Adherence to nursing guidelines in relation to home care of bone marrow transplantees in the ecosystem perscpective / Adherencia a las directrices de la enfermera para el cuidado en el hogar de la transplantación de médula ósea desde la perspectiva del ecosistema / Adesão às orientações do enfermeiro para cuidado domiciliar do transplantado de medula óssea na perspectiva ecossistêmica

ABSTRACT Objective: to analyze adherence to the nursing guidelines for home care of bone marrow transplant recipients from an ecosystem perspective. Method: descriptive, exploratory study with a qualitative approach, using Content Analysis for data analysis, with theoretical and philosophical ecosystem support. The interviews, carried out in bone marrow transplant services, in Brazil and Spain, were guided by an instrument developed by the researchers which contained 25 closed and ten open questions. 40 users participated who met the inclusion criteria. Data collection was carried out from July 2016 to October 2017. Results: the Orientations category emerged from the data which then gave rise to the subcategories: Interactive relational actions; and, actions and behaviors that interfered in the success of the transplant. Some users, due to excessive information at the time of discharge, were unable to assimilate or carry out the guidelines received; others, during the hospitalization phase, apprehended them and absorbed them in order to use them in the home ecosystem space after transplantation. Conclusion: part of the users followed only the guidelines that best adapted to their daily lives and, for others, after hospital discharge, they caused doubts and insecurities regarding the care to be performed at home. It is necessary for the user to identify the constituent elements of their home ecosystem and learn, through communication and information, how they interfere in post-hospital discharge care. Therefore, it is necessary to create communication and information mechanisms that enable the dynamic process between the constituent elements of the ecosystem, biotic and abiotic, so that they have interaction and sustainability and can be practiced by the user.

RESUMEN Objetivo: analizar el cumplimiento de las directrices de la enfermera para el cuidado domiciliario de los receptores de trasplante de médula ósea en una perspectiva ecosistémica. Método: descriptivo, exploratorio, con un enfoque cualitativo, utilizando el análisis de contenido para el análisis de datos, con soporte teórico y filosófico del ecosistema. Las entrevistas, realizadas en los servicios de trasplante de médula ósea, en Brasil y España, fueron guiadas por un instrumento desarrollado por los investigadores, que contenía 25 preguntas cerradas y diez abiertas. Participaron 40 usuarios que cumplieron con los criterios de inclusión. La recolección de datos se realizó entre julio de 2016 y octubre de 2017. Resultados: la categoría Orientaciones surgió de los datos y originó las subcategorías: acciones relacionales interactivas, acciones y comportamientos que interfirieron en el éxito del trasplante. Algunos usuarios, debido a la información excesiva al momento del alta, no pudieron asimilar y llevar a cabo las pautas recibidas, otros, en el curso de la fase de hospitalización, los detuvieron para absorberlos para su atención en el espacio del ecosistema del hogar en el pos trasplante. Conclusión: parte de lós usuários siguió solo las pautas que mejor se adaptaron a su vida diaria y para otros, después del alta hospitalaria, causaron dudas e inseguridades com respecto a La atención que se practica em elhogar. Es necesario que el usuario identifique los elementos constitutivos del ecosistema de su hogar y aprenda, a través de la comunicación y la información, cómo interfieren en la atención hospitalaria posterior al alta. Por lo tanto, es necesario crear mecanismos de comunicación e información que permitan el proceso dinámico entre los elementos constitutivos del ecosistema, bióticos y abióticos, para que tengan interacción y sostenibilidad y puedan ser practicados por el usuario.

RESUMO Objetivo: analisar a adesão às orientações do enfermeiro para o cuidado domiciliar do transplantado de medula óssea na perspectiva ecossistêmica. Método: descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, utilizando-se para a análise dos dados a Análise de Conteúdo, com apoio teórico-filosófico ecossistêmico. As entrevistas, realizadas em serviços de transplante de medula óssea, no Brasil e Espanha, foram norteadas por um instrumento elaborado pelas pesquisadoras, contendo 25 questões fechadas e dez abertas. Participaram 40 usuários que cumpriram os critérios de inclusão. A coleta de dados foi realizada de julho de 2016 a outubro de 2017. Resultados: a categoria Orientações emergiu dos dados e originou as subcategorias: Ações relacionais interativas; e, ações e comportamentos que interferiram no sucesso do transplante. Alguns usuários, por excesso de informações no momento da alta, não conseguiram assimilar e desempenhar as orientações recebidas; outros, no transcorrer da fase de internação, as apreenderam absorvê-las para o cuidado no espaço ecossistêmico domiciliar no pós-transplante. Conclusão: parte dos usuários seguiu somente as orientações que melhor se adaptaram ao seu cotidiano e, para outros, no pós-alta hospitalar, ocasionaram dúvidas e inseguranças em relação ao cuidado a ser praticado no domicílio. Faz-se necessário que o usuário identifique os elementos constituintes do seu ecossistema domiciliar e conheça, por meio da comunicação e informação, como interferem no cuidado pós alta hospitalar. Portanto, é preciso criar mecanismos de comunicação e informação que possibilitem o processo dinâmico entre os elementos constituintes do ecossistema, bióticos e abióticos, para que tenham interação e sustentabilidade e possam ser praticados pelo usuário.

Gênero, classe e raça: representações de jovens sobre o mundo do trabalho / Gender, class and race: representations of young people about the world of work / Género, clase y raza: representaciones de jóvenes sobre el mundo del trabajo / Genre, classe et race: représentations des jeunes sur le monde du travail

Este artigo propõe analisar a ausência de debates sobre gênero, classe e raça no campo das representações sociais de jovens sobre o mundo do trabalho. É parte dos resultados de uma pesquisa realizada entre 2016 e 2018, cujo objetivo geral foi compreender a configuração do mundo do trabalho e as representações sociais de estudantes do Ensino Médio. A pesquisa foi qualitativa e contou com a participação de 55 estudantes de escolas públicas do litoral norte do Rio Grande do Sul e do Sul de Santa Catarina. Foram realizados grupos focais, cujas informações foram analisadas por meio da análise de conteúdo. A ausência dos debates de gênero, classe e raça foi discutida a partir de dois aportes teóricos: a sociologia das ausências, de Boaventura de Sousa Santos; e a Teoria das Representações Sociais, de Serge Moscovici. Verificou-se a necessidade de questionar tais ausências a partir das desigualdades sociais construídas e naturalizadas.

This article proposes to analyze the absence of gender, class and race debates in the field of youth social representations about the world of work. It is part of the results of a survey, conducted between 2016 and 2018, whose overall objective was to understand the configuration of the world of work and the social representations of high school students. The research was qualitative and included the participation of 55 students, from public schools on the North Coast of Rio Grande do Sul and South of Santa Catarina. Focus groups were carried out and the information was analyzed through content analysis. The absence of gender, class and race debates was discussed based on two theoretical contributions: the sociology of absences, by Boaventura de Sousa Santos; and Serge Moscovici's Theory of Social Representations. There was a need to question such absences based on constructed and naturalized social inequalities.

Este artículo se propone analizar la ausencia de debates de género, clase y raza en el campo de las representaciones sociales juveniles sobre el mundo del trabajo. Es parte de los resultados de una encuesta, realizada entre 2016 y 2018, cuyo objetivo general era comprender la configuración del mundo del trabajo y las representaciones sociales de los estudiantes de la secundaria. La investigación fue cualitativa e incluyó la participación de 55 estudiantes de escuelas públicas en el Litoral Norte de Rio Grande do Sul y el sur de Santa Catarina. Se llevaron a cabo grupos focales y la información se analizó mediante análisis de contenido. La ausencia de debates de género, clase y raza se discutió en base a dos contribuciones teóricas: la sociología de las ausencias, de Boaventura de Sousa Santos; y Teoría de las representaciones sociales de Serge Moscovici. Era necesario cuestionar tales ausencias por desigualdades sociales construidas y naturalizadas.

Cet article propose d'analyser l'absence de débats sur le genre, la classe et la race dans le domaine des représentations sociales des jeunes sur le monde du travail. Il fait partie des résultats d'une enquête, réalisée entre 2016 et 2018, dont l'objectif général était de comprendre la configuration du monde du travail et les représentations sociales des lycéens. La recherche était qualitative et comprenait la participation de 55 étudiants, des écoles publiques de la côte nord de Rio Grande do Sul et au sud de Santa Catarina. Des groupes de discussion ont été organisés et les informations ont été analysées par l'analyse du contenu. L'absence de débats sur le genre, la classe et la race a été discutée sur la base de deux contributions théoriques: la sociologie des absences, par Boaventura de Sousa Santos; et Théorie des représentations sociales de Serge Moscovici. Il fallait remettre en question ces absences des inégalités sociales construites et naturalisées.

Dor em oncologia: percepção do paciente e dos profissionais de enfermagem / Dolor en oncología: percepción del paciente y de los profesionales de enfermería / Pain in oncology: patient perception and nursing professionals

RESUMO Introdução: o câncer traz consigo vários fatores, capazes de acarretar desgaste físico e mental, dentre os quais, a dor, um sinal e um sentimento singular e subjetivo, considerada um dos sintomas mais temidos, com impacto não apenas ao paciente, mas todo o contexto familiar e equipe de saúde. Objetivo: conhecer a percepção da dor em oncologia na ótica do paciente e dos profissionais de enfermagem. Métodos: pesquisa exploratória, descritiva, de abordagem qualitativa, realizada com cinco pacientes e seis profissionais de enfermagem de um ambulatório de quimioterapia de um hospital de médio porte do Rio Grande do Sul. Os dados coletados por meio de entrevista semiestruturada, foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados: emergiram três categorias que abordaram o desvelar do significado da dor na perspectiva das pessoas em tratamento oncológico; o significado da dor sob a ótica dos profissionais de enfermagem; e, o cuidar em enfermagem oncológica na perspectiva dos pacientes e dos profissionais. Conclusões: A dor física/emocional é uma realidade vivenciada pelos pacientes com diagnóstico de câncer. Os profissionais de enfermagem mostram-se importantes, pelo estabelecimento do diálogo e da escuta que aliados ao conhecimento científico, potencializam o cuidado complexo e humanizado(AU)

RESUMEN Introducción: el cáncer trae consigo una serie de factores que pueden conducir a tensión física y mental, entre ellos, el dolor, un signo y una sensación única y subjetiva, considerado uno de los síntomas más temidos, que afecta no solo al paciente, sino a toda la familia y al equipo de salud. Objetivo: conocer la percepción del dolor en oncología desde el punto de vista del paciente y del personal de enfermería. Métodos: estudio exploratorio, descriptivo, con enfoque cualitativo, realizado con cinco pacientes y seis enfermeras de una clínica de quimioterapia de un hospital de tamaño mediano de Río Grande do Sul. Los datos recogidos a través de entrevistas semi-estructuradas fueron analizados contenido. Resultados: emergieron tres categorías acerca del significado del dolor: desde la perspectiva de las personas en tratamiento contra el cáncer; desde la perspectiva de los profesionales de enfermería; y el cuidado en enfermería oncológica desde la perspectiva de los pacientes y los profesionales. Conclusiones: el dolor físicoemocional es una realidad que experimentan los pacientes con cáncer. Las enfermeras han encontrado que son importantes el establecimiento de un diálogo y escuchar a los aliados al conocimiento científico, ya que se aprovecha la atención compleja y humanizada(AU)

ABSTRACT Introduction: Cancer brings with it a number of factors, which can lead to physical and mental strain, among them, the pain, a sign and a unique and subjective feeling, considered one of the most feared symptoms, affecting not only the patient, but all family context and the health team. Objective: To know the perception of pain in oncology in view of the patient and the nursing staff. Methods: exploratory, descriptive study, with qualitative approach, performed with five patients and six nurses of a chemotherapy clinic of a medium-sized hospital Rio Grande do Sul Data collected through semi-structured interviews were analyzed content. Results: Three categories emerged that addressed the unveiling of the meaning of pain from the perspective of people in cancer treatment; the meaning of pain from the perspective of nursing professionals; and the care in oncology nursing from the perspective of patients and professionals. Conclusions: The physical / emotional pain is a reality experienced by patients with cancer. The nurses found to be important, the establishment of dialogue and listening to allies to scientific knowledge, leverage the complex and humanized care(AU)

The relative frequency of common neuromuscular diagnoses in a reference center / Frequência relativa de diagnósticos neuromusculares comuns em um serviço de referência

ABSTRACT The diagnostic procedure in neuromuscular patients is complex. Knowledge of the relative frequency of neuromuscular diseases within the investigated population is important to allow the neurologist to perform the most appropriate diagnostic tests. Objective: To report the relative frequency of common neuromuscular diagnoses in a reference center. Methods: A 17-year chart review of patients with suspicion of myopathy. Results: Among 3,412 examinations, 1,603 (46.98%) yielded confirmatory results: 782 (48.78%) underwent molecular studies, and 821 (51.21%) had muscle biopsies. The most frequent diagnoses were: dystrophinopathy 460 (28.70%), mitochondriopathy 330 (20.59%), spinal muscular atrophy 158 (9.86%), limb girdle muscular dystrophy 157 (9.79%), Steinert myotonic dystrophy 138 (8.61%), facioscapulohumeral muscular dystrophy 99 (6.17%), and other diagnoses 261 (16.28%). Conclusion: Using the presently-available diagnostic techniques in this service, a specific limb girdle muscular dystrophy subtype diagnosis was reached in 61% of the patients. A neuromuscular-appropriate diagnosis is important for genetic counseling, rehabilitation orientation, and early treatment of respiratory and cardiac complications.

RESUMO O procedimento diagnóstico neuromuscular é complexo. O conhecimento da frequência relativa das doenças neuromusculares em uma população é importante para utilização dos testes diagnósticos mais apropriados. Objetivo: Relatar a frequência relativa de doenças neuromusculares em um centro de referência. Métodos: Revisão de prontuários de pacientes com suspeita de miopatia em 17 anos. Resultados: Dentre 3412 exames, 1603 (46,98%) foram confirmatórios: 782 (48,78%) estudos moleculares e 821 (51,21%) biópsias musculares. Os diagnósticos mais frequentes foram: distrofinopatia 460 (28,70%), mitocondriopatia 330 (20.59%), atrofia muscular espinhal 158 (9,86%), distrofia muscular cintura-membros 157 (9,79%), distrofia miotônica de Steinert 138 (8,61%), distrofia muscular face-escápulo-umeral 99 (6,17%) e outros diagnósticos 261 (16,28%). Conclusão: Utilizando as técnicas diagnósticas atualmente disponíveis em nosso serviço, o diagnóstico específico do subtipo de distrofia muscular cintura-membros foi obtido em 61% dos pacientes. O diagnóstico neuromuscular apropriado é importante para o aconselhamento genético, orientações de reabilitação e tratamento precoce de complicações respiratórias e cardíacas.

Comprehensiveness and humanization of nursing care management in the Intensive Care Unit / Integralidad y humanización en la gestión del cuidado de enfermería en la unidad de cuidados intensivos / Integralidade e humanização na gestão do cuidado de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva

Abstract OBJECTIVE Identifying the elements that promote comprehensiveness and humanization of nursing care management in the Intensive Care Unit, with an ecosystemic approach. METHOD A documentary qualitative study. The method of documentary analysis was used for data analysis. RESULTS Four pre-established categories were identified - Technical; Organizational; Technological; and Humanizing Dimensions. Data resulted in forming two sub-categories that integrate the humanizing dimension category, namely 'Comprehensiveness in healthcare actions' and 'Integrating processes and promoters of humanization,' bringing forth implications and challenges in forms of managing health work processes, enabling organizational, structural and managerial changes to the provided healthcare. CONCLUSION It was considered that all structural elements in managing nursing care with a focus on the needs of users should be in line with public policies and the principles of comprehensiveness and humanization, thus possessing strong potential for transforming health practices.

Resumen OBJETIVO Identificar los elementos capaces de promover la integralidad y la humanización en la gestión del cuidado de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos, con enfoque ecosistémico. MÉTODO Investigación documental, de naturaleza cualitativa. Para el análisis de los datos se utilizó el método de análisis documental. RESULTADOS Fueron identificadas cuatro categorías prestablecidas - Dimensiones: Técnica; Organizacional; Tecnológica y Humanizadora. Los datos resultantes de las dos subcategorías que integraron la categoría Dimensión Humanizadora, Integralidad en las acciones del cuidado y Procesos integradores y promotores de humanización, traen implicaciones y retos en los modos de gestionar los procesos laborales sanitarios, lo que posibilita transformaciones organizacionales, estructurales y de gestión en la producción del cuidado. CONCLUSIÓN Se considera que en la gestión del cuidado de enfermería todos los elementos estructuradores, con enfoque en las necesidades de los usuarios, deben estar en consonancia con las políticas públicas y los principios de la integralidad y la humanización y tener fuerte potencial para la trasformación de las prácticas sanitarias.

Resumo OBJETIVO Identificar os elementos capazes de promover a integralidade e a humanização na gestão do cuidado de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva, com enfoque ecossistêmico. MÉTODO Pesquisa documental, de natureza qualitativa. Para a análise dos dados utilizou-se do método da análise documental. RESULTADO SForam identificadas quatro categorias preestabelecidas ‒ Dimensões: Técnica; Organizacional; Tecnológica e Humanizadora. Os dados resultantes das duas subcategorias que integraram a categoria Dimensão Humanizadora, Integralidade nas ações do cuidado e Processos integradores e promotores de humanização, trazem implicações e desafios nos modos de gerir os processos de trabalho em saúde, o que possibilita transformações organizacionais, estruturais e gerenciais na produção do cuidado. CONCLUSÃO Considera-se que na gestão do cuidado de enfermagem todos os elementos estruturantes, com enfoque nas necessidades dos usuários, devem estar em consonância com as políticas públicas e os princípios da integralidade e da humanização e possuir forte potencial para a transformação das práticas em saúde.

Métodos de descontaminação para prevenir a transferência de norovírus humano para o ambiente a partir de vômito e fezes: revisão sistemática / Methods of disinfection to prevent transferring human norovirus from vomit and feces to environment: a systematic review

Introdução: Uma das importantes causas de morbidade e mortalidade relacionadas aos cuidados na assistência continua sendo as infecções, conhecidas como Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). Dentre elas, inclui-se a gastroenterite que é uma infecção causada por bactérias, vírus ou protozoários. Uma gastroenterite que tem dispertado atenção como IRAS, são as noroviroses causadas pelo Norovirus Humano (HuNoV). Esta apresenta alta infectividade a partir do baixo inóculo, alto potencial patogênico acometendo indivíduos sadios e persistência no ambiente. No contexto de precauções padrão, deve-se admitir a presença de indivíduos infectados por HuNoV nos Serviços de Saúde (SS), sintomáticos ou não. O HuNoV é eliminado para o ambiente a partir dos disseminadores por meio do vômito e fezes que na maioria das vezes contamina o piso. Nesse sentido, as superfícies hospitalares contaminadas por estas matérias orgânicas, têm merecido atenção dos controladores de infecção no que diz respeito à transferência deste para o ambiente. A padronização do cuidado seguro do local onde houve a contaminação pelo material fecal ou vômito torna-se de fundamental importância para evitar contaminação cruzada, que pode facilmente resultar em surtos. Embora o Centers for Disease Control and Prevention (2003) recomende apenas a limpeza para piso, justificado por ser uma superfície onde as mãos dos profissionais não tocam durante os procedimentos assistenciais, não existe um consenso quando se trata de vômito e fezes como dejetos derramadas no piso, surgindo a polêmica da necessidade de também usar desinfetantes em função do HuNoV. Objetivo: Evidenciar a necessidade do uso de desinfetante no piso após a limpeza para prevenir a transferência de HuNoV para o ambiente a partir de vômito e fezes de pacientes presumivelmente contaminados.Método: Trata-se de uma Revisão Sistemática (RS) cujo procedimento metodológico, seguiu as recomendações do Manual da Colaboração Cochrane sendo relatada de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis - PRISMA. A busca das evidências, foi realizada nas bases de dados Cochrane Library, BVS, Medline, Web of Science e Cinahal, acessando artigos publicados e indexados sem restrição de idiomas e de período, até fevereiro do ano de 2015. Foram utilizados descritores oficiais e adaptados de diferentes bases de dados e sua combinação foi realizada por meio do operador booleano AND e OR. Resultados: Após a leitura dos títulos, resumos e textos na íntegra por duas avaliadoras, selecionaram-se três estudos. Os dados foram sintetizados e apresentados de forma descritiva por meio de quadros e tabelas. Ressalta-se que para estudos laboratoriais, não existem checklist específicos para avaliar a qualidade das evidências, por isso, foi utilizado o sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation - GRADE. A análise da adequação dos delineamentos do estudo para o objeto da presente RS, assim como presença de vieses, foram independentemente julgados por três especialistas no método e no assunto, seguida de uma discussão grupal em busca de consenso. Conclusão: Essa revisão confirmou por meio dos estudos encontrados a necessidade da utilização do desinfetante posteriormente a limpeza, para eliminar o HuNoV. No entanto, considerando a possibilidade da sobrevivência do HuNoV decorrente das práticas atuais não seguras da desinfecção do piso, essa RS não encontrou dados suficiente se HuNoV residuais terão a capacidade de aerolizar contaminando superfícies tocadas ou o ar, havendo risco destes serem deglutidos o que terá que ser respondida em pesquisas futuras.

Introduction: Infections remain one of the major causes of morbidity and mortality related to care, referred as Infections Related to Health Care. Among them, gastroenteritis is a common infection which may be caused by bacteria, viruses or protozoa. A gastroenteritis that has been highlighted as related to health care are noroviruses caused by Human Norovirus (HuNoV). It has high infectivity from low inoculum, high pathogenic potential affecting healthy individuals and environmental patency. Considering the context of standard precautions, it must be admitted the presence of patients infected by HuNoV in Health Services, symptomatic or not. HuNoV is eliminated to the environment from the scatterers through vomit and feces that, most of the time, contaminate the floor. So hospital surfaces contaminated by these organic materials have received attention of infection controllers related to its transfer to the environment. The stardization of safe care of the place where there was contamination by feces or vomit becomes crucial to avoid cross-contamination, which can easily lead to outbreaks. While Centers for Disease Control and Prevention (2003) recommend cleaning of floor only, as it is a surface where individuals dont touch their hands during assistance proceedings, there is no consensus related to vomit and feces wastes into the environment because of HuNoV, resulting in the controversy of also use desinfectants based on the NuNov. Purpose: Highlighting the need of using disinfectant on the floor after cleaning to prevent transferring HuNoV from vomit and feces of infected patients to the environment.Method: It is a systematic review whose methodological procedure followed the Cochrane Collaboration Handbook recommendations reported according to PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). The search of evidence was carried out through databases Cochrane Library, BVS, PubMed, Web of Science and Cinahal considering articles published and indexed with no restriction to languages and publication date until February 2015. Adapted descriptors were used for data bases and its combination was performed using the Boolean operators AND and OR. Results: Once titles, abstracts and full texts were read by two reviewers, three studies have been selected. Data were synthesized and descriptively presented through charts and tables. Importantly, when it comes to laboratory investigations, there are no specific checklists to assess the quality of evidence, so the GRADE system was used. The analysis of the adequacy of the study designs for the object of the present systematic review, as well as the presence of bias, were independently judged by three experts in the method and subject, followed by a group looking for consensus.Conclusion: This review has confirmed the need of using disinfectant after cleaning to eliminate HuNoV. However, considering the HuNoV survival due to unsafe current practices of floor disinfection, this systematic review havent found enough data to prove if wasted HuNoV have the ability to aerosolize contaminating touched surfaces or air, with a risk of these being swallowed. This question will be answered by future researches.

Common recessive limb girdle muscular dystrophies differential diagnosis: why and how? / Diagnóstico diferencial das distrofias musculares cintura-membros recessivas comuns: como e por quê?

Limb girdle muscular dystrophies are heterogeneous autosomal hereditary neuromuscular disorders. They produce dystrophic changes on muscle biopsy and they are associated with mutations in several genes involved in muscular structure and function. Detailed clinical, laboratorial, imaging, diagnostic flowchart, photographs, tables, and illustrated diagrams are presented for the differential diagnosis of common autosomal recessive limb girdle muscular dystrophy subtypes diagnosed nowadays at one reference center in Brazil. Preoperative image studies guide muscle biopsy site selection. Muscle involvement image pattern differs depending on the limb girdle muscular dystrophy subtype. Muscle involvement is conspicuous at the posterior thigh in calpainopathy and fukutin-related proteinopathy; anterior thigh in sarcoglycanopathy; whole thigh in dysferlinopathy, and telethoninopathy. The precise differential diagnosis of limb girdle muscular dystrophies is important for genetic counseling, prognostic orientation, cardiac and respiratory management. Besides that, it may probably, in the future, provide specific genetic therapies for each subtype.

As distrofias musculares progressivas cintura-membros são desordens neuromusculares hereditárias autossômicas heterogêneas. Elas produzem alterações distróficas à biópsia muscular e estão associadas a mutações em diversos genes envolvidos na estrutura e função muscular. Fluxograma diagnóstico, fotos, tabelas e diagramas ilustrados dos aspectos clínicos, laboratoriais e de imagem são apresentados para o diagnóstico diferencial de distrofias musculares cintura-membros autossômicas recessivas comuns, diagnosticadas atualmente em um centro de referência no Brasil. Exames de imagem pré-operatórios direcionam o local da biópsia muscular. O padrão de envolvimento muscular difere de acordo com o subtipo de distrofia muscular cintura-membros. A substituição fibroadiposa do tecido muscular é mais acentuada no compartimento posterior da coxa na calpainopatia e proteinopatia relacionada à fukutina; anterior da coxa na sarcoglicanopatia; difusa na coxa na disferlinopatia e teletoninopatia. O diagnóstico diferencial preciso das distrofias musculares cintura-membros é importante para o aconselhamento genético, orientação prognóstica, tratamento cardíaco e respiratório. Além disso poderá, no futuro, provavelmente, propiciar terapias gênicas específicas para cada subtipo.

Abordagem ecossistêmica em terapia intensiva: conhecimento dos enfermeiros / Enfoque ecosistémico en terapia intensiva: conocimiento de los enfermeros / Ecosystem approach in intensive care: nurses knowledge

Objetivo: O estudo objetivou identificar o conhecimento dos enfermeiros acerca da abordagem ecossistêmica em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Caracterizou-se como pesquisa de caráter descritivo-exploratório de abordagem qualitativa. Os sujeitos foram três enfermeiros que atuavam a mais de um ano nesse espaço em Santa Maria, RS. A coleta ocorreu em agosto e setembro de 2011. Utilizou-se a análise temática para examinar os achados da pesquisa. Resultados: Na categorização emergiram duas temáticas: Abordagem Ecossistêmica em Unidade de Terapia Intensiva e Unidade de Terapia Intensiva como ambiente saudável e sustentável. Destacou-se que o conhecimento com base no paradigma ecossistêmico possibilita a compreensão das complexas atividades do espaço da UTI por meio das interações dos seus elementos constituintes. Conclusão: Assim, a visão sistêmica, ao considerar as múltiplas dimensões dos elementos integrantes desse espaço/ambiente e suas interações, é apropriada para potencializar a dinamicidade das constantes mudanças nesse espaço de trabalho.

Objective: This study aimed to identify the nurses' knowledge about the ecosystem approach in the Intensive Therapy Unit (ITU). Method: Characterized as a descriptive-exploratory research, with a qualitative approach. The subjects were three nurses who worked more than one year in this space in Santa Maria, RS. The data was collected in August and September 2011. We used thematic analysis to examine the research findings. Results: In the categorization two themes emerged: Ecosystem Approach in the Intensive Therapy Unit and Intensive Therapy Unit as a healthy and sustainable environment. It was emphasized that the knowledge-based ecosystem paradigm enables the understanding of complex space activities of the ITU through the interactions of its constituents. Conclusion: Thus, a systemic view, when considering the multiple dimensions of the integral elements of that space / environment and their interactions, it is appropriate to enhance the dynamics of the constant changes in this workspace.

Objetivo: El estudio tuvo por objetivo identificar el conocimiento de los enfermeros acerca del abordaje ecosistémico en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Método: Se efectuó como investigación de carácter descriptivo-exploratorio de abordaje cualitativo. Los sujetos fueron tres enfermeros que actuaban más de un año en ese espacio en Santa Maria, RS. La recolección ocurrió en agosto y septiembre del 2011. Se utilizó el análisis temático para examinar las informaciones de la investigación. Resultados: En la categorización emergieron dos temáticas: Abordaje Ecosistémico en Unidad de Terapia Intensiva y Unidad de Terapia Intensiva como espacio saludable y sustentable. Se destacó que el conocimiento con base en el molde ecosistémico posibilita la comprensión de las complejas actividades del espacio de la UTI por medio de las interacciones de sus elementos constituyentes. Conclusión: Así, la visión sistémica, al considerar las múltiples dimensiones de los elementos integrantes de ese espacio/ambiente y sus interacciones, es apropiada para potencializar la dinamicidad de las constantes mudanzas en ese espacio de trabajo.

Corticoide oral e inalatório para tratamento de sibilância no primeiro ano de vida / Oral and inhaled corticoid treatment for wheezing in the first year of life

OBJETIVO: Avaliar a frequência e os fatores associados ao uso de corticoides para o tratamento de sibilância em lactentes no 1º ano de vida. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado com o questionário validado do Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes, com 1.261 lactentes entre 12 e 15 meses em Belo Horizonte (MG). Foi realizado o cálculo das proporções e intervalo de confiança de 95 por cento e teste de qui-quadrado para estudo da associação entre as variáveis. RESULTADOS: Seiscentos e cinquenta e seis (52 por cento) manifestaram sibilância no 1º ano de vida, sendo 53 por cento do sexo masculino e 48,2 por cento brancos. A média de idade do primeiro episódio foi 5,11±2,89 meses. Verificou-se elevada morbidade, com frequentes idas à emergência (71 por cento) e hospitalizações (27,8 por cento). Foram frequentes a história familiar de asma e atopia (32,2 a 71 por cento), exposição a tabagismo passivo (41,5 por cento) e mofo (47,3 por cento). As prevalências da utilização de corticoides, tanto por via oral (48,7 por cento) quanto inalatória (51,3 por cento), foram elevadas e maiores no grupo com três ou mais episódios. Crianças com maior morbidade tiveram maior chance de receber uma prescrição de corticoide (p < 0,05). CONCLUSÃO: A elevada frequência de utilização de corticoides aponta para a necessidade de estabelecerem-se critérios específicos para o tratamento da sibilância nos primeiro anos de vida, para evitar a extrapolação do tratamento da asma para outras condições transitórias e autolimitadas, em que o uso do corticoide pode representar mais um risco do que um benefício.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of corticoid utilization for the treatment of wheezing in infants less than 12 months old and to analyze factors associated with this practice. METHODS: This was a cross-sectional study that administered the validated questionnaire from the International Study on the Prevalence of Wheezing in Infants to 1,261 infants aged 12 to 15 months in Belo Horizonte, Brazil. Proportions and 95 percent confidence intervals were calculated and the chi-square test was used to detect associations between variables. RESULTS: Six hundred and fifty-six (52 percent) infants, 53 percent male and 48.2 percent white, exhibited wheezing during the first year of life. Mean age at first episode was 5.11±2.89 months. There was a high rate of morbidity, with many emergency visits (71 percent) and hospitalizations (27.8 percent). Also common were a family history of asthma and atopic disease (32.2 to 71 percent) and exposure to passive smoking (41.5 percent) and to mould (47.3 percent). The prevalence rates for corticoid use, whether via oral route (48.7 percent) or inhaled (51.3 percent), were elevated and were higher in the group that suffered three or more episodes. Children suffering greater morbidity were more likely to be prescribed a corticoid (p < 0.05). CONCLUSION: The high frequency of corticoid use highlights the need to establish specific criteria for the treatment of wheezing in the first years of life in order to avoid extrapolation of asthma treatments to other conditions that are transitory and self-limiting and in which using corticoids could involve more risk than benefit.

Obesidade e qualidade de vida: revisão da literatura / Obesity and quality of life: literature review

A obesidade é considerada, atualmente, um dos principais problemas de saúde pública, constituindo-se em epidemia mundial responsável por aumento substancial da morbimortalidade. O aumento do índice de massa corporal (IMC), principalmente em obesos graves (IMC (maior ou igual) 40,0 kg/m2), provoca graves problemas de saúde, como elevação do fator de risco para doenças cardiovasculares, metabólicas. neoplásicas, ortopédicas, entre outras. Por ser de causa multifatorial resultante da interação de fatores genéticos, metabólicos, sociais, comportamentais e culturais, causa forte impacto tanto na saúde quanto no bem-estar psicológico e, principalmente, na qualidade de vida. O declínio na qualidade de vida é mais acentuado nos obesos que não seguem tratamento para a perda de peso. Esta revisão bibliográfica objetiva discutir as causas da obesidade e suas consequências na qualidade de vida das pessoas.

Obesity is currently a major public health problem, a worldwide epidemic responsible for the substantial increase in morbidity and mortality. The increase of the body corporal index (BCI), especially in the severely obese patients (BCI (equal or greater ) 40,0 kg/m2)causes severe health problems such as raising the risk factor for cardiovascular, metabolic, neoplastic, orthopedic diseases, among others. As it is caused by multiple factors resulting from the interaction of genetic, metabolic, social, behavioral, and cultural origins, it causes strong impact on both health and psychological well-being, and especially the quality of life. The decline in, quality of life is more pronounced in obese patients who do not follow treatment for weight loss. This review discusses the causes of obesity und its consequences on the quality of life.

Repensando o ser enfermeiro docente na perspectiva do pensamento complexo / Repensando el ser enfermeiro docente en la perspectiva del pensamiento complejo / Rethinking the to be a nurse teacher in the perspective of the complex thought

Estudo qualitativo com características de pesquisa-ação. Objetivou-se, repensar o ser enfermeiro docente na perspectiva do pensamento complexo. Com a formação de uma comissão, em maio de 2009, responsável pelo desencadeamento das discussões acerca metodologias de ensino-aprendizagem, foi elaborado um projeto, com etapas seqüenciais de intervenção. Participaram do estudo, aproximadamente 380 discentes e 30 docentes do curso de enfermagem do Centro Universitário Franciscano. A análise temática das informações, obtidas por meio de encontros coletivos, possibilitou delimitar a categoria: Necessitando desenvolver a liderança e a habilidade didática para o ensino superior. A docência no ensino superior, não constitui um processo centrado na pessoa do professor, mas requer o envolvimento ativo e efetivo do estudante, como autor e protagonistas de sua própria história.

Qualitative study with characteristics of research and action. The purpose was to consider the nurse teacher in the perspective of the complex thought. From this purpose, in May of 2009, a commission responsible for developing discussions about methodologies of teaching and learning was constituted. A project with sequential stages of intervention was elaborated. About 380 nursing students and 30 nursing teachers from Centro Universitário Franciscano participated of the study. The thematic analysis of the information, obtained through meetings, made it possible to delimit the category: necessity of developing leadership and didactic abilities to higher education. The teaching in higher education does not constitute a process directed to the teacher. Rather than this, requires the active and effective involvement of the student, as author and protagonist of their history.

Estudio cualitativo con características de pesquisa-acción. Se propuso pensar el ser enfermero docente en la perspectiva del pensamiento complejo. Con este objetivo, se constituyó, en mayo de 2009, una comisión, responsable por el desencadenamiento de discusiones sobre metodologías de enseñanza-aprendizaje. Fue elaborado un proyecto, con etapas secuenciales de intervención. Participaron del estudio alrededor de 380 estudiantes y 30 docentes del curso de Enfermería del "Centro Universitário Franciscano". El análisis temática de las informaciones, obtenidas por medio de encuentros colectivos, posibilitó delimitar la categoría: necesidad de desarrollar el liderazgo y la habilidad didáctica para la enseñanza superior. La docencia en la enseñanza superior no constituye un proceso centrado en la persona del profesor. Al contrario, requiere el involucramiento activo y efectivo del estudiante, como autor y protagonistas de su propia historia.

Protocolo fisioterapêutico para o pós-operatório de blefaroplastia / Physiotherapeutic protocol for the postoperative af blepharoplasty

Introdução: Blefaroplastia trata-se de um procedimento cirúrgico que visa restaurar a aparência estética das pálpebras e melhorar o campo de visão. Após sua realização é comum o aparecimento de conseqüências passageiras ou complicações que necessitam da abordagem da Fisioterapia Dermato-Funcional para produzir resultados satisfatórios. Objetivos: O propósito deste estudo é investigar a atuação do fisioterapeuta na blefaroplastia e, posteriormente, desenvolver e apresentar uma proposta de protocolo fisioterapêutico para o pós-operatório de pacientes submetidos à blefaroplastia. Método: Esta pesquisa, de caráter descritivo, quantitativo e qualitativo, exploratória, do tipo levantamento de dados, é composta por prontuários de pacientes submetidos ao tratamento fisioterapêutico de pós-operatório de blefaroplastia na Clínica Biofisio do ano de 2001 a 2009 e de fontes de pesquisa, entre elas livros, artigos de revistas, artigos de sites da internet e trabalho de conclusão de curso que se referem, à técnica cirúrgica e protocolos fisioterapêuticos para o pós-operatório de blefaroplastia. Resultados: Eles demonstraram que 88,23% da amostra era composta por mulheres com faixa etária média de 54,7 anos, que realizaram tratamento fisioterapêutico após o sétimo dia de pós-operatório, realizando entre 9 e 13 atendimentos, sendo o edema· a conseqüência pós-operatória comum em todos os pacientes e a drenagem linfática manual e massagem do tecido conjuntivo os recursos mais utilizados. Conclusão: Baseado nos dados encontrados nos prontuários e nas possíveis complicações sugere-se um protocolo fisioterapêutico para o pós-operatório de blefaroplastia que obedece às fases de cicatrização.

Introduction: Blepharoplasty is a surgical procedure that intends to repair the eyelids aesthetic appearance and improve the patient's field of view. After the procedure, is very common the appearing of transient effects or complications that needs a Dermatological Physiotherapy approach to produce satisfactory results. Objective: The purpose of this study is to investigate the the physiotherapist on blepharoplasty and to develop and to present a physiotherapy protocol for the blepharoplasty postoperative Method: This trial features a descriptive, quantitative, qualitative, exploratory, and data base type, was composed by charts of patients that were submitted to physiotherapy at Clínica Biofisio from 2001 to 2009 after having a blepharoplasty surgery, and from research sources, like books, periodical artieles, artiele websites and monographs that refer to the surgical technique and physiotherapy protocols for the blepharoplasty after surgery. Results: The results showed that 88,23% of the sample was composed by women with average54,7 years, that initiated the physical therapy in the seventh day after surgery, and had 9 to 13 sessions, being the edema the most common consequence in those patients, and the Iymphatic drainage and tissue massage the most used resources. Conclusion: Based on the found data in the charts and the possible complications, it's suggested a treatment protocol for the blepharoplasty postoperative that obeys the healing phases.

Forame oval patente e acidente vascular cerebral isquêmico em jovens: associação causal ou estatística? / Patent foramen ovale and ischemic stroke in young people: statistical association or causal relation?

OBJETIVOS: Determinar se há evidências de uma relação causal entre forame oval patente (FOP) e acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) criptogênico em jovens. Analisar essa relação à luz dos critérios de causalidade. MÉTODOS: Avaliaram-se, retrospectivamente, 168 pacientes jovens com AVCI, divididos em dois grupos: criptogênico e de causa definida. Como parte da rotina, os pacientes foram submetidos a pesquisa de FOP por ecocardiograma transesofágico e/ou Doppler transcraniano, ambos associados ao teste de bolhas. Demonstrada a associação estatística univariada entre FOP e AVCI, procedeu-se a análise multivariada. RESULTADOS: Após análise multivariada, a associação FOP e AVCI criptogênico mostrou-se ainda estatisticamente significante, com razão de chance (RCajustada de 3,3 (IC95 por cento 1,5-7,4). O número total de lesões no encéfalo também apresentou associação significativa com o AVCI criptogênico (RCajustada= 0,4 IC95 por cento 0,2-0,9). A associação FOP e AVCI criptogênico satisfez todos os critérios de causalidade. CONCLUSÃO: A relação causal entre o FOP e o AVCI criptogênico em jovens é altamente provável. Esse fato deve ser considerado na decisão terapêutica.

OBJECTIVES: To determine if there are evidences of a causal relation between patent foramen ovale (PFO) x cryptogenic ischemic stroke (IS) in the young population and to analyze this relation in terms of causal criteria. METHODS: A total of 168 young patients with IS was retrospectively evaluated and divided into two groups: cryptogenic and with a defined cause. As a routine procedure, the patients underwent investigation of the PFO by means of transesophageal echocardiogram and/or transcranial Doppler sonography, both of them associated with the bubble test. Multivariate analysis was performed after demonstration of univariate statistical association between PFO x IS. RESULTS: After multivariate analysis, the association between PFO x cryptogenic IS was still statistically significant with odds ratio (adjusted OR = 3.3; 95 percent CI: 1.5-7.4). The total number of cerebral lesions also presented a significant association with cryptogenic IS (adjusted OR = 0.4; 95 percent CI: 0.2-0.9). The association between PFO and cryptogenic IS met all the causality criteria. CONCLUSION: The causal relation between PFO and cryptogenic IS in the young population is highly probable. This fact should be considered in the therapeutic decision.

Prevalência do forame oval patente em pacientes jovens com acidente vascular cerebral isquêmico atendidos em hospitais de reabilitação / Prevalence of patent foramen ovale in young patients with stroke admitted to rehabilitation hospitals

Estima-se que 40 por cento dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVC) sejam classificados como criptogênicos. Essa cifra costuma ser maior nos pacientes jovens. A embolia paradoxal, cujo forame oval patente (FOP) é o principal exemplo, pode ser responsável por uma parcela desses casos. Entre janeiro de 2004 e novembro de 2004, 168 pacientes com diagnóstico de AVCI, entre 15 e 45 anos de idade, admitidos em unidades da Rede Sarah de hospitais foram admitidos, além da avaliação de rotina, a pesquisa de FOP com ecodopplercardiograma transesofágico e/ou Doppler transcraniano, ambos associados ao teste de bolhas.Usando a combinação dos dois métodos a prevalência da FOP em toda a amostra foi de 28 por cento (IC95 por cento 21,3-35,4).Nos pacientes com AVCI criptogênico essa prevalência sobe para 40 por cento e no grupo com etiologia definida foi de apenas 15 por cento, configurando uma razão de chances de 3,7 (IC 95 por cento 1,8-7,9). Esses resultados apontam para a necessidade de se considerar a possibilidade de embolia paradoxal na etiologia do AVCI criptogênico em pacientes jovens.

Alterações do septo interatrial e acidente vascular cerebral isquêmico em adultos jovens / Abnormalities of interatrial septum and ischemic stroke in young people

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de forame oval patente (FOP) em pacientes com acidente cerebrovascular isquêmico (AVCI) criptogênico ou de causa definida, investigados com doppler transcraniano (DTC) e ecocardiograma transesofágico. Paralelamente, examinar a validade diagnóstica do primeiro, comparado ao segundo método. MÉTODO: Retrospectivamente, foram estudados 124 pacientes (< 51 anos), vítimas de AVCI, submetidos a DTC e ou ecocardiograma transesofágico. Os pacientes foram classificados em dois grupos: com ou sem AVCI criptogênico. RESULTADOS: Encontramos importante associação entre AVCI criptogênico e FOP (razão de chance de 4,3; IC95 por cento 1,7 -10,7). Foram diagnosticados apenas 5 casos de aneurisma do septo interatrial entre aqueles com FOP, todos classificados como AVCI criptogênico. Tanto a sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e negativo exibiram valores superiores a 85 por cento, semelhantes, pelo menos com base nos intervalos de confiança. CONCLUSÃO: Constatamos, pela primeira vez em nosso meio, forte associação entre AVCI criptogênico e FOP. O DTC é importante recurso diagnóstico nesse contexto, já que sua validade foi considerada muito boa, podendo ser útil no rastreamento de fontes emboligênicas, particularmente alterações do septo atrial. Uma investigação minuciosa desses casos se impõe, notadamente pela perspectiva de fechamento do shunt intracardíaco.

Células da polpa dental / Cells of the dental pulp

A polpa dental, suas estruturas e reaçöes biológicas, têm sido objetos de continua, investigaçäo. Com o avanço da microscopia eletrônica de varredura, estruturas antes desapercebidas, passaram a ser observadas e nalisadas. Assim, muitos cientistas estäo empenhando seus esforços para que se possa entender, cada vez mais os fatores que regulam os vários processos biológicos da polpa dental. Neste estudo seräo descritas células encontradas na polpa dental, suas principais características e funçöes no intuito de posicionarmos a atual situaçäo histofisiológica da polpa

Fênomeno de Raynaud grave associado a terapia com interferon-beta para esclerose múltipla: relato de caso / Severe Raynaud's phenomenon associated with interferon-beta therapy for multiple sclerosis: case report

Interferon-B (IFN-beta) é usado no tratamento de esclerose múltipla (EM). Descrevemos o caso de uma mulher com EM que apresentou fenômeno de Raynaud grave, livedo reticular e necrose digital duas semanas após tratamento com IFN-beta. Os sintomas melhoraram após suspensão do IFN-beta e início de anticoagulação associada a ciclofosfamida e corticóide. Fenômeno de Raynaud é um efeito colateral provável da terapia com IFN-beta para EM.