Bloqueo intercostal para cirugía reconstructiva y de implante mamario / Intercosatal blocking for the reconstructive surgery and breast implant

El bloqueo intercostal es una técnica utilizada inicialmente para tratar el dolor en fracturas costales, en la colocación de tubo de tórax o en neuritis por Herpes Zoster. Con el incremento de la cirugía ambulatoria decidimos poner en práctica este tipo de técnica para las reconstrucciones de mama y colocación de implantes. Brindar un tipo de anestesia alternativa e innovadora a la anestesia general, para pacientes sometidos a intervenciones reconstructivas o mamoplastias. Se seleccionaron 12 pacientes, 7 para la colocación de prótesis y 5 para cirugía reconstructiva. Se utilizó como anestésico local bupivacaína al 0,5 por ciento a dosis de 2mg/Kg, los pacientes fueron sedados previamente. No existieron cambios hemodinámicos significativos en el transoperatorio. La analgesia posoperatoria fue mayor en los casos de recontrucción, que en los de colocación de implantes. El 86 por ciento de los pacientes clasificó la técnica como excelente. El promedio de la cirugia fue de 2 horas. No existieron complicaciones. El bloqueo intercostal es una técnica alternativa en cirugías reconstructivas y de implante mamario en aquellas pacientes que se niegan, o tienen alguna contraindicación para la anestesia general.

Reporte de un caso: manejo anestésico de embarazada portadora de cardiopatía congenita (CIA), sometida a cesarea / Report of a case: anesthetic management of pregnancy bearer of congenital cardiopathy (CIA) submited a cesarean

Son muchas las mujeres que pueden alcanzar la edad reproductiva con una CIA no reconocida ó con pocos síntomas. Algunas veces el diagnóstico se hace durante el embarazo, debido a que los cambios fisiológicos cardiovasculares inducidos por el mismo, determinan que los signos y síntomas que permanecen enmascarados se exacerben

Bloqueo espinal alto accidental: falla de la dosis de prueba para detectarlo: a propósito de un caso / Spinal block high accidental: fault of the dose of proof for detertingA a purpose of case

La punción dural accidental es una complicación poco frecuente pero algunas veces inevitable en la práctica de la anestesia y analgesia epidural en pacientes obstétricas, alcanzando una incidencia de 0,6 a 2,7 por ciento. Describiremos dos (2) casos de bloqueo espinal alto en embarazadas, sometidas a cesáreas segmentaria bajo anestesia epidural lumbar, posterior a la obtención de una dosis de prueba (DP) negativa. La función de la DP, es la de reconocer tanto la ubicación intratecal como la intravenosa accidental, de agentes anestésicos en el espacio epidural, asegurando además la colocación apropiada del catéter, con una dosis que no resulte en toxicidad sistémica o en anestesia espinal total. Existen muchas controversias en cuanto a cuál es la DP apropiada: anestésicos locales (AL) simples o con adrenalina, insoproterenol y efedrina, opioides e incluso aire han sido empleados. Aunque las investigaciones continúan buscando la DP óptima, compartimos al igual que Chestnut, que utilizando Lidocaína 45 a 60 mg o Bupivacaína 7,5 mg combinada con Adrenalina 15 mcg (1:2000.000), constituyen una mezcla eficaz para el propósito de esta prueba. Está descrito además una DP intratecal compuesta únicamente por un AL a las dosis señaladas previamente. Ambos parecen ser seguro para la madre y el feto. En cuanto al tiempo de espera se recomienda de 3 a 5 minutos, antes de concluir que la DP es negativa. A pesar de que ambos casos no fue reconocida la salida de LCR y las DP resultaron negativas, se desarrollaron bloqueos espinales altos, alcanzando un nivel C4-T4 respectivamente, los cuales no generaron mortalidad ni morbilidad. El intervalo de tiempo, entre los dos casos, fué un mes, durante el cual se realizaron alrededor de 70 anestesias conductivas para cesárea, ocurriendo sólo dos casos de Punción Accidental de duramadre (PAD), que corresponde a una incidencia del 2,85 por ciento similar a las estadísticas internacionales. No obstante la especificidad conocida para esta DP, notamos como después de resultar negativa se presentaron signos objetivos y síntomas subjetivos del bloqueo espinal alto. Nos queda la interrogante de cuan efectiva es esta prueba para descartar Punción Accidental de duramadre (PAD) en pacientes obstétricas