Influência do hipotireoidismo subclínico em pacientes com hipercolesterolemia / Influence of subclinical hypothyreoidism in patients with hypercholesterolemia

O hipotireoidismo subclínico primário é uma causa importante de hipercolesterolemia. Devido à alta incidência de dislipidemia na população atual, este estudo investiga a função tireoideana em pacientes clinicamente eutireoideos e que apresentam dificuldades em controlar o colesterol. Foram realizados exames de função da tireóide em 30 pacientes sem evidências clínicas de hipotireoidismo e com dislipidemia refratária a tratamento convencional. Estes pacientes apresentavam média de TSH de 10,53UI/mL, T4 livre de 0,63ng/dL, colesterol total de 269,17mg/dL, HDL de 34,03mg/dL e LDL de 181,70mg/dL. Após 3 meses de terapêutica com levotiroxina sódica na dose de 100 a 150 microgramas diários, as médias obtidas foram: TSH 1,93UI/mL, T4 livre 1,18ng/dL, colesterol total 201,77mg/dL, HDL 45,8mg/dL e LDL 125,1mg/dL, evidenciando significativa melhora no perfil lipídico destes indivíduos. Nossos resultados indicam que os pacientes com hipercolesterolemia secundária a hipoteireoidismo subclínico foram beneficiados com o tratamento da disfunção tireoideana.

Subclinical hypothyroidism is an important cause of hypercholesterolemia. Owing to the high incidence of dyslipidemia, this study investigates thyroid profile of patientsapparently euthyroid with disorders in the cholesterol metabolism. Thyroid function exams were performed on 30 patients with no clinical evidence of hypothyroidism who had failed ondislipidemic conventional therapy. These patients had the following average levels: TSH 10,53 mUI/mL, free T4 0,63ng/dL, total cholesterol 269,17 mg/dL, HDL 34,03 mg/dL and LDL 181,70 mg/dL. After 3 months of treatment with sodic levothyroxine, 100-150 micrograms/day, the average ranges were: TSH 1,93 mUI/mL, free T4 1,18 ng/dL, total cholesterol 201,77 mg/dL,HDL 45,8 mg/dL and LDL 125,1 mg/dL. It shows an improvement in the lipid profile. Our results indicate that patients with hypercholesterolemia caused by subclinical hypothyroidism were benefited by thyroid disfunction treatment.

Paciente com síndrome de werdnig-hoffman / Patient with Werdnig-hoffman syndrome

Através do relato de caso de paciente com Síndrome de Werdnig-Hoffman, forma mais severa da amiotrofia espinal, de caráter autossômico recessivo, de início precoce e rápido e com uma freqüência não tão rara, demonstraremos as vantagens da internação domiciliar sobre a hospitalar. P.B.C., 7 anos , masculino, portador de amiotrofia espinal progressiva com insuficiência respiratória crônica e em ventilação pulmonar mecânica domiciliar. No primeiro ano de internação domiciliar apresentou oito reinternações hospitalares, sendo a última em outubro de 1999. Desde então a internação domiciliar mantém o paciente compensado clinicamente. Os achados deste estudo demonstram a importância do tratamento de internação domiciliar nestes casos, diminuindo a morbi-mortalidade destes pacientes, em relação à internação hospitalar convencional.

Through the report of the case of a patient with Werdnig-Hoffman syndrome, the most severe kind of spinalamyotrophy, autossomal recessive, that starts early and fast and with frequency not so rare, we will show the advantagesof the home care when compared to the hospitalar care. CPB, 7 years old, male, with progressive spinal amyotrophyand chronic respiratory insufficiency, who is in home mechanics pulmonary ventilation. On the first year of homecare he was rehospitalized 8 times. The last one was in october 1999. Since that time the home care program keeps the pacient in a stable clinical condition.The study shows the importance of the home care program on this kind of cases, with the decrement of morbidity and mortality of this patients when compared to traditional hospitalar care.

Macroprolactinoma invasivo assintomático em paciente do sexo masculino / Invasive asymptomatic macroprolactinoma in a male patient

Os tumores da hipófise anterior podem ser funcionantes e não funcionantes. Dos funcionantes, existem os prolactinomas (micro e macroadenomas) que assumem diferentes expressões clínicas nos diferentes sexos. Na mulher, o microprolactinoma é o mais prevalente e pequenas elevações da prolactina (PRL) freqüentemente causam amenorréia e/ou galactorréia, levando a um diagnóstico precoce. Nos homens, as primeiras manifestações são: diminuição da libido e disfunção erétil, que por serem insidiosos levam a um diagnóstico tardio. Neles, são comuns os macroprolactinomas e a procura do médico costuma ser por queixa de alteração visual. Neste relato de caso paciente, masculino, assintomático, apresentava 24.000 ng/mL de PRL. Após tratamento com cabergolina 0,5 mg em dias alternados, apresentava 16 ng/mL e a ressonância magnética revelou redução de 50% do tumor após 60 dias de tratamento. Após um ano de seguimento, o paciente apresenta 23 ng/mL de PRL e redução de mais 10% da massa tumoral a ressonância magnética, mantendo o tratamento, totalizando 55% da massa tumoral em um ano. Conclui-se, portanto, que os macroprolactinomas invasivos podem se apresentar assintomáticos, independente do seu tamanho e dosagem dos níveis séricos de prolactina, sendo o tratamento medicamentoso a melhor opção, quando o paciente não apresenta alterações na campimetria visual.

The anterior pituitary tumors can be secreting tumors or not secreting ones. Most of the secreting ones are prolactinomas (micro-and macroprolactinomas ), very important because they present different clinical expressions in women and men. It occurs because in women, minor elevations in prolactin (PRL) levels lead to symptoms of ovulatory dysfunction and/ or galactorrhea, leading to early diagnosis. In men, the firsts manifestations are decreased libido and erectile dysfunction. Because of the insidious nature of these symptoms, diagnosis is often delayed. The majority of men present macro and women, micro. In men, visual disturbance is the reason that makes them look for the physician. The patient, male, asymptomatic, presented 24000 çg/mL of prolactin. He was treated with cabergolina, resulting in decrease of this level to 16 çg/mL and the magnetic resonance imaging showed 50%of reduction 60 days after. The folow up of a year shows a prolactina level of 23 çg/mL and a reduction of 10% of thetumoral mass at the magnetic resonance. This work relate acase of na asymptomatic macroprolactinoma despite of theprolactina level and the size of the tumoral mass. Comparing with the found results on the literature, we believe thatmicroadenomas may achieve a satisfactory result with surgery and macro may be treated clinically or surgically, depending on the visual situation.