Resección quirúrgica de plasmocitoma solitario del esternón asociado a cirugía de revascularización miocárdica: seguimiento a largo plazo / Surgical resection of solitary plasmacytoma of the sternum associated with coronary artery bypass grafting surgery: long-term follow up

The plasmacytomas tumors are caused by a malignant proliferation of plasma cells. Primary tumors of the sternum are uncommon, being this kind of tumors exceptional. We present the case of a 72 years old man with a sternal plasmacytoma, that after 2 years of receiving radiotherapy treatment, had tumor growth, associated with coronary artery disease. In this case, surgical resection of solitary sternal plasmacytoma was performed associated with coronary artery bypass grafting surgery. The chest wall reconstruction was done with a polypropylene mesh. More than 5 years long-term follow up was completed and the patient is asymptomatic and free of malignant proliferation of plasma cells.

Los plasmocitomas son tumores originados por una proliferación neoplásica de células plasmáticas. Los tumores primarios de esternón son infrecuentes, siendo los plasmocitomas solitarios de esternón excepcionales. Presentamos el caso de un hombre de 72 años con un plasmocitoma esternal que después de 2 años post tratamiento con radioterapia presentó aumento de tamaño tumoral asociado a enfermedad coronaria. Se realizó resección quirúrgica del plasmocitoma solitario del esternón asociada a cirugía de revascularización miocárdica con 4 bypass coronarios. La pared torácica fue reconstituida con una malla de polipropileno. A más de 5 años de seguimiento el paciente se encuentra asintomático cardiovascular y libre proliferación maligna de células plasmáticas.

Factores asociados a mortalidad en cirugía de la endocarditis infecciosa en el Hospital Regional de Concepción entre 1985 y 2005 / Risk factors associated to mortality in cardiac surgery for infective endocarditis: 1995-2005, Hospital Regional de Concepcion, Chile

Introducción: Se presenta la experiencia en tratamiento quirúrgico de endocarditis infecciosa (EI) y analizan factores asociados a mortalidad. Método: Estudio retrospectivo de pacientes operados por EI en el Hospital Regional de Concepción entre 1985 y 2005 (N=126). Se estudian características clínicas, cirugía efectuada, y morbimortalidad. Se comparó la mortalidad según periodo (1985–1994, 1995–2005), sexo, edad, válvula afectada, duración del tratamiento médico, indicación de cirugía y procedimiento efectuado. Las diferencias se estudiaron con test de probabilidad exacta de Fisher y test de independencia de variables según la distribución Chi–cuadrado. Resultados: Se operaron 52 pacientes entre 1985 y 1994. Edad promedio 43.5 años. 98 pacientes (77.8%) de sexo masculino. Las válvulas afectadas fueron aórtica (66.7%), mitral (10.3%), mitral y aórtica (21.4%). El tratamiento médico fue < 14 días en 47 (37%), entre 15 y 30 días en 50 (40%) y > 31 días en 29 (23%). Las principales indicaciones quirúrgicas fueron la insuficiencia cardiaca (54.7%) y vegetaciones >1cm (31%). Se realizaron 96 reemplazos univalvulares y 21 reemplazos bivalvulares. Presentaron complicaciones 63 pacientes y fallecieron 19 (15.1%). Se observó una mayor mortalidad en cirugía antes de 1995, sexo femenino, edad mayor de 50 años, compromiso bivalvular, periodo de tratamiento médico inferior a 30 días, indicación quirúrgica por insuficienciacardiaca y reemplazo bivalvular. Las diferencias no tuvieron significación estadística.Conclusiones: En nuestra serie, la mayor mortalidad quirúrgica se observó en los pacientes de mayor edad, sexo femenino y con compromiso bivalvular. Las diferencias observadas no tuvieron significación estadística.

Aim: to review the results of cardiac surgery in patients with Infective Endocarditis (IE) and to determine risk factors associated to surgical mortality. Method: A retrospective study of patients with cardiac surgery for IE at the Hospital Regional de Concepcion between 1985 and 2005 (n=126). We tabulated the clinical characteristics, type of surgery, morbidity and mortality. Mortality was compared for the period 1985-1994 vs. the period 1995-2005, according to sex, age, valve involved, duration of medical treatment, indication for surgery and procedure performed at operation. Differences were evaluated by the Fisher exact test or Chi square, as required Results: The mean age was 34.5 years; 98 patients (77.8%) were males. The aortic valve was affected in 66.7%,mitral valve in 10.3%, and both valves in 21.4%. Medical treatment lasted less than 14 days in 37%, 15-30 Days in 40% and >31 days in 23% of patients. Main surgical indications were congestive heart failure (54.7%) and vegetations greater than 1cm (31%). A single valve was replaced in 96 patients and 2 valves in 21. Complications occurred in 63 patients; the mortality rate was 15.1%. Compared to the later period, patients operated on before 1995 had greater mortality rate, proportion of women, age >50 years, bivalvular disease, frequency of medical treatment under 30 days, CHF as an indication for surgery and bivalvular replacements. However, the differences were not statistically significant.Conclusion: Older age, female sex and bivalvular disease were associated, although not significantly, with surgical mortality for IE.

Reemplazo valvular mitral en valvulopatía reumática: ¿es beneficioso conservar el velo posterior? / Valve replacement in rheumatic mitral valve disease: is it beneficial to preserve the posterior leaflet?

Introducción: La conservación del velo posterior en reemplazo valvular mitral (RVM) preservaría la función ventricular izquierda. Su utilidad es discutible en valvulopatía reumática. Objetivo: Evaluar los resultados del RVM por enfermedad reumática según la conservación del velo posterior. Método: Revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a RVM en nuestro servicio entre 1990 y 2004 (N=212). Se dividen según conservación (grupo 1, N=119) o no (grupo 2, N=93) del velo posterior. Los grupos son comparables en sexo, edad y patología valvular. Se comparó la morbimortalidad operatoria y realizó análisis de regresión logística de factores asociados a mortalidad. Seguimiento clínico y sobrevida hasta el 31 de julio de 2007. Resultados: Hubo diferencias en la capacidad funcional (CF) preoperatoria entre los grupos (p<0.001). Hubo 9,4% de complicaciones en el grupo 1 y 46,2% en el grupo 2 (NS). Mortalidad operatoria fue 5.1% en grupo 1 y 15.2% en grupo 2 (p<0.012). Análisis de regresión logística mostró sólo a la CF como predictor independiente de mortalidad. Seguimiento promedio de 49 meses en grupo 1 y 73 meses en grupo 2. No hubo diferencias en la CF, diámetro de aurícula izquierda y presión de arteria pulmonar en el seguimiento. Sobrevida a 1, 5 y 10 años fue similar entre los grupos (p=0.226). Sólo la CF pre operatoria fue predictor independiente de sobrevida (p=0.04). Conclusiones: En nuestra serie, sólo la CF preoperatoria se asoció a mortalidad operatoria y sobrevida alejada en RVM. La conservación del velo posterior no influyó en la evolución de los pacientes.

Background: Preservation of the posterior leaflet in mitral valve replacement (MVR) has been advocated to avoid left ventricular dysfunction. This effect is debatable in patients with rheumatic mitral valve disease. Aim: to evaluate results of MVR with preservation of the posterior leaflet in patients with rheumatic valve disease. Method: We reviewed the clinical records of 212 patients submitted to MVR from 1990 to 2004. The posterior leaflet was preserved in 119 patients (Group 1) and not preserved in 93 (Group 2). Both groups had similar age, gender distribution and valve pathology. Operative mortality rate and risk factors for mortality were analyzed using logistic regression. The follow-up period extended through July 31, 2007. Results: Functional class differed significantly among groups (p<0.001). Complications occurred in 29.4% in Group 1 and 46.2% in Group 2 (NS). Operative mortality rate was 5.1 percent in Group 1 (p<0.012). Functional class was the only risk factor mortality. The mean follow-up was 49 months in Group 1 and 73 months in Group 2. There was no difference between groups in functional class, left atrial diameter and pulmonary artery pressure during follow-up. Survival rates at 1,6 and 10 years were also similar between groups (p=0,226). Preoperative functional class was the only predictor of late survival (p=0.4). Conclusion: Preoperative functional class was the only predictor of operative and late mortality in patients undergoing MVR. Preservation of the posterior leaflet was not associated with better results in this series of patients with rheumatic mitral valve disease.