From Family Doctor to Student Preceptor in the Brazilian Unified Health System: Experience Report / De Médico de Família a Preceptor de Estudantes no Sistema Único de Saúde: Relato de Experiência

Abstract: Introduction: This article reports the experience of a physician, specialist in Family and Community Medicine, who works in a Basic Health Unit in the southern region of the city of São Paulo, in the Primary Health Care of the Unified Health System, when he became a Preceptor of Medical students at Universidade São Caetano do Sul. Method: The students learned about the typical structure of a Basic Health Unit. They learned how to acquire the medical history during anamnesis, under supervision, and the physical examination, as they acquired the necessary skills. They also learned how to request complementary examinations. With this training, they learned how to apply the clinical method during practice. The students also learned the competence to apply the clinical method in uncontrolled environments through the home visit, which also made it possible to know the reality of the patient in loco. The follow-up of families and the index cases for a few years gave the students the opportunity to experience the different care cycles of the Family Health Strategy, including the question of death, which started in the socio-family context. They also participated and carried out assistance and knowledge transmission groups for the community, in which students were able to train communication and adaptation at the population level. They met and participated in the team meetings, which allowed showing the weekly planning of activities, the interdisciplinary discussion of more complex cases and the created strategies. Results: The promising results of the Active Methodologies based on student autonomy, in relation to the learning process, are applied to the teaching of Medicine in clinical practice environments, since the contact with reality improves learning, challenges the students to research and reflect with autonomy to think about what they must do with the established learning goals and teaches them to use previous experiences to interrelate new knowledge with previous information through Evidence-Based Medicine and reflect on medical practice. Conclusion: Comments are also made on the National Curricular Guidelines, which request the inclusion of the medical student within the scope of the Unified Health System, aimed mainly at Primary Health Care learning.

Resumo: Introdução: Neste artigo, é relatada a experiência de um médico especialista em Medicina de Família e Comunidade, que trabalha em uma unidade básica de saúde da região sul do município de São Paulo, na atenção primária à saúde do Sistema Único de Saúde, ao se tornar preceptor de estudantes de Medicina da Universidade São Caetano do Sul. Método: Os estudantes conheceram a estrutura típica de uma unidade básica de saúde e treinaram a confecção da entrevista médica, sob supervisão, e do exame físico, à medida que adquiriam as competências necessárias. Treinaram ainda o pedido de exames complementares. Com isso aprenderam na prática a aplicar o método clínico. Os estudantes também treinaram a competência de aplicar o método clínico em ambientes não controlados por meio da visita domiciliar, o que lhes permitiu também conhecer a realidade do paciente in loco. Por meio do acompanhamento de famílias e de casos-índice realizado durante alguns anos, os estudantes puderam conhecer os diferentes ciclos de atendimento da Estratégia Saúde da Família, inclusive a questão da morte, que se inicia no contexto sociofamiliar. Os discentes também atuaram em grupos de orientação e transmissão de conhecimento para a comunidade e puderam treinar a comunicação e a adaptação referentes à população atendida. Participaram de reuniões de equipe, nas quais vivenciaram o planejamento semanal das atividades, a discussão interdisciplinar de casos mais complexos e as estratégias criadas. Resultados: Obtiveram-se resultados promissores com o uso das metodologias ativas que se baseiam na autonomia do estudante ante o processo de aprendizagem. Essas metodologias são aplicadas ao ensino da Medicina em ambientes de prática clínica, pois o contato com a realidade melhora o aprendizado, desafia o aluno a pesquisar com autonomia a fim de entender com clareza o que fazer com os objetivos de aprendizagem estabelecidos, ensina a usar experiências pregressas para inter-relacionar novos conhecimentos com os conhecimentos prévios, por meio da Medicina Baseada em Evidências, e refletir sobre a prática médica. Conclusão: De acordo com as Diretrizes Nacionais Curriculares, a inserção do estudante de Medicina no âmbito do Sistema Único de Saúde é imprescindível para que ele possa adquirir os conhecimentos necessários para atuar sobretudo na atenção primária à saúde.

Prevalência de ametropias e oftalmopatias no quilombo São José da Serra - Valença - RJ / Prevalence of refractive errors and eye diseases in quilombo São José da Serra - Valença - RJ

OBJETIVO: Determinar a prevalência das ametropias e oftalmopatias na população do Quilombo São José da Serra – Valença – RJ. MÉTODOS: Foram examinados 92 indivíduos de uma população de 102 pessoas da comunidade Quilombola em São José da Serra. Todos foram submetidos à avaliação oftalmológica completa, incluindo anamnese, ectoscopia ocular, medida da acuidade visual, teste de estereopsia, reflexo vermelho, cobertura monocular, Hirschberg, refração objetiva, subjetiva, biomicroscopia, tonometria de aplanação de GoldmannR, tonometria de sopro e fundoscopia direta ou binocular indireta usando lente de 20D. RESULTADOS: Foram examinados cerca de 90,19% da população quilombola, sendo 61,95% do sexo feminino e 38,04% do sexo masculino. A idade variou de 6 meses a 89 anos. Foram encontrados ametropias com necessidade de correção óptica em 23,91% dos indivíduos sendo mais frequente a presbiopia associada à hipermetropia, miopia e/ou astigmatismo com prevalência de 59,09% dos indivíduos examinados, seguido da presbiopia isolada em 22,72%, do astigmatismo hipermetrópico em 13,63% e do astigmatismo miópico em 4,54% dos examinados. Em relação às oftalmopatias encontraram-se catarata senil em 7,61%, ambliopia refracional em 6,52%, atrofia do epitélio pigmentar da retina e atrofia peripapilar em 2,17%, glaucoma em 1,09%, pterígio em 1,09%, retinocoroidite por toxoplasmose em 1,09% e hipopigmentação retiniana (albinismo ocular) em 1,09%. CONCLUSÃO: A prevalência das ametropias e doenças oculares no Quilombo São José da Serra foi de 23,9%(22/92) e 20,6%(19/92), respectivamente.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of refractive errors and eye diseases in the population of the Quilombo São José da Serra – Valença – RJ. METHODS: We examined 92 individuals in a population of 102 people in the community Quilombo São José da Serra. All patients underwent complete ophthalmologic examination including anamnesis, ectoscopy, visual acuity, stereopsis test, red reflex, cover/uncover test, Hirschberg test, manifest and dynamic refraction, biomicroscopy, tonometry (Goldmann and air puff tonometry), direct monocular /or indirect binocular fundoscopy. RESULTS: We examined 90.19% of the population quilombola, and 61.95% were female and 38.04% male. Ages ranged from 6 months to 89 years. Refractive errors were found requiring optical correction in 23.91% of individuals, being more frequent presbyopia associated with hyperopia, myopia and / or astigmatism with a prevalence of 59.09%, followed by presbyopia isolated in 22.72%, hyperopic astigmatism in 13.63% and myopic astigmatism in 4.54%. The ophthalmopathies observed were senile cataracts in 7.61%, refractive amblyopia in 6.52%, atrophy of the retinal pigment epithelium and peripapillary atrophy in 2.17%, glaucoma 1.09%, pterygium in 1.09%, retinochoroiditis toxoplasmosis in 1.09% and hypopigmentation retinal (ocular albinism) in 1.09%. CONCLUSION: The prevalence of ametropia and eye diseases in the Quilombo São José da Serra were 23.9%(22/92) and 20.6%(19/92), respectively.

Luxação traumática do bulbo ocular causada por acidente automobilístico / Traumatic eye luxation caused by automobilistic accident

Descreve-se um paciente com trauma ocular grave causada por acidente automobilístico que acarretou luxação total de bulbo ocular.

Description of a patient with grave ocular trauma caused by a traffic accident that it followed by total luxation of the eye.

Fratura de órbita por queda de cavalo e correção de estrabismo / Orbit fracture by horse fall and strabismus correction

Descreve-se uma paciente com fratura orbitária grave causada por queda de cavalo. Relato do seu tratamento cirúrgico com correção do estrabismo e tentativa de correção da enoftamia.

Description of a patient with orbital fracture cause by a horse fall. Follow-up the surgical treatment of the strabismus and the enophtlamos.

Alterações oculares em crianças pré-escolares e escolares no município de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil / Eye diseases in preschool and school children in the city of Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Estabelecer a prevalência das alterações oculares, no ano de 2001, em crianças pré-escolares e escolares no município de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo transversal, durante campanha de saúde ocular na rede pública de ensino. Crianças com acuidade visual inferior a 0,8 ou com anormalidades foram triadas por voluntários treinados para serem avaliadas por oftalmologistas no Instituto Benjamin Constant. RESULTADOS: Avaliadas 1.800 crianças do total. Destas, 609 (33,83 por cento) foram encaminhadas ao IBC. Houve 491 (27,28 por cento do total e 80,62 por cento das crianças triadas) que receberam alta por apresentarem visão melhor que 0,8. A prevalência das alterações oculares foi de 3,35 por cento. (ambliopia teve prevalência de 2,00 por cento, estrabismo teve 0,33 por cento e outras causas 1,02 por cento.). Houve 93 crianças (5,17 por cento do total e 15,27 por cento das crianças triadas) com ametropias que necessitaram de correção através de óculos. CONCLUSÃO: Demonstrou-se a prevalência das principais alterações oftalmológicas infantis no município de Duque de Caxias e ressaltou-se a necessidade de campanhas para bom êxito no desenvolvimento da acuidade visual das crianças.

PURPOSE: To establish the prevalence of the ametropias and eye diseases, in the year 2001, within a preschool and school children in the city of Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Transversal observational study during an ocular health campaign in public education schools. The children that have shown visual acuity lower than 0.8 or other abnormally were referred by trained volunteers to evaluation by ophthalmologists from the Benjamin Constant Institute. RESULTS: From the 1.800 children who were examined, 609 (33.83 percent) were referred to the ophthalmologic examination. There were 491 children (27.28 percent from total and 80.62 percent from referred) that were dismissed for presenting visual acuity better than 0.8. The Eye diseases prevalence was 3.35 percent (amblyopia was 2.00 percent, manifest strabismus was 0.33 percent and others causes was 1.02 percent). There was 93 children (5.17 from total and 15.27 percent from referred) that had refractive errors and needed glasses. CONCLUSION: It was shown the prevalence of the main ophthalmologic children disorders. It also points out the need of ocular health campaigns thus achieve remarkably the development of the children visual acuity.

Prevalência das ametropias e oftalmopatias em crianças pré-escolares e escolares em favelas do Alto da Boa Vista, Rio de Janeiro, Brasil / Prevalence of the ametropias and eye diseases in preschool and school children of Alto da Boa Vista favelas, Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Estabelecer a prevalência das ametropias e oftalmopatias, no ano de 2001, em população pré-escolar e escolar de favelas do Alto da Boa Vista, Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo transversal, durante campanha de saúde ocular na rede pública de ensino. Crianças com acuidade visual inferior a 0,8 ou com anormalidades foram triadas por voluntários treinados para serem avaliadas por oftalmologistas no Instituto Benjamin Constant. RESULTADOS: Foram avaliadas 1800 crianças no total. Destas, 306 (17,00 por cento do total) foram encaminhadas ao IBC. Houve 183 (10,17 por cento do total e 59,80 por cento das triadas) que receberam alta por apresentarem visão melhor que 0,8. A prevalência dos erros refrativos foi de 3,50 por cento (ametropias positivas , 1,78 por cento; ametropias negativas, 1,06 por cento e astigmatismos mistos, 0,67 por cento). A prevalência das oftalmopatias foi de 4,83 por cento. (ambliopia teve prevalência de 2,00 por cento, manifestações do estrabismo, 1,72 por cento e outras causas 1,11 por cento.) CONCLUSÃO: Demonstrou-se a prevalência dos principais distúrbios oftalmológicos infantis nas favelas do Alto da Boa Vista e ressaltou-se a necessidade de campanhas para bom êxito no desenvolvimento da acuidade visual das crianças.

PURPOSE: To estabilish the prevalence of the ametropias and eye diseases, in the year 2001, within a preschool and school population in Alto da Boa Vista favelas (slum), in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Transversal observational study during an ocular health campaign in public education schools. The children that have shown visual acuity fewer than 0.8 or abnormally were referred by trained volunteers to avaliation by ophthalmologists from the Benjamin Constant Institute. RESULTS: From the 1800 children who were examined, 306 (17.00 percent) were referred to the ophthalmologic examination. There were 183 children (10.17 percent from total and 59.80 percent from referred) that were dismissed for presenting visual acuity better than 0.8. The refractive errors prevalence was 3.50 percent (hyperopia and astigmatism hyperopic were 1.78 percent, myopia and astigmatism myopic 1.06 percent, mixed astigmatism 0.67 percent).The eyes diseases prevalence was 3.50 percent (amblyopia was 2.00 percent, manifest strabismus was 1.72 percent and others causes was 1.11 percent). CONCLUSION: It was shown the prevalence of the main ophthalmologic children disorders. It also points out the need of ocular health campaigns thus achieve remarkably the development of the children visual acuity.

Mortalidade por doença cerebrovascular em Juiz de Fora, 1979-1995 / Mortality of cerebrovascular disease in Juiz de Fora, Brazil, 1979-1995

Este trabalho analisa a tendência temporal da mortalidade por doença cerebrovascular em Juiz de Fora, Minas Gerais, de 1979 a 1995. Foram calculados os coeficientes padronizados por idade a partir dos dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde e dos Censos de 1980 e 1991 do IBGE. Realizou- se a regressão linear simples, sendo a significância estatística testada pelo t de Student. Houve queda significativa nos coeficientes, tanto nos homens (p<0,01), quanto nas mulheres (p<0,01). Vários grupos etários mostraram tendência ao declínio. A queda pode ser relacionada a alteração na história natural da doença, com curso mais benigno devido a alteração na prevalência dos fatores de risco, principalmente hipertensão arterial, e incremento nos cuidados médicos.

This study evaluated the trend of cerebrovascular disease mortality rates in Juiz de Fora (Minas Gerais, Brazil) from 1979 to 1995. Population figures and data on deaths from cerebrovascular disease were used to calculate specific mortality rates by sex and age. The deaths from cerebrovascular disease were taken from the national mortality surveillance system. The population data were taken from the censuses of 1980 and 1991. The linear regression was calculated and analyzed by Student's t test. There was a decrease in cerebrovascular disease mortality rates for men (p <0.01) and women (p <0.01). Many age groups showed a profile of decline, with may be related to changes in natural history of disease with a more benign course due to a decrease in risk factors prevalence, in special systemic hypertension, and improvement of medical care.

Mortalidade por doença isquêmica do coraçäo em Juiz de Fora, 1979-1995 / Mortality by ischaemic heart disease in Juiz de Fora, 1979-1995

Objetivo: Estudar a tendência temporal da mortalidade por doença isquêmica do coraçäo em Juiz de Fora, no período de 1979 a 1995. Materiais e Métodos: Foram calculados os coeficientes de mortalidade por 100.000 habitantes a partir dos dados do Sistema de Informaçöes sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde e dos Censos de 1980 e 1991 do IBGE. Utilizo-se a correlaçäo de Pearson para a análise da tendência temporal. Resultados: A análise dos dados demonstrou tendência à queda nos coeficientes padronizados, tanto nos homens (p<0,01), quanto nas mulheres (p<0,001). Houve reduçäo da mortalidade em ambos os sexos nos grupos etários dos 70 anos e mais (p<0,001), bem como nos grupos de 60 a 69 anos (p<0,01). Apresentaram declínio, também, o grupo etário dos 50 a 59 anos em ambos os sexos (p<0,05) e os coeficientes brutos nos homens (p<0,05) e nas mulheres (p<0,01). Discussäo: A diminuiçäo da mortalidade pode ser relacionada à alteraçäo na história natural da doença, à modificaçäo na prevalência dos fatores de risco e/ou à melhor assistência médica ao infartado. Conclusäo: O padräo geral de mortalidade por doença isquêmica do coraçäo em Juiz de Fora para o período de 1979 a 1995 foi de declínio.