Utilização da pressão positiva com máscara facial na prevenção de complicações respiratórias de traumatismo abdominal / Utilization of positive pressure, with facial mask, in the prevention of respiratory complications due to abdominal trauma

Introdução: A taxa de complicações respiratórias em pacientes a laparotomia exploradora por traumatismo abdominal é elevada e, medidas preventivas devem ser tomadas rotineiramente para se evitar resultados cirúrgicos desagradáveis. Objetivo: evidenciar o efeito da pressão positiva expiratória sob a forma de máscara facial na profilaxia das complicações pulmonares nos pacientes submetidos à cirurgia abdominal por traumatismo. Método: foram analisados 42 pacientes submetidos à laparotomia exploradora, no período de novembro de 1998 à janeiro de 1999 e subdivididos em grupos A e B. Os pacientes do grupo A(n=21), foram submetidos apenas a orientações quanto sentar, deambular precocemente e utilizar a tosse cinética nos três primeiros dias de pós-operatório. Os demais pacientes (grupo B) realizaram terapia com Máscara facial duas vezes ao dia durante 15 minutos. Foram monitoradas as frequências respiratórias(FR), capacidade vital forçada(CVF), volume corrente(VC), pressão inspiratória máxima(Pimáx) e pressão expiratória máxima(Pemáx), além da análise da ausculta pulmonar assim coma a presença de escarro e seu aspecto. A pressão parcial de oxiênio (PaO2) e a saturação de oxigênio (SatO2), foram analisadas através da hemogasometria arterial no primeiro e terceiro dias de pós-operatório, e a telerradiografia do tórax apenas no terceiro dia de pós-operatório. Resultados; a CVF, SatO2, PaO2, não apresentaram diferenças estatisticamente significantes. Para o VC as diferenças de resultados entre os dois grupos foram significantes apenas no segundo dia de avaliação. A média da Pemáx apresentou diferença no primeiro e segundo dias de avaliação (p<0,05) e a Pimáx apresentou diferença de resultado para os três dias de avaliação (p<0,01). Para a FR, a diferença de resultados foi significante nos três dias de avaliação (p<0,05). A atelectasia e a pneumonia foram as complicações mais encontradas.Conclusão; os resultados foram satisfatórios quanto ao uso da máscara facial em 8 cmH2O na prevenção de complicações pulmonares

Ferimentos precordiais em pacientes estáveis: o que fazer? / Precordial wounds in stable patients: what to do?

Foram analisados 121 pacientes portadores de ferimentos precordiais, clinicamente estáveis e que foram submeetidos à pericardiotomia por via subxifoidiana sob anestesia geral, no Hospital de Pronto Socorro Municipal de Belém. De acordo com o sexo, 117 pacientes eram do sexo masculino e apenas quatro do sexo feminino. A idade oscilou entre 6 e 64 anos, com média de 26 anos. O principal aaagente vulnerante foi arma branca com 77 casos (63 por cento), seguido de projetil de arma de fogo com 44 casos (37 por cento). A laparotomia para correção de lesão abdominal, seqüencialmente à pericardiotomia subxifoidiana mostrou-se positiva para hemopericárdio em 51 casos, equivalendo a 42 por cento da série. Todos estes pacientes, na mesma seqüência, foram submetidos à toracotomia para cardiorrafia. O falso-positivo ocorreu em um caso e o falso-negativo em outro. Óbito em função da lesão cardíaca, elucidado pela toracotomia ocorreu em quatro casos (3,30 por cento), não guardando entretanto, relação com técnica operatória de pericardiotomia. Nos pacientes que não apresentavam hemopericárdio, sem lesão associada, obtiveram alta em 24 horas em boas condições local e geral. Conclui-se que o procedimento é de alto valor diagnóstico, ausente de morbidade, com boa confiabilidade

Toracotomia com ressecçäo pulmonar no trauma / Thoracotomy with pulmonary resection in trauma

Objetivo: Verificar a incidência dos ferimentos de hilo pulmonar em hospital com unidade de urgência assim como sua mortalidade. Avaliar também, em funçäo da gravidade, a via de acesso, técnica e tática operatória utilizadas. Pacientes e métodos: Foram registrados 1.124 pacientes vítimas de trauma torácico no Serviçode Emergência do HPSM-Belém, PA. Cento e oitenta e duas toracotomias foram realizadas (16,19 por cento) e em apenas quatro casos (2,20 por cento) houve indicaçäo de ressecçäo pulmonar. Resultados: A via de acesso mais utilizada foi a toracotomia ântero-lateral em três casos e a póstero-lateral em um. Foi realizada lobectomia inferior em dois casos e pneumonectomia em um. Num único paciente foi realizado...