Concordância entre observadores para o diagnóstico em adultos do trantorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno de oposição desafiante utilizando o K-SADS-E / Interrater reliability for diagnosis in adults of attention deficit hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder using K-SADS-E

O diagnóstico do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e do transtorno de oposição desafiante (TOD) em adultos carece de instrumentos adequados. Esta investigação visa avaliar a confiabilidade entre observadores das seções do K-SADS-E adaptadas para os diagnósticos destes transtornos em adultos. As adaptações realizadas se limitaram ao direcionamento das perguntas ao próprio paciente, investigação do início dos sintomas em um período mais tardio e abordagem de sintomas próprios de adultos. Seis avaliadores treinados pontuaram 16 entrevistas gravadas. Os coeficientes Kappa foram de 1,00 para o diagnóstico de TDAH no passado, 0,91 para o subtipo no passado, 1,00 para diagnóstico de TDAH atual e 0,95 para o subtipo atual. Os coeficientes Kappa para o TOD foram de 1,00 para o diagnóstico no passado e 0,89 para o diagnóstico atual. Todos os coeficientes tiveram um p<0,001. Os resultados demonstram excelente concordância para os diagnósticos de TDAH e TOD em adultos utilizando a forma adaptada da versão em português do K-SADS-E.

Aspectos neuroquímicos do transtorno obsessivo-compulsivo: uma revisão / Neurobiology of obsessive-compulsive disorder: a review

A observação de que determinadas patologias neurológicas, como por exemplo a Coréia de Sydehan, entre outras, apresentavam, com frequência, sintomas obsessivos-compulsivos, levou a se pesquisar as bases neurológicas deste transtorno. Os estudos com desafios neurofarmacológicos associados aos estudos neuroanatômicos e ao avanço na neurofarmacologia, onde se tem observado a diminuição dos sintomas do TOC a fármacos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, indicam um possível envolvimento serotonérgico neste transtorno. Os trabalhos buscando avaliar a função seroton 0érgica central através de estudos com plaquetas de pacientes com TOC são bastante controversos. As medidas dos sítios de recaptação de serotonina bem como os de ligação 5HT mostram resultados algumas vezes opostos. O objetivo deste artigo é revisar os aspectos neuroquímicos do transtorno obsessivo-compulsivo.

Terapia comportamental associada a psicofarmacoterapia em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo / Behavior therapy associated to psychopharmacotherapy in patients with obsessive-compulsive disorder

Objetivos: Verificar a eficácia da associaçäo de terapia comportamental (TC) e farmacoterapia na reduçäo de sintomas obsessivo-compulsivos. Metodologia: Num ensaio clínico näo-controlado, 19 pacientes portadores de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) foram tratados durante seis meses com a associaçäo de TC e inibidores seletivos da recaptaçäo de serotonina (ISRS) ou clomipramina (CMI). A intensidade dos sintomas foi avaliada antes do tratamento e aos três e seis meses mediante a escala Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-Bocs) e a National Institute of Mental Health Obsessive-Compulsive Scale (Nimhocs). Resultados: A intensidade dos sintomas foi reduzida em 52 por cento aos três meses e em 64 por cento aos seis meses de tratamento na escala Y-Bocs; em 43 por cento aos três meses e em 73,7 por cento aos seis meses na Nimhocs. A eficácia (reduçäo >= 35 por cento nos escores da escala Y-Bocs) foi de 73,7 por cento aos três meses e de 84,2 por cento aos seis meses de tratamento. Co-morbidades, início gradual ou abrupto, gravidade dos sintomas no início, evento estressor associado e tratamentos prévios näo influenciaram os resultados. Conclusäo: Os resultados sugerem que a associaçäo de TC à farmacoterapia tem uma alta eficácia (73,75 por cento) na reduçäo dos sintomas de TOC aos três meses de tratamento, que é ainda maior (84,2 por cento) aos seis meses

Ceratite por Acanthamoeba: relato de casos no Rio Grande do Sul / Acanthamoeba keratitis: report of cases in Rio Grande do Sul

Relato de três primeiros casos comprovados de ceratite por Acanthamoeba sp no Rio Grande do Sul. Todos os pacientes eram usuários de lentes rígidas gás-permeáveis, usando água corrente para higiene das mesmas. Um paciente teve resoluçäo do quadro clínico após 4 meses de tratamento intensivo com neomicina, biguanida, metronidazol e dexametasona tópicos. Os outros pacientes necessitaram de ceratoplastia penetrante, um após 2 meses e o outro após 14 meses de tratamento clínico intensivo (neomicina, biguanida, propamidine e dexametasona tópicos) sem sucesso. Näo houve recidiva da infestaçäo por Acanthamoeba em nenhum dos casos durante o período de seguimento (16,5 e 22 meses). O diagnóstico etiológico foi realizado pela identificaçäo de cistos e trofozoítos de Acanthamoeba no exame direto do raspado da úlcera de córnea em dois pacientes e no exame anátomo-patológico dos botöes corneanos dos que se submeteram ao transplante de córnea

Transplante de córnea em aniridia: relato e dois casos / Corneal graft in aniridia: report of 2 cases

A diminuição da visão devido à importante opacidade corneana não é comum em aniridia, e existem poucos relatos de transplante de córnea nesta condição. Relatamos aqui dois casos de transplante de córnea em dois pacientes com aniridia familiar, discutindo os cuidados técnicos do procedimento. Um dos pacientes apresentava anomalia de Peters e rubéolo congênita associadas, e o outro, catarata e sífilis congênita. Houve melhora significativa da acuidade visual após o tranplante de córnea em ambos os casos durante o período de seguimento de 32 meses. As complicações pós-operatórias foram defeito epitelial persistente, ceratopatia verticilata, dois episódios de rejeição e glaucoma, todos no mesmo pacientes e controlados clinicamente.

Estadiamento no retinoblastoma / Staging in retinoblastoma

Desde meados deste século, várias classificacöes têm sido desenvolvidas para o estadiamento do retinoblastoma. O trabalho clássico de Reese-Ellsworth, baseado nos aspectos clínicos do tumor, foi complementado, posteriormente, com outras classificaçöes que deram ênfase a estrutura histopatológica e a diferenciaçäo celular tumoral. Neste trabalho realizamos uma revisäo crítica das classificaçöes de Reese-Ellsworth e Howarth e col. em suas principais características, usando amostra de 21 pacientes portadores de retinoblastoma. Os resultados mostraram que 80p/cento dos pacientes encontraram-se no estágio V da classificaçäo de Howarth e col., correspondendo aos estágios II, III e IV da classificaçäo de Howarth e col., que se baseia principalmente em aspectos histo-patológicos do tumor. Concluimos que as classificaçöes mais modernas baseadas em estudos histopatológicos, facilitam um conhecimento mais apurado da extensäo da neoplasia, bem como tornam possível a avaliaçäo mais detalhada da efetividade do tratamento

Traumatismos cranioencefálicos acidentais em crianças: estudo de 2.173 casos / Acidental head injuries in children: study of 2.173 cases

Os traumatismos cranianos e cranioencefálicos (TCE) ocorrem com relativa freqüencia entre as crianças. No presente trabalho säo apresentados os resultados de um estudo epidemiológico retrospectivo de 2.173 pacientes pediátricos (até 12 anos de idade), internados no Hospital Municipal de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS) no período de 10 anos, em razäo de TCE acidental. Constatou-se que ele foi mais comum entre os meninos (64,0%), sendo as quedas responsáveis por 41,2% das internaçöes; os atropelamentos, por 39,7%; e os acidentes com passageiros de veículos automotores por 19,1%. As fraturas do crânio ocorreram em 27,7% das crianças, com 5,8% apresentando afundamento da calota craniana. Foram submetidas a cirurgia neurológica 6,6% das crianças, na maior parte para correçäo de afundamento craniano. A mortalidade total observada nesta série foi de 7,7%, principalmente nas crianças acidentadas de trânsito

Duplo padräo de regressäo no retinoblastoma / Double regression pattern in retinoblastoma

O retinoblastoma é suscetível de apresentar regressäo espontânea ou pós-terapia espontânea ocorre em 1-2% dos casos, sendo unilateral e unifocal geralmente. A regressäo após o uso de radioterapia classifica-se em quatro tipos diferentes conforme o aspecto morfológico. Apresentamos um paciente acompanhado no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com 3 anos de idade, no qual foi diagnosticado retinoblastoma no olho esquerdo, aos quatro meses de idade, sendo enucleado neste momento. Juntamente, observou-se no olho contralateral duas massas tumorais, caracterizando o estagio Ia, de acordo com a classificaçäo de Howarth. Após dois ciclos de radioterapia e dois protocolos de quimioterapia realizados intercaladamente, no período de três anos, esses focos tumorais apresentaram sinais claros de regressäo diferentes entre si: massa tumoral periférica com padräo tipo I e outra, paramacular, com padräo tipo II de regressäo. Salientamos a coexistência de dois tipos distintos de regressäo tumoral pós-terapia no mesmo olho, fato raramente descrito na literatura pesquisada

Bulimia / Bulimia

O presente trabalho tem como objetivo analisar os vários aspectos de uma entidade patológica que desde 1980 constitui-se numa síndrome alimentar distinta, denominada Bulimia. Caracteriza-se por episódios recorrentes de orgias alimentares finalizadas pelo vômito, sono, dor abdominal ou interrupçäo social. Para a manutençäo de baixo peso, tais pacientes utilizam métodos como o vômito ou abuso de laxantes, diuréticos ou enemas, podendo tais medidas acarretarem distúrbios físicos. Fatores ambientais, sócio-culturais, familiares e psicológicos relacionados à personalidade bulímica, como o alto nível de ansiedade associada à baixa auto-estima, depressäo e comportamento obcessivo-histriônico, agem no desencadeamento desta patologia. Tais aspectos foram abordados no decorrer do trabalho juntamente com as diversas modalidades terapêuticas

Traumatismo crânio-encefálico na infância: estudo epidemiológico de 2405 casos / Head injuries in children: epidemiological study of 2405 cases

Os traumatismos craniano e crânio-encefálicos (TCE) se constituem em acontecimento freqüente na infância, representando importante causa de atendimento médico em serviços de emergência. Neste trabalho säo analisados retrospectivamente e sob uma visäo epidemiológica, 2405 casos de TCE em crianças de 0 a 12 anos de idade, internadas no Hospital Municipal de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS) no período de março de 1976 a fevereiro de 1986 (10 anos). Observou-se que os TCE säo significativamente mais freqüentes nas crianças do sexo masculino (64,2%) e têm um pico relativo de maior incidência entre as idades de 1 a 2 anos (10.9%). Os acidentes de trânsito foram as causas mais comuns (53,1%), onde predominaram os atropelamentos, sendo as quedas responsáveis por 37,2% dos casos, especialmente nas crianças menores. As fraturas cranianas ocorreram em 27,2% das crianças e os afundamentos em 5,9% do total. As cirurgias neurológicas foram realizadas em 6,8% dos pacientes, a maioria delas para tratamento de um afundamento da calota craniana. Mais da metade das crianças admitidas permaneceram hospitalizadas por menos de 48 horas, sendo que 8,2% dos casos evoluíram para o óbito