Reconstrução dos membros com retalhos microcirúrgicos na urgência: experiência de 10 anos com 154 casos consecutivos / Reconstruction of the limbs with microvasculor free fIops in emergency: a 10 years experience with 154 consecutive cases

Os autores analisam a casuística de 154 pacientes portadores de traumatismos complexos dos membros. A idade dos pacientes variou de 3 a 72 anos, com média de 28 anos e 4 meses. O tamanho da perda cutânea variou de 12 a 840 cm2, com média de 170 cm2. O tratamento das lesões complexas dos membros iniciou-se pelo desbridamento radical, seguido pela irrigação abundante. A seguir, a estabilização esquelética foi realizada, quando necessária. Após 48 horas, foi realizado novo desbridamento e programada a cobertura precoce e definitiva do trauma (até a primeira semana) com retalhos livres. Os retalhos empregados foram: plantar (2), grácil (8), fáscia temporal (9), latíssimo do dorso (15), lateral do braço (16), reto do abdome (24), radial antebraquial (32) e retalhos perfurantes (48). Os autores discutem as indicações dos retalhos livres na urgência, os fatores que influenciaram o índice do sucesso, assim como o planejamento de cada retalho. Fez parte deste estudo a análise dos fatores que poderiam influenciar os resultados. Dentre eles, foram considerados a perda (criada pelo trauma de alta energia entre um objeto e o membro), a idade, o sexo e o número de anastomoses venosas realizadas para cada retalho. A análise estatística pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney demonstrou que as grandes perdas cutâneas interferiram no índice de sucesso dos retalhos. O índice das complicações foi baixo, os resultados definitivos foram bons em 93 per cent dos pacientes operados. Baseados, nestes resultados, os autores concluem que o tamanho da perda cutânea tem influência no índice de sucesso dos retalhos e que o emprego dos retalhos livres na urgência é um método eficiente e seguro no tratamento das lesões complexas dos membros.

Artrodese do punho com fixaçäo rigída: avaliaçäo funcional / Wrist arthrodesis with rigid internal fixation: functional evaluation

Säo analisados, em caráter prospectivo e sob o ponto de vista funcional, os resultados da artrodese do punho com fixaçäo interna rígida em nove pacientes, totalizando dez punhos, com seguimento mínimo de seis meses de pós-operatório. Utilizou-se um método de avaliaçäo abrangente que resume, basicamente, todo o tipo de funçäo manual possível. Conluiu-se que a artrodese do punho é um método terapêutico aplicável a diversas afecçöes que impliquem em dor e instabilidade desta articulaçäo, näo afetando significativamente a funçäo global do membro superior, embora resulte em considerável perda da força de preensäo máxima de mäo e requeira movimentos compensatórios do ombro e do cotovelo.