Prise en charge des vaginites dans les pays à ressources limitées d'Afrique subsaharienne. Quelle place pour l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine et prednisolone ?

Contexte : La vaginite est un motif fréquent de consultation gynécologique. Dans les pays à ressources limitées, en l'absence de laboratoires d'analyses microbiologiques des sécrétions vaginales, le traitement est prescrit sur la base de l'évaluation clinique.Objectif général : Evaluer l'efficacité de notre pratique concernant la prise en charge des vaginites en situation de vie réelle, par la prescription de l'associationternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®).Méthodologie : Nous avons réalisé, dans trois structures sanitaires d'Abidjan, une étude prospective observationnelle sur cinq mois. Elle a inclus, de façon aléatoire, 233 patientes qui ont donné leur consentement écrit et signé et qui présentaient des signes cliniques évidents de vaginites. N'ont pas été incluses les patientes enceintes et allaitantes, celles qui présentaient des co-infections, des infections sexuellement transmissibles, le VIH, une hypersensibilité ou une idiosyncrasie à l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®). Les patientes ont été divisées en deux groupes : le groupe de référence (n = 200) pour lequel une analyse microbiologique des sécrétions vaginales était effectuée 2 à 4 jours avant la mise sous traitement et le groupe contrôle (n = 33) pour qui le traitement était débuté d'emblée. Les critères d'évaluation étaient la présence des symptômes cliniques et leur cinétique d'évolution, le bilan microbiologique réalisé 10 à 14 jours après le début du traitement et la survenue d'effets indésirables liés à l'utilisation du médicament (notamment les picotements ou les irritations locales). Les tests statistiques utilisés pour la comparaison des effectifs étaient le khi-deux et le Fisher exact avec un seuil de signification de 5% (p < 0,05).Résultats et discussion : Avant l'instauration du traitement, les leucorrhées pathologiques (178/233) et le prurit vulvaire (157/233) étaient les principaux symptômes rencontrés dans les deux groupes. La prédominance des leucorrhées pathologiques était très significativement différente dans le groupe référence versus le groupe contrôle (p = 0,001).Lors de la visite de contrôle, il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant la présence d'une récidive (p = 0,99). Ainsi l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) pourrait représenter une option thérapeutique intéressante chez les femmes présentant des signes cliniques évidents de vaginite, en l'absence d'analyse microbiologique préalable des sécrétions vaginales. L'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) a démontré son efficacité thérapeutique en cas de vaginite à Candida albicans (VC), de Vaginose Bactérienne (VB), de vaginite à Trichomonas vaginalis (VT), et même en cas d'infection mixte (VM). En effet il a été observé une amélioration significative et rapide (3 à 4 jours maximum) des symptômes (p = 0,001) et un faible taux de récidive biologiquement prouvée dans les deux groupes (3,4%). Durant toute la durée du traitement, les patientes n'ont déclaré aucune réaction allergique liée à l'utilisation de l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) (picotements ou irritations locales) et 97,3% des patientes ont été globalement très satisfaites de l'utilisation de l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®).Conclusion : Dans nos pays à ressources limitées, sous-médicalisés, l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) apparaît comme une option thérapeutique intéressante pour traiter les vaginites d'origine mycosique, parasitaire, bactériologique et mixte. Cette étude a montré que l'association ternidazole, néomycine sulfate, nystatine, prednisolone (Tergynan®) pouvait être administrée, en initiation de traitement des vaginites dès leur apparition sans besoin de procéder à des prélèvements préalables des sécrétions vaginales

Avortements spontanés répétés chez une patiente présentant une intervillite chronique histiocytaire placentaire

L'Intervillite Chronique Histiocytaire Placentaire (IVCH) est une affection rare de la grossesse, d'étiologie inconnue. Elle est généralement responsable d'avortement spontané ayant tendance à la répétition. Nous rapportons le cas d'une patiente suivie au Centre Hospitalier de Montélimar (France), pour avortement spontané à répétition. A sa première grossesse, cette patiente a eu une interruption médicale de grossesse à 21 SA pour Retard de Croissance Intra Utérin (RCIU) sévère. L'étiologie a été retrouvée à l'examen histologique du placenta par la découverte de lésions décrites comme une intervillite chronique histiocytaire placentaire (IVCH). Ses 2 grossesses suivantes ont abouti à des morts fœtales spontanées à 16 et 13 SA dans le même tableau malgré les traitements entrepris. Cette observation avait pour objectif de discuter des difficultés de la prise en charge de cette affection responsable d'avortement spontané à répétition

Occlusion intestinale pendant la grossesse au Centre Hospitalier et Universitaire de Treichville (Abidjan - Côte d'Ivoire)

Introduction : La survenue d'une occlusion intestinale pendant la grossesse est une situation rare qui met en jeu rapidement le pronostic materno-fœtal.Observation : Nous rapportons un cas d'occlusion intestinale diagnostiquée à la 33ème semaine de grossesse chez une patiente de 23 ans, ayant un antécédent de salpingectomie. Le diagnostic a été posé tardivement, sur des arguments cliniques. Le traitement qui a consisté à réaliser en urgence une césarienne première suivi d'une iléostomie proximale, a permis de sauver l'enfant et la mère.Discussion : Cette observation nous permet de discuter les mécanismes physiopathologiques, et les difficultés de la prise en charge de l'occlusion intestinale aiguë au cours de la grossesse dans nos pays tropicaux à plateau technique limité

Prise en charge d'un prolapsus génital extériorisé pendant la grossesse

La survenue d'un prolapsus génital pendant la grossesse est une situation rare qui pose le problème du pronostic materno-fœtal. Nous rapportons ici un cas de prolapsus du col au stade 3, survenu brutalement à la 34ème d'une grossesse mono-fœtale chez une nullipare de 24 ans. Nous avons réduit le prolapsus sans difficultés mais à terme, en début de travail, le col s'est extériorisé à nouveau. Nous l'avons réduit une nouvelle fois afin de tenter un accouchement par les voies naturelles. A 5 cm il s'est installé une dilatation stationnaire suivie d'une récidive de l'extériorisation du col. Une césarienne a donc été réalisée permettant la naissance d'un enfant bien portant pesant 3200gr. A la fin de la césarienne le col a été manuellement réduit et l'évolution a été favorable avec la constatation de la régression totale du prolapsus à la visite post-natale à 6 semaines. Cette observation nous permet de discuter les mécanismes physiopathologiques, et les possibilités de la prise en charge du prolapsus au cours de la grossesse

Les hemorragies de la delivrance : a propos de 134 cas referees a la maternite du CHU de Treichville

Objectifs : Determiner la frequence des patientes referees pour hemorragie du post partum immediat (HPPI); decrire les caracteristiques socio-demographiques des patientes et identifier les dysfonctionnements pouvant aggraver le pronostic maternel. Population et methode : Etude descriptive et retrospective menee de janvier 2005 a juin 200 incluant toutes les patientes referees a la maternite du CHU de Treichville pour HPPI. Resultats : 134 patientes ont ete referees pour HPPI soit une incidence de 1;27. L'age moyen des patientes etait de 28;5 ans. La parite moyenne etait de 3;5. La majorite des patientes etaient sans activite remuneratrices et sans niveau d'instruction. La decision de transfert etait decidee dans 85;82 des cas par la sage femme. Le transfert avait ete assure par de vehicules non medicalises (86;58). La duree moyenne d'evacuation etait de 62;7min. A l'admission; 47;76 etaient en etat de choc hypovolemique avec dans 16;42 une coagulation intravasculaire disseminee. Trente et six patientes sont decedees soit un taux de letalite de 26;90. Les principales causes de deces etaient la coagulopathie (55;6) et le choc hypovolemique (36;1). Conclusion : Le taux de letalite par hemorragie de la delivrance chez les patientes referees est eleve. Sa reduction passe par l'amelioration des dysfonctionnements identifies dans l'itineraire therapeutique des patientes