Risk prediction for Obstructive Sleep Apnea prognostic in Obese patients referred for bariatric surgery / Predição de risco para o prognóstico de Apneia Obstrutiva do Sono em pacientes encaminhados para cirurgia bariátrica

ABSTRACT Objectives (i) To assess the anthropometric measurements, along with the clinical characteristics and quality of life profiles of the studied patients; (ii) To determine the occurrence and severity of Obstructive Sleep Apnea (OSA), using polysomnography; and (iii) To identify the best anthropometric and clinical indicators to predict OSA in obese patients who are candidates for bariatric surgery. Methods a prospective observational study conducted in a private clinic, using consecutive sampling of patients eligible for bariatric surgery with a BMI ≥ 40, or with a BMI of ≥ 35 kg/m² accompanied by comorbidities associated with obesity. Results Sixty patients were initially selected, of whom 46 agreed to take part in the preoperative evaluation. OSA was observed in 76% of patients, 59% of whom had moderate-to-severe OSA, with a predominance of men in these groups. Among the variables suggesting statistical difference between groups, waist-to-hip ratio (WHR) was the only clinical factor associated with scores the apnea hypopnea index (AHI) ≥ 15, with a cut-off value of 0.95. The results showed that patients scoring above 0.95 are three times more likely to have moderate-to-severe apnea. Conclusion The best risk factor for the prognostic of moderate-to-severe OSA was presenting a WHR score with a cut-off value of 0.95 or above.

RESUMO Objetivos (i) Avaliar as medições antropométricas e as características clínicas e perfis de qualidade de vida dos pacientes estudados, (ii) determinar a ocorrência e severidade da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) por meio de polissonografia e (iii) identificar os melhores indicadores antropométricos e clínicos para prever a AOS em pacientes obesos que são candidatos à cirurgia bariátrica. Métodos Estudo prospectivo de observação conduzido em uma clínica particular, por meio de amostragem consecutiva de pacientes qualificados para cirurgia bariátrica com IMC ≥ 40 ou IMC de ≥ 35 kg/m² e comorbidades associadas à obesidade. Resultados Inicialmente, 60 pacientes foram selecionados, dos quais 46 concordaram em participar de avaliação pré-operatória. A AOS foi observada em 76% dos pacientes, sendo que 59% deles apresentavam AOS de moderada a grave, com uma predominância de homens nesses grupos. Entre as variáveis que sugerem diferença estatística entre os grupos, a relação cintura/quadril (RCQ) foi o único fator clínico associado à pontuação no índice de apneia-hipopneia (IAH) ≥ 15, com um valor de corte de 0.95. Os resultados mostram que pacientes com uma pontuação acima de 0,95 têm três vezes mais probabilidade de apresentarem apneia de moderada a grave. Conclusão O melhor fator de risco para o prognóstico de AOS de moderada a grave foi apresentado na pontuação de RCQ, com um valor de corte de 0,95 ou acima.

Critical vs estimated heart rate in elderly subjects / Frequência cardíaca crítica x estimada em indíviduos idosos / Frecuencia cardíaca crítica x estimada en individuos de la tercera edad

ABSTRACT Introduction: Heart rate (HR) has been a simple and easy-to-use physiological parameter widely used to determine exercise intensity. The critical power fatigue limit model, known as the critical heart rate (CHR), can be extrapolated to HR. However, an estimate for a CHR mathematical model has not yet been extrapolated for upper limb exercise in the elderly. Objective: To compare the mathematical model previously used to estimate CHR with the heart rate values at the critical power (CP) during arm-ergometer exercises in elderly subjects. Methods: After an initial maximum-incremental exercise test on a cycle arm-ergometer, seven elderly people performed four high-intensity constant-load tests to the limit of tolerance (Tlim), to determine CP and critical heart rate (CHR). For each power output, the heart rate of the last five seconds (HRlim) and total time to exhaustion (in minutes) were obtained. The slope coefficients of the regression lines between HRlim and Tlim were defined as CHR, and between Wlim and Tlim as CP. A square-wave test was performed on a different day, in the power determined as equivalent to CP, and the heart rate at CP (CPHR) was assessed. Results: The HR-Tlim relationship was found to be hyperbolic in all subjects, who were able to sustain upper-limb exercise at CP for 20 min. CP attained 66.8±9.4% of peak work rate in the ramp test. The real average HR measured in the CP test was strikingly similar to the CHR calculated by the mathematical model of PC (137.6±16.9 versus 139.7±13.3bpm, respectively, p=0.53). There was strong correlation between the real and the estimated CHR. Conclusion: This study indicated that the maximal sustainable exercise intensity can be based on a physiological variable such as HR, and the CHR test can define exercise endurance, which can be useful in performance assessment and training prescription. Level of evidence II; Diagnostic studies - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Introdução: A frequência cardíaca (FC) tem sido um parâmetro fisiológico fácil de usar, amplamente empregado para determinar a intensidade de exercício. O modelo de limiar de fadiga pela potência crítica pode ser extrapolado para a FC, conhecido como frequência cardíaca crítica (FCC). Entretanto, a estimativa para um modelo matemático da FCC ainda não foi extrapolada para o exercício de membros superiores em idosos. Objetivo: Comparar o modelo matemático para estimar a FCC usado anteriormente com os valores da frequência cardíaca na potência crítica (PC) durante exercícios com ergômetro de braço em idosos. Métodos: Depois de exercício inicial máximo incremental em um ciclo de ergômetro de braço, sete idosos realizaram quatro testes de carga constante até o limite de tolerância (Tlim) (para determinar a PC e a frequência cardíaca crítica (FCC). Para cada potência, foram obtidas a frequência cardíaca dos últimos cinco segundos (FClim) e o tempo total de exaustão (em minutos). Os coeficientes de declive das linhas de regressão entre FClim e Tlim foram definidos como FCC e entre CTlim e Tlim como PC. Um teste de onda quadrada foi realizado em um dia diferente, na potência que se determinou equivalente à PC, e a frequência cardíaca na PC (PCFC) foi avaliada. Resultados: Verificou-se que a relação FC-Tlim era hiperbólica em todos os indivíduos, que foram capazes de manter o exercício do membro superior na PC por 20 minutos. A PC atingiu 66,8 ± 9,4% da taxa de pico de trabalho no teste de rampa. A FC média real medida no teste de PC foi notavelmente semelhante à FCC calculada pelo modelo matemático de PC (137,6 ± 16,9 versus 139,7 ± 13,3 bpm, respectivamente, p = 0,53). Houve forte correlação entre FCC real e a estimado. Conclusão: Este estudo indicou que a intensidade máxima de exercício sustentável pode basear-se em uma variável fisiológica, como a FC, e que o teste de FCC pode definir a resistência ao exercício, o que pode ser útil para a avaliação do desempenho e para a prescrição do treinamento. Nível de evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción: La frecuencia cardíaca (FC) ha sido un parámetro fisiológico fácil de usar, ampliamente empleado para determinar la intensidad de ejercicio. El modelo de umbral de fatiga por la potencia crítica puede ser extrapolado para la FC, conocido como frecuencia cardíaca crítica (FCC). Entretanto, la estimativa para un modelo matemático de la FCC aún no fue extrapolada para el ejercicio de miembros superiores en personas de la tercera edad. Objetivo: Comparar el modelo matemático para estimar la FCC usado anteriormente con los valores de la frecuencia cardíaca en la potencia crítica (PC) durante ejercicios con ergómetro de brazo en personas de la tercera edad. Métodos: Después de ejercicio inicial máximo incremental en un ciclo de ergómetro de brazo, siete ancianos realizaron cuatro tests de carga constante hasta el límite de tolerancia (Tlim) para determinar la PC y la frecuencia cardíaca crítica (FCC). Para cada potencia, fueron obtenidas la frecuencia cardíaca de los últimos cinco segundos (FClim) y el tiempo total de agotamiento (en minutos). Los coeficientes de declive de las líneas de regresión entre FClim y Tlim fueron definidos como FCC y entre CTlim y Tlim como PC. Un test de onda cuadrada fue realizado en un día diferente, en la potencia que se determinó equivalente a la PC, y fue evaluada la frecuencia cardíaca en la PC (PCFC). Resultados: Se verificó que la relación FC-Tlim era hiperbólica en todos los individuos, que fueron capaces de mantener el ejercicio del miembro superior en la PC por 20 minutos. La PC alcanzó 66,8 ± 9,4% de la tasa de pico de trabajo en el test de rampa. La FC promedio real medida en el test de PC fue notablemente semejante a la FCC calculada por el modelo matemático de PC (137,6 ± 16,9 versus 139,7 ± 13,3 bpm, respectivamente, p = 0,53). Hubo fuerte correlación entre FCC real y la estimada. Conclusión: Este estudio indicó que la intensidad máxima de ejercicio sostenible puede basarse en una variable fisiológica, como la FC, y que el test de FCC puede definir la resistencia al ejercicio, lo que puede ser útil para la evaluación del desempeño y para la prescripción del entrenamiento. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Neuromuscular electrical stimulation improves exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease patients with better preserved fat-free mass

BACKGROUND: High-frequency neuromuscular electrical stimulation increases exercise tolerance in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD patients). However, it is conceivable that its benefits are more prominent in patients with better-preserved peripheral muscle function and structure. OBJECTIVE: To investigate the effects of high-frequency neuromuscular electrical stimulation in COPD patients with better-preserved peripheral muscle function. Design: Prospective and cross-over study. METHODS: Thirty COPD patients were randomly assigned to either home-based, high-frequency neuromuscular electrical stimulation or sham stimulation for six weeks. The training intensity was adjusted according to each subject's tolerance. Fat-free mass, isometric strength, six-minute walking distance and time to exercise intolerance (Tlim) were assessed. RESULTS: Thirteen (46.4 percent) patients responded to high-frequency neuromuscular electrical stimulation; that is, they had a post/pre Δ Tlim >10 percent after stimulation (unimproved after sham stimulation). Responders had a higher baseline fat-free mass and six-minute walking distance than their seventeen (53.6 percent) non-responding counterparts. Responders trained at higher stimulation intensities; their mean amplitude of stimulation during training was significantly related to their fat-free mass (r = 0.65; p<0.01). Logistic regression revealed that fat-free mass was the single independent predictor of Tlim improvement (odds ratio [95 percent CI] = 1.15 [1.04-1.26]; p<0.05). CONCLUSIONS: We conclude that high-frequency neuromuscular electrical stimulation improved the exercise capacity of COPD patients with better-preserved fat-free mass because they tolerated higher training stimulus levels. These data suggest that early training with high-frequency neuromuscular electrical stimulation before tissue wasting begins might enhance exercise tolerance in patients with less advanced COPD.

Evaluation of the upper airway in obstructive sleep apnoea.

The evaluation of the upper airway (UA) includes the physical examination of pharyngeal structures and a number of imaging techniques that vary from the mostly used lateral cephalometry and computed tomography to more sophisticated methods such as tri-dimensional magnetic resonance image (MRI). Other complex techniques addressing UA collapsibility assessed by measurement of pharyngeal critical pressure and negative expiratory pressure however are not routinely performed. These methods provide information about anatomic abnormalities and the level of pharyngeal narrowing or collapse while the patient is awake or asleep. Data suggest that individual patients have different patterns of UA narrowing. So, the best method for evaluating obstruction during obstructive events remains controversial. In general, in clinical practice physical examination including a systematic evaluation of facial morphology, mouth, nasal cavity and the pharynx as well as simple imaging techniques such as nasopharyngoscopy and cephalometry have been more routinely utilized. Findings associated with obstructive sleep apnoea (OSA) are UA narrowing by the lateral pharyngeal walls and enlargements of tonsils, uvula and tongue. Additionally cephalometry identifies the most significant craniofacial characteristics associated with this disease. MRI studies demonstrated that lateral narrowing of UA in OSA is due to parapharyngeal muscle hypertrophy and/or enlargement of non adipose soft tissues. The upper airway evaluation has indubitably contributed to understand the pathophysiology and the diagnosis of OSA and snoring. Additionally, it also helps to identify the subjects with increased OSA risk as well as to select the more appropriate modality of treatment, especially for surgical procedures.

Alterações pleurais e parenquimatosas relacionadas à exposição ao asbesto: ensaio icnográfico / Asbestos-related pleuropulmonary diseases: iconographic essay

O objetivo deste trabalho é ilustrar as principais alterações de imagem das alterações relacionadas ao asbesto. As alterações pleurais e pulmonares decorrentes da exposição ao asbesto podemser benignas, como o derrame e as placas pleurais, ou malignas, como o carcinoma de pulmão e o mesotelioma pleural. O derrame pleural é a manifestação mais comum nos primeiros anos após a exposição e os aspectos de imagem são incaracterísticos. O espessamento pleural difuso compromete a pleura visceral, não sendo específico da exposição ao asbesto. As placas pleurais, espessamentos focais da pleura, são consideradas marcadores de exposição. A asbestose corresponde à fibrose do parênquima pulmonar pelo asbesto, predominando nos lobos inferiores, e a atelectasia redonda, a um colapso pulmonar periférico, geralmente associado a alterações pleurais. Ocarcinoma pulmonar e o mesotelioma pleural são mais prevalentes em indivíduos expostos.O objetivo deste trabalho é ilustrar as principais alterações de imagem das alterações relacionadas ao asbesto. As alterações pleurais e pulmonares decorrentes da exposição ao asbesto podem ser benignas, como o derrame e as placas pleurais, ou malignas, como o carcinoma de pulmão e o mesotelioma pleural. O derrame pleural é a manifestação mais comum nos primeiros anos após aexposição e os aspectos de imagem são incaracterísticos. O espessamento pleural difuso compromete a pleura visceral, não sendo específico da exposição ao asbesto. As placas pleurais, espessamentos focais da pleura, são consideradas marcadores de exposição. A asbestose corresponde à fibrose do parênquima pulmonar pelo asbesto, predominando nos lobos inferiores, e a atelectasia redonda, a um colapso pulmonar periférico, geralmente associado a alterações pleurais. O carcinoma pulmonar e o mesotelioma pleural são mais prevalentes em indivíduos expostos.

The aim of this study is to illustrate the main imaging findings of asbestos-related diseases. Pleural and pulmonary asbestos-related diseases range from benign conditions, like pleural effusionand pleural plaques, to some neoplasias, such as lung cancer and malignant mesothelioma. Pleural effusion is the earliest finding after asbestos exposure, but the imaging findings are not specific.Diffuse pleural thickening involves the visceral pleura and pleural plaques are considered to be hallmarks of exposure. Asbestosis is the pulmonary fibrosis due to asbestos. Rounded atelectasis is aperipheral lung collapse in these individuals, generally related to pleural disease. Some neoplasias, like lung carcinoma and pleural mesothelioma, are more prevalent in asbestos-exposed subjects.

Doenças asbesto-relacionadas / Asbestos-related diseases

Apresenta-se uma revisão bibliográfica das doenças asbesto-relacionadas. São discutidos e atualizados os critérios diagnósticos, as características radiológicas, tomográficas e funcionais das alterações benignas de pleura, da asbestose, do câncer de pulmão ocupacional e do mesotelioma maligno de pleura.

This chapter presents a bibliographic review of asbestos-related diseases. The latest diagnostic, radiological, computed tomography and lung function aspects of benign pleural disease, asbestosis, occupational lung cancer and mesothelioma are discussed.

Avaliação da disfunção e da incapacidade nas pneumoconioses / Evaluation of respiratory dysfunction and disability

A determinaçâo das conseqüências funcionais (disfunção) e do seu impacto na vida diária (incapacidade) são aspectos centrais da avalição de pacientes com doença ocupacional respiratória. A presente revisão apresenta as bases fundamentais para o entendimento dos instrumentos utilizados para a definição do grau de disfunção, incluindo aspectos clínicos, funcionais pulmonares e, em algumas circunstâncias, da capacidade de exercício. Em especial, apresenta-se uma classificação multifatorial do grau de disfunção com o intuito de nortear a concessão ou não de benefícios previdenciários em nosso meio.

The determination of functional consequences (dysfunction) and their impact on daily life (incapacitation) is central to the evaluation of patients with occupational respiratory diseases. The present review addresses the fundamentals underlying the instruments used to determine the degree of dysfunction, including clinical aspects, as well as those related to pulmonary function and, in some circumstances, exercise tolerance. In particular, a multifactorial system of classifying the degree of dysfunction is presented, with the objective of informing decisions related to the awarding of retirement benefits in Brazil.

Dispnéia crônica e alterações funcionais respiratórias em ex-trabalhadores com asbestose avaliados para concessão de benefício / Chronic dyspnea and altered respiratory function in former workers with asbestosis evaluated to determine benefits

INTRODUÇAO: A dispnéia é um sintoma de difícil avaliação, principalmente nas doenças ocupacionais. OBJETIVO: Avaliar a relação entre presença e intensidade de dispnéia crônica, e sua repercussão funcional em ex-trabalhadores com asbestose na avaliação de disfunção e incapacidade. MÉTODO: Escores de dispnéia pelas escalas Medical Research Council modificada, American Medical Association de 1984 e 1993 e Baseline Dyspnea Index foram obtidos em 40 ex-trabalhadores com diagnóstico de asbestose, os quais foram também submetidos a espirometria, medidas da capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono e testes de exercício cardiopulmonar incremental e submáximo. RESULTADO: Dispnéia esteve presente em 72,5 por cento e 67,5 por cento dos indíviduos de acordo com as escalas do Medical Research Council e American Medical Association de 1984, respectivamente e em apenas 37,5 por cento e 31,6 por cento dos pacientes de acordo com as escalas American Medical Association de 1.993 e Baseline Dyspnea Index. Houve melhor concordância entre as escalas Medical Research Council e American Medical Association de 1993, e American Medical Association de 1984 e American Medical Association de 1993 quando as graduações "ausente" e "leve" foram agrupadas. Não foi observada relação significativa entre dispnéia de acordo com cada uma das escalas e presença de anormalidades funcionais no repouso e/ou exercício. CONCLUSAO: O nível de concordância entre as escalas de dispnéia varia significativamente em indivíduos com asbestose. Há falta de relação dos índices de dispnéia com variáveis que avaliam disfunção respiratória em repouso e exercício.

Apnéia do sono central em paciente com malformaçäo de Chiari tipo I e siringomielia: tratamento com cirurgia descompressiva. Relato de caso / Surgical treatment of central sleep apnea in Chiari I malformation and syringomyelia. Report of case

Os autores relatam o caso de um paciente de 54 anos, do sexo masculino, que procurou o nosso serviço com queixas de sonolência diurna, ronco e pausas respiratórias durante o sono. O estudo com polissonografia revelou a presença de apnéias centrais, com índice de apnéia/hipopnéia (IAH)=47,0. O paciente retornou ao serviço, após um ano sem seguimento, com piora da sintomatologia, fraqueza em membros superiores e dificuldade de deglutição. Foi estudado com ressonância magnética (RM) que mostrou malformação de Chiari tipo I (MCI) com siringomielia C1-C3, tendo sido submetido à cirurgia descompressiva para tratamento da MCI e siringomielia. Houve remissão da apnéia do sono central, com evolução do IAH para 9,6 em polissonografia pós-operatória.

Relationship between aerobic fitness clinical indicators of asthma severy in children

In order to assess the relationship between the physsical fitness of asthmatics and the clinical expression of the underlying disease, the authors studied 39 physically active children with moderate to severe but stable asthma.The patients (25 boys and 14 girls, aged between 9 and 16 years) were submitted to clinical evaluation; spirometry before and after bronchodilator (BD); maximal cardiopulmonary exercise test in cycle ergometer with breath-by-breath analysis of ventilatory and gas exchange variables; and, on a separate day, an exercise challenge test. s expected by the clinical stability, FEV1 post-BD was in the normaal range in most of the children (mean ñ SD= 93.8 ñ 13.7por cento predicted). Maximal oxygen uptake (VO2max) was higher thann the lower 95por cento confidence interval in 31/39 children; and in 29/39, the oxygen uptake at the anaerobic threshold (VO2AT) showed values above the lower limit of normality.

Reabilitaçäo pulmonar: fatores relacionados ao ganho aeróbio de pacientes com DPOC / Pulmonary rehabilitation: Factors related to aerobic improvement in COPD patients

Objetivo: Determinar, em pacientes com DPOC submetidos a reabilitaçäo pulmonar (RP), as características clínico-funcionais, da avaliaçäo inicial, relacionadas com o ganho aeróbico efetivo (GAE) após treinamento físico supervisionado. Material e métodos: Antes e após um programa multidisciplinar de RP, foram efetuados em 36 homens com DPOC (25 com doença leve a moderada): avaliaçäo clínica e antropométrica, teste da marcha incentivada de seis minutos (TM6), espirometria, gasometria arterial, mensuraçäo das pressöes respiratórias máximas e teste de exercício cardiopulmonar máximo limitado por sintomas (MGC-CPX System). Como parte do programa, os pacientes foram submetidos a treinamento supervisionado de membros...

Iron stores and coagulation paramenters in patients with hypoxemic polycythemia secondary to chronic obstructive pulmonary disease: the effect of phlebotomies

This study was designed to determine the effects of phlebotomy on iron body contents and coagulation tests of COPD patients with polycythemia secondary to hypoxemia. Seventeen patients with COPD and hematocrits higher than 54 percent (mean Hct: 57 + 0.49 percent), who had not received anti-inflamatory or antiplatelet aggregation agents recently. Their mean forced expiratory volume at 1 second (FEV) was 0.92 + 0.11 L. Intervention: Blood work was collected to evaluate the following: serum iron and ferritin levels, total iron binding capacity, transferrin saturation index, fibrinogen plasma levels, activated partial thromboplastin time, platelet count, platelet aggregation measurements, and thromboelastography coagulation parameters. The blood samples were obtained before and about 7 days after the hematocrit correction by 300-400 ml phlebotomies done every other day. The mean number of phlebotomies done for each patient was 4.4. Postphlebotomy iron serum levels decreased from 90.1 + 14.8 to 59.7 + 9.9 mg/dl and the ferritin serum levels from 133.8 + 37.9 to + 70.8 + 32.7 ng/ml (p<0.05). Regarding the coagulation studies, there were significant increases in the platelet count, from 227,300 + 13,900 to 312,500 + 30,200 per mim3, and in the maximum clot amplitude (a) obtained by thromboelastography (from 53.6 + 1.4 percent to 60.4 + 1.1 percent). The coagulation time (k) of the thromboelastography also decreased significantly, from 7.5 + 0.7 mm prephlebotomy to 4.5 + 0.3mm postphlebotomy. Although the coagulation changes were small amount, the observed significant decrease in iron contents may have important clinical implications.

Ventilaçäo com pressäo negativa: estudo experimental em gatos / Negative pressure ventilation: experimental study in cats

Os autores compararam, em 22 gatos adultos, os efeitos da ventilaçäo com pressäo negativa (VPN) e da ventilaçäo com pressäo positiva (VPP), sobre a pressäo arterial, temperatura corpórea e conteúdo de água pulmonar. A VPN foi realizada com aparelho Emerson Chest Respirator Pump e a VPP, manualmente, com um AMBU. Os gatos foram estudados em três grupos: a) grupo de dez animais submetidos à quatro horas de VPN, com valores de pressäo pleural progressivamente negativos; b) grupo de sete animais mantidos por 90 minutos em ventilaçäo espontânea e por 30 minutos com VPP, com nível de hiperventilaçäo semelhante à VPN; c) grupo de cinco animais, näo submetidos a nenhuma das duas modalidades de ventilaçäo e sacrificados imediatamente para determinaçäo do conteúdo normal de água pulmonar. Foram alcançados níveis significativamente elevados de ventilaçäo pulmonar (PaCo2;13mmHg) em ambos os grupos. Houve diminuiçäo da pressäo arterial média em ambos os grupos, mas ela foi mais acentuada no grupo VPN (69mmHg - p < 0,05), sendo os valores mais baixos associados aos níveis altos de hiperventilaçäo. A temperatura corpórea diminuiu em ambos os grupos, porém a diminuiçäo foi maior no grupo VPN. O conteúdo de água pulmonar elevou-se discretamente nos dois grupos, sem haver predominância nas regiöes dependentes. Concluímos que: 1) é possível ventilar com VNP animais com alta complascência dos sistema respiratório; 2) pode haver diminuiçäo da pressäo arterial quando elevados níveis de pressäo negativa säo aplicados; 3) a VPN pode determinar diminuiçäo da temperatura corpórea quando houver abertura no sistema que permita a entrada de ar; 4) a VPN näo foi responsável pelo aumento de conteúdo de água pulmonar nos animais estudados

Ocorrência de silicose pulmonar na regiäo de Campinas - SP / Occurrence of silicosis in the region of Campinas - SP

A ocorrência, prevalência ou incidência de pneumoconioses em nosso meio é pouco conhecida. Introdutoriamente, destacamos a organizaçäo dos serviços afeitos à saúde ocupacional nos países desenvolvidos e o assunto polêmico da exposiçäo ocupacional à sílica, silicose e câncer de pulmäo. Com o objetivo de contribuirmos para tanto, realizamos estudo descritivo cujos critérios básicos de admissäo foram: antecedentes de exposiçäo ocupacional à poeira com sílica e o radiograma do tórax. Dessa forma, analisamos prontuários de várias instituiçöes cujos critérios de avaliaçäo ocupacional radiológica e da funçäo pulmonar foram padronizados pela Área de Saúde Ocupacional da Unicamp. Detectamos 818 casos de silicose pulmonar, sendo 764 do sexo masculino e 54 do feminino, com média de idade mais ou memos DP de 50,8 mais ou menos 10 anos (mediana de 49 anos), com tempo médio de exposiçäo ocupacional de 20,9 mais ou menos 8 anos. Quanto ao tabagismo, 300 eram fumantes (24,8 mais ou menos 17 anos-maço), 142 näo fumavam e em 376 a informaçäo näo foi disponível. Quanto à queixa clínica de cansaço, 169, 147 e 44 o referiam respectivamente aos grandes, médios e pequenos esforços e 101 näo tinham queixas. Os radiogramas com profusäo 1/0, 1/1 e 1/2 foram 445; os 2/1, 2/1 e 2/3 foram 250 e os 3/3 foram 123, nas mais variadas combinaçöes da forma e tamanho. Encontramos 145 radiogramas com grandes opacidades, "A" 36, "B" 64 e "C" 45. A funçäo pulmonar, avaliada pela espirometria em 372 indivíduos, foi normal em 229 e as alteradas foram do tipo obstrutivo em 108, restritivo em 19 e misto em 16 deles. Detectamos 36 casos de óbito, sendo 12 por insuficiência respiratória e dois por neoplasia do pulmäo, entre outros. Detectamos também 46 deles com familiares portadores de silicose, sendo 34 com irmäos. Concluímos que a precariedade da nossa estruturaçäo para enfrentar esse problema merece inadiável envolvimento das entidades afins

Avaliaçäo da disfunçäo e da incapacidade secundária a pneumopatias ocupacionais / Evaluation of impairment/disability secondary to occupational lung disease

No contexto das doenças ocupacionais respiratórias, a avaliaçäo médico-pericial prende-se basicamente à determinaçäo e quantificaçäo da anormalidade funcional (disfunçäo) e, com o concurso de outros especialistas, à análise do impacto da perda funcional na vida do indivíduo (incapacidade). Neste trabalho de revisäo säo discutidos aspectos pertinentes à disfunçäo (no repouso e exercício) e à incapacidade em pneumopatias ocupacionais com lesäo fixa (pneumoconioses) e em asma ocupacional. Adicionalmente, no controverso campo da compensaçäo trabalhista, apresenta-se uma nova proposta de norma técnica sobre pneumoconioses, ressaltando-se a importância da criaçäo de Centros de Referência para diagnóstico e investigaçäo detalhada dos casos duvidosos ou sob pendência judicial

Avaliaçäo da tolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Teste da caminhada por seis minutos versus cicloergometria / Assessment of exercise tolerance in COPD patients. Six-minute walking test versus cycloergometry

Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) a tolerância ao exercício pode ser avaliada pela distância percorrida no teste da caminhada por seis minutos. Estudamos um grupo de 21 pacientes ambulatoriais e estáveis com DPOC, verificando, em dois dias diferentes - com intervalo de 21 dias (DO e D21) -, os parâmetros espirométricos, os gases arteriais, o índice de dispnéia e a distância percorrida no teste de caminhada por seis minutos. Os pacientes foram estimulados com frases de incentivo a acompanhar o caminhar em passo rápido de um investigador da equipe. Ao final de seis minutos mediam-se a distância percorrida e as freqüências cardíacas (FC) e respiratória (f). Entre DO e D21 os pacientes foram submetidos a um teste de exercício máximo em cicloergômetro, limitado por sintomas, com avaliaçäo do consumo máximo de oxigênio (VO2máx.), FC e f máximas. Todos os pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 59,8 anos. Os resultados médios do primeiro e do segundo testes foram: a) índice de dispnéia (Cotes):DO = 2,9 e D21 = 2,7 (NS); b) PaO2 (mmHg): DO = 56,1 e D21 = 56,8 (NS); c) VEF1 (1): DO = 1,03 e D21 = 1,05 (NS); d) CVF (1): DO = 2,29 e D21 = 2,33 (NS). As médias das distâncias percorridas aos seis minutos no primeiro e no segundo teste foram de 538,6 m e 546,7m (NS), FC de 137 bpm e 136 bpm (NS) e f de 26 rpm e 28 rpm (NS). Os resultados do teste no cicloergômetro foram: VO2máx. = 1,06 1/min. e VEmáx. = 36,9 1/min. FCmáx. = 128 bpm e fmáx. = 34,3 rpm. A comparaçäo entre a FC máxima do teste de exercício e do teste de caminhada por seis minutos näo mostrou diferenças signficantes, ao passo que a f foi menor no teste da caminhada. Correlaçöes significantes foram verificadas entre a distância percorrida e VO2máx. e índice de dispnéia. Em conclusäo, o teste da caminhada por seis minutos é um teste reprodutível e fácil de ser realizado, e que pode ser utilizado para avaliaçäo da tolerância ao exercício em pacientes com DPOC. A técnica de incentivo por nós preconizada minimizou a diferença entre o teste inicial e o subseqüente e tornou o primeiro teste muito próximo da real condiçäo do paciente, dispensando, dessa forma, repetidos testes para adaptaçäo e aprendizado

Avaliaçäo da responsabilidade brônquica em ceramistas com silicose através do teste provocativo com histamina / Evaluation of bronchialresponsiveness in silicotic ceramic workers utilizing the histamine provocation test

Avaliaçäo da responsividade brônquica em pacientes silicóticos. Plano geral: Estudo controlado, composto de três grupos: normais, asmáticos e silicóticos. Casuística: Grupo I: 10 indivíduos normais; Grupo II: 10 indivíduos asmáticos; Grupo III: 18 ceramistas silicóticos, apresentando pequenas opacidades à radiografia de tórax (OIT, 1980). Método: Teste provocativo através da inalaçäo de soluçöes de concentraçäo progressiva e histamina (0,03 mg/ml a 64 mg/ml). Calculou-se a concentraçäo provocativa de 20% de queda no VEF1 (CP20VEF1). Resultados: A CP20VEF1 de 8 mg/ml foi capaz de separar o grupo näo-responsivo (normais) do grupo responsivo (asmático). Assim, foram considerados como positivos todos os indivíduos com uma CP20 VEF1 menor ou igual a 8 mg/ml. Apenas um paciente silicótico apresentou teste provocativo positivo. A análise estatística do teste provocativo demosntrou que o grupo de asmáticos difere do grupo de normais e de silicóticos, e que os grupos normais e silicóticos näo diferem entre si. Conclusäo: Concluímos que o teste provocativo foi eficiente na diferenciaçäo do grupo responsivo (asmáticos) do grupo näo-responsivo (normais), e que esta amostra de ceramistas silicóticos respondeu negativamente ao teste empregado