Atenção primaria à saúde no âmbito do SUS: mudanças institucionais em curso no cenário pós-2016 / Primary health care within the scope of SUS: ongoing institutional changes in the post-2016 scenario

A austeridade fiscal imposta pelo Estado Brasileiro às políticas sociais a partir da Emenda Constitucional nº 95/2016 direciona um conjunto de mudanças organizacionais no interior da Atenção Primária à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde. A fim de respeitar o novo regime fiscal, a desestruturação das políticas públicas de saúde no campo da atenção primária se evidencia em alguns fatos aqui selecionados: a nova organização da Política Nacional de Atenção Básica; a desconstrução do Programa Mais Médicos; a criação do Programa Previne Brasil; e as propostas privatistas do Programa Médicos pelo Brasil e da Adaps. O estudo percorre as mudanças normativas na organização da Atenção Primária, explorando o contexto político pós-2016 para sua compreensão. Tem na matriz de Mahoney e Thelen o caminho para reconhecer e tipificar as mudanças das regras institucionais em curso, ainda que algumas não tenham sido efetivamente implantadas, mesmo que normatizadas. Reconhece-se que as mudanças vêm ocorrendo de forma gradual, sem a ruptura completa de uma regra por outra, mas por desvio, conversão e sobreposição entre as regras já existentes, com consequente enfraquecimento da política pública e evidências de uma corrente privatista em seu interior. E faz-se um alerta: as mudanças, ainda que graduais, podem produzir transformações de maior dimensão e de difícil reversão ao longo do tempo.

The fiscal austerity imposed by the Brazilian State on social policies from Constitutional Amendment No. 95/2016 directs a set of organizational changes within the Primary Health Care within the scope of the Unified Health System. In order to respect the new fiscal regime, the disruption of public health policies in the field of primary care is evidenced in some facts selected here: the new organization of the National Primary Care Policy; the deconstruction of the Mais Médicos Program; the creation of the Prevent Brazil Program; and the privatist proposals of the Doctors for Brazil Program and Adaps. The study covers the normative changes in the organization of Primary Care, exploring the post-2016 political context for its understanding. Mahoney and Thelen's matrix is the way to recognize and typify the changes in institutional rules in progress, even if some have not been effectively implemented, even if standardized. It is recognized that changes have been occurringgradually, without the complete rupture of one rule by another, but by deviation, conversion and overlapping between existing rules, with the consequent weakening of public policy and evidence of a privatist current within it. And there is a warning: changes, even if gradual, can produce larger transformations that are difficult to reverse over time.

Estratégia saúde da família e internações por condições sensíveis à atenção primária: uma revisão sistemática / Family health strategy and internations through primary attention conditions: a systematic review

O presente estudo teve como objetivo fazer uma revisão sistemática a respeito da relação entre cobertura da Estratégia Saúde da Família e Internação por Condições Sensíveis à Atenção Primária no Brasil, considerando as internações pelo Sistema Único de Saúde. Pesquisou-se a base de dados da Biblioteca Virtual de Saúde da Rede Brasil e, após os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 20 trabalhos para análise. Em geral, os autores observaram, em seus marcos temporais de estudo, a expansão e o aumento da cobertura da Estratégia Saúde da Família concomitantes à diminuição das internações por condições sensíveis à atenção primária, porém, não necessariamente, observaram uma relação entre elas. Para muitos autores, há de se avaliar a multiplicidade de fatores associados, como elementos socioeconômicos, demográficos e até mesmo próprios do paciente, como idade e escolaridade.

The present study aimed to make a systematic review regarding the relation between coverage of the Family Health Strategy and hospitalization for Conditions Sensitive to Primary Care in Brazil, considering hospitalizations for the Unified Health System. A search was made in the database of the Virtual Health Library of Rede Brasil and, after the inclusion and exclusion criteria, 20 publications were selected for analysis. In general, the authors observed in their periods of study the expansion and the increase of the coverage of the Family Health Strategy concomitant to the decrease of the hospitalizations by conditions sensitive to the primary attention, but, not necessarily, they observed a relation between them. For many authors, it is necessary to evaluate the multiplicity of associated factors, such as socioeconomic, demographic and even patient's own elements, with age and schooling.

Evaluation of epidural blockade as therapy for patients with sciatica secondary to lumbar disc herniation / Avaliação do bloqueio epidural como terapêutica em pacientes com ciatalgia secundária a herniação discal lombar

ABSTRACT OBJECTIVE: Sciatic pain secondary to lumbar disc herniation is a complex condition that is often highly limiting. The causes of pain in disc herniation are multifactorial. Two physiopathological mechanisms are involved in discogenic pain: mechanical deformation of nerve roots and a biochemical inflammatory component resulting from contact between the intervertebral disc and neural tissue, by way of the nucleus pulposus. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of epidural blockade as therapy for bulging lumbar disc herniation. METHODS: A clinical study was conducted based on a retrospective and prospective survey. The blockade consisted of interlaminar puncture and bolus drug delivery. The number of procedures varied according to the clinical response, as determined through weekly evaluations and then 30, 90, and 180 days after the final session. A total of 124 patients who received one to five blockades were evaluated. RESULTS: The success rate (defining success as a reduction in sciatic pain of at least 80%) was 75.8%. CONCLUSION: The results demonstrated the therapeutic action of epidural blockade over the short term, i.e. in cases of acute pain, thus showing that intense and excruciating sciatic pain can be relieved through this technique. Because of the multifactorial genesis of sciatica and the difficulties encountered by healthcare professionals in treating this condition, epidural blockade can become part of therapeutic arsenal available. This procedure is situated between conservative treatment with an eminently clinical focus and surgical approaches.

RESUMO OBJETIVO: A dor ciática secundária a hérnia discal lombar é condição complexa e, muitas vezes, intensamente limitante. As causas de dor na herniação discal são multifatoriais. Na dor discogênica há envolvimento de dois mecanismos fisiopatológicos: a deformação mecânica das raízes nervosas e o componente bioquímico inflamatório, que resulta do contato do disco intervertebral, através do núcleo pulposo, com o tecido neural. O objetivo desta investigação foi verificar a eficácia e a segurança do bloqueio epidural como terapêutica em hérnias discais lombares protrusas. MÉTODOS: Empreendeu-se um ensaio clínico com base em levantamento retrospectivo e prospectivo. O bloqueio foi feito por punção interlaminar com administração de fármacos em bolo. O número de procedimentos variou conforme a evolução clínica, com avaliações semanais e, finalmente, aos 30, 90 e 180 dias da última sessão. Foram avaliados 124 pacientes, que receberam de um a cinco bloqueios. RESULTADOS: A taxa de sucesso (considerado como redução de no mínimo 80% na dor ciática) foi de 75,8%. CONCLUSÃO: Os resultados revelaram a ação terapêutica do bloqueio epidural em curto prazo - ou seja, na dor aguda - e demonstraram que a dor ciática intensa e excruciante pode ser aliviada com essa técnica. A gênese multifatorial da ciatalgia e as dificuldades encontradas pelos profissionais em seu tratamento permitem que o bloqueio epidural integre o arsenal terapêutico disponível. O procedimento insere-se entre o tratamento conservador, eminentemente clínico, e o cirúrgico.

Monitoramento dos efeitos agudos da carga de treinamento no futebol / Monitoring the acute effects of training load in soccer

Este estudo visa analisar alterações em variáveis enzimáticas, psicométricas e hematológicas durante um microciclo de uma pré-temporada no futebol profissional, a fim de verificar quais parâmetros são mais sensíveis às cargas de treinamento. Foram avaliados oito atletas do sexo masculino antes do treinamento (M1) e após 14 sessões (M2). Após testar a normalidade dos dados, foi realizado o teste t-Student pareado para calcular as diferenças entre M1 e M2. Nos marcadores hematológicos, foi observada a queda nos eritrócitos (p = 0,01), hemoglobina (p = 0,02) e hematócrito (p = 0,01). Enquanto que nos enzimáticos, observou-se aumento da CK (p = 0,001) e LDH (p = 0,01). A CK é a variável que melhor respondeu à carga de treino em curto prazo, enquanto que a LDH, hematócrito, hemoglobina e eritrócito são potenciais variáveis, podendo auxiliar no entendimento das respostas da CK no monitoramento dos treinamentos, permitindo o aprimoramento dos mesmos.

The purpose of the study was to analyze changes in enzymatic, psychometric and hematological variables during a microcycle of a pre-season in professional soccer, to verify which of these parameters are more sensitive to training loads. Eight male athletes were evaluated before training (M1) and after 14 sessions (M2). After testing the data normality, we performed a paired Student t-test to calculate differences between M1 and M2. In hematological markers, a decrease was observed in erythrocytes (p = 0.01), hemoglobin (p = 0.02) and hematocrit (p = 0.01). Relative to the enzyme, there was an increase of CK (p = 0.001) and LDH (p = 0.01). CK was the variable that best responded to the training load in the short-term, while the LDH, hematocrit, hemoglobin and erythrocytes were potential variables, which could help in understanding the CK responses in the monitoring of training, allowing its improvement.

Polar S810 como recurso alternativo ao eletrocardiograma no teste de exercício de 4 segundos / Polar S810 as an alternative resource to the use of the electrocardiogram in the 4-second exercise test

FUNDAMENTO: O teste de exercício de 4 segundos (T4s) avalia o tônus vagal cardíaco durante o transiente inicial da frequência cardíaca (FC), em exercício dinâmico súbito, por meio da identificação do índice vagal cardíaco (IVC) obtido a partir do eletrocardiograma (ECG). OBJETIVO: Testar a utilização do monitor de frequência cardíaca (MFC) Polar S810 como recurso alternativo ao ECG na aplicação do T4s. MÉTODOS: Neste trabalho, 49 indivíduos do sexo masculino (25 ± 20 anos, 176 ± 12 cm, 74 ± 6 kg) realizaram o T4s. Os intervalos RR foram registrados simultaneamente por ECG e MFC. Calcularam-se média e desvio padrão do último intervalo RR do período pré-exercício ou o primeiro do período de exercício, aquele que for mais longo (RRB), do mais curto intervalo RR do período de exercício (RRC) e do IVC obtidos por ECG e MFC. Utilizou-se o teste t de Student para amostras dependentes (p < 0,05) para testar a significância das diferenças entre as médias. Para identificar a concordância entre o ECG e o MFC, utilizou-se a regressão linear, com cálculo do coeficiente de correlação de Pearson e a estratégia proposta por Bland e Altman. RESULTADOS: A regressão linear apresentou r² de 0,9999 para o RRB, 0,9997 para o RRC e 0,9996 para o IVC. A estratégia de Bland e Altman apresentou desvio padrão de 0,92 ms para o RRB, 0,86 ms para o RRC e 0,002 para o IVC. CONCLUSÃO: O MFC Polar S810 se mostrou eficiente na aplicação do T4s quando comparado ao ECG.

BACKGROUND: The 4-second exercise test (T4s) evaluates the cardiac vagal tone during the initial heart rate (HR) transient at sudden dynamic exercise, through the identification of the cardiac vagal index (CVI) obtained from the electrocardiogram (ECG). OBJECTIVE: To evaluate the use of the Polar S810 heart rate monitor (HRM) as an alternative resource to the use of the electrocardiogram in the 4-second exercise test. METHODS: In this study, 49 male individuals (25 ± 20 years, 176 ±12 cm, 74 ± 6 kg) underwent the 4-second exercise test. The RR intervals were recorded simultaneously by ECG and HRM. We calculated the mean and the standard deviation of the last RR interval of the pre-exercise period, or of the first RR interval of the exercise period, whichever was longer (RRB), of the shortest RR interval of the exercise period (RRC), and of the CVI obtained by ECG and HRM. We used the Student t-test for dependent samples (p < 0.05) to test the significance of the differences between means. To identify the correlation between the ECG and the HRM, we used the linear regression to calculate the Pearson's correlation coefficient and the strategy proposed by Bland and Altman. RESULTS: Linear regression showed r² of 0.9999 for RRB, 0.9997 for RRC, and 0.9996 for CVI. Bland e Altman strategy presented standard deviation of 0.92 ms for RRB, 0.86 ms for RRC, and 0.002 for CVI. CONCLUSION: Polar S810 HRM was more efficient in the application of T4s compared to the ECG.

Dependência do Exercício Físico e Insatisfação com a Imagem Corporal / Dependency to physical exercise and body image dissatisfaction

O objetivo do presente estudo foi comparar o nível de dependência psicológica entre universitários, atletas e praticantes de atividade física em academia de ginástica e traçar a relação entre o grau de dependência psicológica ao exercício físico com insatisfação com a imagem corporal. Participaram do estudo 122 indivíduos (idade 24,81 ± 7,5 anos), sendo 62 praticantes de atividades físicas regulares por pelo menos um ano em academia, 30 universitários sem atividade física regular e 30 atletas competitivos. Para a mensuração do nível de dependência psicológica do exercício, foi utilizado o questionário adaptado por Rosa (2004) com 13 questões e, para a avaliação da imagem corporal, utilizou-se conjunto de silhuetas adaptada por Damasceno (2004). O questionário de dependência psicológica do exercício e o conjunto de silhuetas foram aplicados respectivamente nos momentos em que os indivíduos acabavam de realizar sua atividade física diária nos grupos atleta e academia e em sala de aula com os universitários. Os resultados apontaram que o nível de dependência psicológica ao exercício dos praticantes de atividade física em academia de ginástica é significativamente (p<0,05) maior que dos universitários e atletas e que não foi encontrada nenhuma relação entre o grau de dependência psicológica do exercício físico insatisfação com a imagem corporal.

The purpose of the current research was to compare pyschological dependence to exercise among college students, athletes and fitness club members and to relate it with body image dissatisfaction. The sample was composed by 122 individuals (age 24.81 ± 7.5 years), divided in 62 fitness club regular members for at least one year, 30 college students without habitual physical activity and 30 competitive. To measure the exercise dependence level, we used a questionnaire adapted by Rosa (2004) atheltes with 13 questions and to measure boby image we used an instrument adapted by Damasceno (2004). The questionnaire of psychological dependence to exercise and the set of silhouettes were applied respectively at the moment that the individuals had just accomplished their daily physical activity to the groups of athletes and fitness center members and in classroom to the undergraduate students. The results showed that the exercise dependence level was significantly higher in fitness club members (p<0,05) and that there was not any relation between dependence level and body image dissatisfaction.

Multicenter evaluation of resistance patterns of Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Salmonella spp and shigella spp isolated from clinical specimens in Brazil: RESISTNET Surveillance Program

Surveillance programs are essential to detected the increase of antimicrobial resistance, and several different programs are being conducted in many countries. The RESISTNET is a surveillance program for bacterial resistance against several antimicrobial agents initiated in 1998 among Latin American countries. In Brazil, several centers were invited to join this surveillance and a total of 11 centers (6 from Säo Paulo and 5 from other states) participated in the study. All results were analyzed using the WHONET program. A total of 894 Escherichia coli, 386 Klebsiella pneumoniae, 70 Shigella spp and 57 Salmonella spp strains were analyzed in this study from april, 1998, to april, 1999. Susceptibility testing was performed by the disk diffusion method using NCCLS 1998 guidelines for several different drugs. For all strains, imipenem was the most effective drug (100 percent of the strains were susceptible). Klebsiella pneumoniae presented a high resistance rate to ampicillin (96.4 percent). The rate of probable ESBL producers among K. pneumoniae strains was 36.3 percent, most of them being isolated from catheters (58.8 percent). Among all Escherichia coli strains analyzed, the highest resistance rate was found for trimethoprim/sulfamethoxazole (46.9 percent) and the majority of the resistant strains were isolated from urine samples (47.8 percent). Among Salmonella spp, the resistance rates were low for all antibiotics tested. For Shigella spp strains there was a high resistance to trimethoprim/sulfamethoxazole (80.0 percent). No resistance to ceftriaxone was observed in these strains. Surveillance of antimicrobial resistance is critical for the sucessful management of infectious diseases. The results of this survey show significant resistance rates among these bacteria which are responsible for several types of human infections.

Síndrome de Budd-Chiari durante a gravidez: apresentaçäo de um caso / Budd-Chiari syndrome during pregnancy: report of a case

A síndrome de Budd-Chiari consiste na obstruçäo das veias de drenagem do fígado desde a veia eferente do lóbulo até a desembocadura da cava inferior no átrio direito. Clinicamente caracteriza-se por dor abdominal, ascite e hepatomegalia. neste relato é apresentado o casod e uma paciente que desenvolveu a síndrome de Budd-Chiari durante a gravidez. Na vigência do uso de anticoncepcional oral

Pinçamento do nervo mediano após luxaçäo do cotovelo / Median nerve entrapment after dislocation of the elbow

Estuda-se a lesäo do nervo mediano após a reduçäo da luxaçäo do cotovelo. Apresenta-se a fisiopatologia ilustrando-se os mecanismos da lesäo. O tratamento da mesma é considerado, bem como a sua detecçäo precoce