ABSTRACT
Resumen OBJETIVO: evaluar las características placentarias de pacientes con embarazos múltiples monocoriales relacionados con el resultado obstétrico en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODO: estudio observacional, descriptivo, prospectivo efectuado en dos instituciones de tercer nivel de atención de Bogotá, Colombia, entre el 31 julio de 2009 y el 31 de agosto de 2011. Evaluación de pacientes con embarazos monocoriales, complicaciones, tratamientos y resultados perinatales; análisis placentarios relacionados con el número y tipo de anastomosis, forma y distancia entre las inserciones de los cordones umbilicales y distribución placentaria. RESULTADOS: se incluyeron 72 embarazos monocoriales: 93.1% correspondieron a embarazos dobles y 86.1% a biamnióticos. De las placentas analizadas, 91.6% tuvieron al menos una anastomosis, específicamente arterioarterial (70.8% de los casos). Se encontraron complicaciones propias de los embarazos monocoriales (41.6%), principalmente: restricción de crecimiento intrauterino selectivo (16 casos) y trasfusión feto-fetal (11 pares de gemelos). Se registró un caso de trasfusión arterial reversa y una muerte fetal (10.7%) provocada por síndrome de transfusión feto-fetal. Entre las causas de morbilidad neonatal se encontraron: taquipnea transitoria del recién nacido y enfermedad de membrana hialina. La mortalidad neonatal fue de 5.4%. No hubo casos de mortalidad materna. CONCLUSIÓN: las características placentarias determinan las complicaciones propias del embarazo monocorial, principalmente: síndrome de trasfusión feto-fetal, restricción de crecimiento intrauterino selectivo. La detección ecográfica prenatal de estas alteraciones es importante para ofrecer consejería y vigilancia gestacional programada.
Abstract OBJECTIVE: To evaluate placental characteristics in monochorionic multiple pregnancies in relation to obstetric outcome in our environment. MATERIAL AND METHOD: Prospective and observational study was made; carried to 31 July 2009 and 31 August 2011 in two high complexity institutions in Bogota, Colombia. We included monochorionic pregnancies for diagnosis of complications, management and perinatal outcome, placental analyzes were evaluated with respect to the number and type of anastomosis, type and distance between umbilical cord insertions and placental sharing. RESULTS: We registrered 72 monochorionic pregnancies, twin pregnancies were 93.1% and 86.1% diamniotic. Placentas analyzed 91.6% had at least one placental anastomosis, arterio-arterial mainly in 70.8% of patients. Complications of monochorionic pregnancies in 41.6% of cases mainly selective growth restriction in 16 cases, followed by twin to twin transfusion in 11 pairs of twins were found. A case of blood transfusion reverse was presented; and a fetal mortality of 10.7% remains the leading cause twin to twin transfusion syndrome. Among the causes of neonatal morbidity transient tachypnea of the newborn, followed by hyaline membrane disease were found. The neonatal mortality rate was 5.4%. There were no maternal deaths. CONCLUSION: Placental characteristics determine the complications of monochorionic pregnancy, as the presence of twin to twin transfusion syndrome selective growth restriction and perinatal outcome. Prenatal sonographic identification of these features is important for prenatal counseling and the frequency of gestational surveillance.
ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: el patrón de referencia para evaluar la infertilidad masculina es el análisis seminal, aunque es incapaz de detectar la fragmentación del ADN espermático relacionado con resultados reproductivos adversos. OBJETIVO: analizar la relación entre los parámetros seminales y la fragmentación del ADN espermático, y valorar la utilidad del seminograma como predictor de fragmentación. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo y observacional efectuado en pacientes del Instituto de Ciencias en Reproducción Humana Vida con problemas de fertilidad. Análisis seminal e índice de fragmentación del ADN (DFI) mediante el test de dispersión de la cromatina espermática. RESULTADOS: se estudiaron 206 pacientes: 43 (20.9%) con espermas normales y 163 (79.1%) con algún parámetro seminal alterado. En los individuos con espermas normales, 8 (18.6%) tuvieron fragmentación moderada y quienes resultaron con al menos un parámetro seminal alterado 49 (30.1%) reportaron fragmentación moderada y 22 (13.5%) fragmentación crítica. Se encontró una correlación negativa entre el índice de fragmentación del ADN y la movilidad, vitalidad y concentración (p<0.0001). No se encontró correlación alguna con el resto de los parámetros seminales. Las medias de fragmentación aumentaron conforme se incrementó el número de parámetros alterados. La razón de momios de fragmentación moderada y crítica en pacientes con oligozoospermia fue de 2.2 y 1.9; con astenozoospermia 8.0 y 26.2; con necrozoospermia 10.5 y 18.8; y con ≥ 3 alteraciones seminales 4.6 y 14.2, respectivamente. CONCLUSIONES: en pacientes con astenozoospermia, necrozoospermia u oligozoospermia o con ≥ 3 parámetros seminales alterados se recomienda realizar el estudio de fragmentación del ADN.
Abstract BACKGROUND: the reference pattern to evaluate male infertility is a semen analysis: although it is unable to detect sperm DNA fragmentation related to adverse reproductive outcomes. OBJECTIVE: to analyze the relationship between seminal parameters and sperm DNA fragmentation as well as assess the usefulness of semen analysis as predictor of fragmentation. MATERIALS AND METHODS: retrospective, observational study performed in patients of the Instituto de Ciencias en Reproducción Humana Vida with infertility problems. Semen analysis and sperm DNA fragmentation index (DFI) using the sperm chromatin dispersion test. RESULTS: 206 patients were studied: 43 (20.9%) with normal sperm and 163 (79.1%) with an impaired seminal parameter. Of the individuals with normal sperm, 8 (18.6%) had moderate fragmentation and those who had at least one seminal parameter impaired 49 (30.1%) reported moderate fragmentation and 22 (13.5%) critical fragmentation. We found a negative correlation between the DNA fragmentation index and the motility, vitality and concentration (p<0.0001). We found no correlation whatsoever with the remaining seminal parameters. The fragmentation measurements increased as the number of impaired parameters increased. The odds ratio of moderate and critical fragmentation in patients with oligozoospermia was 2.2 and 1.9; with asthenozoospermia 8.0 and 26.2; con necrozoospermia 10.5 and 18.8; and with ≥ 3 seminal impairments 4.6 and 14.2, respectively. CONCLUSIONS: in patients with asthenozoospermia, necrozoospermia or oligozoospermia or with ≥ 3 impaired seminal parameters, we recommend performing a DNA fragmentation test.
ABSTRACT
Resumen OBJETIVO: primario, determinar la influencia de la obesidad paterna en la tasa de embarazo, implantación, aborto y de recién nacido en casa en pacientes que reciben tratamientos de fertilización in vitro con ICSI. El objetivo secundario: determinar el efecto del índice de masa corporal del padre en la calidad seminal y embrionaria y en la tasa de fertilización. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo, comparativo y observacional al que se incluyeron ciclos ICSI con transferencia embrionaria. Los ciclos se dividieron en 3 grupos según el IMC paterno: peso normal (18.5-24.99 kg/m2), sobrepeso (25-29.99 kg/m2) y obesidad (≥ 30 kg/m2). RESULTADOS: se estudiaron 365 ciclos consecutivos en fresco en los que se encontró un incremento significativo en la tasa de aborto en pacientes con obesidad comparados con el grupo sano (39.0 vs 12.9, p = 0.02), y una significativa disminución en la tasa de recién nacido en casa (38.6 vs 23.6; p = 0.04), además de menor tasa de embriones de excelente calidad, sin afectar la tasa de fertilización con ICSI. CONCLUSIONES: los resultados demuestran que aun cuando las tasas de embarazo e implantación son elevadas en pacientes con sobrepeso y obesidad con técnicas de alta complejidad o ICSI, el desarrollo embrionario, la tasa de aborto y tasa de recién nacido en casa se ven afectados por el incremento del IMC paterno.
Abstract OBJECTIVE: The aim of the present study was primarily to determine the influence of paternal obesity on pregnancy, implantation, abortion and take home baby rates in patients undergoing in vitro fertilization with ICSI. Secondly, to determine the impact of paternal body mass index (BMI) on semen parameters, fertilization rate and embryo quality. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, comparative and observational study. 352 cycles of ICSI with embryo transfer were included. They were divided in three groups based on male BMI: Normal (18.5-24.99 kg/m2), overweight (25-29.99 kg/m2), and obesity (≥30 kg/m2). RESULTS: Male obesity was associated with a significant increased miscarriage rate when compared with the normal group (39.0 vs 12.9, p = 0.02) and a significantly lower take home baby rate (23.6 vs 38.6, p = 0.04). We also found a lower rate of top quality embryos, without affecting fertilization with ICSI. CONCLUSION: Our results demonstrate that even though pregnancy and implantation rates are elevated when ICSI is performed in overweight and obese patients, embryo development, miscarriage and take home baby rates are affected with increased paternal BMI.
ABSTRACT
Digestive endoscopy is a complex tool for diagnosis and treatment, with continuous development both in technical aspects and in their application for the different pathologies where this technique is required. Therefore, a continuous education program is necessary for the practitioner using this technique. With the purpose of reaching an agreement between different aspects of the performance of these procedures and also generating proposals for its application that are useful for the physicians of this area of expertise, during 2013 the Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED) developed a workshop called Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions. This workshop was attended by gastroenterologists and trainee practitioners, who worked in groups during a period of two months where they reviewed available evidence to answer several questions relating to milestones and lesions that need to be described in upper gastrointestinal endoscopy, the preparation of the GI endoscopy report, technical aspects and quality measures in colonoscopy. This review resulted in proposals that were analyzed and agreed on in the form of recommendations presented for further analysis and discussion amongst endoscopic teams in our country.
La endoscopia digestiva es una herramienta de diagnóstico y tratamiento médico compleja, en continuo desarrollo tanto en lo técnico como en los conceptos de manejo de las patologías en las que se utiliza.Por lo tanto, es deseable una estrategia de formación continua del profesional que la realiza. Con el objetivode consensuar diferentes aspectos en la realización de estos procedimientos y generar propuestas de manejoque sean de utilidad para todos los médicos involucrados en esta especialidad, la Asociación Chilenade Endoscopia Digestiva (ACHED) realizó durante el año 2013 un curso taller denominado Aspectosrelevantes en la realización de la endoscopia digestiva. Propuestas basadas en la evidencia. Este cursoconvocó a gastroenterólogos y médicos en formación de la especialidad que conformaron grupos de trabajoque durante 2 meses revisaron la evidencia disponible para responder diversas preguntas en relación a los hitos y lesiones a describir en endoscopia digestiva alta (EDA), la realización del informe en EDA, aspectos técnicos y medidores de calidad en colonoscopia. La revisión les permitió generar propuestas que fuerondiscutidas y consensuadas en recomendaciones que se proponen para su discusión por los equipos endoscópicos de nuestro país.
Subject(s)
Humans , Evidence-Based Medicine , Endoscopy, Gastrointestinal/standards , Gastrointestinal Diseases/surgery , Gastrointestinal Diseases/diagnosis , Quality ControlABSTRACT
Background: Mammary reconstruction after surgery for breast cancer can be performed with free abdominal flaps such as DIEP (deep inferior epigastric perforator), TRAM (transverse rectus abdominis musculocutaneus) y SIEA (superficial inferior epigastric artery). Aim: To report our experience with the use of magnetic resonance angiography to plan mammary reconstruction. Material and Methods: The superficial epigastric vascular axis and the connections between the superficial and deep axis were explored with magnetic resonance angiography in 25 patients aged 32 to 63 years. Dominant perforating arteries (those with the greater caliber and predominant distribution through adipose tissue), were localized. Their intramuscular trajectory and that of the deep epigastric artery were also studied. The findings of magnetic resonance were compared with those of intraoperative Doppler ultrasound examination dissection during operation. Results: There was a 100 percent concordance between magnetic resonance findings and those of intraoperative Doppler. However in two patients a perforating artery with an adequate caliber was missed with magnetic resonance. Conclusions: Magnetic resonance angiography is useful in the planning of mammary reconstruction with epigastric flaps.
Objetivos: Dar a conocer nuestra experiencia en la toma de decisiones para la reconstrucción mamaria con colgajos libres de tejido abdominal mediante angioresonancia. Materiales y Métodos: Nuestra muestra corresponde a 25 pacientes intervenidos entre los años 2007-2009. Mediante angioresonancia se exploró el eje vascular epigástrico superficial, así como las conexiones entre el sistema profundo y superficial, localizando las perforantes dominantes (las de mayor calibre y distribución predominante por la grasa), su trayecto intramuscular y estudiando el trayecto de la arteria epigástrica profunda. Resultados: Los hallazgos en la angioresonancia fueron utilizados en el mareaje preoperatorio y contrastados con los hallazgos evidenciados por la ultrasonografía y durante la disección intraoperatoria de los colgajos, siendo la información obtenida congruente en un 100 por ciento de los casos, lo que facilita la decisión del colgajo a disecar, acortando los tiempo operatorios y dando mayor seguridad al cirujano. Conclusiones: La angioresonancia es un método útil en el estudio preoperatorio otorgando el beneficio adicional de no irradiar a los pacientes.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Magnetic Resonance Angiography/methods , Epigastric Arteries/surgery , Surgical Flaps/blood supply , Mammaplasty/methods , Abdominal Wall/blood supply , Preoperative Care , Abdominal Wall/surgeryABSTRACT
El acompañamiento durante el sufrimiento humano se vuelve un desafío a la reflexión bioética, debido a una avanzada edad, a la gravedad de la enfermedad, a la condición terminal y al abandono familiar de pacientes en estas situaciones, y por tanto al dilema de la utilidad de algunos procedimientos y la consecuente actitud del profesional de enfermería. Centro de estos problemas es la concientización de los cuidados de enfermería y la relación enfermera-paciente en una situación de enfermedad terminal (SET) Se trata de un Estudio de caso producto de la práctica de los alumnos de la especialidad de post grado en Enfermería del Adulto en estado Crítico aplicando el Proceso de Atención de Enfermería basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson realizado a una persona portadora de Cor Pulmonale. Su objetivo es analizar la evolución clínica de la información registrada siguiendo la metodología de estudio de casos. El marco teórico y el posterior análisis está centrado en la utilización de los conceptos ensañamiento terapéutico y rol de enfermería en el marco que proporciona la reflexión bioética contemporánea sobre el derecho a una muerte digna.
The company or accompany during human suffering becomes a challenge to bioethics reflection, due a very old age, the illness severity, a terminal condition, and the family abandon of patients in these situations, and therefore, also for the dilemma of the usefulness of some procedures and the consequent attitude of the nursing professional. The core of these problems is the conscious of nursing care and the nurse-patient relationship within a terminal illness situation (SET). This is a case study product of the practice of nursing specialized on critical state adults students, applying the Nursing. Attention Process based on the Virginia Henderson's 14 needs on a person carrying the Cor Pulmonale. The object to be analyzed is the clinical evolution of information registered following the case study methodology. The theoretical frame and later analysis is centered on the use of therapeutically enragement concepts and the nursing role in the frame that gives the contemporaneous bioethical reflection about the right to a honorable death.
Subject(s)
Humans , Female , Aged, 80 and over , Bioethics , Critical Care , Right to Die , NursingABSTRACT
El Perú es un país endémico de Brucelosis, por lo que existe el riesgo de transmisión a través de sangre donada por no ser parte del tamizaje regular que realizan los bancos de sangre. Para conocer la prevalencia de anticuerpos contra Brucella en donantes del banco de sangre del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, se analizó 1003 muestras de suero. La prueba tamiz fue Rosa de Bengala (RB); las muestras positivas fueron evaluadas por las pruebas de aglutinación en tubo (AT) y 2-Mercaptoetanol (2-ME). Dos donantes fueron positivos a RB, confirmados por AT y 2-ME, se encontró una prevalencia de 0,20 por ciento (IC99 por ciento: 0,01-0,92). Se demostró la presencia de donantes portadores de anticuerpos contra Brucella con posible Brucelosis activa, evidenciándose la posibilidad de transmisión de esta infección. Se debe realizar mayores estudios con la finalidad de conocer la realidad de otros bancos de sangre.
Peru is an endemic country for Brucellosis, consequently, there is a risk of transmission through donated blood, by not to be part of regular screening carried out by blood banks. To determine the prevalence of antibodies against Brucella in the donor blood bank from Edgardo Rebagliatti Martins Hospital (Lima, Peru), were analyzed 1003 samples of blood donors. The screening was Rose Bengal test (RB); the positive samples were evaluated by tube agglutination test (AT) and 2-mercaptoethanol test (2-ME). Two donors were positives to RB, and confirmed by AT and 2-ME, was found a prevalence of 0.20 per cent (99 per cent CI: 0.10-0.92). It showed the presence of carrier donors of anti-Brucella antibodies with possible active brucellosis, was demonstrated, being evidenced the possibility to infection transmission. More studies have to be made to know the reality in other blood banks.
Subject(s)
Humans , Blood Banks , Brucellosis , Risk Factors , Prevalence , Donor Selection , Hemotherapy Service , Blood Transfusion , Cross-Sectional StudiesABSTRACT
Objetivo: el propósito de este trabajo es evaluar los resultados del recubrimiento conjuntival asociado a tarsorrafia parcial reversible como técnica quirúrgica de urgencia en abscesos sépticos de córnea con riesgo de perforación ocular.Métodos: revisamos las historias clínicas de 14 pacientes sometidos a esta técnica, entre enero de 2001 a mayo de 2003. Se realizaron 8 recubrimientos totales y 6 parciales. El 100 porciento de los mismos asociados a tarsorrafia parcial. Todos los pacientes seleccionados presentaron resultados positivos a los exámenes de laboratorio, ya sea directo, cultivo y en 4 casos PCR.La distribución fue la siguiente:Grupo 1: Queratitis bacterianas 4 casos.Grupo 2: Queratitis herpética 2 casos.Grupo 3: Queratitis herpética con sobreinfección micótica 1 caso.Grupo 4: Queratitis micóticas 5 casos.Grupo 5: Queratitis por flora mixta 2 casos.
Subject(s)
Conjunctival Diseases , Cornea , Eye , KeratitisABSTRACT
Se realizó una investigación sobre 171 casos de pacientes ingresados con el diagnóstico de Traumatismo Abdominal, entre el primero de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1994. Se encontró que ocurría una mayor incidencia en los varones escolares procedentes del medio urbano. Con una prevalencia anual casi invariable dentro del rango aproximado de los 24 casos. El promedio de estadía por hospitalización fue de 8,3 días. En 95 por ciento de los casos la evolución fue satisfactoria y solo 5 por ciento de Mortalidad. Los pacientes fueron diagnósticados al ingreso de acuerdo a su estado clínico y tratados médicamente casi todos hasta lograr su estabilización hemodinámica, en solo 70 casos (40 por ciento) estuvo indicada la laparotomía exploradora. Los casos que requirieron intervenciones quirúrgicas se les realizó la reparación de los órganos lesionados adoptando diferentes conductas de acuerdo al órgano y al tipo de lesión. En 19 casos surgieron complicaciones postoperatorias las cuales fueron resueltas satisfactoriamente
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Adolescent , Abdominal Injuries/diagnosis , Abdominal Injuries/etiology , Abdominal Injuries/surgery , ChildABSTRACT
El periodo posnatal inmediato representa para el niño una etapa de alto riesgo para su sensibilización. La expresión del fenotipo alérgico está determinado por las características genéticas, e influenciado por diversos factores, entre ellos la dieta materna (durante el embarazo y la lactancia) el mes de nacimiento, el régimen alimentario del lactante y las infecciones de las vías aéreas, además de otros factores adyuvantes, como el tabaquismo y la contaminación ambiental. La combinación de estos factores en contacto con el sistema inmune, aún inmaduro en el producto, puede propiciar un riesgo elevado de sensibilización y posterioremente manifestarse clínicamente.
Subject(s)
Humans , Child , Lactation/genetics , Lactation/immunology , Pregnancy/genetics , Pregnancy/immunology , Risk Factors , Environment , Hypersensitivity/etiology , Hypersensitivity/genetics , Hypersensitivity/immunologyABSTRACT
Con la experiencia adquirida en el manejo de clips para el tratamiento de los aneurismascerebrales, se hadesarrollado un metodo simplificado de fabricación, usando materiales de acero quirúrgico para implantes corporales. Se eligió el modelo de clip tipo Alfa por tener características de forma y composición única (pieza única), y ser accesible a nuestro método de trabajo. Estos clips hansido sometidos a evaluación física y mecánica, demostrando satisfacer las exigencias para el tratamiento adecuado de los aneurismas; asi mismo, se comprobo su eficiencia en una muestra experimental de 25 animales caninos a quienes se aplico clip en la carotida intracraneal; en otro grupo hubo la necesidad de crear aneurismas mediante injerto de vena en arteria carotida cervical para simular la acción del clip bajo fenomeno semejante a un aneurisma, demostrando estabilidad durante su uso en el 100 por ciento; luego se aplicó en 11 pacientes con resultados satisfactorios
Subject(s)
Humans , Animals , Male , Female , Intracranial Aneurysm/surgery , Intracranial Aneurysm/therapy , Neurosurgery , Neurosurgery/trendsABSTRACT
A partir de 1985 a junio de 1987 se registraron 53 pacientes menores de 15 años con diagnóstico de Neuroblastoma en el Hospital Municipal de Niños de Caracas. De estos el 39,62// (21) fueron elegidos para el estudio MMS/0016/85. De ellos 9 son varones y 12 hembras. Se analizan las características clínicas y los hallazgos de laboratorio más sobresalientes. En todos los pacientes el diagnóstico fue establecido por el estudio Anatomopatológico y en 13 se realizó a través del estudio de Médula Osea. Los pacientes fueron estadificados según Evans: el 71.43// de los casos correspondieron a Estadios III y IV. No observamos ningún caso ST IV-S. Las manifestaciones tóxicas observadas se consideraron dentro del límite aceptable. Los 17 pacientes evaluados (4 pacientes abandonaron terapia) que recibieron dicho régimen tienen una sobrevida de 3 a 27 meses, con una mediana de 15 meses. La sobrevida global es de 48.07// a los 27 meses, y la sobrevida libre de enfermedad es de 50//. Encontramos diferencia estadística significastiva (p/0.001) en la sobrevida por estadios. Observamos una mejor respuesta a la terapia en los pacientes que recibieron Interferon Alfa 2, con un mínimo de complicaciones; ningúno de estos pacientes desarrollaron procesos infecciosos agregados. Los resultados obtenidos son satisfactorios para las etapas tempranas de la enfermedad, no así para los pacientes en Estadio IV. Se recomienda la dosis de Interferon pediátricos de 5.000.000 Uds por tener efectos tóxicos secundarios mínimos y una muy buena tolerancia
Subject(s)
Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Male , Female , Bone Marrow Examination/statistics & numerical data , Interferon-alpha/therapeutic use , Interferons/therapeutic use , Neuroblastoma/diagnosis , Neuroblastoma/therapyABSTRACT
Sessenta pacientes inferteis e hiperprolactinemicas tratadas pela bromoergocriptina foram estudadas em dois grupos um de 35 pacientes, que engravidaram durante ou nas quatro primeiras semanas apos o termino do tratamento, e outro de 25 pacientes, que engravidaram entre cinco e 70 semanas apos o termino do tratamento. O primeiro grupo era composto de seis pacientes com ciclo ovulatorio normal, 10 com ciclo anovulatorio, das quais cinco com ovarios policisticos, e 19 com ciclo ovulatorio mas com deficiencia secretora de progesterona ou estrogenios. O segundo grupo era composto de uma paciente com ciclo ovulatorio normal, cinco com ciclo anovulatorio, das quais duas com ovarios policisticos, e 19 com deficiencia secretora ou de estrongenios. Nois dois grupos a posologia utilizada da bromoergocriptina unica terapeutica instituida, variou entre 2,5 e 7,5mg por dia, de acordo com o necessario para reduzir os niveis de prolactina. As gestacoes do total das pacientes assim evoluiram: 50% , ate o termo; 8,5% terminaram em parto prematuro; 8,5%, em abortamento: ha 33% em evolucao. Nenhuma gravidez ectopica foi registrada