Trasplante autólogo con progenitores hematopoyéticos (auto-tph). Evaluación de 1995 a 2001 / Autologous transplantation of hematopoietic progenitors (auto-hpt). Evaluation 1995-2001

Se evalúan los resultados de los auto-TPH de CITMO de junio de 1995 a junio del 2001. Se realizaron 185 trasplantes, 102 hombres y 83 mujeres, correspondieron a 101 linfomas, 29 LA, 31 MM y 23 TS. En 14 pacientes se realizaron dobles trasplantes, 11 hombres y 3 mujeres, 7 MM, 4 LNH, 2 LH, 1 TS. Todos fueron estimulados con G-CSF previo a la cosecha de médula ósea y la obtención de PHSP. La media de CMN infundidas fue de 10.44x10 a la 8/Kg y la de CD34 de 11.7x 10 a la 6/kg para los auto-TPH simples y de 9.33 x 10 a la 8/kg y 16.38x10 a la 6/kg respectivamente para los dobles. En ambos la media de recuperación hematológica fue 10 días para los neutrófilos y 13 para las plaquetas, las complicaciones más frecuentes fiebre y mucositis. La mortalidad a los 100 días fue de 3.5 por ciento en los auto-TPH simples y de 7 por ciento en los dobles, la hospitalización media de 23 y 26,5 días respectivamente. La sobrevida actuarial a los 72 meses en los primeros fue: 62 por ciento en LNH; 72 por ciento en LH, 54 por ciento en LAM; 72 por ciento en LAL; 59 por ciento en MM; 71 por ciento en tumores germinales y 62 por ciento en cáncer de mama. En los segundos a los 42 meses la sobrevida actuarial fue de 75 por ciento en LNH, 50 por ciento en LH y 75 por ciento en MM, no evidenciando diferencias significativas con los primeros. Los resultados de los auto-TPH en nuestra serie son similares a los del ABMTR. Esta tecnología ha posibilitado disminuir los días de aplasia pos infusión, las complicaciones, los requerimientos transfusionales, la media de días de internación y mejorar la expectativa de vida. Los resultados de este período demuestran que la técnica de trasplante desarrollada con este protocolo de trabajo, es de muy baja morbi-mortalidad con riesgo y resultados comparables a los observados en publicaciones internacionales. El doble trasplante realizado por protocolo en pacientes de alto riesgo como los MM o en recaída quimiosensibles como en los linfomas, tiene resultados similares al auto-TPH constituyendo una alternativa promisoria aunque se requiere un número mayor de casos para tener conclusiones definitivas

Transplante autólogo de stem cells (TASC) en linfomas. Evaluación de mayo 95 - mayo 99 / Autologus stem cells transplantation (ASCT) in lymphomas. Evaluation from May 95 up to May 99

Se evalúan los resultados del protocolo de Linfomas, del CITMO de mayo de 1995 a mayo de 1999. Se realizaron 58 TASC, 33 LNH, 25 LH, 30 hombres y 28 mujeres. En todos los casos se administraron SCSP y SCMO estimuladas por G-CSF y se efectuó tratamiento anti TNF. La media de células mononucleares infundidas fue de 11,36 x 10 a la 8/Kg y la de CD34 de 8,11 x 10 a la 6/kg. La recuperación hematológica media fue de 9,5 días para los neutrófilos y de 12 para las plaquetas, la media de hospitalización de 26 días. La mortalidad a los 100 días fue de 0 por ciento para los LH y de 6 por ciento para los LNH (2 pacientes). La sobrevida actuarial a los 42 meses, de acuerdo a la técnica de Kaplan Meier fue de 87 por ciento en ambos. Con esta tecnología se ha logrado disminuir los días de aplasia pos infusión, los requerimientos transfusionales, la media de días de internación, la morbi mortalidad del procedimiento y mejorar la expectativa de vida

Transplante de médula ósea. Evaluación desde mayo de 1995 a julio de 1998 / Bone marrow transplantation. An evaluation from May 1995 up to July 1998

Se evalúan los resultados del Centro de Trasplante de Médula ósea del sanatorio IMPASA, de mayo de 1995 a julio de 1998. Se realizaron 102 trasplantes de médula ósea, 92 autólogos y 10 alogénicos en 57 hombres y 45 mujeres; 27 linfomas no Hodgkin, 21 linfomas Hodgkin, 19 leucemias agudas, 3 leucemias mieloides crónicas, 6 mielomas múltiples, 1 síndrome mielodisplásico, 3 anemias aplásicas y 22 tumores sólidos. En todos los casos se realizó tratamiento anti factor de necrosis tumoral. Los trasplantes de médula ósea autólogos recibieron factor de crecimiento granulocítico previo a la cosecha de médula ósea y la obtención de células progenitoras de sangre periférica. La media de células mononucleares infundidas fue de 11,36 x 10 a la potencia 8/kg. La medida de recuperación hematológica fue de nueve días para los neutrófilos y de doce para las plaquetas, la de hospitalización de 30 días. La mortalidad a los 100 días fue 3 por ciento. La sobrevida actuarial a los dos años, de acuerdo con la técnica de Kaplan Meier fue similar a la del Registro Americano de Trasplante Autólogo de Médula ósea (ABMTR). Los trasplantes de médula ósea alogénicos fueron todos de donante HLA idéntico, la media de células mononucleares infundidas fue de 3,43 x 10 a la potencia 8/kg, la recuperación hematológica fue de 12 y 14 días como media para los neutrófilos y plaquetas respectivamente y la de internación fue de 33 días. Fallecieron dos de nueve pacientes a los 100 días. Con esta tecnología se ha logrado disminuir los días de aplasia posinfusión, las complicaciones, los requerimientos transfusionales, la media de días de internación y mejorar la expectativa de vida

Sindromes mielodisplasicos / Myelodysplactic syndromes

Los SMD son biologicamente heterogeneos y difieren desde el punto de vista clinico y pronostico. Se presentan como anemias rebeldes al tratamiento en pacientes añosos. El diagnostico se basa en el desarrollo de citopenias perifericas sin causa demostrable. El defecto basico es una alteracion genetica adquirida de los progenitores hematopoyeticos multipotentes, expuestos a sucesivos eventos mutagenicos que origina una hemopatia clonal colocada a un pequeño paso de distancia de la transformacion leucemica completa. La clasificacion FBA, predice la transformacion leucemica y la sobrevida, los divide en AR, ARRS, AREB,AREB-t y LMMC. La estadificacion de Buonermouth que valora la severidad de las citopenias, se correlaciona fundamentalmente con la sobrevida. Son tambien factores pronosticos las anomalias citogeneticas, la anormal localizacion de los precursores inmaduros (ALIP) en la BMO, el numero de colonias en los cultivos "in vitro". Hasta el momento no existe un tratamiento estandar. En los SMD-LR la reposicion sanguinea y los CSF, asociados a agentes inductores de la diferenciacion celular son los tratamientos mas usados. En los SMD-HR, la poliquimioterapia esta indicada en pacientes menores de 50 años. La eliminacion completa de la clona patologica solo seria posible en pacientes jovenes candidatos a un TMO-A. Los CSF se han mostrado efectivos, disminuyendo la incidencia de las complicaciones infecciosas, ciclando las celulas en reposo y haciendolas mas efectivas a la quimioterapia. Los CSF que tienen mayor efecto en la diferenciacion y menor actividad proliferativa pueden enlentecer la evolucion de los SMD a la LA

Leucemia mieloide cronica / Chronic myeloid leukaemia

La leucemia mieloide cronica (LMC), hemopatia clonal tiene un marcador citogenetico: el cromosoma Ph, que desde el punto de vista molecular corresponde al rearreglo genetico, c-abl/bcr que codifica una proteina P-210 que juega un papel protagonico en la patogenia de la afeccion, si bien se sabe que no es el desencadenante primario. Las 3 fases clinicas clasicas, (cronica, acelerada y blastica) estarian precedidas de una etapa preclinica Ph negativa. La heterogeneidad en su evolucion ha dado lugar a la aparicion de sistemas de estadificacion en grados pronosticos, de acuerdo a la edad, tamaño de la esplenomegalia, porcentaje de blastos, recuento plaquetario, basofilia y citogenetica. Las terapeuticas clasicas no cambian significativamente el curso evolutivo de la afeccion. El trasplante de medula osea es la unica posibilidad efectiva de curacion. Las limitaciones que significan la edad, el terreno y la posibilidad de obtencion de un donante HLA compatible, han llevado a la busqueda de otras opciones terapeuticas. El interferon alfa, permite lograr la remision completa en el 85 por ciento de los casos y la remision citogenetica en 30 a 40 por ciento. La desaparicion de la clona leucemica solo se puede evidenciar por tecnicas de PCR que destacan la desaparicion del rearreglo cabl/bcr, descartando la persistencia de enfermedades residual minima