Evaluation des bonnes pratiques de sondage vésical à demeure chez l'adulte par les soignants: utilisation de « vignettes cliniques »

Introduction. Le sondage urinaire ou vésical est une technique utilisée depuis l'antiquité qui repose sur l'utilisation de dispositifs médicaux invasifs pour le patient. Cet acte de soin doit se faire de façon sécurisée et s'appuyer sur des référentiels. Les objectifs ont été l'évaluation durespect des recommandations du protocole institutionnel sur la pose d'une sonde urinaire à demeure chez l'adulte, le respect del'hygiène et de l'asepsie et l'évaluation des conduites à tenir lors d'une fuite urinaire sur sonde.Matériel et méthodes. Dans le cadre d'une démarche d'évaluation des pratiques professionnelles, une enquête prospective basée sur le concept des « vignettes cliniques » a été menée, avec des mises en situations des soignants du CHU Charles Nicolle, Bois-Guillaume et Oissel en 2011.Résultats. L'enquête révèle un suivi des recommandations sur certains points comme le respect de l'asepsie et du système clos. Des divergences ont été mises en évidence concernant notamment l'usage de la bandelette urinaire chez le patient sondé, le choix du type de sonde et les couples de produits à utiliser pour la détersion et l'antisepsie.Conclusion. Des axes d'améliorations sont proposés comme la sensibilisation des équipes soignantes mais également médicales par le biais notamment d'une plaquette simple et illustrée de support d'information sur les bonnes pratiques de sondage vésical à demeure chez l'adulte et des kits «prêts à l'emploi » de produits pour la détersion et l'antisepsie

Adaptation posologique de la metformine chez le sujet insuffisant rénal chronique

L'insuffisance rénale chronique est une maladie grave et fréquente qui est d'autant plus élevée chez les patients diabétiques et notamment de type 2 parmi lesquels la moitié souffre d'une insuffisance rénale chronique (IRC) définie par un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 ml/mi /1.73 m2 et/ou une microalbuminurie ≥ 30 mg/g. La metformine étant le traitement de première intention, son adaptation posologique à la fonction rénale est primordiale. Afin de définir un outil fiable pour les prescripteurs,nous avons évalué les recommandations des résumés des caractéristiques produit (RCP) de 46 spécialités et celles de 3 sociétés savantes internationales. Les RCP de 3 spécialités émettent des recommandations claires, 2 ne sont pas précisent et 41 recommandent une adaptation à la fonction rénale des patients âgés. Les sociétés savantes recommandent une utilisation de la metformine jusqu'à une valeur de DFG de 30 ml/min. Cette étude a montré que les RCP étaient peu fiables et que les prescripteurs devaient davantage se baser sur des recommandations d'experts validées. Un des rôles du pharmacien hospitalier est de diffuser les recommandations et d'aider le prescripteur dans le choix du meilleur traitement adapté à la fonction rénale des patients

Sensibilisation aux bonnes pratiques de lavage

Le lavage constitue la première étape du processus de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables (DMR) sous responsabilité pharmaceutique. Cette étape est primordiale car elle conditionne l'efficacité de la stérilisation. Dans le cadre de la réactualisation du système de management de la qualité en 2012, le pharmacien responsable de la stérilisation du centre hospitalier de Cambrai a évalué l'état des connaissances des agents sur les bonnes pratiques de lavage puis il a révisé l'ensemble des procédures. Suite au questionnaire, 50% des agents ont répondu correctement à 9 questions sur 10 ; 75% ont répondu correctement à 6 questions sur 10. 25% des agents méconnaissent les types de DMR pouvant être lavés en laveur-désinfecteur, leur chargement correct et la tenue appropriée en zone lavage. L'agent le moins expérimenté a eu le moins de réponses correctes. Il est constaté que le temps d'utilisation recommandé du bac à ultrasons est méconnu par tous les agents. Nous avons ainsi constaté que les agents suivaient des recommandations anciennes et caduques. Ceci a pour conséquence une moindre efficacité du prélavage en bac à ultrasons. Ce questionnaire a permis de sensibiliser les agents aux bonnes pratiques et sera un outil de validation de la formation des nouveaux agents en zone lavage du service de stérilisation