Cuantificación de hormonas tiroideas y tirotropina en niños críticamente enfermos con septisemia / Quantification of the thyroid hormones and thyrotropine in critically-ill septicemic children

Estudiamos la función hipotálamo, hipofisiaria, tiroidea en 23 niños críticamente enfermos con septicemia y 15 controles sin patología que afectara dicho eje. La comparación de los resultados de las cuantificaciones de 3,3'5-triiodotironina (T3), 3,3'-5'-triiodotironina evidenció franca disminución de T3 y T4 y elevación de T3r y TSH en los septicémicos, con diferencia estadísticamente significativa (P<0.001). Estas alteraciones bioquímicas que traducen un mecanismo del organismo para mantener la homeostasis y evitar el cataolismo, mediante la conservación de energía, mostraron su normalización espontánea en 18 sobrevivientes de los niños septicémicos al recuperarse

Tratamiento de la acidosis metabólica grave / Treatment of severe metabolic acidosis

Estudio de 18 lactantes con acidosis metabólica grave (pH sérico menor de siete) tratados con diálisis peritoneal. En cada paciente se determinó pH, EB (exceso de base) y HCO3 previos al procedimiento quirúrgico; posteriormente, control al quinto baño de diálisis y a las seis horas de evolución. En siete pacientes se determinó lactato sérico y líquido de diálisis. Se correlacionaron número de baños de diálisis y pH sérico; r=0.89 y p<0.01. Se demuestra diferencia significativa entre el inicio y la evolución a las seis horas para el pH,t=13.42 y p<0.001, EB con t=7.99 y p<0.001, y para HCO3, t=5.67 y p<0.001; lactado sérico de 23.2 mg%, lactado en líquido de diálisis promedio, de 23.23 mg%. No hubo complicaciones. Se considera que la acidosis metabólica grave es mortal o deja secuelas neurales irreversibles. Consideramos que todo pacientes con acidosis metabólica con pH menor de siete debe recibir el beneficio de la diálisis

Insuficiencia renal aguda y estado de choque: comparación entre FENa y B2-m / Acute renal insufficiency and shock status: comparation between FENa and B2-m

Estudio de 53 lactantes con síndrome de choque e insuficiencia renal aguda, mediante "fracción excretada de sodio" y "excreción urinaria de Beta 2 microblogulina". La correlación entre estas dos pruebas para el diagnóstico de insuficiencia renal aguda fue muy significativa con r de Pearson de 0.79 y p menor de 0.01. Al correlacionar los hallazgos histopatológicos de insuficiencia renal aguda, en 10 pacientes que fallecieron, con la prueba fracción excretada de sodio y excreción de Beta 2 microglobulina en orina, mediante los índices de susceptibilidad, sensibilidad, valor pronóstico positivo, valor pronóstico negativo y eficacia, se demostró la mayor utilidad de Beta 2 microglobulina en relación con la fracción excretada de sodio para el diagnóstico de insuficiencia renal aguda en pacientes lactantes en estado de choque. Se puede concluir que ambas pruebas son eficaces para el diagnóstico de insuficiencia renal aguda, pero la Beta 2 microglobulina es más sensible, con un índice de confiabilidad de 95 a 99%

Evolución de la coagulación intravascular diseminada con microdosis de heparina / Course of disseminated intravascular coagulation with low doses of heparin

A 34 lactantes infectados graves se les midió tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), plaquetas, fibrinógeno y productos líticos de fibrina (PLF). Todos se consideraron portadores de coagulación intravascular diseminada (CID). Se clasificaron en tres grupos: grupo I (6 pacientes) con fibrinógeno alto, plaquetas normales o altas y PLF elevados (considerado en fase de hipercoagulabilidad); grupo II (16 pacientes) con fibrinógeno normal, plaquetas bajas o normales y PLF elevados (en fase de compensación o "encubrimiento") y grupo III (12 pacientes) con fibrinógeno bajo, plaquetas bajas y PLF elevados (en fase de consumo). Después del tratamiento de fondo y utilización de heparina a 100 U/kg/24h, en infusión continua, se observó que en el grupo I el fibrinógeno, plaquetas y PLF disminuyeron a cifras normales; en el grupo II, el fibrinógeno y las plaquetas se mantuvieron normales y los PLF disminuyeron y en el grupo III, el fibrinógeno y las plaquetas se elevaron y los PLF disminuyeron. En los tres grupos el TP y TTP presentaron cambios sin importancia. Se concluye que la heparina en microdosis y a infusión continua frena la CID en cualquiera de las tres fases de evolución

Valoración clínica del efecto de la administración de naloxona en comparación con metilprednisolona en lactantes con choque séptico / Clinical evaluation of the effect of naloxone administration compared with methylprednisolone in infants with septic shock

Se estudiaron 15 pacientes lactantes menores de un año con el diagnóstico de choque séptico en el Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital General, Centro Médico "La Raza". Se sometieron al estudio aquellos pacientes en quienes no se observó mejoría después de un periodo de manejo habitual de choque. Se formaron dos grupos: a 7 de ellos se les administró metilprednisolona a dosis de 30 mg/kg dosis única; a 8 de ellos se les administró naloxona a dosis de 10 microng/kg dosis única. Se les midió los siguientes valores: frecuencia cardiaca, presión arterial, diferencia arteriovenosa de oxígeno, diferencia de hematócrito, diferencia de temperatura y lactato sérico. Todo lo anterior previo y posterior a la administración de los fármacos. Posterior a la aplicación de los medicamentos, los valores se normalizaron en ambos grupos, excepto en quienes se aplicó metilprednisolona, en los cuales, la presión arterial permaneció baja. Hubo diferencia estadística significativa en relación al grupo con naloxona con f de Snedecor de 46.24 y p menor de 0.01. En el grupo con naloxona se normalizó la presión arterial a través de un incremento en el gasto cardiaco. Se concluye en el estudio que la naloxona es útil en el choque séptico del niño en forma semejante a la metilprednisolona; es superior a la metilprednisolona en la elevación que produce en la presión arterial

Efecto de la transfusión sanguínea sobre los valores del 2,3-DPG del eritrocito y la P50 en lactantes sépticos / Effect of blood transfusion on values of 2,3-DPG of erythrocyte and the P50 in septic infants

Se compararon los valores previos y posteriores a transfusión de sangre, de 2,3-DPG, la P50, lactato sérico y diferencia arteriovenosa, en 12 pacientes lactantes sépticos, con anemia aguda que ameritaron transfusiones de sangre o paquete globular de urgencia. Además se tituló 2,3-DPG en la bolsa que se transfundió y se correlacionó con los días de almacenamiento. Treinta llactantes sanos formaron el grupo control. Se determinó el 2,3-DPG por el método enzimático en sangre total hemolizada, la P50 determinando la saturación medida en un cooxímetro y calculada con el nomograma de Shires, la PaO**2 en el gasómetro IL 513 y sangre arterial y venosa. Los 12 pacientes mostraron niveles bajos de 2,3-DPG (0.168 + ou - 0.18 micronmol/ml versus control 0.83 + ou - 0.18 micronmol/ml) comparados con el grupo control, con diferencia estadística significativa (p<0.005); la P50 estuvo baja (24.5 + ou - 3.4 mmHg versus 30.8 + ou - 4.05 mmHg, pNS); el lactato se encontró elevado (32.4 + ou - 19.8 mg/dl versus 15 + ou - 3 mg/dl). Los niveles de 2,3-DPG en las bolsas de sangre transfundidas estuvieron bajas en relación a los niveles séricos del grupo control (0.23 + ou - 0.17 micronmol/ml) con diferencia estadística (p<0.005). Se encontró correlación entre los días de almacenamiento y los niveles de 2,3-DPG en las bolsas (p<0.001); a los ocho días las bolsas estaban completamente depletadas 2,3-DPG. En nueve pacientes, los niveles de 2,3-DPG se elevaron después de la transfusión (0.31 + ou - 0.15 micronmol/ml); los que recibieron sangre menor de cinco días, todos sobrevivieron. La P50 en este grupo también se elevó (37.1 versus 23.5 + ou - 1.4 mmHg); el lactato disminuyó a niveles normales. De los tres pacientes que fallecieron, uno recibió sangre menor de cinco días y elevó la P50 y el 2,3-DPG; los otros dos disminuyeron el 2,3-DPG y la P50 y recibieron sangre mayor de 5 días

Síndrome de insuficiencia respiratoria progressiva del adulto en el niño (síndrome de pulmón de choque) / Adult respiratory distress syndrome in children

Se estudiaron diez niños de un mes a seis años de edad con diagnóstico clínico, gasométrico y radiológico de síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto en el niño (SIRPAN) o síndrome de pulmón de choque. Los factores desencadenantes más frecuentes fueron: choque mixto, coagulación intravascular diseminada y sepsis en todos los casos. Otros factores contribuyentes incluyeron acidosis metabólica (4 casos), insuficiencia renal aguda (3 casos), intoxicación por salicilatos y peritonitis ( 2 casos) y pancreatitis (un caso). Sobrevivieron cinco (Grupo I) y fallecieron cinco pacientes (Grupo II). Se compararon los parámetros gasométricos, de ventilación mecánica y presión positiva al final de la espiración (PPFE). Se observaron diferencias significativas a favor del grupo I en el pH sanguíneo, gradiente alveoloarterial de oxígeno y relación PaO2/FiO2 al final del estudio. La PaO2 desde el inicio de la evolución del síndrome fue mejor en el grupo I, con valor de p menor de 0.05. No se observaron diferencias en la evolución de la PaCO2 y proteínas séricas totales. La PPFE usada en el grupo I fue mayor al inicio y menor al final del estudio, comparada con la empleada en el grupo II. La duración media de ventilación mecánica en el grupo I fue de 170 h y 110.6 h en el II