Incidencia de lesiones benignas en pacientes sometidos a resecciones pulmonares por sospecha de neoplasias malignas / Benign pulmonary nodules excised for suspicion of malignancy: experience in 140 patients

Background: The management of incidental pulmonary nodules discovered during imaging studies may range from clinical observation, percutaneous needle aspiration to open surgery. The predictive value for malignancy of imaging studies is low. Aim: To report our experience with nodular pulmonary lesions suggestive of lung cancer and subsequently proven benign on histological examination. Material and Methods: A retrospective analysis of the medical records of 140 patients aged 59 +/- 15 years (107 males) in whom a focal pulmonary lesion was excised at our institution from October 1984 to august 2007. Computed tomography and pathology reports were reviewed for all patients. Fluorine-18-flurodeoxyglucose positron emission tomography studies were performed on 43 patients. Lesions were excised by thoracotomy and video-assisted thoracoscopy, and sternotomy. All lesions were diagnosed as benign on pathology. Results: One patient died in the postoperative period. Pathologic diagnoses of the surgical pieces were granulomatous inflammation in 65 percent, hamartomas in 12 percent, pneumonia or pneumonitis in 10 percent, fibrosis in 4 percent and other in 9 percent. Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging suggested malignancy in 22 of 43 patients. Conclusions: Despite thorough clinical assessment, advanced imaging technology, and needle biopsy, many patients continue to undergo surgery for benign diseases. Aggressive attempts to diagnose and treat early stage lung cancer must be tempered with understanding.

Objetivos: Describir la experiencia en los nodulos pulmonares sospechosos por clínica e imagenología de malignidad, que resultaron ser benignos luego del estudio histológico de la pieza operatoria. Se realiza análisis retrospectivo en 140 pacientes con lesiones nodulares indeterminadas sometidos a resección entre octubre de 1984 a agosto 2007, en la sección de cirugía torácica Servicio, Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño, Caracas, Venezuela. Se revisaron las historias clínicas, los estudios imagenológicos y los informes de anatomía patológica. La tomografía mediante emisión de positrones fue realizada en el 30,71 por ciento, y fue sugerente de malignidad en el 51,16 por ciento (22 casos), un estudio resultó ininterpretable (2,32 por ciento). Treinta y ocho nodulos fueron biopsiados. De estas, 29 resultaron no diagnósticas, 5 negativas, y cuatro positivas para malignidad. En relación a la técnica quirúrgica se dividieron en dos grupos. A: Cirugía abierta, B: Por videotoracoscopia. El estudio histológico reveló: granuloma infeccioso (65 por ciento), hamartomas (12 por ciento), neumonía o neumonitis en (10 por ciento), fibrosis (4 por ciento), otros (9 por ciento). No obstante la valoración clínica, la avanzada tecnología de imágenes, y la biopsia por aspiración, muchos nodulos continúan siendo sometidos a cirugía por sospecha de malignidad. En estos pacientes han de realizarse las exploraciones necesarias para establecer el diagnóstico y tratamiento en los nodulos pulmonares indeterminados, donde se sospeche malignidad, para descartar los estadios tempranos del cáncer pulmonar.

La toracoscopia en el tratamiento del neumotórax espontáneo recurrente / Thoracoscopy to treat recurrent spontaneous pneumothorax

La toracotomía fue hasta el año de 1993 la primera elección en el manejo del neumotórax recurrente. Sus mayores desventajas son el dolor postoperatorio y los resultados cosméticos. La cirugía torácica video asistida ha venido a reemplazarla. En este estudio se compara la minitoracotomía con la cirugía torácica video-asistida. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con neumotórax primario recurrente: se dividieron en dos grupos (A) 53 pacientes sometidos a toracotomía y (B) 47 a toracoscopia. No se presentó morbilidad mayor ni mortalidad, en ninguno de los dos grupos de pacientes. Los pacientes del ®A¼ necesitaron más dosis de narcóticos durante periodos más largos de tiempo que los del ®B¼ . Se presentó una recurrencia en el ®A¼ (3 por ciento). El 68 por ciento del grupo ®B¼ y el 21 por ciento del ®A¼ clasificaron su dolor como insignificativo (p <0.05). A los tres años, el 97 por ciento de los sometidos a toracoscopia se consideraron totalmente recuperados comparado con el 79 por ciento del grupo de toracotomía (p< 0.05). 90 por ciento del grupo de toracotomía y 3 por ciento de las toracoscopia se quejaban de dolor necesitando analgésicos por más de una vez al mes, 13 por ciento de los sometidos al procedimiento abierto requirieron la asistencia de la clínica del dolor. Recomendamos la cirugía torácica video asistida como primera elección en el tratamiento en la recidiva de los neumotórax espontáneos primarios basados en los resultados favorables en el postoperatorio precoz, y a largo plazo, y la calidad de vida y satisfacción con el procedimiento.