica. As fichas foram testadas nos ambulatórios de Medicina Geral de Criança do Hospital das Clínicas/UFMG.