A Study of the Current Scenario of the Obstetrics and Gynecology Residency during the COVID-19 Pandemic / Um estudo do cenário atual da residência em obstetrícia e ginecologia durante a pandemia de COVID-19

Abstract Objective To analyze the impact of the COVID-19 pandemic on the residency of gynecology and obstetrics in São Paulo. Methods Cross-sectional study developed by representatives of residents of the Association of Gynecology and Obstetrics of the State of São Paulo (SOGESP, in the Portuguese acronym). Data were collected from questionnaires applied to gynecology and obstetrics residents registered on the SOGESP website in February 2022. The interviewees answered about the repercussions of the pandemic on medical residency and whether they had technical and psychological support during the period. Results A total of 247 questionnaires were collected from residents of gynecology and obstetrics. The residents had an age of 28.3 ± 3 years old, and most of them were female (88.4%). The displacement to COVID care was reported by 62.34% of the students, but only 35.6% reported completely adequate personal protective equipment and only 7.7% reported complete theoretical and technical instruction to support these patients. Almost all of the interviewees stated that the gynecology sector was the most affected. The majority of the interviewees considered that the second-year residents had the greatest loss, and more than half of the residents in the 1st and 2nd year said they wished to give up their residency during the pandemic. More than 80% of the residents reported online theoretical classes and/or presentation of articles, reinforcing the fact that virtual activities gained a greater space within the medical residency. Conclusion The pandemic impacted the residency in greater proportion in outpatient clinics and gynecological surgeries, also interfering with the physician's desire to continue with the program.

Resumo Objetivo Analisar o impacto pandemia de COVID-19 sobre a residência de ginecologia e obstetrícia do Estado de São Paulo. Métodos Estudo transversal desenvolvido por representantes dos residentes da Associação de Ginecologia e Obstetrícia do Estado de São Paulo (SOGESP). Foram coletados dados de questionários aplicados aos residentes de ginecologia e obstetrícia cadastrados no site da SOGESP em fevereiro de 2022. Os entrevistados responderam sobre repercussões da pandemia sobre a residência médica e se tiveram suporte técnico e psicológico durante o período. Resultados Foram levantados 247 questionários de residentes de ginecologia e obstetrícia. Os residentes apresentaram idade de 28,3 ± 3 anos, sendo a maioria do sexo feminino (88,4%). O deslocamento para "covidários" foi referido por 62,34% dos avaliados, porém somente 35,6% referiram equipamento de proteção individual completamente adequado e apenas 7,7% referiram instrução completa teórica e técnica para o suporte destes pacientes. Quase a totalidade dos entrevistados afirmou que o setor de ginecologia foi o mais afetado. A maioria dos entrevistados considerou que o os residentes do segundo ano foram os que tiveram maior prejuízo, sendo que mais da metade dos residentes do 1° e 2° ano afirmou ter desejado desistir da residência durante a pandemia. Mais de 80% dos residentes referiram aulas teóricas e/ou apresentação de artigos online, reforçando o fato de que as atividades virtuais ganharam um espaço maior dentro da residência médica. Conclusão A pandemia impactou nas residências em maior proporção nos ambulatórios e cirurgias ginecológicas, interferindo também sobre o desejo do médico de seguir com o programa.

Community health workers perspective on the COVID-19 impact on primary health care in Northeastern Brazil / Perspectiva dos agentes comunitários de saúde sobre o impacto da COVID-19 na atenção primária à saúde no Nordeste do Brasil / Perspectiva de los agentes comunitarios de la salud sobre el impacto de pandemia de COVID-19 en la atención primaria a la salud en el Nordeste de Brasil

Abstract: This article evaluates the COVID-19 pandemic impacts on the Family Health Strategy (FHS) team's work routines across a range of northeast Brazilian cities as perceived by community health workers (CHW). Data on COVID-19, CHW activities, and FHS teams were collected in 2021 by a structured questionnaire. A total of 1,935 CHWs from four state capitals (Fortaleza - Ceará State, João Pessoa - Paraíba State, Recife - Pernambuco State, Teresina - Piauí State) and four hinterland cities (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha, Sobral - Ceará State) participated in the study. Most CHWs were women (82.42%), with mean age 46.25±8.54 years. Many (39.92%) were infected with COVID-19, of which 70.78% believed they were infected in the workplace. A total of 77.82% defined their role as frontline in the fight against COVID-19, 16.07% reported receiving training for COVID-19, and 13.74% had access to sufficient protective equipment. Most (90.27%) believed their work routines were modified by the pandemic, either strengthening (41.46%) or weakening (44.41%) the team spirit. Home visits (60.55%), health promotion actions in schools (75.66%) and in specific community groups (93.96%), and other on-site community services (66.01%) showed a reduction in frequency. The sampled cities revealed a significant heterogeneity regarding responses to the COVID-19 pandemic, possibly associated with a lack of coordination by the Federal Government. Regardless of context, the pandemic led to a reconfiguration of local health systems, workflows, and primary care protocols for FHS teams. The importance of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and its potential for reorganization during crisis should be acknowledged while preserving the headway made thus far.

Resumo: Este artigo avalia as repercussões da pandemia da COVID-19 no cotidiano de trabalho da equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) em diversos municípios do Nordeste brasileiro, na perspectiva dos agentes comunitários de saúde (ACS). Um questionário estruturado foi utilizado para coletar informações sobre a COVID-19, atividades dos ACS e equipes da ESF em 2021. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais (Fortaleza - Ceará, João Pessoa - Paraíba, Recife - Pernambuco e Teresina - Piauí) e quatro cidades do interior (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha e Sobral, Ceará). A idade média dos ACS era de 46,25±8,54 anos, sendo a maioria mulheres (82,42%). Muitos (39,92%) estavam infectados com COVID-19, dos quais 70,78% acreditavam ter sido infectados no ambiente de trabalho. Ao todo, 77,82% definiam seu papel como linha de frente no combate à COVID-19, 16,07% relataram receber treinamento para a COVID-19 e 13,74% tinham acesso a equipamentos de proteção suficientes contra a COVID-19. A maioria (90,27%) acredita que suas rotinas de trabalho foram modificadas pela pandemia, fortalecendo o espírito de equipe (41,46%) ou enfraquecendo-o (44,41%). Houve uma redução na promoção da saúde nas escolas (75,66%) e na frequência de visitas domiciliares (60,55%), de grupos específicos na comunidade (93,96%) e outros serviços comunitários locais (66,01%). Nos municípios avaliados, observou-se uma heterogeneidade significativa em relação à resposta à pandemia de COVID-19, possivelmente associada à falta de coordenação do Governo Federal. A pandemia levou a uma reconfiguração dos sistemas locais de saúde, fluxos de trabalho e protocolos de atenção primária para as equipes da ESF. A importância do Sistema Único de Saúde (SUS) e seu potencial de reorganização durante as crises devem ser reconhecidos, preservando-se os avanços alcançados até o momento.

Resumen: Este artículo evalúa las repercusiones de la pandemia de COVID-19 en el trabajo cotidiano del equipo de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en diversos municipios del Nordeste brasileño, desde la perspectiva de los agentes comunitarios de salud (ACS). Se utilizó un cuestionario estructurado para recopilar información sobre COVID-19, actividades de los ACS y equipos de la ESF en el 2021. Participaron 1.935 ACS de cuatro capitales (Fortaleza - Ceará, João Pessoa - Paraíba, Recife - Pernambuco y Teresina - Piauí) y cuatro ciudades del interior (Crato, Juazeiro do Norte, Barbalha y Sobral - Ceará). La edad media de los ACS era de 46,25±8,54 años, y la mayoría eran mujeres (82,42%). Muchos (39,92%) estaban infectados con COVID-19, de los cuales el 70,78% creía haberse contagiado en el entorno laboral. En total, el 77,82% definió su papel como línea de frente en el combate a la COVID-19, el 16,07% informó haber recibido capacitación para la COVID-19 y el 13,74% tuvo acceso a equipos de protección suficiente contra la COVID-19. La mayoría (90,27%) cree que sus rutinas de trabajo se vieron modificadas por la pandemia, fortaleciendo el espíritu de equipo (41,46%) o debilitándolo (44,41%). Hubo una reducción en la promoción de la salud en las escuelas (75,66%) y en la frecuencia de las visitas domiciliarias (60,55%), de grupos específicos en la comunidad (93,96%) y otros servicios comunitarios locales (66,01%). En los municipios analizados, se observó una heterogeneidad significativa con relación a la respuesta a la pandemia de COVID-19, posiblemente asociada a la falta de coordinación del Gobierno Federal. La pandemia condujo a una reconfiguración de los sistemas locales de salud, los flujos de trabajo y los protocolos de atención primaria para los equipos de la ESF. Se debe reconocer la importancia del Sistema Único de Salud y (SUS) su capacidad de reorganización durante las crisis, preservando los avances logrados hasta el momento.

Saúde mental de agentes comunitários de saúde no contexto da COVID-19 / Mental health of community health workers in the COVID-19 context

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os fatores relacionados à saúde mental dos agentes comunitários de saúde (ACS) no contexto da COVID-19. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais nordestinas e de quatro cidades do interior do Ceará. Foram coletados dados sociodemográficos e profissiográficos; SRQ-20; WHOQOL-Bref; exposição à violência; Escala de Autoeficácia Geral (EAEG); Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (MSPSS); informações relacionadas à COVID-19 e Escala de Ansiedade para Coronavírus (EAC). 40,5% exibiram SRQ > 7, sinalizando altos níveis de transtornos mentais comuns (TMC)/problemas de saúde mental. Utilizou-se a regressão linear múltiplas (backward). Observou-se que o aumento de risco de TCM foi influenciado pelos seguintes fatores: exposição à violência; EAC; não saber se teve COVID-19; desconhecer as variáveis que diminuíam o risco; os domínios físico e psicológico do WHOQOL-Bref; não ter aumento da jornada de trabalho; e não ter tido COVID-19. Os dados revelam a dinâmica multidimensional da saúde mental e ajudam a compreender a relação entre violência comunitária, COVID-19, qualidade de vida, idade e tempo de atuação na ESF com a saúde mental dos ACS.

Abstract This study aimed to analyze the factors related to the mental health of Community Health Workers (ACS) in the COVID-19 context. A total of 1,935 ACS from four Northeastern capitals and four cities in the inland region of Ceará participated. The following data were collected: sociodemographic; professional; SRQ-20; WHOQOL-Bref, exposure to violence, General Self-Efficacy Scale (EAEG), Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), COVID-19-related information, and the coronavirus anxiety scale (EAC). Approximately 40.5% had SRQ > 7, signaling high levels of Common Mental Disorders (CMD)/mental health issues. We adopted the Multiple linear (backward) regression. We observed that the increased risk of CMD was influenced by exposure to violence, EAC, not knowing they had COVID-19, not knowing the variables that reduced the risk, the physical and psychological domains of the WHOQOL-Bref, not having increased working hours, and not having had COVID-19. The data reveal the multidimensional dynamics of mental health and help understand the relationship between community violence, COVID-19, quality of life, age, and ESF working time with the mental health of ACS.

Chikungunya virus infection in the southernmost state of Brazil was characterised by self-limited transmission (2017-2019) and a larger 2021 outbreak

BACKGROUND Chikungunya is a mosquito-borne virus that has been causing large outbreaks in the Americas since 2014. In Brazil, Asian-Caribbean (AC) and East-Central-South-African (ECSA) genotypes have been detected and lead to large outbreaks in several Brazilian states. In Rio Grande do Sul (RS), the southernmost state of Brazil, the first cases were reported in 2016. OBJECTIVES AND METHODS We employed genome sequencing and epidemiological investigation to characterise the Chikungunya fever (CHIKF) burden in RS between 2017-2021. FINDINGS We detected an increasing CHIKF burden linked to travel associated introductions and communitary transmission of distinct lineages of the ECSA genotype during this period. MAIN CONCLUSIONS Until 2020, CHIKV introductions were most travel associated and transmission was limited. Then, in 2021, the largest outbreak occurred in the state associated with the introduction of a new ECSA lineage. CHIKV outbreaks are likely to occur in the near future due to abundant competent vectors and a susceptible population, exposing more than 11 million inhabitants to an increasing infection risk.

The ophthalmic artery resistive index as a predictor of choriocapillaris ischemia in multivariate logistic models / Índice de resistência da artéria oftálmica como preditor de isquemias focais da coriocapilar em modelos logísticos multivariados

ABSTRACT Objective Vascular findings in preeclampsia are usually attributed to increased vascular tone. Recently, however, important studies have improved the understanding of the main pathophysiological events in this condition, especially vascular brain remodeling, impaired autoregulation, and damage of the blood-brain barrier, which are well recognized features of cerebral overperfusion. Methods In this study, the association between choriocapillaris ischemia with ophthalmic artery blood flow parameters on orbital Doppler ultrasound is reported for the first time using multivariate logistic models. Multivariate logistic models with ophthalmic artery blood flow parameters, as well as major clinical and laboratory predictive variables were established for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment. Results In a series of 165 patients, 46 (28%) presented choriocapillaris ischemia; among them, 20 (12%) presented associated retinal detachment. The ophthalmic artery resistive index was the main predictor for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in multivariate logistic models. Ophthalmic artery resistance lower than 0.56 was associated with a significantly high incidence of both outcomes. Conclusion This study supports that the branching pattern of choroidal arterioles and the lobular organization of choriocapillaris are the major morphological aspects underlying endothelial damage and lobular ischemia in the context of choroidal overperfusion. Overperfused lobules bordering areas of choriocapillaris ischemia produce a perfusion pressure gradient, with lobular reperfusion, leakage from reperfused choriocapillaris, and retinal detachment. Ophthalmic artery-resistive index lower than 0.56 is proposed as a major predictor of the overperfusion-related choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in preeclampsia.

RESUMO Objetivo Os achados vasculares na pré-eclâmpsia são usualmente atribuídos ao aumento do tônus vascular. Recentemente, no entanto, importantes estudos têm melhorado a compreensão dos principais eventos fisiopatológicos nessa condição, especialmente o remodelamento vascular cerebral, a perda de autorregulação e a ruptura da barreira hematoencefálica, características bem reconhecidas de hiperperfusão cerebral. Métodos Neste estudo, a associação entre a isquemia da coriocapilar e parâmetros de fluxo sanguíneo da artéria oftálmica no Doppler orbitário é relatada pela primeira vez por meio de modelos logísticos multivariados. Modelos logísticos multivariados com parâmetros de fluxo sanguíneo de artéria oftálmica, assim como os principais preditores clínicos e laboratoriais, foram estabelecidos para isquemia da coriocapilar e coriocapilar associada a descolamento de retina. Resultados Em uma série de 165 pacientes, 46 (28%) apresentaram isquemia da coriocapilar; dentre eles, 20 (12%) apresentaram descolamento de retina associado. O índice de resistência da artéria oftálmica foi o principal preditor para isquemia da coriocapilar e isquemia da coriocapilar associada a descolamento de retina em modelos logísticos multivariados, e índice de resistência da artéria oftálmica menor que 0,56 foi associado a uma incidência significativamente elevada de ambos os desfechos. Conclusão Este estudo sustenta que o padrão de ramificação das arteríolas coroidianas e a organização lobular da coriocapilar são os principais aspectos morfológicos subjacentes ao dano endotelial e à isquemia lobular no contexto do hiperfluxo coroidiano. O hiperfluxo de lóbulos adjacentes às áreas de isquemia da coriocapilar estabelece um gradiente de pressão de perfusão, o que produz reperfusão lobular, extravasamento a partir de coriocapilares reperfundidos e descolamento da retina. O índice de resistência da artéria oftálmica inferior a 0,56 é proposto como um importante preditor de isquemia da coriocapilar e isquemia da coriocapilar associada a descolamento de retina relacionados ao hiperfluxo na pré-eclâmpsia.

Spatial analysis of the natural infection index for Triatomines and the risk of Chagas disease transmission in Northeastern Brazil

ABSTRACT This study aimed to analyze the spatial pattern of natural infection index (NII) for triatomines and the risk of Chagas disease transmission in an endemic area of Northeastern Brazil. An ecological study was conducted, based on 184 municipalities in five mesoregions. The NII for triatomines was evaluated in the Pernambuco State, Brazil, from 2016 to 2018. Spatial autocorrelations were evaluated using Global Moran Index (I) and Local Moran Index (II) and were considered positive when I > 0 and p < 0.05, respectively. In total, 7,302 triatomines belonging to seven different species were detected. Triatoma brasiliensis had the highest frequency (53%; n = 3,844), followed by Triatoma pseudomaculata (25%; n = 1,828) and Panstrongylus lutzi (18.5%; n=1,366). The overall NII was 12%, and the higher NII values were P. lutzi (21%) and Panstrongylus megistus (18%). In the mesoregions of Zona da Mata, Agreste, Sertao, and Sertao do Sao Francisco, 93% of triatomines were detected indoors. The global spatial autocorrelation of I to NII was positive (0.2; p = 0.01), and II values calculated using BoxMap, MoranMap, Lisa Cluster Map were statistically significant for natural infections. With regard to the risk areas for the presence of triatomines, Zone 2 (the Agreste and Sertao regions) presented a relative risk of 3.65 compared to other areas in the state. Our study shows the potential areas of vector transmission of Chagas disease. In this study, the application of different methods of spatial analysis made it possible to locate these areas, which would not have been identified by only applying epidemiological indicators.

Avaliação da completitude, consistência e não duplicidade dos dados de notificação da hanseníase no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, João Pessoa, Paraíba: estudo descritivo, 2001-2019 / Evaluation of completeness, consistency and non-duplication of leprosy notification data on the Notifiable Health Conditions Information System, João Pessoa, Paraíba, Brazil: a descriptive study, 2001-2019 / Evaluación de la completitud, consistencia y no duplicidad de notificación de lepra en el Sistema de Información e Enfermidades de Declaración Obligatoria, en João Pessoa, Paraíba: estudio descriptivo, 2001-2019

Objetivo: analisar a completitude, consistência e não duplicidade dos dados da notificação da hanseníase em João Pessoa, Paraíba, Brasil, 2001-2019. Métodos: estudo descritivo, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação; verificou-se a duplicidade (aceitável quando < 5%), completitude (grau excelente = incompletitude ≤ 5%) e consistência (excelente quando ≥ 90,0%) dos dados, utilizando-se a proporção de campos preenchidos e coerentes. Resultados: a amostra de 2.410 notificações apresentou duplicidade aceitável (0,3%); a completitude dos campos "baciloscopia", "no de nervos afetados", "contatos examinados" e "episódio reacional" foi muito ruim (mais de 50% incompletos); e a consistência entre os campos "classificação operacional" e "esquema terapêutico inicial", excelente (99,6%), enquanto entre "classificação operacional" e "forma clínica" foi baixa (50,7%). Conclusão: embora a duplicidade observada fosse aceitável, a completitude de campos sobre diagnóstico e acompanhamento foi ruim, dificultando a análise epidemiológica, o reconhecimento da situação do agravo e a adoção de medidas de controle da doença.

Objective: to analyze the completeness, consistency and non-duplication of leprosy notification data in João Pessoa, Paraíba, Brazil, 2001-2019. Methods: this was a descriptive study, conducted with data from the Notifiable Health Conditions Information System, which checked for "duplication" (acceptable: ≤5%), "completeness" (excellent = incompleteness ≤ 5%) and "consistency" (excellent: ≤ 90.0%), based on the proportion of complete and consistent fields. Results: the sample consisted of 2,410 notifications. Duplication was acceptable (0.3%). The completeness of the "bacilloscopy", "affected nerves", "examined contacts" and "reactive episode" fields was very poor (more than 50% incomplete). Consistency between the "operational classification" and "initial treatment regimen" fields was excellent (99.6%), while consistency between "operational classification" and "clinical form" was low (50.7%). Conclusion: although duplication was acceptable, poor completeness of diagnosis and follow-up fields hinders epidemiological analysis, recognition of the status of the disease and adoption of measures to control it.

Objetivo: analizar la completitud, consistencia y no duplicidad de los datos de notificación de lepra en João Pessoa, Paraíba, 2001 - 2019. Métodos: estudio descriptivo, realizado con datos del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria, que verificó "duplicidad" (aceptable: < 5%). "completitud" (grado excelente: incompletitud ≤ 5%) y "consistencia" (excelente: ≥ 90,0%), utilizando la proporción de campos completos y coherentes. Resultados: se obtuvo una muestra de 2.410 notificaciones. La duplicidad se consideró aceptable (0,3%). La completitud de los campos "baciloscopía", "nervios afectados", "contactos examinados" y "episodio reaccional" fue muy pobre (más del 50% incompleta). La consistencia entre los campos "clasificación operativa" y "régimen terapéutico inicial" fue excelente (99,6%), mientras que "clasificación operativa" y "forma clínica" fue baja (50,7%). Conclusión: aunque la duplicidad es aceptable, la completitud de los campos de diagnóstico y seguimiento fue deficiente, lo que dificulta el análisis epidemiológico, el reconocimiento de la situación de la enfermedad y la adopción de medidas de control de la enfermedad.

A percepção e conduta sobre a medida da pressão arterial em pacientes com neoplasia de mama em cardiologistas e mastologistas / The perception and management of blood pressure measurement in patients with breast cancer in cardiologists and mastologistas

Embora pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico para Neoplasia de Mama, de modo geral e frequente, recebam orientações para não medir a pressão arterial no braço homolateral ao seu tratamento, devemos reavaliar contemporaneamente e cientificamente estas recomendações. O propósito deste trabalho é demonstrar os dados de Medicina Baseada em Evidências e considerar a evolução da abordagem cirúrgica neste grupo de pacientes, atualizando estas recomendações e demostram dados de enquete sobre o assunto entre médicos de diferentes especialidades. Há suficiente suporte científico e explicações para que orientemos de forma individualizada e coerentemente estas pacientes em relação a medida da pressão arterial e consequentemente sua relação com o aparecimento do linfedema no braço homolateral, porém a Sociedade Brasileira de Cardiologia, pelo seu Departamento de Hipertensão Arterial não tem recomendações sobre este assunto. Que deve ser contextualizado devido a má percepção sobre o assunto, em repostas a uma enquete feita com Cardiologistas e Mastologistas sobre este tema (AU)

Although patients undergoing surgical treatment for breast cancer are often advised against measuring blood pressure in the arm on the same side as their treatment, it is crucial to reevaluate these recommendations using contemporary and scientific evidence. The objective of this study is to present empirical data on Evidence-Based Medicine and explore the evolving surgical approaches in this patient population. By updating these recommendations and showcasing survey results from physicians across different specialties, we aim to provide comprehensive guidance on the topic. While there is ample scientific support and explanations to individually and coherently guide these patients regarding blood pressure measurement and its potential association with lymphedema in the affected arm, it is important to note that the Brazilian Society of Cardiology, specifically its Department of Arterial Hypertension, does not currently offer recommendations on this matter. This contextualization is necessary due to the limited awareness and understanding of the subject, as revealed through responses obtained from Cardiologists and Mastologists participating in our survey.

Jogo da malha: sentidos da prática para jogadores do clube de malha João Bonzi, em Iguaba Grande-RJ / Horseshoe game: senses of practice for players of the João Bonzi horseshoe game club, in Iguaba Grande-RJ

O presente estudo tem como objetivo elucidar os sentidos do Jogo da Malha para seus praticantes, considerando em específico, a prática desenvolvida no Clube de Malha João Bonzi, localizado na cidade de Iguaba Grande-RJ. Trata-se de um estudo de caso cuja metodologia assemelha-se à etnografia, considerando a imersão na realidade, entrevistas semiestruturadas, observação participante e registros audiovisuais. As entrevistas foram aplicadas aos principais malhistas e membros da família Bonzi, especificamente ao senhor João, ao seu filho e à sua nora. A escolha foi intencional, pelo fato de serem pessoas que são detentoras de um capital cultural ímpar acerca do jogo (praticantes, organizadores, árbitros) e por serem influenciadores da prática. A Malha, apesar de ser um jogo milenar, rompeu o tempo e continua viva nas práticas e imaginário das pessoas. Entretanto, considerando a falta de incentivo público e massificação das modalidades midiatizadas, a Malha está fadada ao esquecimento e se tornar não mais que um jogo/esporte nos anais da história.

The present study aims to elucidate the meanings of Horseshoe Game for its practitioners, specifically considering the practice developed at Horseshoe Game Club João Bonzi, located in the city of Iguaba Grande-RJ. This is a case study whose methodology is similar to ethnography, considering immersion in reality, semistructured interviews, participant observation and audiovisual recordings. The interviews were applied to the horseshoe player and members of the Bonzi family, specifically to Mr. João, his son and daughter-in-law. The choice was intentional, because they are people who hold a cultural capital close to the game (practitioners, organizers, referees) and because they are influential in the practice. The Horseshoe Game, despite being an ancient game, has broken time and is still alive in people's practices and imagination. However, considering the lack of public incentive and massification of mediatized modalities, the Horseshoe Game is doomed to be forgotten and become no more than a game/sport in the annals of history.

Systematic review of pharmacological management in Creutzfeldt-Jakob disease: no options so far? / Revisão sistemática do manejo farmacológico na doença de Creutzfeldt-Jakob: ainda sem opções?

Abstract Background The Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is a spongiform encephalopathy that manifests as a rapidly progressive dementia syndrome. Currently, CJD has no cure, and many patients die within the first year, but some drugs are being studied as options for managing this condition. Objective To evaluate the effectiveness of pharmacological treatments offered to patients with CJD as a means to increase survival and reduce cognitive deterioration. Methods A systematic review of the literature was performed using 4 independent reviewers and 1 extra reviewer to resolve possible divergences in the search and analysis of papers indexed in MedLINE (PubMed), SciELO and Lilacs databases. The Medical Subject Heading (MeSH) terms used were: prion diseases, Creutzfeldt-Jakob disease, pharmacologic therapy, therapeutics, quinacrine, doxycycline, flupirtine, and pentosan polysulfate, with the Boolean operators AND and OR. This search included controlled clinical trials, uncontrolled clinical trials, and case series published from the year 2000 onwards, in the English language. Results A total of 85 papers were found using the descriptors used. At the end of the selection analyses, 9 articles remained, which were analyzed fully and individually. Conclusions None of the drugs evaluated proved significantly effective in increasing survival in patients with CJD. Flupirtine appears to have a beneficial effect in reducing cognitive deterioration in patients with CJD. However, additional studies are needed to establish better evidence and therapeutic options for the management of patients with CJD.

Resumo Antecedentes A doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é uma encefalopatia espongiforme que se manifesta como síndrome demencial rapidamente progressiva. Atualmente, a DCJ não possui cura e muitos pacientes morrem no primeiro ano de doença, mas alguns medicamentos vêm sendo estudados como opções no manejo desta condição. Objetivo Avaliar a eficácia dos tratamentos farmacológicos oferecidos aos pacientes com DCJ no aumento de sobrevida e na redução da deterioração cognitiva. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática da literatura utilizando 4 revisores independentes e 1 extra para resolver divergências eventuais na busca e na análise de trabalhos indexados nas bases de dados MedLINE (via PubMed), SciELO e Lilacs. Os termos Medical Subjects Heading (MeSH) utilizados foram: prion diseases, creutzfeldt jakob disease, pharmacologic therapy, therapeutics, quinacrine, doxycycline, flupirtine e pentosan polysulfate, com os operadores booleanos AND e OR. Essa pesquisa incluiu ensaios clínicos controlados, não controlados e séries de casos, publicados a partir do ano 2000 no idioma inglês. Resultados Ao todo, foram encontrados 85 trabalhos através dos descritores utilizados. Ao final das análises de seleção, restaram 9 artigos, que foram analisados na íntegra individualmente. Conclusões Nenhuma das drogas avaliadas se mostrou significativamente eficaz no aumento da sobrevida dos pacientes com DCJ. A flupirtina parece ter um efeito benéfico na redução da deterioração cognitiva dos pacientes com DCJ. Entretanto, estudos adicionais são necessários para o estabelecimento de melhores evidências e opções terapêuticas para o manejo dos pacientes com DCJ.

Aumento da Incidência de Recidiva Bioquímica após Prostatectomia Radical em um Centro de Formação em Urologia Oncológica no Brasil: Doenças mais Avançadas estão sendo submetidas à Cirurgia? / Increase of the Incidence of Biochemical Recurrence after Radical Prostatectomy in an Uro-Oncology Training Center in Brazil: Are More Advanced Diseases undergoing Surgery? / Aumento de la Incidencia de Recurrentes Bioquímicos Después de Prostatectomía Radical en un Centro de Capacitación en Urología Oncológica en Brasil: ¿Enfermedades más Avanzadas están siendo sometidas a Cirugía?

Introdução: O câncer de próstata é a neoplasia maligna mais incidente em homens, representando 29% dos diagnósticos da doença no Brasil, segundo o Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Esse câncer é suspeito em alterações do toque retal e/ ou do nível sérico do antígeno prostático específico (PSA) total, sendo o diagnóstico definitivo feito por estudo histopatológico. Objetivo: Verificar a associação entre parâmetros clínicos e anatomopatológicos após prostatectomia radical com recidiva bioquímica ao longo do seguimento. Método: Estudo retrospectivo observacional dos parâmetros clínicos (idade, PSA inicial, toque retal, classificação histopatológica da International Society of Urological Pathology (ISUP), escala de D'Amico e estádio clínico) e anatomopatológicos (grau ISUP da peça cirúrgica, margens cirúrgicas, extensão extracapsular tumoral e presença de linfonodos acometidos), de 177 pacientes submetidos à prostatectomia radical em serviço de uro-oncologia de junho/2010-maio/2018. Resultados: A recidiva bioquímica ocorreu em 44,1% dos casos no tempo de seguimento médio de 34,9 meses. A análise univariada demonstrou PSA inicial >9 ng/mL, toque retal alterado, classificação patológica ISUP 4 e 5, risco D'Amico alto e estágio clínico TNM T3 como fatores diretamente associados à recidiva bioquímica. As margens cirúrgicas foram positivas em 46,3%; em 47,7%, identificou-se extensão extraprostática tumoral. Linfonodos positivos em 10,9% e vesículas seminais comprometidas ocorreram em 21,8%. Conclusão: Fatores clínico-patológicos podem ser preditores de recidiva bioquímica. Nesses casos, foi identificado padrão clínico pré-tratamento supostamente mais agressivo em comparação à literatura em geral. Além disso, deve-se considerar a curva de aprendizado dos cirurgiões em formação no serviço, o que pode resultar em maiores taxas de margens cirúrgicas positivas

Introduction: Prostate cancer is the most common cancer in men representing 29% of diagnoses of the disease in Brazil according to the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA). If digital rectal examination presents alterations and/or altered serum level of prostate-specific antigen (PSA) total is detected, there is suspicion of prostate cancer, but the definitive diagnosis occurs only with histopathological study. Objective: To correlate clinical and pathological parameters after radical prostatectomy with biochemical recurrence during follow-up. Method: Retrospective observational study of clinical parameters (age, initial PSA, digital rectal examination, histopathological classification of the International Society of Urological Pathology (ISUP), D'Amico scale and clinical stage) and pathological (ISUP degree of the surgical specimen, surgical margins, extracapsular tumor extension and presence of positive lymph nodes) of 177 patients who underwent radical prostatectomy in an uro-oncology service from June 2010 to May 2018. Results: Biochemical recurrence occurred in 44.1% of the cases within a mean follow-up time of 34.9 months. Univariate analysis showed that baseline PSA>9 ng/mL, altered rectal examination, pathological ISUP classification 4 and 5, high D'Amico risk, and clinical TNM stage T3 are risk factors for biochemical recurrence. Surgical margins were positive in 46.3%, and in 47.7% extracapsular extension was identified. Positive lymph nodes were detected in 10.9% and positive seminal vesicles occurred in 21.8%. Conclusion: Clinical and pathological factors can be predictors of biochemical recurrence. In these cases, it was identified a more aggressive clinical pattern than the literature in general. In addition, it should be considered the learning curve of surgeons in training at the service, which can result in higher rates of positive surgical margins

Introducción: El cáncer de próstata es lo más incidente en hombres representando 29% de los diagnósticos de enfermedades en Brasil según Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), se sospecha en tacto rectal y/o en el nivel de análisis del antígeno prostático específico (PSA) total alterado, y el diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio histopatológico. Objetivo: Correlacionar los parámetros clínicos y patológicos después de la prostatectomía radical con la recurrencia bioquímica a lo largo del seguimiento. Método: Estudio observacional retrospectivo de parámetros clínicos (edad, PSA inicial, tacto rectal, clasificación histopatológica de la International Society of Urological Pathology (ISUP), escala D'Amico y estadio clínico) y patológicos (grado ISUP de la muestra quirúrgica, márgenes quirúrgicos, extensión capsular tumoral extra y ganglios linfáticos positivos) de 177 pacientes sometidos a prostatectomía radical en servicio de uro-oncología de junio/2010-mayo/2018. Resultados: La recurrencia bioquímica ocurrió en el 44,1% de los casos en un tiempo de seguimiento promedio de 34,9 meses. El análisis univariado demostró que el PSA inicial >9 ng/mL, alteración del tacto rectal, clasificación patológica ISUP 4 y 5, alto riesgo de D'Amico y estadificación TNM clínico T3 como factores de riesgo para recurrencia bioquímica. Los márgenes quirúrgicos fueron positivos en el 46,3%, y en el 47,7% se identificó una extensión extra capsular adicional. Los ganglios linfáticos positivos fueron detectados en 10,9% y las vesículas seminales positivas ocurrieron en el 21,8%. Conclusión: Los factores clínicos y patológicos pueden ser predictores de recurrencia bioquímica. En estos casos, fue identificado un patrón más agresivo que la literatura en general. Además, se debe considerar la curva de aprendizaje de los cirujanos en formación en el servicio, lo que puede resultar en mayores tasas de márgenes quirúrgicos positivos

Correlação entre os Parâmetros Clínicos, Patológicos e a Sobrevida Livre de Doença de Pacientes com Câncer Renal Tratados com Cirurgia em um Centro Oncológico do Sistema Público de Curitiba / Correlation Among Clinical and Pathological Parameters and Disease-Free Survival of Patients with Renal Cancer Treated with Surgery at a Public Cancer Clinic in Curitiba / Correlación entre Parámetros Clínicos, Patológicos y Supervivência Libre de Enfermedad de Pacientes con Cáncer Renal Tratados con Cirugía en un Centro Oncológico Público de Curitiba

Introdução: O câncer renal corresponde a 13ª neoplasia mais incidente no mundo, sendo o terceiro tipo de câncer geniturinário mais comum. A maioria dos pacientes é assintomática, ocorrendo o diagnóstico de maneira incidental durante a realização de exames de imagem. O tratamento padrão-ouro é o cirúrgico. Objetivo: Correlacionar os parâmetros clínicos e patológicos com a sobrevida livre de doença em pacientes com câncer renal submetidos à nefrectomia. Método: Estudo retrospectivo com 99 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico do câncer renal no período de 2010 a 2020. Foram comparados os parâmetros clínicos e patológicos com o desfecho clínico oncológico após nefrectomia. Resultados: Os 99 pacientes tiveram seguimento pós-operatório médio de 26,9 meses, sendo a sobrevida livre de doença (média) de 61,9%. A análise univariada demonstrou que as variáveis tamanho de tumor >7 cm e graus de Fuhrman III e IV estiveram relacionadas à progressão de doença após a nefrectomia (p=0,046 e IC=1,017-7,083; p=0,005 e IC=1,725-23,004, respectivamente). Na análise multivariada, o tamanho do tumor >7 cm (p=0,014 e IC=1,290-9,326) e os graus de Fuhrman III e IV (p=0,028 e IC=1,174-16,616) foram identificados como fatores preditores à progressão. Conclusão: O tamanho tumoral >7 cm e/ou os graus III ou IV de Fuhrman são fatores de risco para recorrência tumoral após o tratamento cirúrgico do câncer renal

Introduction: Kidney cancer corresponds to the 13th most incident cancer in the world, and the third most common type of genitourinary cancer. Most patients are asymptomatic, and the diagnosis used to be incidental during routine imaging exams. Surgical treatment is the gold standard. Objective: To correlate clinical and pathological parameters with diseasefree survival in renal cancer patients submitted to nephrectomy. Method: Retrospective study with 99 patients who underwent surgical treatment of kidney cancer from 2010 to 2020. Clinical and pathological parameters were compared with the clinical oncologic outcome after surgery. Results: Ninety-nine patients were followed-up postoperatively for an average time of 26.9 months, and the mean disease-free survival was 61.9%. Univariate analysis showed that tumor size >7 cm and Fuhrman grades III and IV were risk factors related to disease progression after nephrectomy (p=0.046 and CI=1.017-7.083; p=0.005 and CI=1.725-23.004, respectively). In the multivariate analysis, tumor size > 7cm (p=0.014 and CI=1.290-9.326) and Fuhrman grades III and IV (p=0.028 and CI=1.174-16.616) were identified as predictors of progression. Conclusion: Tumor size >7 cm and/or Fuhrman grades III or IV are risk factors for tumor recurrence after surgical treatment of renal cancer

Introducción: El cáncer de riñón corresponde a la 13ª neoplasia más incidente en el mundo, siendo el tercer tipo de cáncer genitourinario más común. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, realizándose el diagnóstico de forma incidental durante las pruebas de imagen. El tratamiento estándar de oro es el quirúrgico. Objetivo: Correlacionar parámetros clínicos y patológicos con la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con cáncer renal sometidos a nefrectomía. Método: Estudio retrospectivo con 99 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de cáncer renal desde 2010 hasta 2020. Se compararon los parámetros clínicos y patológicos con el resultado clínico oncológico tras la nefrectomía. Resultados: Los 99 pacientes tuvieron un seguimiento postoperatorio medio de 26,9 meses, siendo la supervivencia libre de enfermedad (mediana) de 61,9%. El análisis univariado demostró que las variables tamaño del tumor >7 cm y grados III y IV de Fuhrman fueron factores relacionados con la progresión de la enfermedad tras la nefrectomía (p=0,046 e IC=1,017-7,083; p=0,005 e IC=1,725-23,004, respectivamente). En el análisis multivariante, el tamaño del tumor >7 cm (p=0,014 e IC=1,290-9,326) y grados de Fuhrman III y IV (p=0,028 e IC=1,174-16,616) fueron identificados como predictores de progresión. Conclusión: El tamaño tumoral >7 cm y/o los grados III o IV de Fuhrman son factores de riesgo para la recidiva tumoral tras el tratamiento quirúrgico del cáncer renal

O papel da Santa Casa no sistema público de saúde brasileiro: o levantamento histórico de uma instituição filantrópica / The role of Santa Casa in the Brazilian public health system: a historical survey of a philanthropic institution

Resumo O artigo1 tem por objetivo analisar a evolução da interação entre Santas Casas e o Sistema de Saúde Público brasileiro por meio do levantamento histórico da Santa Casa de Mogi Mirim. Os procedimentos metodológicos foram de abordagem qualitativa e basearam-se em uma coleta de dados por pesquisa documental do levantamento histórico da Santa Casa em questão e do histórico dos principais marcos do sistema de saúde brasileiro. Os dados obtidos foram analisados para identificar o nível de interação entre a Santa Casa e a assistência hospitalar do sistema de saúde em vigor. O resultado desta análise histórico-comparativa demonstrou a intensificação da relação entre a Santa Casa e o sistema público de saúde, partindo de uma interação nula no início do século XIX que se transforma em uma codependência cercada de disputas e com limites muitos tênues no início do século XXI.

Abstract This article1 aims at analyzing the evolution of the interaction between the Santas Casas and the Brazilian Public Health stemmed from the historical research of the Santa Casa de Mogi Mirim. This qualitative research was based on data collected by means of documentary research on the historical survey of the Santa Casa and the Brazilian health system, identifying the level of interaction between the institution and hospital care. The result of this comparative historical analysis demonstrated the intensification of the relationship between Santa Casa and the public health system, starting from a null interaction in the beginning of the 19th century that turns into a codependency with numerous disputes and very subtle limits in the beginning of the 21st century.

A violência contra pessoas idosas no Brasil: fatores associados segundo o tipo de agressor / Violence against older people in Brazil: associated factors according to the type of aggressor

Resumo Analisou-se os fatores associados à violência contra pessoas idosas brasileiros segundo o tipo de agressor. Estudo transversal de base populacional com dados secundários, da Pesquisa Nacional de Saúde em 2013, totalizando 11.697 indivíduos com 60 anos ou mais no Brasil. A variável dependente foi ter sofrido violência por agressor conhecido ou desconhecido e as independentes foram divididas em blocos (Socioeconômico e demográfico; Autopercepção e cuidado com a saúde; Utilização do serviço de saúde; Estado de saúde/doença e Funcionalidade). O efeito das variáveis independentes sobre a variável resposta, foi expresso pela "Odds Ratio" com Intervalo de Confiança 95%. Realizou-se modelos hierarquizados de regressão logística multinomial simples e múltipla. Na análise simples foram eletivas para análise múltipla as variáveis com p-valor <0,05. Construiu-se um mapa temático segundo a distribuição espacial da violência, por estado. Cor da pele branca, <68 anos, saber ler e escrever, problemas no sono, não sentir prazer em fazer atividades e ter deficiência física associaram-se ao agressor desconhecido. Saúde ruim, fumar, discriminação no serviço de saúde e sentir-se mal consigo mesmo se associaram ao agressor conhecido. Discriminação por tipo de doença e pequena dificuldade para sair sozinho foram associados para ambos agressores. Estados com maior número de casos de violência encontrados foram Amapá, Paraná, Mato Grosso, Amazonas e Rio Grande do Norte. Desse modo, estimar a prevalência de violência contra pessoas idosas, o tipo de agressor, assim como os fatores associados, é imprescindível para identificação e prevenção do abuso individual, institucional e estrutural.

Abstract Factors associated with violence against older Brazilians were analyzed according to the type of aggressor. Population-based cross-sectional study with secondary data from the National Health Survey in 2013, totaling 11,697 individuals aged 60 years or older in Brazil. The dependent variable was having suffered violence by a known or unknown aggressor, and the independent variables were divided into blocks (Socioeconomic and demographic; Self-perception and health care; Health service use; Health status/disease and Functioning). The effect of the independent variables on the response variable was expressed by the "Odds Ratio" with a 95% Confidence Interval. Hierarchical models of simple and multiple multinomial logistic regression were performed. In the simple analysis, variables with p-value 0.05 were elective for multiple analysis. A thematic map was constructed according to the spatial distribution of violence, by state. White skin color, 68 years, knowing how to read and write, sleep problems, not feeling pleasure in doing activities and having a physical disability were associated with the unknown aggressor. Poor health, smoking, discrimination in the health service and feeling bad about oneself were associated with the known aggressor. Discrimination by type of illness and little difficulty going, out alone were associated for both aggressors. States with the highest number of cases of violence found were Amapá, Paraná, Mato Grosso, Amazonas and Rio Grande do Norte. Thus, estimating the prevalence of violence against older people, the type of aggressor, as well as associated factors, is essential for identifying and preventing individual, institutional and structural abuse.

Endophytic fungus Phomopsis sp. as a source of 3-nitropropionic acid with larvicidal activity against Aedes aegypti (Linnaeus 1762, Diptera: Culicidae)

ABSTRACT Background: Aedes aegypti is the primary vector of viruses, such as Zika, chikungunya, yellow fever, and dengue. In this context, a biomonitored chemical study was conducted to evaluate the activity of the crude extract of the endophytic fungus Phomopsis sp. against the larvae of Aedes aegypti. Methods: Crude extract, fractions, and isolated substances were evaluated in in-vitro assays against third-stage larvae of Aedes aegypti. Results: We isolated 3-nitropropionic acid with an LC50 of 15.172 ppm and LC90 of 18.178 ppm after 24 hours of larval exposure. Conclusions: The results indicated that 3-nitropropionic acid exerted larvicidal activity.

Oxidative stress induction by crude extract of Xylaria sp. triggers lethality in the larvae of Aedes aegypti (Diptera: Culicidae)

ABSTRACT Background: Aedes aegypti is currently controlled with synthetic larvicides; however, mosquitoes have become highly resistant to these larvicides and difficult to eradicate. Studies have shown that insecticides derived from fungal extracts have various mechanisms of action that reduce the risk of resistance in these mosquitoes. One possible mechanism is uncontrolled production of reactive oxygen species (ROS) in the larvae, which can cause changes at the cellular level. Thus, the crude extract of Xylaria sp. was evaluated to investigate the oxidative effect of this extract in A. aegypti larvae by quantifying the oxidative damage to proteins and lipids. Methods: The larvicidal potential of the crude extract of Xylaria sp. Was evaluated, and the extract was subsequently tested in human lung fibroblasts for cytotoxicity and ROS production. ROS level was quantified in the larvae that were killed following exposure to the extract in the larvicide test. Results: The crude extract of Xylaria sp. Caused cytotoxicity and induced ROS production in human lung fibroblasts and A. aegypti larvae, respectively. In the larvicide trial, the extract showed an LC50 of 264.456 ppm and an LC90 of 364.307 ppm, and was thus considered active. The extract showed greater oxidative damage to lipids and proteins, with LC90 values of 24.7 µmol MDA/L and 14.6278 ×10-3 nmol carbonyl/ mg protein, respectively. Conclusions: Crude extracts of Xylaria sp. induced oxidative stress that may have caused the mortality of A. aegypti larvae.

Análise espacial da mortalidade fetal por sífilis congênita no Município do Recife-PE-Brasil entre 2007 e 2016 / Análisis espacial de la mortalidad fetal por sífilis congénita en el municipio de Recife-PE-Brasil entre 2007 y 2016 / Spatial analysis of fetal mortality from congenital syphilis in the municipality of Recife-PE-Brazil between 2007 and 2016

Resumo Objetivo analisar a distribuição espacial da mortalidade fetal por sífilis congênita entre os bairros do Município do Recife-PE. Método estudo ecológico, realizado a partir do indicador epidemiológico taxa de mortalidade fetal por sífilis congênita, agregado ao nível dos bairros, em dois quinquênios: 2007 a 2011 e 2012 a 2016. O padrão de autocorrelação espacial foi determinado pelos Índices de Moran Global e Local, com significância estatística inferior a 5% e representado em mapas BoxMap e MoranMap que apontaram as áreas com taxas altas, baixas e em transição epidemiológica e os clusters de maior interesse epidemiológico. Resultados foram notificados 208 óbitos fetais. O Índice Global de Moran evidenciou autocorrelação espacial positiva em grau razoável, no primeiro quinquênio (I = 0,351 e p-valor = 0,01) e, em grau fraco, no segundo quinquênio (I = 0,189 e p-valor = 0,02). Os Distritos Sanitários I e VII obtiveram os maiores percentuais de bairros que formaram o cluster de altas taxas do indicador com 63,3% e 38,4% no primeiro e segundo quinquênios, respectivamente. Conclusões e implicações para a Prática a análise espacial apontou as áreas críticas para ocorrência do indicador, podendo contribuir para o investimento nas áreas prioritárias de prevenção da transmissão vertical da sífilis.

Resumen Objetivo Analizar la distribución espacial de la mortalidad fetal por sífilis congénita entre los barrios de Recife-PE. Método Estudio ecológico, basado en el indicador epidemiológico tasa de mortalidad fetal por sífilis congénita, agregada a nivel de barrio, en dos quinquenios: 2007 a 2011 y 2012 a 2016. El patrón de autocorrelación espacial fue determinado por los Índices Moran Global y Local, con significancia estadística menor al 5% y representados en mapas de BoxMap y MoranMap, que indicaron áreas con tasas de transición alta, baja y epidemiológica y conglomerados de mayor interés epidemiológico. Resultados Notificadas 208 muertes fetales. El Índice Global de Moran mostró un grado razonable de autocorrelación espacial positiva en el primer quinquenio (I = 0,351 y p-valor=0,01) y un grado débil en el segundo quinquenio (I = 0,189 y p-valor=0,02). Los Distritos Sanitarios I y VII presentaron los mayores porcentajes de barrios que formaron el cluster de tasas altas del indicador con 63,3% y 38,4% en el primer y segundo quinquenio, respectivamente. Conclusión e Implicación para la Práctica El análisis espacial señaló las áreas críticas para la ocurrencia del indicador, que podrían contribuir a la inversión en áreas prioritarias para la prevención de la transmisión vertical de sífilis.

Abstract Objective To analyze the spatial distribution of fetal mortality due to congenital syphilis among the neighborhoods of the city of Recife-PE. Method Ecological study, based on the epidemiological indicator fetal mortality rate due to congenital syphilis, aggregated at the neighborhood level, in two five-year periods: 2007 to 2011 and 2012 to 2016. The pattern of spatial autocorrelation was determined by the Moran Global and Local Indexes, with statistical significance lower than 5% and represented in BoxMap and MoranMap maps that indicated areas with high, low and epidemiological transition rates and clusters of greater epidemiological interest. Results It was reported 208 fetal deaths. The Moran Global Index showed a reasonable degree of positive spatial autocorrelation in the first five-year period (I = 0.351 and p-value = 0.01) and a weak degree in the second five-year period (I = 0.189 and p-value = 0.02). Sanitary Districts I and VII had the highest percentages of neighborhoods that formed the cluster of high rates of the indicator with 63.3% and 38.4% in the first and second five-year periods, respectively. Conclusions and Implications for Practice The spatial analysis pointed out the critical areas for the occurrence of the indicator, which could contribute to investment in priority areas for the prevention of vertical transmission of syphilis.

Mapping the morbidity and mortality of Chagas disease in an endemic area in Brazil

ABSTRACT Chagas disease is among the 21 neglected diseases according to the World Health Organization. This study aimed to investigate the morbidity and mortality distribution of Chagas disease for identifying areas with greater prevalences and deaths of the disease in Northeast Brazil. A population-based ecological study was performed from 2016 to 2018 using data on acute Chagas disease patients from the Disease Notification Information System, chronic cases from the Chagas Disease and the referral Heart Failure Outpatient Clinic in Pernambuco, and Chagas disease-related mortality from the Mortality Information System. The unit of analysis were Pernambuco State mesoregions. The indicators were spatialized into thematic maps on the occurrence and mortality of the disease per 100,000 inhabitants. No cases of acute disease were reported in the period analyzed. Data on 801 chronic Chagas disease patients were analyzed. The population showed an average age of 62 years, with female predominance. The most prevalent comorbidity was systemic arterial hypertension and cardiologic involvement without ventricular dysfunction. The average chronic disease occurrence rate was 3.2/ 100,000 people/ year. As for deaths in the mortality system; in total, 350 deaths were recorded, showing male predominance, age ≥ 60 years, and chronic disease with cardiac involvement as the main mortality cause. The annual average mortality proportion was 1.6/100,000 people. The chronic case distribution showed spatial heterogeneity, with the highest rates of chronic disease and deaths observed in two mesoregions, with the main cause of death being heart-related. This highlights the need for more specialized services in areas with higher burden of the disease to avoid delay in the patients' care.