Enseñanza y evaluación en pediatría mediante la simulación: descripción de dos escenarios simulados / Teaching and evaluation in pediatrics using simulation: description of two simulated scenarios / Ensino e avaliação em pediatria utilizando simulação: descrição de dois cenários simulados

La educación basada en la simulación en áreas de la salud ha sido ampliamente utilizada en los últimos años, al punto de constituir \r\nuna forma de enseñanza y evaluación a la vanguardia de la tecnología, ya que permite el perfeccionamiento de habilidades, el \r\ndesarrollo de competencias y la evaluación objetiva. De esa manera, esta se ha convertido en una estrategia de innovación educa\r\n-\r\ntiva que permite afrontar algunos de los nuevos retos en la educación médica. Dentro de las estrategias de simulación se destacan \r\nla devolución constructiva inmediata y el examen clínico objetivo estructurado. En el presente trabajo se describen dos escenarios \r\nsimulados pediátricos diseñados por los autores: uno aborda el manejo inmediato del recién nacido y otro el reconocimiento de \r\nsignos de enfermedad respiratoria aguda en niños de dos meses a cinco años de edad, escenarios que pueden ser utilizados para \r\nla enseñanza y la evaluación tanto en programas de pregrado como de posgrado.

Teaching based on simulation in health areas has been widely \r\nused in the last years, constituting a form of teaching method \r\nand evaluation at the forefront of technology, which allows \r\nthe improvement of skills, acquisition of competences, and an \r\nobjective evaluation. In this way, it has converted to an educa\r\n-\r\ntional innovate strategy that allows to face some of the new \r\nchallenges of medical teaching. Among the strategies of simu\r\n-\r\nlation, the immediate constructive feedback and the objective \r\nstructured clinical examination was highlighted. In the present \r\nstudy two simulated pediatric scenarios developed by the \r\nauthors of this document are described: one of them is about \r\nthe immediate care of a newborn and the other about recog\r\n-\r\nnizing signs of acute respiratory pathology in children from two \r\nmonths to five years old; both of these scenarios can be used to \r\nteach and evaluate at a undergraduate and postgraduate level.

A educação baseada na simulação, em áreas da saúde, tem \r\nsido amplamente utilizada nos últimos anos, constituindo-se \r\nem uma forma de ensino e avaliação da vanguarda da tecno\r\n-\r\nlogia, uma vez que permite o aperfeiçoamento de habilidade, \r\naquisição de competências e avaliação objetiva. Deste modo, \r\nela se converteu em uma estratégia de inovação educativa, \r\nque permitiu enfrentar alguns dos novos desafios na educação \r\nmédica. Dentro das estratégias de simulação se destacam \r\no retorno construtivo imediato e o exame clínico objetivo \r\nestruturado. No presente trabalho são descritos os cenários \r\npediátricos simulados, elaborados pelos autores do presente \r\ndocumento: um deles é sobre o manuseio imediato do recém-\r\nnascido e outro sobre o reconhecimento de sinais de doença \r\nrespiratória aguda em crianças de dois meses a cinco anos \r\nde idade, cenários que podem ser utilizados para o ensino e \r\navaliação tanto em programas de graduação quanto de pós-\r\ngraduação.

Tuberculosis cutánea: revisión del tema a propósito de dos casos / Cutaneous tuberculosis: two cases and literature review

La Tuberculosis Cutánea es una enfermedad infecciosa crónica causada por el Mycobacterium tuberculosis. Pese a ser una forma poco frecuente de presentación de la Tuberculosis, representa un gran desafío para los clínicos que se enfrentan a estos casos, debido principalmente a la gran diversidad de formas clínicas existentes. A continuación presentamos 2 casos clínicos de Tuberculosis Cutánea diagnosticados en el Hospital Regional de Talca y una revisión del tema basada en la clasificación, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Cutaneous Tuberculosis is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. Despite being a rare presentation of the disease, Cutaneous Tuberculosis is a major challenge for clinicians who face these cases, mainly due to the great diversity of clinical forms. We present 2 cases of Cutaneous Tuberculosis diagnosed in Hospital Regional de Talca and a review of the topic based in classification, diagnosis and treatment of the disease.

Síndrome de disfunción cognitiva de perros geriátricos: [revisión] / Cognitive dysfunction syndrome in senior canines: [review]

Durante su vida geriátrica, algunos perros pueden presentar cambios progresivos en su comportamiento habitual, como desorientación, disminución en la interacción con los miembros de la familia, irritabilidad y vocalización excesiva, entre otros. La inespecificidad de estas alteraciones ha hecho que muchas de estas modificaciones comportamentales sean consideradas, erróneamente, como signos típicos del envejecimiento “normal”. No obstante, estas pueden ser reflejo de un proceso patológico cerebral que provoca deterioro progresivo de las funciones cognitivas en perros geriátricos. Recientemente, fue descrita una enfermedad conocida como Síndrome de Disfunción Cognitiva de perros senior o “enfermedad de Alzheimer del perro”, debido a las similitudes clínicas y patológicas con esta enfermedad en humanos. Los animales afectados desarrollan cambios morfofuncionales en diferentes zonas cerebrales, lo que probablemente conduce a la aparición de cambios asociados al decline cognitivo, es decir, disminución en la capacidad de recopilar información, procesarla, retenerla y tomar decisiones, lo que termina provocando efectos deletéreos sobre la calidad de vida del paciente afectado al no lograr desenvolverse normalmente en su medio. Dada la inespecificidad de los signos clínicos, la anamnesis y los test comportamentales han sido considerados como las principales herramientas diagnósticas para identificar este síndrome. Por otra parte, debido a que aún no han sido plenamente establecidos los aspectos etiopatológicos, los mecanismos implicados en el desarrollo de esta neuropatología aún siguen inconclusos, por lo tanto, no son muchas las estrategias terapéuticas disponibles, de las cuales solo la selegilina ha sido aprobada por la FDA.

Cinta suburetral transobturatriz libre de tensión para el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo: 3 años de seguimiento / Tension-free subureteral tape for stress urinary incontinence

Objetivos: Evaluar nuestros resultados en la corrección de la incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) con una técnica de cinta suburetral transobturatriz modificada (TOTm) con malla desnuda de polipropileno y anestesia local, midiendo efectividad, calidad de vida y grado de satisfacción por 3 años de seguimiento. Método: Evaluación prospectiva de 56 pacientes operadas entre los años 2003 y 2005, con IOE moderada o severa, según diagnóstico por clínica y cistometría simple. Se logró realizar un seguimiento del 87 por ciento de las pacientes, por 37,9 meses (19-51 meses). Se realizó control con examen físico y se aplicó una encuesta de satisfacción en visita domiciliaria por un grupo independiente de encuestadores. Resultados: Un 88 por ciento de las pacientes se encuentra sin IOE en el examen físico. A la encuesta de satisfacción, las pacientes manifestaron sentirse mejor o mucho mejor en frecuencia miccional diurna (79 por ciento), disfunción del vaciamiento vesical (69 por ciento), dolor pelviano (58 por ciento), urgeincontinencia (84 por ciento) y función sexual (53 por ciento). Un 90 por ciento manifiesta sentirse mejor o mucho mejor de la IOE que antes de la operación. La urgencia o urgeincontinencia de novo apareció en un 6 por ciento. Conclusiones: La técnica TOTm utilizada por nuestro grupo tiene resultados comparables con las técnicas TOT originales, con mejoría significativa en la calidad de vida de las pacientes.

Objective: To review our results in the correction of stress urinary incontinence (SUI) with a modified TOT technique using polypropylene mesh and local anesthesia, measuring effectiveness, quality of life and degree of satisfaction during 3 years of follow-up. Method: Prospective evaluation of 56 patients operated between 2003 and 2005, with modérate or severe SUI, or mixed urinary incontinence with effort predominance, according to clinical diagnosis and simple cystometry. A follow-up of 87 percent of the patients over a period of 37.9 months (19-51 months) was achieved. A physical examination was realized and a survey of satisfaction was applied by a team of independent interviewers on home visits. Results: On physical examination, 88 percent of patients are without SUI. In the survey of satisfaction, the patients manifested feeling better or much better in terms of daytime voiding frequency (79 percent), voiding dysfunction (69 percent), groin pain (58 percent), urge incontinence (84 percent) and sexual function (53 percent); 90 percent manifested feeling better or much better about their SUI than before the operation. De novo urgency or urge incontinence appeared in 6 percent. Conclusions: The modified TOT technique used by our group obtains results that are comparable to those of the original TOT techniques, with a significant improvement in the quality of life of patients.

99mTc-cisteina-glucosamina (99mTc-CG) en la evaluación de pacientes con tumores malignos: correlación histopatológica / 99mTc-glucosamine-cysteine in the evaluation of patient with malignant tumors: histopathological correlates

Las imágenes de PET con 18Fluordeoxyglucosa (18FDG-PET) son utilizadas para estudiar tumores. Debido a su alto costo y baja disponibilidad, el PET es inaccesible para muchos pacientes. Algunas moléculas marcadas con 99mTc utilizadas para imágenes SPECT podrían ser una alternativa al 18FDG-PET. La Glucosamina(G) es un aminoazúcar de 6 carbonos que entra a la célula a través de un sistema transportador de glucosa, se fosforila y forma glucosamina-6-fosfato. Combinando G con cisteína(C) y marcándolas con 99mTc se obtiene un compuesto (99mTc-CG) que puede ser utilizado para demostrar lesiones hipermetabólicas en forma similar al 18FDG-PET. Objetivo: Evaluar la utilidad de las imágenes con 99mTc-CG en la detección de tumores y correlacionarlas con los resultados histopatológicos. Material y Métodos: La marcación de 99mTc-CG fue realizada agregando G, C, N-hydroxisuccinimida, carbodiimida y cloruro estanoso al 99mTc. 35 pacientes (23F, 12M, edad promedio 52 años, rango 7-79) con diagnóstico histopatológico fueron derivados para centellografía con 99mTc-CG. Los pacientes ayunaron por 12hs, 1-4 hs luego de la inyección EV de 920-1088MBq de 99mTc-CG se adquirierion 1) barrido corporal total y 2) imágenes SPECT(reconstruídas con algoritmo OSEM) en el área de interés de las lesiones. Para eliminar la actividad intravascular e intersticial de las imágenes con 99mTc-CG, se administraron 737MBq de 99mTc-albúmina sérica humana (99mTc-ASH) y se realizó otro SPECT. Se norquirierion 1) barrido corporal total y 2) imágenes SPECT(reconstruídas con algoritmo OSEM) en el área de interés de las lesiones. Para eliminar la actividad intravascular e intersticial de las imágenes con 99mTc-CG, se administraron 737MBq de 99mTc-albúmina sérica humana (99mTc-ASH) y se realizó otro SPECT. Se normalizaron ambos SPECT y posteriormente las imágenes con 99mTc-ASH fueron sustraídas de las de 99mTc-CG. Las imágenes fueron analizadas visualmente. Resultados: 32 lesiones fueron malignas (5 de mama)...

Ecotomografía doppler arterial intrarrenal en pacientes cirróticos con ascitis, con y sin síndrome hepatorrenal / Intrarenal arterial doppler ultrasonography in cirrhotic patients with ascites, with and without hepatorenal syndrome

Background: The pathophysiological hallmark of the hepatorenal syndrome (HRS) is renal vasoconstriction. Doppler ultrasonography can be used to assess the vascular resistance in small renal intraparenchymal vessels through analysis of the Doppler waveform by a parameter termed Resistive Index (RI). We postulated that the RI could be important for the diagnosis and prognosis of HRS. Aims: to assess the RI in cirrhotic patients with ascites, with and without HRS. Patients and methods: We studied 48 cirrhotics with ascites, of whom 12 were with and 36 without HRS and other 23 were normal subjects. We measured the intrarenal arterial RI (Resistive index = Peak systolic velocity - Minimum diastolic velocity/Peak systolic velocity) with color Doppler ultrasonography after visualization of interlobular or arcuate arteries. It was considered abnormal when higher than 0.70. Results: The RI values, mean and SD) were: normal subjects: 0.58 ñ 0.05, cirrhotics with ascites: 0.65 ñ 0.05 and cirrhotics with ascites and HRS: 0.78 ñ 0.11. Patients with HRS had significantly higher values than those without HRS (p < 0.001). The Relative Risk of developing the HRS in patients with a RI ü 0.70 were 3.32 (CI 95 percent = 1.79 - 6.2) Conclusions: The RI was useful in patients with cirrhosis and ascites for the prognosis of HRS and could suggest diagnosis of HRS with values of 0.78 or higher, if other clinical conditions that produce renal vasoconstriction are excluded

Tratamiento médico de la aspergilosis pulmonar intracavitaria (API) no quirúrgica / Medical treatment for intracavitary aspergillosis pulmonary non surgical

En la aspergilosis pulmonar intracavitaria (API), el tratamiento de elección es el quirúrgico, aunque no siempre es posible por causas relacionadas con patologías pulmonares preexistentes o por asociaciones morbosas. Entre 1979 y l989 se registraron en el Hospital "San Juan de Dios" de La Plata (Pcia. de Buenos Aires) 37 casos de API no quirúrgica , que fueron tratados con una o dos drogas antifúngicas bajo cuatro esquemas de tratamiento: 1)anfotericina B en nebulizaciones, 2)flucitosina oral, 3)ketoconazol oral y 4)anfotericina B nebulizaciones y flucitosina por vía oral. Todos los pacientes presentaron lesiones radiólogicas bilaterales con cavidad (BCC). La mayoría presentó un patrón ventilatorio mixto o restrictivo, y se registró la mayor incidencia de API no quirúrgica en los grupos etarios más afectados por tuberculosis pulmonar (TBC), además se detectó un elevado número de aspergilomas (35,l4%). Se obtuvo el aislamiento de Aspergillus fumigatus en el 83,8% de los casos, con un excelente rendimiento tanto de los cultivos cuanto de la serología. La mortalidad general fue del 10.81% y la atribuible a API del 2,70%. El abandono del tratamiento alcanzó el 35,l4% y se logró la negativización en 7 pacientes (33,40% de los tratamientos cumplidos). Los factores principales que influyeron en el resultado exitoso fueron: la duración prolongada del tratamiento y el esmero por parte del grupo de trabajo en la asistencia y seguimiento de los pacientes

Coartacion de aorta abdominal - estudio angiografico. / Coarctation of the abdominal aorta - angiographic study

Se presentan cuatro observaciones de coartacion de aorta abdominal, estudiadas angiograficamente. La angiografia puede ser realizada por via femoral percutanea retrografa (tecnica de Seldinger) y de ser necesario completada por via humeral en proyecciones de frente perfil, a nivel abdominal y del cayado aortico. Es el estudio indispensable, para tomar una decision terapeutica y elegir tactica quirurgica