Reparo de mucocele pós-traumática em região frontal: relato de caso e revisão de literatura / Post traumatic mucocele treatment

Mucoceles são lesões revestidas por epitélio pseudoestratificado, originadas pela obliteração do orifício de drenagem dos seios da face. São lesões raras que podem evoluir com complicações, com envolvimento do sistema nervoso. Realizamos uma revisão de literatura com bases diagnósticas e apresentamos o relato de uma mucocele pós-traumática (14 anos de evolução) com a realização de tratamento cirúrgico e seus resultados.

Mucoceles are benign, slow-growing lesions defined as mucus-filled pseudocystic formations. Mucoceles usually arise because of sinus ostium obstruction, preceded by infection, fibrosis, inflammation, trauma, surgery or tumors. We describe a case of mucocele of the frontal sinus, 14 years after the initial trauma, with a review of the published data concerning the etiology, diagnosis, and treatment planning.

Antibioticoprofilaxia em fratura de mandíbula / Antibiotic prophylaxis in mandible fractures

A incidência de infecção após tratamento de fraturas de mandíbula varia de 2,5% a 16,6%. A maioria dos serviços especializados utiliza antibióticos profiláticos como rotina, porém a ecolha do antibiótico e a duração do tratamento têm grande variação, não havendo consenso. Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar a eficácia da cefazolina endovenosa utilizada paenas na indução anestésica com a cefazolina prolongada por 24h no pós-operatório como esquema profilático, em pacientes com fraturs de mandíbula tratados com fixação aberta (placas e parafusos), avaliando a incidência de infecção local. Método: Foram avaliados prospectivamente 157 pacientescom fratura de mandíbula, tendo como critérios de exclusão: presença de infecção ativa no momento da cirurgia; uso de antibióticos por outras causas; fraturas envolvendo somente côndilo, coronóide ou ramo; e pacientes tratados apenas com bloqueio intermaxilar, sem fixação interna. Os pacientes selecionados foram randomizados em dois grupos. os critérios de inclusão para este estudo foram antingidos por 76 pacientes, como 51 do grupo 1 e 25 do grupo 2. Resultados: oito (10,5%) pacientes apresentaram infecção, sendo 5 (9,8%) no grupo 1 e 3 (12,0%) no grupo 2, não havendo diferença significativa no intervalo de confiança de 95%. conclusão: concluímos que o índice de infecção em pacientes com fratura de mandíbula tratados com fixação aberta (placa e parafuso) foi comparável em ambos os grupos, não havendo diferença entre antibioticoprofilaxia com cefazolina endovenosa apenas na indução ou prolongado por 24h no pós-operatório.

Braquicefalia: experiência de 12 casos operados

A braquicefalia, craniosinostose decorrente do fechamento precoce e bilateral das suturas coronais associado ao fechamento da sutura frontoesfenoidal, ocorre mais comumente na sua forma sindrômica, e mesmo nos casos não sindrômicos as alterações cromossômicas presentes sugerem similaridade etiológica com a forma sindrômica. Suas características de aplainamento da região caudal dos ossos frontais e dos rebordos orbitários e abaulamento da região cefálica dos ossos frontais (levando ao aspectos de bossa), são aspectos caracterísitcos ao diagnóstico. O exorbitismo pode estar presente devido ao retroposicionamento do rebordo orbital, além do hipertelorismo verdadeio ou aparente(devido ao achatamento da raiz nasal). Devido à presença de hipertensão intracraniana, o tratamento cirúrgico deve ser precoce (preferencialmente antes de 1 ano de idade), impedindo o retardo de desenvolvimento psicomotor e o estabelecimento de cegueira. Apresentamos uma série de 12 pacientes com braquicefalia operados. Foi realizado um estudo retrspectivo de uma série de 12 pacientes, operados no período de 1995 a 2008. Apresentamos dados referentes a características dos pacientes operados e detalhes da técnica cirúrgica. Foram estudados cinco pacientes do sexo masculino e sete pacientes do sexo feminino, todos com a forma de braquicefalia não sindrômica, com idade média ao procedimento cirúrgico de 15 meses. O princípio cirúrgico seguido é o de craniotomia com avanço fronto-orbital bilateral, de forma precoce, em torno de 3 a 8 meses de idade. A idade ideal para correção cirúrgica, ou seja, entre 3 e 8 meses de idade, deve ser respeitada, a fim de serem evitadas as complicações neuropsicomotoras e oftalmológicas decorrentes da falta de tratamento.

Plagiocefalia frontal: experiência de 17 casos operados

A plagiocefalia frontal pode ter como causas o fechamento prematuro unilateral da sutura coronal (plagiocefalia frontal sinostótica) ou pode ser causada por compressão externa intra-útero ou pós-natal (plagiocefalia frontal posicional). A forma posicional pode ter tratamento inicial conservador, com o uso de capacetes ou mudanças de decúbito, porém a forma sinostótica exige tratamento cirúrgico precoce. O tratamento cirúrgico, preferencialmente ao redor de 3 a 8 meses, ou quando o paciente se apresenta, o que pode ocorrer mais tardiamente, visa à correção da deformidade fronto-orbital, prevenindo o aparecimento de deformidades de terço médio da face, nariz e órbitas (em arlequim), além de permitir um crescimento cerebral adequado e uma expansão da base do crânio (estreitada pela deformidade). Apresentamos dados referentes a características dos pacientes operados e detalhes da técnica cirúrgica. Nove pacientes do sexo masculino e oito pacientes do sexo feminino, todos com a forma de plagiocefalia frontal sinostótica não sindrômica, com mediana de idade ao procedimento cirúrgico de 12 meses. O princípio cirúgico seguido é o de craniotomia com o avanço e rotação fronto-orbital assimétricos. O tratamento cirúrgico precoce é mandatório, evitando as seqëlas estético-funcionais e o retardo do desenvolvimento neuropsicomotor decorrentes da diminuição do fluxo sangüíneo cerebral do lado afetado pela compressão.

Trauma de face pediátrico

As fraturas de face em crianças são geralmente abordadas em capítulo à parte devido aos aspectos próprios de seu diagnóstico e tratamento. Sua incidência pe de aproximadamente 15% do total das fraturas de face. em crianças abaixo de cinco anos de idade, a incidência de fraturas é bem menor, sendo que 95% das fraturs ocorrem em crianças acima de 5 anos de idade, na literatura. Neste estudo retrospectivo, apresentamos a experiência do serviço de cirurgia craniomaxilofacial do Hospital Universitário Cajuru e Hospital do Trabalhador e detalhes no que acontece ao tratamento dos pacientes pediátricos com trauma de face. Por meio de um estudo retrospectivo, realizamos uma análise descritiva das caracterísitcas da população estudada, incluindo os pacientes com idades entre 0 e 12 anos. Apresentamos detalhes da conduta adotada em nosso serviço e das técnicas cirúrgicas utilizadas (com fios de aço ou placas absorvíveis) Compunham nossa causuítica 369 crianças, com idade entre 9 meses e 12 anos. Duzentos e trinta e dois pacientes do sexo masculino e 137 do sexo feminino. Os tipos de fratura mais comum são as fraturas nasal e de mandíbula, eo fator etiológico varia conforme a idade. As fraturas faciais na infância exigem diagnóstico e tratamento precioso e por profissionais experientes. O cirurgião craniomaxilofacial necessita manter-se a par de alguns princípios fundamentais no manejo do trauma craniofacial infantil: alto índice de suspeição, cuidadoso exame físico e radiológico, tratamento expectante para lesões mínimas e sem repercussões clínicas, métodos de fixação adequados, técnica cirúrgica precisa e atraumática evitando iatrogenias. O uso de material de síntese absorvível é indicado, porém de difícil aplicação pelo alto custo em nosso meio.

Método de comparação do volume orbital por tomografia computadorizada helicoidal / Method for comparison of the orbital volume by helical computed tomography

Várias doenças são capazes de alterar o volume orbital. As fraturas de órbita estão entre as afecções que mais comumente alteram o volume das órbitas, sendo o seu tratamento dependente da experiência do cirurgião, a fim de restaurar o volume alterado. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi estabelecer um método radiológico de volumetria orbital, tanto para o auxílio ao diagnóstico quanto para o acompanhamento pós-operatório desses pacientes. Método: Utilizamos 21 exames de pacientes sem comorbidades e com laudos radiológicos normais (ou com doenças que não alterassem o volume orbital). Três médicos radiologistas fizeram as volumetrias, de forma independente, guiados por um protocolo fixo e pré-definido. Resultados: os resultados demonstraram a relação de igualdade entre ao órbitas direita e esquerda, além de boa acurácia e reprodutividade.

Doença de Kimura: um desafio diagnóstico e terapêutico / Kimura's disease: a diagnostic and therapeutic challenge

A doença de Kimura consiste numa doença inflamatória crônica rara e de etiologia desconhecida. Incide mais freqüentemente em homens jovens e de origem aiática, embora tenham sido descritos casos isolados dessa doença em pessoas de origem não-asiática. Apesar dos achados clínicos bastantes variados, a tríade mais comumente encontrada é massa(s) subcutânea(s) ou adenopatia cervical unilateral, importante eosinofilia periférica e tecidual, associada a níveis séricos elevados de IgE. Além da difulcade diagnóstica, tendo em vista sua raridade, bem como os inúmeros diagnósticos diferenciais, a doença de Kimura é, também, de difícil controle clínico, com opções terapêuticas pouco eficazes. No presente trabalho, relatamos um caso típico de doença de Kimura em um jovem de origem asiática, bem como discutimos, com dados de literatura, as dificuldades diagnósticas e terapêuticas dessa doença.

Síndrome de Ascher: aspectos clínicos e terapêuticos desta rara deformidade da face / Ascher syndrome: clinical and therapeutic aspects of this rare facial deformity

Síndrome de Ascher é uma entidade rara, benigna, com poucos casos descritos e de etiologia ainda desconhecida. clinicamente se caracteriza por tríade composta de lábio duplo superior, bleforacalásio e bócio atóxico. Relatas o caso de um paciente com lábio duplo e blefarocalásio, disgnosticamos como portador da síndrome de Ascher incompleta, e discutimos as modalidades terapêuticas utilizadas. O tratamento da pálpebra superior foi realizado por meio de uma ressecção em fuso da pele palpebral superior e excisão em cunha do lábio superior, na transição do vermelhão seco com o úmido.

Mamaplastias redutoras com cicatriz vertical e em T invertido: análise de resultados / Reduction mammaplasty with vertical scarand inverted T scar: analysis of results

Introdução: dada a evolução das técnicas de mamaplastia redutora (MR) com cicatrizes reduzidas, surgem questionamentos sobre as indicações e resultados das técnicas com cicatrizes amplas, considerando a opinião das pacientes e dos cirurgiões. Objetivo: comparar a opinião de cirurgiões e pacientes sobre resultados de MR com cicatriz reduzida e em T invertido. Métodos: analisaram-se 20 pacientes submetidas à MR, divididas em dois grupos: grupo V (cicatriz vertical, n=10) e grupo T (cicatriz em T invertido, n=10), com mais de um ano de pós-operatório. As pacientes responderam formulários com perguntas sobre os resultados obtidos. Suas fotografias foram analisadas por oito cirurgiões plásticos do Serviço, em diapositivos, numa única sessão. Os resultados foram convertidos em dados numéricos e feita a análise estatística. Resultados: houve divergência da satisfação das paciente sem relação aos cirurgiões. Considerando a forma, as pacientes estavam mais satisfeitas do que os cirurgiões, em ambos os grupos, mas especialmente no grupo T (p= 0,0283). Analisando as cicatrizes, os resultados se inverteram, sendo que as pacientes estavam mais insatisfeitas do que os cirurgiões, principalmente no grupo V (p= 0,088). Confrontando os grupos V e T, não houve diferenças estatisticamente significativas, embora tenha ocorrido mais cirurgias secundárias no grupo V. Conclusões: as pacientes do grupo T estão mais satisfeitas com seus resultados de forma do que os cirurgiões, não havendo diferença estatisticamente ignificativa quando se considerou forma e cicatrizes entre os grupos.

Background: with the evolution of the short scar mammaplasty reduction (MR) technique, it emerges questions about the indication and results of the wise pattern scars technique, considering the patient and surgeon opinion. Objective: the aim is to compare the patient and surgeon opinion about the MR results using short and inverted T scars. Methods: it was analyzed 20 patients who wer underwent to MR separated in two groups: Group V (vertical scar, n=10) e Group T (T inverted scar, n=10), with follow-up more than one year. The patients answered questions about their results. Their pictures were analyzed by 8 plastic surgeons of the Department in only one session. The results were converted to numeric data and it was made the statistic analysis of the results. Results: there were divergences of patients and surgeons satisfaction. Considering the mammary shape, the patients were more satisfied than the surgeons in both groups, but mainly in the Group T (p=0,0283). Analyzing the scars, the results are inverted; the patients were more unsatisfied than the surgeons, mainly in the Group V (p=0,088). Comparing the Groups V and T, there were not statistic differences in the mammary shape or scars but occurred more secondary procedures in the Group V. Conclusions: the patients of the Group T were more satisfied about the mammary shape than the surgeons. There were not statistic differences in the mammary shape or scars among the groups.

Avaliação da integração de enxerto de pele com a utilização do 2-octilcianoacrilato: estudo experimental em ratos

Fixation of full thickness skin grafts by suture takes a long operative time. The development of tissue adhesives became an alternative for conventional suture. The aim of this study is to evaluate the efficacy of octyl-2-cyanocrylate in graft integration, compared to conventional suture in full thickness skin grafting. Two 1 cm² skin grafts were obtained billaterally from the back of 9 male rats, and then fixated over the defect, with nylon 4.0 suture in the left side( SC group ) and octyl-2-cyanocrylate ( AT group ) in the right side. Clinical and histologic aspects of graft integration were analised in 7º and 14º postoperative day. Sens-a Ray software was used to compare the results. Results revealed better graft integration in AT group (80%) than SC group (44%), with 11,1% of total graft loss in AT group and 33,3% in SC group. The mean time for fixation was 23 seconds in AT group and 4 minutes in SC group. It was showed a better graft integration and a faster fixation time in AT group.

A fixação dos enxertos de pele total através da sutura demanda tempo cirúrgico relativamente longo. O surgimento de adesivos teciduais tem se apresentado com várias aplicações clínicas, constituindo alternativa à sutura convencional. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do adesivo 2-octilcianoacrilato, quando comparado à sutura simples, na fixação de enxertos de pele total, analisando-se a integração do enxerto. Foram retirados enxertos de pele total de 1 cm², bilateralmente, do dorso de nove ratos machos, com peso médio de 150 gramas. A pele retirada para a enxertia foi recolocada sobre o defeito, a fixação foi realizada através de sutura contínua com fio monofilamentar de náilon 4-0 no lado esquerdo e adesivo de 2-octilcianoacrilato no lado direito. Os aspectos clínico e histológico da integração do enxerto foram analisados no 7º e 14º dia de pós operatório. Utilizou-se o software Sens-a-Ray para comparação de resultados. Evidenciamos maior integração do enxerto de pele total no lado do adesivo de 2-octilcianoacrilato (80%) em comparação ao lado da sutura contínua (44%), sendo que houve perda total do enxerto do lado da cola de 2-octilcianoacrilato em 11,1% do casos comparado a 33,3% da sutura contínua. O tempo médio da fixação do enxerto no grupo da cola de 2-octilcianoacrilato foi de 23 segundos, contra 4 minutos da sutura convencional. Foi demonstrado uma maior integração e um menor tempo de fixação do enxerto no grupo do adesivo 2- octilcianoacrilato.

Avaliaçäo da integração de enxerto de pele com a utilizaçäo do 2-octilcianoacrilato: estudo experimental em ratos / Evaluation of skin external integration with the utilization of the 2-octil-cyanocrylate: experimental study in rats

A fixação dos enxertos de pele total através da sutura demanda tempo cirúrgico relativamente longo. O surgimento de adesivos teciduais tem se apresentado com várias aplicações clínicas, constituindo alternativa à sutura convencional. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do adesivo 2-octilcianoacrilato, quando comparado à sutura simples, na fixação de enxertos de pele total, analisando-se a integração do enxerto. Foram retirados enxertos de pele total de 1 cm², bilateralmente, do dorso de nove ratos machos, com peso médio de 150 gramas. A pele retirada para a enxertia foi recolocada sobre o defeito, a fixação foi realizada através de sutura contínua com fio monofilamentar de náilon 4-0 no lado esquerdo e adesivo de 2-octilcianoacrilato no lado direito. Os aspectos clínico e histológico da integração do enxerto foram analisados no 7º e 14º dia de pós operatório. Utilizou-se o software Sens-a-Ray para comparação de resultados. Evidenciamos maior integração do enxerto de pele total no lado do adesivo de 2-octilcianoacrilato (80 por cento) em comparação ao lado da sutura contínua (44 por cento), sendo que houve perda total do enxerto do lado da cola de 2-octilcianoacrilato em 11,1 por cento do casos comparado a 33,3 por cento da sutura contínua. O tempo médio da fixação do enxerto no grupo da cola de 2-octilcianoacrilato foi de 23 segundos, contra 4 minutos da sutura convencional. Foi demonstrado uma maior integração e um menor tempo de fixação do enxerto no grupo do adesivo 2- octilcianoacrilato.