Aneurísmas cerebrales en menores de 20 años: experiencia del Hospital Carlos van Buren de Valparaíso / Cerebral aneurysm in minors of 20 years old: experience of the Carlos van Buren Hospital of Valparaíso

Se presentan una serie de 16 pacientes menores a 20 años portadores de aneurismas cerebrales intervenidos en el Hospital Carlos van Buren. En la muestra predominaron los pacientes de sexo femenino, los aneurismas de carótida interna y cerebral media fueron los más frecuentes. No hubo mortalidad y el estado de alta fue bueno en 15 de los 16 enfermos.

Angiogénesis en gliomas de alto grado y su rol como factor pronóstico / Angiogenesis in gliomas of high degree and its roll like factor prognosis

La angiogénesis es un proceso fundamental para el crecimiento e invasividad de los tumores, especialmente en los gliomas de alto grado. Por años se han buscado factores capaces de predecir la evolución de los pacientes con astrocitomas malignos. Se han descrito parámetros clínicos y anatomopatológicos con este fin, con resultados dispares. El factor de crecimiento endotelial (VEGF) ha sido implicado como la principal molécula en el proceso de angiogénesis en gliomas. El objetivo del presente trabajo es el de analizar el proceso de angiogénesis en gliomas malignos, así como el de determinar de que manera el VEGF (midiendo angiogénesis) y el grado de proliferación tumoral (medido con el anticuerpo nuclear Ki-67), son factores predictivos de sobrevida en estos tumores. Se analizaron 30 pacientes con gliomas de alto grado operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos van Buren entre 1989 y 1999. Las muestras fueron marcadas con inmunohistoquímica para VEGF y Ki-67, y analizadas estadísticamente. Se encontró una diferencia significativa para VEGF entre Glioblastomas Multiformes (GBM) y Astrocitomas Anaplásicos (AA), con una relación inversa entre VEGF y sobrevida para el grupo de GBM. También fue diferente la expresión de Ki-67 entre estos dos grupos, así como también se encontró una relación inversa entre Ki-67 y sobrevida en el grupo de GBM. Mediante la combinación de Ki-67 y VEGF se determinaron subgrupos con significancia para determinar sobrevida. La angiogénesis, medida como ex`presión de VEGF es un factor predictivo de sobrevida en los GBM y junto a Ki-67 logran determinar una serie de grupos con diferentes evoluciones clínicas, los que podrían ser utilizados para la determinación de tratamientos, manejos, seguimientos y clasificación.

Edema postquirúrgico en tumores cerebrales y su relación con el factor de permeabilidad del endotelio vascular / Post-surgical edema in brain tumors and their relation with the factor of permeability of vascular endothelium

Objetivo: Determinar la relación entre la expresión de factor de permeabilidad del endotelio vascular (VEGF) y la capacidad para producir edema postquirúrgico en tumores cerebrales. Pacientes y métodos: Estudio experimental, prospectivo de 14 pacientes con tumores cerebrales supratentoriales operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Van Buren entre Julio 1999 y Agosto 2000. Se realizaron una medición del edema perilesional mediante tomografía axial computada en el preoperatorio, al primer y tercer día luego de la resección. Las piezas tumorales fueron marcadas con inmunohistoquímica utilizando un anticuerpo policlonal para VEGF y cuantificadas cualitativamente. Los resultados fueron analizados estadísticamente utilizados el test de correlación de Pearson. Resultados. Todos los tumores estudiados presentaron tinción positiva para VEGF. El grado de edema peritumoral preoperatorio se correlacionó con el grado de expresión de VEGF. Los tumores cerebrales que presentaron mayor edema al 1er y 3er día luego de ser resecados se correlacionaron estadísticamente con una mayor expresión de VEGF (p=0,002 y p=0,031, respectivamente). Conclusion. Existe una relación directa entre expresión de VEGF y el grado de producción de edema cerebral postquirúrgico. Futuros estudios se requieren para determinar el grado de causalidad entre dos variables

Tumores de tronco cerebral: un desafío controversial / Tumors of the central nervous: a controversial challenge

Los tumores de Tronco Cerebral (TTC) constituyen un grupo muy heterogéneo de neoplasmas del SNC. Son tumores predominantemente de la infancia y adolescencia, siendo su presentación en un 77 por ciento en los menores de 20 años. Así mismo forman parte entre el 10 y 20 por ciento de los tumores del SNC de la edad pediátrica. Su manejo y pronóstico, han sido guiadas por las clasificaciones imagenológica de RNM. El estudio biópsico, ha sido postergado en nuestra realidad en la mayor parte de los casos porque los beneficios de la biopsia, se ven disminuidos por el riesgo y los importantes errores de la muestra y a la poca versatilidad de poder emplear múltiples target. Presentamos nuestra experiencia con el manejo del los TTC en los últimos cinco años, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Carlos Van Buren. Ella está constituida de un grupo de 8 pacientes, los cuales fueron tratados con RT y/o QMT. A diferencia de la literatura nuestra población está constituida principalmente de pacientes adultos con sólo 2 pacientes pediátricos, 5 de ellos fueron biopsiados estereotáxicamente. De estos, 4 fueron astrocitomas de alto grado, 2 de los cuales tenían una imagen difusa y 2 eran focal quístico de acuerdo a la clasificación de epstein. El quinto paciente resultó un linfoma primario. Los otros 3 pacientes no biopsiados recibieron radioterapia en forma empírica siendo 2, de la categoría difusa y el otro focal, todos poseen una sobrevida mayor a 2 años, diferente a la esperada según la literatura. En conclusión, dado lo heterogéneo del grupo de TTC creemos importante considerar el estudio individualizado en ellos, para plantear un pronóstico y tratamiento dirigido

Anatomía ventricular endoscópica en pacientes con malformaciones congénitas cerebrales / Endoscopy ventricular anatomy in patients with cerebral congenital abnormalities

Revisar las alteraciones de la anatomía ventricular en pacientes con mielomeningocele. Análisis de los videos de las tercerventriculosomias realizadas entre Diciembre 1998 y Julio del 2000, según una pauta de variables prediseñana. Ventrículos laterales: ausencia de septum (8/9), ausencia de vena septal (7/9), presencia de plexos coroides (9/9), forámen de monro pequeños (4/9). III ventrículo: cuerpos mamilares irreconocibles en 2/9 de los casos, tabiques (5/9), venas anormales (5/9), ausencia de infundibulum (4/9), dorso celar difícilmente reconocible (5/9), umbilicaciones del piso ventricular (5/9), adherencias aracnoidales (6/9). La tercerventriculostomía en pacientes portadores de disrrafia espinal tiene connotaciones anatómicas especiales, cuyo reconocimiento resulta de ayuda al enfrentar este tipo de pacientes

Ejercicios anatomoquirúrgicos en cadáveres / Anatomosurgical exercises in cadavers

Con el objeto de adquirir destrezas en el manejo del instrumental y la anatomía quirúrgica con relación a algunos de los abordajes comúnmente empleados en neurocirugía, se implementó un programa de intervenciones supra e infratentoriales en cadáveres utilizándo las técnicas clásicas descritas en la literatura. Se definieron como objetivos la individualización, disección y preservación de las estructuras neurales, óseas y vasculares más relevantes para cada tipo de acceso a realizar. Se utilizó técnica microquirúrgica bajo aumento de 6X y 10X. Se presentan los resultados con una discusión de las virtudes y problemas prácticos de cada abordaje y una referencia a la importancia de este tipo de ejercicios en la formación del residente de neurocirugía

Malformaciones arteriovenosas cerebrales: estudio clínico y aporte a su tratamiento quirúrgico / Arteriovenous malformations of the brain: clinical study and surgical managment

Las malformaciones arteriovenosas del cerebro generalmente se presentan antes de los 40 años de edad por medio de una hemorragia cerebro meníngea o una epilepsia. El beneficio esencial del tartamiento quirúrgico es la eliminación del riesgo de hemorragia. El Scanner ha demostrado su utilidad para estudiar y seleccionar los pacientes epilépticos con una M.A.V., ya que estos pacientes deberían intervenirse antes de la ruptura. La meta principal del procedimiento quirúrgico debe ser mantener la indemnidad del tejido cerebral circundante. Se describe la técnica de la resección retrógrada y se discuten las bases anatómicas y fisiopatológicas de este procedimiento enfatizando los métodos diagnósticos disponibles