Implementación de la lista de verificación del paciente con catéter venoso central (CVC) / Implementing patient checklist central venous catheter (CVC )

Introducción: La colocación de Catéteres Venosos Centrales (CVC) es un procedimiento de frecuente ejecución, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terapéutica intravenosa durante largo tiempo. Deben utilizarse bajo ciertos criterios, con normas infectológicas, valorando el costo-beneficio en cada caso, ya que no es un procedimiento exento de complicaciones, riesgos y/o eventos adversos. Se implementó una Lista de Verificación de la Seguridad del Paciente con Catéter Venoso Central; con la intención de mejorar la calidad de atención, brindar seguridad al paciente, disminuir la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos sanitarios. Material y métodos: Se analizaron 136 registros de Listas de Verificación del Paciente con Catéter Venoso Central (CVC), entre enero 2012- enero 2013. Se realizó un análisis del lugar de realización y del material necesario para el procedimiento; se examinaron datos en cuatro etapas: antes, durante y luego del procedimiento; y durante el seguimiento del paciente post-colocación de catéter. Se analizaron las fallas detectadas en el registro de datos de filiación, del material necesario para el procedimiento y de cada etapa; finalmente se analizaron los registros del retiro del catéter. Resultados: 136 procedimientos realizados por médicos residentes de Cirugía General;125(91.91%) en quirófano, 6(4.42%) en la sala general, 4(2.94%) en UTI, y 1(0.73%) en UCO; 121(88.97%) de urgencia y 15(11.03%) en forma electiva; 76(55.88%) para medición de PVC y manejo hemodinámico; 27(19.86%) para antibioticoterapia ev; 15(11.03%) para nutrición parenteral;11(8.09%) por falta de accesos periféricos; y 7(5.14%) catéteres para diálisis. Se identificaron un total de 96 fallas: 11(11.45%) en el registro de datos filiatorios; y el resto en las cuatro etapas 23(23.96%) antes del procedimiento; 4(4.16%) durante el procedimiento; 31(32.29%) luego del procedimiento y 27(28.12%) durante el seguimiento...

Introduction: The placement of Central Venous Catheters (CVC) is a frequent procedure due to the increase in serious patientsor who require intravenous therapy for a long time. Be used under certain criteria, infection rules, valuing the benefit in each case;it is not free of complications, risks and adverse events. A Checklist for the Safety of Patients with Central Venous Catheter wasimplemented, with the intention of improving the quality of care, provide patient safety, and reduce morbidity and mortality, hospitalstay, and health costs.Material and methods: 136 records lists for verification of patient with central venous catheter (CVC), implemented in the serviceof General Surgery of the Central Air Force Hospital, were analyzed between january 2012 - january 2013. An analysis of the placeof preparation and equipment necessary for the procedure; discussed data in four stages: before, during and after the procedure.and follow-up of the patient post of catheter. Analyzed the failures detected in the data record of filiation, of the material needed forthe procedure and each stage; and finally analyzed records of the removal of the catheter.Results: 136 procedures were performed by medical residents in General Surgery; 125 (91.91%) in the operating room, 6 (4.42%) inthe general room, 4 (2.94%) in UTI, and 1 (0.73%) in UCO; 121 (88.97%) emergency and 15 (11.03%) in elective way; 76 (55.88%)for PVC and hemodynamic management measurement; 27 (19.86%) for antibiotic therapy iv; 15 (11.03%) for parenteral nutrition;11 (8.09%) for lack of peripheral access; and 7 (5.14%) catheters for dialysis. A total of 96 of failures were identified: 11 (11.45%)in the register of data and the rest in four stages 23 (23.96 %): before the procedure, 4 (4.16%) during the procedure; 31 (32.29%)after the procedure and 27 (28.12%) follow-up)...

Intervencionismo bajo guía ecográfica en patología torácica / Ultrasound-guided intervention in thoracic pathology

Conclusiones: El intervencionismo mediante guía ecográfica se constituye en una herramienta valiosa para el manejo y resolución de la patología torácica. Al realizarse en tiempo real permite disminuir la tasa de complicaciones y conseguir mejores resultados. Se recomienda la realización de dichos procedimientos quirúrgicos mínimanente invasivos a cirujanos torácicos dado que conocen la patología, la indicación de la realización de procedimientos miniinvasivos, sus posibles complicaciones y la capacidad de resolverlas.

Conclusions: Ultrasound-guided interventions are a valuable tool for managing and treating thoracic pathologies. Due to their real-time nature, it is possible to reduce the complications rate and achieve better results. Said minimally-invasive procedures were recommended to thoracic surgeons since they are familiar with the pathology, the indication of minimally-invasive procedures, their possible complications and the ability to solve them.

Anatomía ultrasonográfica cervical en procedimientos de intervencionismo de urgencia por cirujanos en formación / Cervical Ultrasound Anatomy in Emergency intervention procedures by trainee surgeons

Introducción:El acceso vascular central es considerado uno de los procedimientos de intervencionismo médico invasivo más usados en pacientes críticos en Salas de Emergencias, en las Unidades de Terapia Intensiva (UTI) y también en Unidades Quirúrgicas. La realización de este tipo de procedimientos de intervencionismo guiados por ultrasonido supone, técnicamente, la introducción de una aguja y/o catéter a través del plano de corte del ecógrafo, bajo control permanente. Presenta importantes ventajas. Las venas yugulares internas y las subclavias son los accesos cervicales más utilizados. Objetivo: Destacar la utilidad del conocimiento e identificación de estructuras cervicales por ultrasonido como guía de procedimientos de intervencionismo en la obtención de accesos vasculares centrales de urgencia, brindando una mayor seguridad al paciente. Material y métodos: Luego de un período de entrenamiento anatómico y ultrasonográfico de la región cervical en modelos humanos vivos y cadavéricos normales de 6 meses de duración (julio de 2009-enero de2010), a médicos cirujanos en formación,se analizaron 111 casos de colocación de accesos venosos centrales de urgencia por punción con técnica de Seldinger (2,7,8),de vena yugular interna (VYI) y de vena subclavia (VS), realizados entre marzo,2010 y septiembre,2011 por los mismos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Se analizaron dos grupos de pacientes: el Grupo A, en el que se realizó el procedimiento con guía ultrasonográfica y el Grupo B, en el que no se utilizó la misma. Resultados: De los 111 casos de colocación de accesos venosos centrales realizados de urgencia por punción con técnica de Seldinger, se analizaron dos grupos: el Grupo A, de 42 (37,84%) pacientes en el que se utilizó guía ecográfica para la identificación de las estructuras anatómicas y el Grupo B, de 69 (62,16%) pacientes en el que no se la utilizó...

Introduction: Central vascular access is considered to be one of the medical intervention procedures most commonly used with critical patients in emergency rooms, Intensive Care Units (ICUs) and Surgical Units. Carrying out this kind of ultrasound guided intervention procedure technically implies the insertion of aneedle or catheter through the plane of section of the ultrasound equipment under permanent control. It has important advantages. Internal jugular veins and subclavians are the most commonly used cervical accesses. Objective: To emphasize the usefulness of knowing and identifying cervical structures through ultrasound as intervention procedure guidance for central vascular accesses in emergency situations, providing greater safety for patients. Materials and methods: After the period in which trainee surgeons received cervical region anatomical and ultrasound training using live human models and normal cadaveric models, which lasted 6 months (between July 2009 and January 2010); 111 cases were examined involving emergency placement of central venus accesses using Seldinger puncture technique, of internal jugular vein (IJV) and of subclavian vein (SV), carried out between March 2010 and September 2011 by said trainee surgeons, in the General Surgery Service of Hospital Aeronáutico Central. Two groups of patients were analyzed: Group A the ultrasound guided procedure was used in it and Group B where said procedure was not used. Results: Out of the 111 cases of central venous access emergency placement using Seldinger puncture technique, two groups were analyzed: Group A, made up of 42 (37.84%) patients, the ultrasound guided intervention was used to identify...

Gestion de riesgo y eventos adversos en cirugia toracica / Risk management and adverse events in thoracic surgery

Introducción: Un evento adverso ocurre como consecuencia de factores y fenómenos conjugados para su aparición(procesos mal desarrollados, tecnologías mal aplicadas, infraestructura inadecuada o interacciones humanas fallidas) desencadenando un incidente/accidente que puede causar lesión, discapacidad, con morbilidad,prolongación de la internación y/o fallecimiento, derivada de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base. Objetivos: Identificar, analizar e informar eventos adversos evitables ocurridos en procesos clínico-quirúrgicos en Cirugía Torácica como prevención de riesgo. Reconocer y analizar factores causales de eventos adversos. Estimular la educación continua para desarrollar una cultura de seguridad. Diseño: Estadístico retrospectivo, observacional. Material y método: Se realizó un análisis estadístico retrospectivo, de los eventos adversos (EA) en cirugía torácica,en un Servicio de Cirugía General, analizando factores contribuyentes de los mismos, de un total de 57 pacientes de cirugía torácica desde el 01 de Diciembre 2009 al 01 de Enero 2011.Resultados: 10(17,5 %) pacientes presentaron EA y todos (100%) se consideraron prevenibles. En 5 casos (50 %)hubo discapacidad temporal y en 4 (40 %) no hubo discapacidad agregada a la patología de base. Uno (10%) presentó incapacidad permanente. No se registró mortalidad asociada al evento adverso. El 100% de losEA ocurrieron por factores humanos, 7(70 %) por técnica inadecuada, 1(10%) por falla en diagnóstico, 2 (20%) por complicaciones en manejo postquirúrgico.Conclusiones: Cuando un evento adverso ocurre, falló el sistema de salud. La lista de chequeo resulta de utilidad pudiendo alertar y evitar acciones inseguras. Analizar factores contribuyentes, registrar e informar eventos ocurridos en cirugía torácica sirven simultáneamente para prevención, disminución de riesgo y desarrollo de una cultura de seguridad para el paciente.

La presión del CO2 intraoperatorio y su relación con la omalgia; estudio prospectivo aleatorio / Intraoperative CO2 pressure and its relationship with omalgia (randomized prospective trial)

Introduccón: La colecistectomía laparoscópica es considerada desde principios de los años noventa como el tratamiento de referencia de la litiasis vesicular. Uno de sus beneficios demostrados en comparación con el abordaje convencional es la mejoría significativa del bienestar postoperatorio. Creemos que la presión de insuflado abdominal puede influir en la incidencia de dolor postoperatorio, por lo que el objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la presión del neumoperitoneo en la aparición de omalgia. Material y Metodos: Se realizó estudio prospectivo, con asignación aleatoria, a dos grupos: A n= 60 pacientes insuflados a una presión 12 mmHg y un grupo B n=40 pacientes insuflados a una presión de 10 mmHg; entre julio de 2010 a julio de 2011. Criterios de inclusión: pacientes adultos con indicación de colecistectomía. Criterios de exclusión; menores de 18 años, embarazadas, pacientes con enfermedades crónicas que requieren de administración de analgésicos (artritis reumatoidea, enfermedades oncológicas, etc), tratamiento quirúrgico previo, quienes se rechacen participar del estudio. Se utilizó el mismo insuflador con flujo constante (máx. 20 l/m.), y el mismo equipo laparoscópico. El neumoperitoneo se realizo con aguja de Veress en todos los casos. Colocación de trocares con técnica americana. La omalgia fue evaluada a las 12 hs de finalizada la cirugía. Resultados: Se incluyeron 120 pacientes, sometidos a colecistectomías laparoscópicas programadas. Ningún paciente requirió de conversiones. Con una edad media de 51 años, con un rango entre 16 y 82 años, La incidencia de omalgia fue del 40% para el grupo con presiones de insuflado de 10 vs 60% para el grupo con presiones de insuflado de 12 mmHg, P =0,006. La incidencia de omalgia no fue diferente según sexo, 20% de las mujeres vs el 25 % de los hombres (p=0,657), ni para edad, comorbilidad, hábito físico y/o cirujano...

Introduction: Since early 1990s, laparoscopic cholecystectomy is considered as the standard of care for gallstones. One of its demonstrated benefits in comparison with the conventional approach is the significant improvement of post-surgery well-being. We believe that abdominal insufflation pressure may affect the incidence of postoperative pain, and thus, the objective of this trial was to investigate the influence of pneumoperitoneum pressure in the incidence of shoulder pain. Material and Methods: A prospective trial was performed between July 2010 and July 2011, with random allocation into two groups: A n=60 patients with insufflation pressure of 12 mmHg, and B n=40 patients with insufflation pressure of 10 mmHg. Inclusion criteria: adult patients with indication for cholecystectomy. Exclusion criteria: patients under the age of 18 years old, pregnant women, patients with chronic diseases which require pain relievers (rheumatoid arthritis, oncologic diseases, etc.), previous surgery and patients who refuse to participate in the trial. The same insufflator was used with constant flow (20 l/m max) and the same laparoscopic device. Veress needle was used for pneumoperitoneum in all cases. Trocars were positioned using the American technique. Omalgia was assessed 12hs. after surgery. Results: The trial included 120 patients, who had undergone scheduled laparoscopic cholecystectomies. None of the patients required conversion to conventional surgery. With a mean age of 51 years old, ranging from 16 and 82 years of age, the incidence of omalgia was 40% for the group with 10 of insufflation pressure vs. 60% for the group with 12 mmHg of insufflation pressure, P=0.006. The incidence of shoulder pain was not different according to sex –20% women vs. 25% men (p=0.657)– nor for age, co-morbidity, fitness and/or surgeon...

Consideraciones anatomoquirúrgicas en la hernia de amyand / Anatomic and surgical considerations in amyand’s hernia

Introducción La hernia de Amyand se caracteriza por la presencia del apéndice cecal como contenido de la hernia inguinal, siendo poco frecuente la misma(0,13% de los casos)(7,8,10,11). Suele presentarse como hernia inguinal complicada. El diagnóstico de apendicitis aguda generalmente es durante elintraoperatorio. Su denominación es en honor a Claudio Amyand (cirujano del rey George II) quien fue el primero en describir la presencia de un apéndice perforado asociado a una fístula dentrodel saco herniario inguinal de un niño de once años de edad(1,5).

Introduction Amyand’s hernia is characterized by the presence of the cecal appendix as content of the inguinal hernia, and it has low frequency (0.13% of the cases)(7,8,10,11). It usually presents as a complicated inguinal hernia. The acute appendicitis diagnosis is generally obtained during the intraoperative period. It has been named after Claudio Amyand (surgeon of King George II), who was the first to describe the presence of a perforated appendix related to a fistula within the inguinal hernial sac of an eleven-year-old child (1,5).

Manejo conservador de las perforaciones post videocolonoscopías / Conservative management of colon perforations after videocolonoscopy

Introducción: La videocolonoscopía (VCC) es un procedimiento que permite examinar visualmente el interior del intestino. Se trata de un excelente método de diagnostico, pero al ser un estudio invasivo no esta exento de complicaciones. Es de vital importancia identificar precozmente aquellos pacientes con síntomas sugestivos de complicaciones. Debemos conocer los múltiples factores que predisponen a este tipo de eventos.Objetivos: Destacar la importancia del reconocimiento de los síntomas de perforaciones post VCC y la evaluación para el control y manejo conservador de esta entidad.Material y Métodos: Revisión de historias clínicas y bibliografía de pacientes con complicaciones post VCC.Resultados: Se registraron 265 videocolonoscopías, de las cuales se constataron 2 casos (0.7%) con complicaciones asociadas al procedimiento.Discusión: La conducta a seguir esta relacionada con el estado general de los pacientes. Ambos fueron procedimientos realizados de manera programada, con preparación satisfactoria y buen estado previo al procedimiento.

Introduction: Colonoscopy is a procedure that allows visual examination of the intestine. It’s an excellent method of diagnosis, but as an invasive study it is not free of complications.It’s important to identify precociously those patients with symptoms suggestive of complications. We must recognize multiple factors that lead to these complications.Objectives: To emphasize the importance of recognition of post colonoscopy perforations symptoms and the evaluation of conservative management of this entity.Material and Methods: Clinical cases and bibliographic review of colonoscopy complications.Results: There were registered 265 videocolonoscopies, of which 2 patients (0.7%) underwent procedure-related complications. Discussion: Management of these complications is related with patients general condition. Both of them were scheduled with satisfactory preparation and good general condition previously to procedure.

Siringoma condroride maligno: a propósito de un caso / Malignant chondroid syringoma: case report

Introducción: El siringoma condroide maligno es un tumor cutáneo muy infrecuente pero que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de los tumores axilares. Objetivos: Se realiza el análisis y la presentación del siguiente caso clínico con el objetivo de considerar esta entidad como diagnostico diferencial de los tumores axilares.Presentación de Caso: Paciente de sexo femenino de 82 años que refiere la presencia de una tumoración cutánea en axila derecha de 3 años de evolución, con realización de biopsia (PUNCH) que informa infiltración por carcinoma moderadamente diferenciado. Se decide su exéresis quirúrgica.Discusión: El siringoma condroide maligno es un tumor infrecuente, pero puede dar metástasis, pero con prolongados tiempos de sobrevida. Prefiere las extremidades y el tronco. Su pronóstico es bueno cuando la exéresis es completa, aunque es necesario realizar un seguimiento completo de los pacientes.

Introduction: Malignant chondroid syringoma is a very rare skintumor but must be considered in the differential diagnosis of axillary tumors. Objectives: We performed the analysis and presentation of thefollowing clinical case in order to consider this entity in the differential diagnosis of axillaries tumors. Case Presentation:Female 82 years old patient referring the presence of a skin tumor in the right axilla for three years standing. Biopsy (PUNCH) reports moderately differentiated carcinoma infiltration. S urgical excision is decided. Discussion: Malignant chondroid syringoma is a rare tumor, but can metastasize, with prolonged survival times. It prefers limbs and trunk. Its prognosisis good when the removal is complete, but anyway it is necessary to follow up patients.