Tratamento endoscópico do Enfisema: uma atualização / Bronchoscopic Treatment of Emphysema: an Update

O objetivo desta revisão foi apresentar uma atualização das alternativas endoscópicas utilizadas no tratamento do enfisema pulmonar. Os mecanismos bloqueadores de fluxo (válvulas) permanecem como os únicos dispositivos aprovados para uso clínico no tratamento do enfisema pulmonar na América do Sul. A válvula endobrônquica Zephyr® representa o método broncoscópico para o tratamento do enfisema mais bem estudado até o momento, e seu uso clínico está autorizado em diversos países da Europa, Ásia e América do Sul. A válvula IBV® obteve aprovação para uso no tratamento de fuga aérea prolongada nos EUA. Os critérios mais frequentemente analisados na indicação de tratamento endoscópico, além dos aspectos clínicos, incluem o aprisionamento dinâmico, a heterogeneidade e a ventilação colateral, em especial, a passagem de ar através das cissuras interlobares. Atualmente, há softwares que permitem a medida precisa da heterogeneidade e da integridade da cissura.Os resultados obtidos em diversas séries de casos e alguns ensaios randomizados têm trazido nova luz ao entendimento da fisiopatologia dessa doença. No entanto, ainda há necessidade de mais estudos randomizados utilizando o conhecimento adquirido até o momento

The objective of this review is to present an update on endoscopic alternatives for the treatment of emphysema.One-way endobronchial valves continue to be the only devices approved for clinical use in the treatment of emphysema inSouth America. The use of the Zephyr® endobronchial valve is currently the most widely studied bronchoscopic method fortreatment of emphysema and has been approved for clinical use in several countries in Europe, Asia, and South America. Another valve, the IBV® valve, has been approved for use in the treatment of persistent air leaks in the United States. In additionto clinical features, the criteria most often analyzed for indicating endoscopic treatment are dynamic hyperinflation, heterogeneity, and collateral ventilation, especially the passage of air through the interlobar fissures. Currently, there is softwarecapable of accurately measuring heterogeneity and fissure integrity.The results obtained in various case series and certain randomized trials have shed new light on the pathophysiology of emphysema. However, additional randomized trials using the knowledge gained thus far are warranted in order to furtherevaluate this procedure

Tratamento endoscópico do enfisema / Bronchoscopic treatment of emphysema

O objetivo do presente estudo foi apresentar as alternativas endoscópicas para o tratamento do enfisema pulmonar. Os tratamentos incluem o remodelamento com cola biológica e vapor, mecanismos bloqueadores do fluxo aéreo (válvulas) e mecanismos não bloqueadores (coils). A principal diferença entre o remodelamento e os dispositivos (bloqueadores ou não) é que o remodelamento é definitivo, enquanto válvulas e coils podem ser retirados e substituídos. Até o momento, somente válvulas foram aprovadas para uso clínico na América do Sul. Os fatores mais significativos para selecionar pacientes para os diversos tratamentos não cirúrgicos, além dos aspectos clínicos, são o aprisionamento dinâmico, a heterogeneidade e a ventilação colateral. A broncoscopia virtual tem um papel importante no planejamento do tratamento endoscópico do enfisema, diminuindo o tempo do procedimento. Tendo em vista as dúvidas que permanecem acerca dos mecanismos fisiopatológicos de melhora dos pacientes e dos critérios de seleção dos mesmos, é fundamental estabelecer protocolos para o emprego dessas técnicas. Também são necessárias meta-análises para interpretar os resultados já descritos na literatura, assim como estudos randomizados de grande porte que levem em conta os conhecimentos adquiridos até o momento.

The objective of this review is to present endoscopic alternatives for the treatment of emphysema. Treatments include tissue remodeling with biological glue or thermal vapor; airflow blocking mechanisms (valves); and nonblockingmechanisms (coils). The main difference between the remodeling technique and the use of (blocking or non-blocking)devices is that remodeling is definitive, whereas valves and coils can be removed and replaced. In South America, only valve implants have been approved for clinical use. In addition to clinical features, the major criteria for selecting patients for nonsurgical treatment are dynamic hyperinflation, heterogeneity, and collateral ventilation. Virtual bronchoscopy, which reduces the procedure time, plays an important role in the planning of endoscopic treatment for emphysema. Questions remain regarding patient selection criteria and the pathophysiological mechanisms leading to improvement. It is therefore essential to establish guidelines for the use of this technology. Meta-analyses interpreting the results described inthe literature, as well as large randomized trials of the various techniques, should also be conducted to further evaluate this procedure.

Avaliação de 166 ETEs em operação no país, compreendendo diversas tecnologias. Parte 1: análise de desempenho / Evaluation of 166 treatment plants operating in Brazil, comprising several technologies. Part 1: performance analysis

O trabalho apresenta uma análise de desempenho de 166 estações de tratamento de esgotos urbanos em operação nos estados de Minas Gerais e de São Paulo. Foram investigadas seis modalidades de tratamento diferentes, compreendendo os processos: (a) fossa séptica seguida de filtro anaeróbio, (b) lagoas facultativas, (c) lagoas anaeróbias seguidas por lagoas facultativas, (d) lodos ativados, (e) reatores UASB operando isoladamente e (f) reatores UASB seguidos por pós-tratamento. A avaliação considerou as concentrações efluentes e as eficiências de remoção dos constituintes DBO, DQO, SST, NTK, PT e coliformes (organismos termotolerantes), que foram comparadas com valores típicos reportados na literatura técnica. Em geral, o desempenho na remoção de matéria orgânica esteve dentro do esperado. As eficiências de remoção de SST estiveram abaixo, enquanto a remoção de coliformes foi maior que a descrita na literatura. A remoção de nutrientes foi baixa, já que nenhuma das modalidades analisadas foi projetada com este objetivo.

Avaliação de 166 ETES em operação no país, compreendendo diversas tecnologias. Parte 2: influência de fatores de projeto e operação / Evaluation of 166 treatment plants operating in Brazil, comprising several technologies. Part 2: the influence of design and operational parameters

O estudo avalia a influência de fatores de projeto e de operação no desempenho de estações de tratamento de esgotos, considerando a concentração efluente e eficiência de remoção de DBO. Apenas quatro das seis tecnologias de tratamento estudadas na Parte 1 forneceram dados suficientes para análise: lagoas facultativas, lagoas anaeróbias seguidas por lagoas facultativas, lodos ativados e reatores UASB operando isoladamente. O objetivo da pesquisa foi verificar a influência das condições de carga (sobrecarga, carga adequada e subcarga), do porte da estação e do envolvimento operacional (tendo como indicador a freqüência de monitoramento) no desempenho das estações de tratamento. Os resultados mostraram que não existe uma relação consistente entre a eficiência de remoção e as variáveis operacionais. A contribuição e a influência de cada variável difere de ETE para ETE, e pode ser resultado de projeto, operação ou ambos.