Trasplante de hígado en México: informe del primer caso exitoso / Human orthotopic liver transplantation: first case in Mexico

Se informa el primer caso exitoso de trasplante hepático en humanos en México. Se hace mención a los trabajos experimentales previos de este grupo. El caso corresponde a un hombre de 41 años de edad, con historia de hipertensión arterial y hepatitis en 1975 con cirrosis hepática postnecrótica corroborada por biopsia en 1985 y marcadores inmunológicos para hepatitis negativos, con una reserva funcional limitada (clasificación C Child-Pugh). El 2 de mayo de 1988, a través del Programa Nacional de Trasplantes, se obtuvo un injerto hepático, proveniente de un paciente con muerte cerebral posterior a un accidente cerebrovascular. Se efectuó trasplante hepático ortotópico utilizando un puente veno-venoso portosistémico. Desde entonces se ha manejado con triple esquema inmunosupresor a base de ciclosporina, azatioprina y prednisona. Su evolución postoperatoria inmediata cursó con colestasis idiopática, un episodio de rechazo agudo, hipertensión arterial, disfunción renal, herpes esofágico y linfocele inguinal, problemas que fueron resueltos satisfactoriamente. Actualmente a 28 meses postrasplante recibe dosis mínimas útiles de inmunosupresores, su función hepática es normal y su calidad de vida ha sido muy satisfactoria

Cancer primario de higado.Experiencia de 67 casos estudiados en el Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran. / Primary liver cancer. Experience of 67 cases studied at the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Se revisaron 4048 protocolos de autopsias encontrandose 67 casos de hepatocarcinoma.Se investigo la historia natural, frecuencia y caracteristicas clinico-patologicas de estos pacietnes. En el 64% de los casos se encontro el antecedente de etilismo y en el 36% datos sugestivos de hepatites.El 73% de los hepatocarcinomas se presentaron entre la 4a. y 7a. decadas de la vida. Los sintoams mas frecuentes encontrados fueron perdida de peso (72%), dolor abdominal (63%) y anorexia e ictericia (61%). Los signos iniciales mas comunes fueron: hepatomegalia (69%), edema (64%), red venosa colateral (64%) y ascitis (60%). En el 75% de los casos habia cirrosis previa. El hepatocarcinoma (72%) y el colangiocarcinoma (15%) fueron los tipos histologicos mas frecuentemente encontrados. En el 75% de los casos el tumor se localizo en ambos lobulos hepaticos. El tumor habia metastatizado a ganglios linfaticos en el 39%, a pulmones en el 27%, glandulas suprarrenales en el 10% y vesicula y vias biliares en el 7.5%. El promedio de sobrevida fue de 9.5 meses. Las causas mas frecuentes de fallecimiento fueron: encefalopatia hepatica (30%), hemorragia gastrointestinal (24%) y muerte operatoria (12%)

Duodenal penetration by a dacron graft after iliac-portal A/V shunt in a porta-caval shunt with hepatic arterialization

Se presenta el caso de un paciente que acude al hospital por hemorragia del tubo digestivo alto. Diecisiete meses antes, se habia llevado a cabo anastomosis porto-cava termino lateral con arterializacion del munon portal con injerto iliaco portal de dacron. El estudio radiologico mostro un defecto de llenado "estriado" en el bulbo duodenal y en el estudio endoscopico se vio ulceracion duodenal por penetracion de este organo por el injerto de dacron. En pacientes con antecedentes quirurgicos realizados en injertos intraabdominales de material sintetico, la posibilidad de lesion intramural como causa de hemorragia, debe ser considerada en el diagnostico diferencial

Biopsia hepatica como causa de hemobilia. / Hemobilia due to liver biopsy

Se presenta un caso de hemobilia trasoperatoria en una paciente a la que se le practico colecistectomia y exploracion de vias biliares y "biopsia hepatica por puncion: antes de quitar la vesicula biliar de su lecho. Se recomienda tener cuidado con las biopsias hepaticas por puncion sobre cuando las vias biliares estan dilatadas

Demostracion de la permeabilidad de la valvula de Leveen por medio de la inyeccion intra-abdominal de Tc 99. / Demonstration of Leveen shunt permeability by intraperitoneal injection of Tc 99

La derivacion peritoneo yugular es un metodo propuesto por Leveen para el control de ascitis refractaria. Esta derivacion se ha popularizado y su empleo se ha difundido rapidamente. En este trabajo se describe un metodo para investigar la permeabilidad de la derivacion. El metodo consiste en la inyeccion intraperitoneal de tecnecio radioactivo que al diluirse en el liquido de ascitis puede seguirse con una gammacamara y observarse el trayecto de la derivacion y su desembocadura a nivel yugular. El metodo fue utilizado en 3 pacientes con sospecha de oclusion de la derivacion, habiendose documentado la oclusion en un caso