Avanços em enterocolite necrosante / Advances in necrotizing enterocolitis

OBJETIVO: Avaliar relatos recentes sobre a enterocolite necrosante, com especial interesse na etiopatogenia, manejo e prevenção. FONTE DOS DADOS: Os artigos utilizados nessa revisão consistem em ensaios randomizados ou semi-randomizados, estudos de caso-controle, metanálises e artigos de revisão recentemente publicados. Alguns outros artigos foram selecionados devido à sua importância para o tema. RESULTADOS: A enterocolite necrosante é uma importante causa de morbimortalidade neonatal em prematuros. Entre esses, os nascidos com retardo de crescimento intra-uterino apresentam um risco mais elevado. O processo fisiopatológico inicia-se intra-útero e continua após o nascimento. Entre outros fatores envolvidos na fisiopatologia, estão a ação da arginina na produção do óxido nítrico intestinal e a ação do fator de crescimento epidérmico na regeneração celular. A perfuração intestinal ainda é um problema cirúrgico, e evidências melhores quanto à sua abordagem precisam ser avaliadas. Após a cirurgia, a extensão da alça intestinal remanescente, a preservação da válvula ileocecal, assim como a utilização precoce de leite materno ou solução de aminoácidos, são determinantes na duração da nutrição parenteral e no sucesso da readaptação intestinal. Estratégias preventivas estão centradas nas práticas alimentares e, recentemente, na suplementação de aminoácidos. CONCLUSAO: Com um melhor entendimento do processo fisiopatológico, do manejo clínico e cirúrgico, assim como das medidas de prevenção, importantes resultados serão alcançados em termos de redução da morbimortalidade conseqüente à enterocolite necrosante.

Hipertensäo pulmonar persistente do recém-nascido - avaliaçäo de dez casos / Persistent pulmonary hypertension in the newborn - a review of ten cases

A hipertensäo pulmonar persistente do recém-nascido é uma síndrome caracterizada por severa hipoxemia desproporcional à extensäo da doença parenquimatosa pulmonar. O objetivo deste trabalho foi analisar a evoluçäo, fatores etiológicos, achados ecocardiográficos, índices de oxigenaçäo e letalidade de dez crianças nascidas entre janeiro de 1987 a setembro de 1990, portadoras de hipertensäo pulmonar persistente do recém-nascido. O diagnóstico foi feito com base em achados clínicos e ecocardiográficos. Em um caso a hipertensäo pulmonar foi achado de necrópsia. Três recém-nascidos eram prematuros, e sete eram de termo. O peso de nascimento variou entre 2830g e 3900g. Seis recém-nascidos nasceram vigorosos, e três nasceram deprimidos. Três recém-nascidos evoluíram para o óbito. Todos os recém-nascidos que faleceram apresentaram um gradiente alvéolo arterial de oxigênio acima de 454 mmHg e relaçäo PaO2/PAO2 abaixo de 0,15. Entre os achados ecocardiográficos, a inversäo do shunt pelo forame oval foi observada em cinco pacientes, e a persistência do canal arterial, em oito. Devido à alta letalidade e à gravidade, a hipertensäo pulmonar persistente do recém-nascido deve ser procurada em todo neonato com insuficiência respiratória desproporcional ao quadro radiológico pulmonar

Prevalencia de gestantes portadoras do virus da hepatite B (VHB) e transmissao perinatal / Prevalence of pregnants carriers of the virus of the hepatitis B (VHB) and perinatal transmission

Num periodo de doze meses, 1299 gestantes foram avaliadas, na hora do parto, para o estado de portadoras do virus da hepatite B (VHB) e seus conceptos foram seguidos por um periodo medio de 11,4 meses para deteccao deinfeccao perinatal pelo mesmo virus. 0,6// (8/1299) das gestantes era AgHBs positivas na hora do parto e o perfil sorologico mostrou em 100// a presenca do anti-HBC IgG. Em 87,5// (7/8) detectou-se a presenca do anti-HBe e em 37,5// (3/8) a presenca do AgHBe. Em 25// (2/8) dos casos havia contomitantemente presenca de AgHBee do anti-HBe. Em nenhuma delas foi encontrado o IgM anti-HBC nem o anti-HBS. Osrecem-nascidos nao apresentaram o AgHBs no sangue de cordao e seus perfis sorologicos, ao nascimento, foram corcordantes com a passagem de anticorpos maternos. Em um caso observou-se o AgHBe no sangue do cordao. No "follow-up", 28,5// (2,7) dos recem-nascidos foram considerados infectados pelo VHB, sem conduto, se tornarem portadores do AgHBs

Impacto da assistência ventilatória no crescimento ponderal de prematuros alimentados com leite humano / Weight growth in premature breast fed and the impact in ventilatory assistance

O objetivo deste trabalho foi avaliar o crescimento ponderal de recém-nascidos prematuros alimentados exclusivamente com leite humano näo enriquecido e o impacto que a ventilaçäo assistida pudesse provocar nesse tipo de suporte nutricional. Foram estudados 55 prematuros com o peso entre 1.250 a 2.000g, os quais foram divididos em dois grupos: ventilados e nÝo-ventilados. Cada grupo foi analisado de acordo com o peso ao nascer, em faixa com intervalos de 250g. Em todos os grupos de recém-nascidos ventilados o início da dieta foi significativamente mais tardio que nos näo ventilados. Constatou-se que em todas as faixas de peso o grupo dos prematuros ventilados atingiu o peso de nascimento mais tardiamente, embora na faixa de 1.500 a 1.750g essa diferença näo tenha sido significativa. Observou-se também que tanto no grupo dos näo ventilados como no grupo dos ventilados o percentual do peso no momento da alta foi significativamente menor do que a sua posiçäo ao nascimento

Letalidade e complicacoes no tratamento da doenca de membrana hialina em unidade de terapia intensiva neonatal / Deadliness and complications in the treatment of the hyaline membrane disease in intensive care units, neonatal

Os autores estudaram 162 recem-nascidos prematuros com DMH, internados de marco de 1982 a dezembro de 1987 na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Santa Lucia, Brasilia - DF. O diagnostico da DMH foi feito considerando-se o quadro clinico, radiologico e gasometrico. Os recem-nascidoscom DMH eram submetidos a pressao positiva continua de vias aereas (PPCVA) com intubacao orotraqueal, se a PaO2 fosse menor do que 100 mmHg, com o neonato numaFiO2 de 60% sob capacete. Alguns necessitaram tambem de ventilacao com pressao positiva intermitente (VPPI). Dos 126 recem-nascidos, 132 (81,5%) foram submetidos a PPCVA, com ou sem VPPI. Ocorreram 45 (27,8%) obitos, com a letalidade sendo maior nos grupos de menor peso. As complicacoes mais frequentes foram a atelectasia pos-extubacao e o pneumotorax .