Involuntary Emotional Expression Disorder in a Patient With Toluene Leukoencephalopathy / Trastorno de expresión emocional involuntaria en un paciente con leucoencefalopatía por tolueno

ABSTRACT Objective: Inhalant users may develop toluene leukoencephalopathy, a devastating neuropsychiatric disorder. We present a case of toluene-induced damage to the corticospinal and the corticonuclear tracts, which presented with involuntary emotional expression dis-order. Methods: Case study of a 20-year-old man with a 3-year history of frequent solvent abuse was admitted to the Neuropsychiatry Unit of the National Institute of Neurology and Neurosurgery because "he could not speak or walk" but would keep "laughing and crying without reason". Results: Neuropsychiatric examination revealed pathological laughter and crying, facial and speech apraxia, a bilateral pyramidal syndrome, and lack of control of urinary sphincter. Magnetic resonance imaging revealed a highly selective bilateral damage to the pyramidal system and the somatosensory pathway. SPECT imaging showed left fronto-parietal hypoperfusion. Conclusions: This document provides support for the understanding of involuntary emotional expression disorders as a differential diagnosis in the clinical practice of psychiatrists, as well as the functional anatomy of these conditions.

RESUMEN Objetivo: Los usuarios de inhalantes pueden contraer leucoencefalopatía por tolueno, un trastorno neuropsiquiátrico devastador. Se presenta un caso de daño inducido por tolueno en el tracto corticoespinal y corticonuclear, que se manifestó con un trastorno involuntario de la expresión emocional. Métodos: Un varón de 20 años con antecedente de 3 años de abuso de solventes ingresó en la Unidad de Neuropsiquiatría del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía porque «no podía hablar ni caminar¼ y presentaba episodios súbitos de risa y llanto sin razón aparente. Resultados: La valoración neuropsiquiátrica reveló risa y llanto patológicos, apraxia facial y fonatoria, síndrome piramidal bilateral y ausencia de control del esfínter urinario. La resonancia magnética cerebral mostró un daño bilateral muy selectivo del sistema piramidal y la vía somatosensorial. La imagen de tomografía computarizada por emisión monofotónica mostró hipoperfusión frontoparietal izquierda. Conclusiones: Este documento proporciona apoyo para la comprensión de los trastornos de la expresión emocional involuntaria como diagnóstico diferencial en la práctica clínica de los psiquiatras, así como de la anatomía funcional de estas condiciones.

Deformidad de Gibbus no tuberculosa tratada con implante cubierto con nanopartículas de plata. Presentación de un caso / Non-tuberculous gibbus deformity, treated with and implant coated with silver nanoparticles. Presentation of a case

Se conoce como enfermedad de Gibbus al colapso de la porción anterior de uno o más cuerpos vertebrales que provoca una cifosis segmentaria de ángulo agudo. En general, este tipo de deformidades son producto de infecciones tuberculosas. Uno de los principales problemas que trae apareado esta deformidad es la compresión medular. En el caso presentado, el paciente sufrió esta enfermedad como consecuencia de una infección no tuberculosa, con cifosis angular pososteomielitis, tratado con doble vía de abordaje, utilizando implantes recubiertos con nanopartículas de plata. Los resultados clínico-radiológicos fueron muy satisfactorios. Este caso presenta la conjugación de dos temas poco frecuentes en la medicina actual; por un lado, un tipo de deformidad de la columna que, rara vez, se debe a una infección no tuberculosa y, por otro lado, el implante utilizado, recubierto con nanopartículas de plata que, pese a las controversias, ofrece una nueva posibilidad de tratamiento para pacientes con un riesgo aumentado de infección asociada a implantes, y resulta de interés que sea reconocido por los cirujanos ortopedistas, puesto que existe evidencia suficiente para afirmar su capacidad para reducir la formación de biopelículas. Nivel de Evidencia: IV

Gibbus disease is the collapse of the anterior portion of one or more vertebral bodies that results in acute angle segmental kyphosis. Generally, these types of deformities are caused by tuberculosis infections. One of the main problems associated with this deformity is spinal compression. In this case, the patient presented this condition as a consequence of a non-tuberculous infection, with angular kyphosis after osteomyelitis, treated with a double approach, using implants coated with silver nanoparticles. We obtained very satisfactory clinical and radiological outcomes. This case presents the intersection of two rare topics in current medicine; on the one hand, a type of spinal deformity that rarely occurs as a consequence of a non-tuberculous infection. On the other hand, the implant used, coated with silver nanoparticles. Although there are still controversies in the literature, this implant offers a new possibility of treatment for patients who are at increased risk of implant-related infection, and it is of interest for orthopedic surgeons, since there is sufficient evidence to support its ability to reduce the formation of biofilms. Level of Evidence: IV

Lipomatosis intestinal: reporte de dos casos / Intestinal lipomatosis: Report of two cases

Resumen La lipomatosis intestinal es un término utilizado para describir una proliferación de tejido graso, histológicamente normal, en el tracto gastrointestinal. Se caracteriza por la presencia de tumores benignos, asintomáticos, de crecimiento lento y de origen subepitelial. En raras ocasiones, estos tumores pueden ser sintomáticos y asociarse a complicaciones importantes como obstrucción y sangrado gastrointestinal. Así, la lipomatosis intestinal es una patología rara, con pocos casos reportados en la literatura y ninguno registrado en Colombia. A continuación, presentamos dos casos evaluados y seguidos en nuestro servicio de Unión de Cirujanos S.A.S de la Universidad de Caldas. El primero es el caso de un hombre de 70 años con historia de episodios de dolor abdominal tipo cólico, asociados a distensión y diarrea posprandial. La endoscopia digestiva alta inicial reportó múltiples lesiones amarillentas, submucosas, en el duodeno, con diagnóstico histológico de lipomas. En este caso, se realizó una videocápsula endoscópica para determinar la distribución y las características de las lesiones presentes en todo el tracto gastrointestinal, así como para valorar la presencia de complicaciones. El otro caso es el de un hombre de 81 años, quien ingresó a la institución por lipotimia y sangrado rectal. Por tanto, se realizó una endoscopia alta y una colonoscopia, cuyos resultados fueron normales. Luego de ello, se efectuó una videocápsula endoscópica que mostró lesiones lipomatosas; una de ellas, con sangrado y angiodisplasia al lado. Estas lesiones se manejaron mediante enteroscopia de doble balón y terapia con argón plasma.

Abstract Intestinal lipomatosis is a proliferation of histologically normal fatty tissue in the gastrointestinal tract. It is characterized benign, asymptomatic, slow growing tumors with sub-epithelial origins. On rare occasions, they become symptomatic and can be associated with major complications such as gastrointestinal obstructions and bleeding. This rare pathology has been reported several times in the literature but not in Colombia prior to this study. We present two cases that were evaluated and followed up at the Unión de Cirujanos SAS and the University of Caldas in Manizales, Colombia. The first is a 70-year-old man who had a history of colic associated with bloating and postprandial diarrhea. The initial upper digestive endoscopy reported multiple yellowish, submucosal lesions in the duodenum. His histological diagnosis was lipomas. In this case, an endoscopic video capsule determined the distribution and characteristics of the lesions throughout the gastrointestinal tract and assessed complications. The second is an 81-year-old man who entered the institution due to lipothymia and rectal bleeding. Upper endoscopy and colonoscopy were normal, but a videocapsule endoscopy showed lipomatous lesions one of which was bleeding and had adjacent angiodysplasia. He was treated with double balloon enteroscopy and Argon plasma therapy.

Escoliosis desarrollo temprano. Curso de instrucción / Early onset scoliosis. Instructional course

Introducción Escoliosis de desarrollo temprano, es aquella escoliosis que se presenta antes de los 10 años de edad secundaria a anomalías estructurales congénitas de la columna, enfermedades neuromusculares, síndromes, o idiopáticamente. Materiales & Métodos Revisión literaria narrativa de todo lo publicado sobre escoliosis de desarrollo temprano durante 2003 al 2018. Resultados Esta deformidad de la columna a temprana edad limitara el crecimiento pulmonar e incapacitara la función respiratoria apropiada, provocando el síndrome de insuficiencia torácica. Históricamente, la historia natural de esta condición puede ser letal y el daño ocasionado por la escoliosis de desarrollo temprano suele ser permanente a pesar de su restauración. Actualmente, la escoliosis de desarrollo temprano se clasifica utilizando la combinación de las variables: edad, etiología, magnitud de la escoliosis y cifosis. Los métodos de tratamiento más utilizados son: enyesado en serie, implantes de distracción costal longitudinal en aleación de titanio, barras de crecimiento dobles, técnica de Shilla™, y barras de crecimiento electromagnéticas. Discusión Indudablemente, es imperativo conocer sus manifestaciones y peculiaridades para poder clasificar, monitorear la severidad, personalizar el tratamiento, detener el deterioro de la columna lo más pronto posible, y prevenir la insuficiencia respiratoria Nivel de evidencia IV

Background Early onset scoliosis presents before the age of 10 years old due to congenital structural anomalies of the thorax, neuromuscular diseases, and syndromes, or is idiopathic. Methods A review of the literature from 2003 to 2018 on the early onset scoliosis. Result A deformity of the spine at an early age limits lung development and proper respiratory function, thereby provoking the onset of a thoracic insufficiency syndrome. Historically, the natural path of this condition can be lethal, and the damage caused by the early onset scoliosis tends to be permanent, regardless of its restoration after the age of 10. The early onset scoliosis classification is currently based on the age, aetiology, and the extent of the deformity. The treatment modalities most often used are: serial casts, vertical expandable prosthetic titanium ribs, double traditional growing rods, Shilla™ growing rods, and magnetically controlled growing rods. Discussion Undoubtedly, it is imperative to know its manifestations and peculiarities in order to classify the disease, as well as to monitor the disease. Treatment should be personalised, and the deterioration of the spine halted as soon as possible, as well as to prevent respiratory insufficiency Level of evidence IV

Modification of the spinopelvic parameters with surgical positioning and the role of the hip / Modificação dos parâmetros espinopélvicos com o posicionamento cirúrgico e papel do quadril / Modificación de parámetros espinopélvicos con el posicionamiento quirúrgico y rol de la cadera

ABSTRACT Post-operative lumbar pain is related to alterations in the sagittal and spinopelvic parameters. A lumbar fusion that fails to maintain, or that worsens the physiological lordosis alters the sagittal balance. Objective: To analyze spinopelvic variation in different surgical positions. Methods: A prospective, analytical and comparative study of spinograms, lumbosacral radiographs in the surgical position over a 4-pole quadratus lumborum, and lumbosacral radiographs with quadratus lumborum and support in the knees. A sample of 129 patients, of both sexes, aged between 18 and 60 years, and presenting with lower back pain. Lumbar Lordosis (LL), Pelvic Tilt (PT), Pelvic Incidence (PI) and Sacral Slope (SS) were measured. Results: PI was the most stable parameter. With quadratus lumborum, a slight increase in PT, a decrease in SS and a significant reduction in LL were found. With quadratus lumborum and support in the knees, a decrease in PT and a slight increase in SS were found, while the LL value remained similar to that of the spinogram. Conclusion: The intraoperative position with hip flexion of between 40° and 45° over quadratus lumborum reduced LL to 10.52° in men and 16.21° in women, increased PT, and decreased SS. The intraoperative position with hip flexion of between 0° and 10° showed the same values as the reference spinogram. Level of Evidence II; Prospective comparative study.

RESUMO A dor lombar pós-operatória está relacionada a alterações nos parâmetros sagitais e espinopélvicos. Uma fusão lombar que não mantém ou piora a lordose fisiológica altera o equilíbrio sagital. Objetivo: Analisar a variação espinopélvica em diferentes posições cirúrgicas. Métodos: Estudo prospectivo, analítico e comparativo de espinogramas, radiografias lombossacrais na posição cirúrgica em um quadrado lombar de quatro pólos e radiografias lombossacrais com quadrado lombar e apoio para os joelhos. Foi feito um estudo com 129 pacientes, de ambos os sexos, entre 18 e 60 anos que apresentavam dor lombar. A lordose lombar (LL), a inclinação pélvica (PT), a incidência pélvica (PI) e a inclinação sacral (SS) foram medidas. Resultados: A PI foi o parâmetro mais estável. Com o quadrado lombar, um pequeno aumento na PT, uma diminuição na SS e uma redução significativa na LL foram observados. Com o quadrado lombar e o apoio para os joelhos, houve diminuição na PT e um leve aumento na SS, enquanto o valor da LL permaneceu semelhante ao valor do espinograma. Conclusão: A posição intraoperatória com flexão do quadril entre 40° e 45° no quadrado lombar reduziu a LL para 10,52° nos homens e 16,21° nas mulheres, aumentou a PT e diminuiu a SS. A posição intraoperatória com flexão do quadril entre 0° e 10° apresentou os mesmos valores do espinograma de referência. Nível de Evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

RESUMEN El dolor lumbar postoperatorio está relacionado con alteraciones de los parámetros sagitales y espinopélvicos. Una fusión lumbar que no mantiene o empeora la lordosis fisiológica altera el balance sagital. Objetivo: Analizar la variación espinopélvica en diferentes posiciones quirúrgicas. Métodos: Estudio prospectivo, analítico, comparativo, de espinogramas, radiografías lumbosacras en posición quirúrgica sobre cuadrado lumbar de 4 postes y lumbosacra con cuadrado lumbar y soporte para las rodillas. Fue hecho un estudio con 129 pacientes, de ambos sexos, entre 18 y 60 años que presentaban dolor lumbar. Fueron medidas la lordosis lumbar (LL), la inclinación pélvica (PT), la incidencia pélvica (PI) y la inclinación sacral (SS). Resultados: La PI fue el parámetro más estable. Con el cuadrado lumbar, se observó pequeño aumento en la PT, una disminución en la SS y una reducción significativa en la LL. Con cuadrado lumbar y soporte para las rodillas hubo disminución en la PT y ligero aumento en la SS, mientras que el valor de la LL se mantuvo similar al valor del espinograma. Conclusión: La posición intraoperatoria con flexión de cadera entre 40° y 45° sobre el cuadrado lumbar, redujo la LL para 10,52° en hombres y 16,21° en mujeres, aumentó la PT y disminuyo la SS. La posición intraoperatoria con flexión de cadera entre 0° y 10° presentó los mismos valores del espinograma de referencia. Nivel de Evidencia II. Estudio prospectivo comparativo.

Educación caligráfica durante la infancia y su efecto a largo plazo en la escritura en la vida adulta / Calligraphic education during childhood and its long-term effect on the adult handwriting

Antecedentes:La escritura es una parte esencial de la comunicación. Uno de los componentes más importantes es la prehensión fina, es decir el agarre de la pluma, de la cual existen cinco variantes. Reconociendo que la educación tiene un rol importante en la generación de buenos hábitos de escritura para un mejor producto: la legibilidad. Metodología:Se realizó un estudio transversal de correlación. Se usaron dos métodos de recolección de información: cuestionario electrónico y prueba caligráfica. Resultados:Se reclutaron 120 sujetos, con edades entre 18 y 30 años. No se encontró relación significativa entre la legibilidad del texto con la duración de la educación caligráfica, el sexo, la edad, la mano preferente, el promedio ni tipo de letra. Se encontró relación significativa entre la comparación de los agarres estandarizados con el agarre alterno respecto a su legibilidad (p=0.01). Discusión:El 77.5% de la muestra obtuvo un promedio alto en la prueba caligráfica; sin embargo, no se encontró relación estadísticamente significativa con la duración de la educación caligráfica en la infancia, la legibilidad según sexo y edad, mano preferente, instrumento, tipo de letra y promedio académico. La única asociación significativa (p=0.01) fue entre legibilidad en agarre estandarizado con el alterno. Conclusión:La legibilidad de la caligrafía es multifactorial, con peso principal en la educación caligráfica infantil. Sin embargo, se comprobó que la duración de esta educación no es significativa para la legibilidad. Igualmente, el uso de un agarre alterno a las cinco variantes se asocia con peores resultados en la prueba caligráfica.

Background:Handwriting is an essential part of human communication. Its successful development is decisive for its personal and academic future. One of the most important components is the grip of the pen, which there are 5 standard variants. Calligraphic education has a very important role in the generation of writing habits and a better legibility. Methods:In a cross-sectional study of correlation between variables, the aim was to correlate calligraphic education with many variables. The data was collected with an electronic questionnaire and a calligraphic test.Results:The sample consisted of 120 subjects between the ages of 18-30. No statistically significant correlation was found between legibility and years of calligraphic education, gender, age, dominant hand, GPA and preferred font. The only significant correlation was found between legibility and the use of one standard grips of the pen and an alternative (p=0.01). Discussion:77.5% of the subjects had a high average in the calligraphic test and no correlation was found between legibility and length of calligraphic education in childhood, gender, age, dominant hand, writing tool, font and GPA. However, a significant association between legibility and the use of the standard grips was found, in comparison with people that do not use one of those grips (p=0.01).Conclusions:Handwriting legibility is a multi-factor influenced skill, and calligraphic education during childhood is decisive to develop it properly. Nevertheless, the study showed no association between the length of the education and legibility, and a correlation was found between the use of an alternative pen grip and a worse result in the calligraphic test.

Aloinjerto fresco congelado en cirugía de columna lumbar: ¿Aumenta la tasa de infección? / Fresh frozen allograft in lumbar spine surgery. Does it increase the rate of infection?

Introducción: La infección posquirúrgica en la columna lumbar es desafortunadamente común, multifactorial y una complicación potencialmente devastadora, que se asocia a un incremento de la morbilidad y la necesidad de futuras cirugías, y en última instancia, puede ser mortal. Con la intención de disminuir la morbilidad posquirúrgica, la medicación y los días de internación, comenzamos a utilizar aloinjerto fresco congelado de cabeza femoral de donantes vivos, en la artrodesis lumbar corta. El objetivo de este estudio fue comparar el índice de infección en la artrodesis lumbar corta en pacientes con aloinjerto fresco congelado y con autoinjerto. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de 153 pacientes divididos en dos grupos: grupo A: 84 pacientes con autoinjerto de cresta ilíaca y grupo B: 69 pacientes con aloinjerto fresco congelado, desde marzo de 2009 hasta enero 2014, sometidos a cirugía instrumentada de fusión espinal lumbar posterolateral. Resultados: Tres de los 153 pacientes operados se perdieron en el seguimiento (2 del grupo A y 1 del grupo B) y la muestra incluyó 150 pacientes (82 del grupo A y 68 del grupo B). Se produjeron tres infecciones por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, todas en el grupo A (4,5%). Ningún paciente de los dos grupos necesitó transfusión. Conclusiones: El uso de aloinjerto fresco congelado en las cirugías de columna lumbar posterolateral de causa degenerativa no se asocia a un aumento en la tasa de infección. Consideramos que el aloinjerto fresco congelado es una excelente alternativa, porque disminuye el tiempo quirúrgico y de hospitalización. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Postoperative infection in lumbar spine is unfortunately common, multifactorial and a potentially devastating complication that is associated with increased morbidity and the need for future surgery, being eventually fatal. To reduce postoperative morbidity, medication and hospital stay, we began to use fresh-frozen bone allograft of femoral head from living donors in short lumbar arthrodesis. The aim of the present study was to analyze the rate of infection in patients with short lumbar arthrodesis with fresh-frozen bone allograft versus bone autograft. Methods: Retrospective study in 153 patients divided into two groups: group A, 84 patients with iliac crest autograft and group B, 69 patients with fresh-frozen bone allograft, from March 2009 to January 2014, undergoing instrumented posterolateral lumbar spinal fusion surgery. Results: Three of the 153 operated patients were lost at follow-up (2 in group A and 1 in group B) leaving the sample with 150 patients (82 in group A and 68 in group B). There were three infections caused by methicillin-sensitive Staphylococcus aureus in group A (4.5%). No patient required transfusion. Conclusions: The use of fresh-frozen bone allograft in posterolateral lumbar spine surgeries for degenerative causes is not associated with an increase in the infection rate. We consider that fresh-frozen bone allograft is an excellent alternative, because it reduces surgical and hospitalization times. Level of Evidence: III

Valoración de la exposición a plaguicidas en cultivos extensivos de Argentina y su potencial impacto sobre la salud / Pesticide Exposure Assessment in Argentinian Extensive Crops and its Potential Health Impact

INTRODUCCIÓN: Los plaguicidas configuran un aspecto central de las prácticas agrícolas. OBJETIVOS: Describir la distribución espacial de la exposición a plaguicidas en Argentina y su asociación con indicadores de carga de cáncer, construir índices de exposición global y validar índices de exposición individual con biomarcadores de efecto en sujetos laboralmente expuestos. MÉTODOS: Se construyeron dos índices globales (de exposición a plaguicidas [IEP] y de impacto ambiental total [IIAT]), se estudiaron sus distribuciones espaciales y mediante un estudio ecológico a nivel nacional se estimó la asociación con las tasas de mortalidad de cáncer total, mama y próstata, usando los departamentos como nivel de desagregación (n=564). Dos índices de exposición, construidos con información (individual) de agroaplicadores de Córdoba, se validaron mediante biomarcadores (actividad de butirilcolinesterasa y genotoxicidad). RESULTADOS: El área pampeana agrupa un IEP mayor al promedio nacional y los IIAT superiores, correspondientes al 2,4-D y clorpirifos. El aumento en ambos índices de exposición se asoció a incrementos en las tasas de mortalidad por cáncer a nivel departamental. El daño genotóxico en aplicadores no se asoció a los niveles de exposición; sí la disminución de la actividad de butirilcolinesterasa. CONCLUSIONES: Los instrumentos ­índices­ y resultados alcanzados brindan valiosos elementos para vigilar la exposición a plaguicidas en Argentina.

INTRODUCTION: Pesticides are a key factor of agricultural practices. OBJECTIVES: To describe the spatial distribution of pesticide exposure in Argentina and its association with cancer burden indicators, build global exposure indices, and validate individual exposure indices with biomarkers of effect in occupationally exposed subjects. METHODS: Two global indices were developed (pesticide exposure [PEI] and total environmental impact [TEII]), their spatial distribution was studied and, by means of a nationwide ecological study, the association with total, breast and prostate cancer mortality rates was estimated, using departments as level of spatial disaggregation (n=564). Two exposure indices, built with (individual) information of pesticide applicators in Córdoba, were validated using biomarkers (butyrylcholinesterase and genotoxicity). RESULTS: The Pampas have a PEI which is higher than national average as well as the highest TEII, corresponding to 2.4-D and chlorpyrifos. The increase in both exposure indices was associated to increases in the mortality rates due to cancer at the departmental level. Genotoxic damage in applicators was not associated to levels of exposure; what was associated was the reduction of butyrylcholinesterase activity. CONCLUSIONS: The instruments ­indices­ and results obtained provide valuable elements for the surveillance of pesticide exposure in Argentina.

Satisfacción laboral de las enfermeras en un hospital general público de la ciudad de México / Job satisfaction of nurses in a public general hospital in Mexico City / Satisfação no trabalho de enfermeiros em um hospital público geral na Cidade do México

La vida del hombre está vinculada al trabajo, la formación que se recibe en la escuela orienta a desempeñar una actividad remunerada, que a medida que avanza en profundidad, se torna más especializada. El trabajar no solo permite obtener dinero para adquirir productos o servicios, mejora la autoestima1 y proporciona un sentido de identidad y pertenencia en el cumplimiento de las funciones2 pero esos beneficios no son generados automáticamente, ni en la misma medida para todos. En los hospitales de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, las enfermeras representan más del 40% de la plantilla de personal, cumplen funciones asistenciales, administrativas y de docencia3. Ellas dedican al menos una tercera parte del día a las actividades laborales en un ambiente matizado por diversos factores como el salario, las relaciones interpersonales, las condiciones contractuales o el reconocimiento del trabajo bien realizado. La satisfacción laboral es un elemento necesario, aunque no suficiente para garantizar la calidad asistencial, su estudio y medición se ha documentado en muy diversos entornos como empresas, fábricas y hospitales, se han desarrollado instrumentos para medirla, mayormente basados en la Teoría Bifactorial propuesta por Frederick Herzberg, y en el caso específico de la enfermería, se ha medido en hospitales de especialidades, generales, centros de salud e incluso se ha relacionado con el síndrome de "burnout" 4. No existen reportes recientes de la satisfacción laboral de las enfermeras en los hospitales de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, y en particular en la unidad seleccionada. Es destacable que el hospital elegido tiene características que lo hacen único en la entidad, como el perfil de la población que atienden, ser la única opción sectorial para la atención de la salud en la delegación, es lejano a los demás hospitales y un porcentaje considerable de los trabajadores viven en las comunidades cercanas. El conocer el nivel de satisfacción laboral de las enfermeras y las condiciones que la incrementan o disminuyen permitirá que los administradores conozcan los factores que deben modificar para mejorar la satisfacción laboral de las enfermeras, en beneficio de los trabajadores y como consecuencia, de los pacientes.

The life of man is linked to work, the training that is received in the school orients to perform a remunerated activity, which as it advances in depth, becomes more specialized. Working not only allows to obtain money to acquire products or services, improves self-esteem1 and provides a sense of identity and belonging in the fulfillment of the functions2 but those benefits are not generated automatically, nor to the same extent for all. In the hospitals of the Ministry of Health of the Federal District, nurses represent more than 40% of the workforce, perform assistance, administrative and teaching functions3. They dedicate at least one third of the day to work activities in an environment nuanced by various factors such as salary, interpersonal relationships, contractual conditions or recognition of work well done. Job satisfaction is a necessary element, although not sufficient to guarantee the quality of care, its study and measurement has been documented in many different environments such as companies, factories and hospitals, instruments have been developed to measure it, mostly based on the Bifactorial Theory proposed by Frederick Herzberg, and in the specific case of nursing, has been measured in specialty hospitals, general, health centers and has even been linked to the burnout syndrome 4. There are no recent reports of the job satisfaction of nurses in the hospitals of the Ministry of Health of the Federal District, and in particular in the selected unit. It is noteworthy that the chosen hospital has characteristics that make it unique in the entity, such as the profile of the population they serve, being the only sector option for health care in the delegation, is far from the other hospitals and a considerable percentage of workers live in nearby communities. Knowing the level of job satisfaction of nurses and the conditions that increase or decrease it will allow administrators to know the factors that must be modified to improve the job satisfaction of nurses, for the benefit of workers and as a consequence, for patients.

A vida do homem está ligada ao trabalho, o treinamento recebido na escola orienta a realização de uma atividade remunerada que, à medida que avança em profundidade, se torna mais especializada. Trabalhar não apenas permite obter dinheiro para adquirir produtos ou serviços, melhora a auto-estima1 e proporciona um senso de identidade e pertencimento ao cumprimento das funções2, mas esses benefícios não são gerados automaticamente, nem na mesma medida para todos. Nos hospitais do Ministério da Saúde do Distrito Federal, os enfermeiros representam mais de 40% da força de trabalho, desempenham funções assistenciais, administrativas e de ensino3. Eles dedicam pelo menos um terço do dia às atividades de trabalho em um ambiente diferenciado por vários fatores, como salário, relacionamento interpessoal, condições contratuais ou reconhecimento do trabalho bem-feito. A satisfação no trabalho é um elemento necessário, embora não seja suficiente para garantir a qualidade do atendimento, seu estudo e mensuração foram documentados em diversos ambientes, como empresas, fábricas e hospitais, foram desenvolvidos instrumentos para mensurá-lo, principalmente com base na Teoria Bifatorial proposta por Frederick Herzberg, e no caso específico da enfermagem, foi medido em hospitais especializados, gerais, centros de saúde e até foi associado à síndrome de burnout 4. Não há relatos recentes de satisfação no trabalho de enfermeiros nos hospitais do Ministério da Saúde do Distrito Federal e, em particular, na unidade selecionada. Destaca-se que o hospital escolhido possui características que o tornam único na entidade, como o perfil da população a que atende, sendo a única opção setorial de atenção à saúde da delegação, distante dos demais hospitais e com percentual considerável dos trabalhadores vivem em comunidades próximas. O conhecimento do nível de satisfação no trabalho dos enfermeiros e das condições que aumentam ou diminuem permitirá que os administradores conheçam os fatores que devem ser modificados para melhorar a satisfação no trabalho dos enfermeiros, em benefício dos trabalhadores e, consequentemente, dos pacientes.

Injerto autólogo versus aloinjerto fresco congelado en cirugía lumbar instrumentada. Resultados clínicos y radiológicos / Autologous graft versus fresh frozen allograft in instrumented lumbar surgery. Clinical and radiological results

Introducción: La eficacia del aloinjerto fresco congelado es controvertida en la fusión lumbar. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados clínicos, el tiempo de cirugía y de estadía hospitalaria, y los resultados radiológicos utilizando injerto autólogo versus aloinjerto fresco congelado en cirugía de artrodesis lumbar instrumentada. Materiales y Métodos: Desde enero de 2009 hasta mayo de 2011, se analizaron 32 pacientes sometidos a fusión lumbar circunferencial de un nivel. Se formaron dos grupos, Grupo A: injerto autólogo, Grupo B: aloinjerto fresco congelado. Antes de la cirugía, se utilizó la escala analógica visual (valoración sintomática) y el índice ODI (calidad de vida); después de la intervención, se aplicó nuevamente el índice ODI y se empleó la clasificación de Bridwell en la tomografía computarizada para evaluar la fusión. Se evaluó la duración del acto quirúrgico y de la estadía hospitalaria. Estudio de valor terapéutico, observacional, analítico, prospectivo y aleatorizado. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los grupos: calidad de vida: mejoría en grupo A: 55,26 por ciento, grupo B: 55,30 (p < 0,9); tiempo quirúrgico: grupo A: promedio 169,4 minutos, grupo B: 148 minutos (p < 0,16); estadía hospitalaria: grupo A: promedio 73,3 horas, grupo B: 58,7 horas (p < 0,12); tasa de fusión posterolateral: grupo A: 94,74 por ciento, grupo B: 92,31 por ciento (p < 0,57). Conclusión: Si bien las diferencias entre el aloinjerto fresco congelado y el autoinjerto no fueron significativas, el menor tiempo de cirugía y la estadía hospitalaria más corta en el grupo con aloinjerto fresco congelado evidencian que es una opción válida al autoinjerto.

Background: The effectiveness of fresh frozen bone allograft is controversial in lumbar fusion. The aim of this study is to compare clinical outcomes, duration of surgery, length of hospital stay and radiological results, using autologous graft versus fresh frozen bone allograft in instrumented lumbar fusion surgery. Methods: We analyzed 32 patients from January 2009 to May 2011 treated with one level instrumented circumferential lumbar fusion. They were divided into two groups, Group A: autologous graft, Group B: fresh frozen bone allograft. Before surgery, we used the visual analogue scale (severity of symptoms) and the ODI index (quality of life), in the postoperative period, ODI index was performed again and Bridwell classification was used in computed tomography to evaluate fusion. We evaluated the duration of surgery and hospital stay. Observational, analytical, prospective and randomized study, with therapeutic value. Results: There were no significant differences between the groups: quality of life: improvement in group A: 55.26%, group B: 55.30% (p < 0.9); surgical time: group A, 169.4 minutes on average, group B, 148 minutes (p < 0.16); hospital stay: group A, 73.3 hours on average, group B, 58.7 hours (p < 0.12); posterolateral fusion rate: group A, 94.74%, group B, 92.31% (p < 0.57). Conclusion: Although the differences between fresh frozen bone allograft and autograft were not significant, a shorter surgical time and reduction on hospital stay in the fresh frozen bone allograft group show that this is a suitable choice to autograft.

Cajas intersomáticas lumbares: ¿medios de fusión o solo espaciadores? / Lumbar interbody cages: fusing means or only spacers?

Introducción: La fusión quirúrgica de la columna lumbar es un método muy utilizado para el tratamiento de la inestabilidad segmentaria lumbar dolorosa. En la actualidad, las dos técnicas de fusión instrumentada más utilizadas son la fusión posterolateral con tornillos pedicula-res y la fusión circunferencial mediante asociación de caja intersomática. Si bien hay evidencia de que la asociación de dispositivos intersomáticos aumenta la tasa de fusión, la mayoría de los estudios no discriminan si esta se produce solo de forma posterolateral o si se asocia una fusión anterior. El objetivo de este trabajo es determinar si existe fusión ósea real a nivel de las cajas intersomáticas o si estas actúan solo como espaciadores. Materiales y métodos: Se analizaron 28 pacientes con patología de la columna lumbar sometidos a artrodesis lumbar circunferencial en un solo nivel entre mayo de 2007 y enero de 2012, mediante tomografía computarizada posquirúrgica para valorar la presencia o no de artrodesis anterior. Se efectuó un estudio de valor terapéutico, descriptivo, de observación (nivel de evidencia IV); mediante evaluación estadística se realizó un análisis de frecuencias para describir la proporción de casos con fusión anterior. Resultados: Se detectó una tasa de fusión del 92,86% y falta de fusión radiológica anterior en el 7,14% de los pacientes. Conclusiones: Hay una alta tasa de fusión anterior a nivel de las cajas intersomáticas; de este modo, se demuestra que dichos dispositivos actúan como medios de fusión y no solo como espaciadores.

Background: Surgical fusion of the lumbar spine is a frequently used method for the treatment of painful lumbar segmental instability; currently the two instrumented fusion techniques most commonly used are posterolateral fusion with pedicle screws, and circumferential fusion by association of interbody cages. Although evidence shows that the association of intersomatic devices increases the fusion rate, most studies do not discriminate if this fusion occurs only posterolaterally, or an anterior fusion also occurs. The aim of this study is to determine if there is a true bone fusion at the level of interbody cages or if they act only as spacers. Methods: We analyzed 28 patients with lumbar spine pathology surgically treated with one level circumferential lumbar fusion from May 2007 to January 2012, using post-surgical computed tomography, to assess the presence or absence of anterior arthrodesis. A therapeutic value, descriptive, observational study was conducted (evidence level IV); by statistical evaluation, frequency analysis was performed to describe the proportion of cases with anterior fusion. Results: The fusion rate reached 92.86%; while there was no anterior radiological fusion in 7.14% of patients. Conclusions: There is a high rate of anterior fusion at the level of the interbody cages, thus demonstrating that these devices act as fusing means and not only as anterior spacers.

Balance sagital toracico luego de instrumentacion con tornillos pediculares en curvas Lenke 1A y B / Thoracic sagittal balance following pedicle screws instrumentation in Lenke types 1A and B

Introducción: La instrumentación moderna utilizada para la corrección de deformidades en el plano coronal es efectiva, pero a nivel del plano sagital su comportamiento es más incierto. La propuesta es evaluar el efecto mecánico de los tornillos pediculares en el alineamiento sagital en pacientes con escoliosis idiopática para curvas Lenke lA y B. Material y Métodos: Estudio cohorte retrospectivo radiográfico de 31 pacientes con corrección posterior de sus curvas torácicas derechas utilizando tornillos transpediculares. El contorno sagital se midió con el método de Cobb pre y postoperatorio. Se utilizó la clasificación de Lenke (Negativo, Nornal y Positivo). El análisis estadístico se realizó con el programa Instat. Se utilizó el test de Student apareado y el test de Wilcoxon. Los valores se expresan como la media ± 1 desviación estándar. Se consideró valor significativo p<0,05. Resultados: Los grados de cifosis torácica promedio pre y postoperatorio respectivamente fueron 31 ± 15° y 19 ± 9° con una diferencia promedio de 11,7°. Encontramos disminución estadísticamente significativa en el valor medio de los grados (p6 mm) y aumentar el contorneado de la misma, incrementando la cifosis, anticipándose al aplanamiento de la barra durante maniobras de corrección.

Balance sagital torácico luego de la instrumentación con tornillos pediculares en curvas Lenke 1A y B / Thoracic sagittal balance after instrumentation with pedicle screws in Lenke 1A y B curves

Introducción: La instrumentación moderna utilizada para la corrección de deformidades en el plano coronal es eficaz, pero en el plano sagital es más incierta. La propuesta es evaluar el efecto mecánico con tornillos pediculares en la alineación sagital en pacientes con escoliosis idiopática (EI) para curvas Lenke 1A y B. Métodos: El presente es un estudio de cohorte retrospectivo radiográfico de 31 pacientes con corrección posterior de las curvas torácicas derechas utilizando tornillos transpediculares. El contorno sagital se midió con el método de Cobb, antes de la operación y después. Se utilizó la clasificación de Lenke (negativo, normal y positivo). El análisis estadístico se realizó con el programa Instat. Se utilizaron la prueba de la t de Student apareada y la prueba de Wilcoxon. Los valores se expresan como la media ± 1 desviación estándar. Se consideró significativo un valor de p <0,05. Resultados: Los grados de cifosis torácica promedio preoperatorios y posoperatorios respectivamente fueron 31 ± 15º, 19 ± 9º, con una diferencia promedio de 11,7º. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en el valor medio de los grados (p <0,0001). La disminución de grados de cifosis llevó a cambios de grupo estadísticamente significativos (p <0,04). Conclusiones: La tendencia lordotizante con tornillos transpediculares fue estadísticamente significativa; por lo tanto, son fundamentales las alternativas y las estrategias que se manejen en el momento de decidir el tratamiento adecuado en este tipo de deformidades, ya que el éxito no se basa sólo en obtener un correcto plano coronal sino también una columna balanceada, dándole importancia al plano sagital para asegurar un buen resultado a largo plazo.

Incremento del glutamato en el estriado de asociación en esquizofrenia. Resultados preliminares de un estudio longitudinal con espectroscopia con resonancia magnética / Glutamate increase in the associative striatum in schizophrenia: a longitudinal magnetic resonance spectroscopy preliminary study

Objetivo: Comparar los niveles de glutamato en el núcleo caudado dorsal, región rica en dopamina, y el cerebelo, región pobre en dopamina, en pacientes con esquizofrenia, durante un episodio psicótico agudo, después de recibir tratamiento antidopaminérgico (risperidona) y en controles sanos. Métodos: Se incluyeron 14 pacientes con esquizofrenia aguda sin tratamiento y 14 controles sanos. A los pacientes se les realizaron dos estudios de espectroscopia por resonancia magnética de protones (ERM1H). El primero antes de tratamiento y el segundo a las seis semanas de tratamiento efectivo. Los controles fueron evaluados en una ocasión. Los niveles de glutamato fueron normalizados con la concentración de creatina. Resultados: Los niveles de glutamato/creatina fueron mayores en el caudado dorsal de los pacientes previo a tratamiento (t=-2.16, p=0.03) y después del tratamiento en comparación con los controles (t=2.12, p=0.04). Los niveles de glutamato en el cerebelo no cambiaron con el tratamiento y fueron iguales a los controles. Conclusiones: Nuestros resultados indican que el incremento delglutamato en el caudado dorsal se encuentra en relación con la enfermedad y no cambia después de seis semanas de tratamiento antipsicótico efectivo. Más aún, la ausencia de diferencias en el cerebelo sugiere que el incremento del glutamato presente en la esquizofrenia se podría relacionar a regiones con abundante inervación dopaminérgica.

OBJECTIVE: To compare glutamate levels (Glu) found in the dorsal-caudate nucleus (a dopamine rich region) and in the cerebellum (a low dopamine region) among: 1) schizophrenia patients undergoing an acute psychotic episode, 2) after receiving antidopaminergic treatment (Risperidone), and 3) healthy controls. METHODS: Fourteen drug-free patients with schizophrenia and fourteen healthy controls were included. Patients underwent two proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) studies, one prior to treatment and the second after 6-weeks of daily Risperidone treatment. Controls underwent one 1H-MRS study. Glutamate levels were normalized according to the relative concentration of Creatine (Cr). RESULTS: The dorsal-caudate nucleus among schizophrenia patients showed higher levels of Glu/Cr during the drug-free condition (t = -2.16, p = 0.03) and after antipsychotic treatment (t = 2.12, p = 0.04) compared with controls. No difference was observed in the cerebellum between the drug-free, post-treatment and controls conditions. CONCLUSIONS: Our results suggest that the Glu increase observed in the dorsal-caudate in schizophrenia is illness-mediated and does not change after 6-weeks of antipsychotic treatment. Moreover, the lack of change detected in the cerebellum suggests that the Glu increase in schizophrenia is not ubiquitous within the brain and that may be associated with dopamine target regions.

Clasificacion de la enfermedad degenerativa del disco lumbar de Thalgott. Reproductibilidad intraobservador e interobservador / Thalgott classification for lumbar degenerative disc disease. Intra- and inter- observer reliability

Introducción: Se determinó la concordancia interobservador e intraobservador del sistema de clasificación de la enfermedad degenerativa del disco lumbar según Thalgott y cols. Materiales y métodos: En este trabajo participaron 7 observadores (4 ortopedistas especialistas en cirugía espinal y 3 médicos concurrentes). Se analizaron 22 discos intervertebraleslumbares de 15 pacientes. Se evaluaron: radiografías(frente, perfil, dinámicas), resonancia magnética(cortes sagitales y axiales en tiempos T1-T2) y discografía. Se utilizó el índice kappa para la evaluación estadística. Resultados: Concordancia interpersonal: la primera medición disco-faceta fue 22,7 por ciento IC 95 por ciento 7,8-45,4 por ciento; en la segunda medición hubo diferencias entre disco (27,3 por ciento IC 95 por ciento 10,7-50,2 por ciento) y faceta (18,2 por ciento IC 95 por ciento 5,2-40,3 por ciento).Concordancia intrapersonal: el valor hallado en la evaluación global fue kappa = 0,72 (IC 95 por ciento 0,50-0,93), en la valoración sólo por disco fue kappa = 0,76 (IC 95 por ciento 0,54-0,97) y según faceta fue kappa = 0,66 (IC 95 por ciento 0,31-1). Conclusiones: La concordancia interpersonal en la valoración global (disco-faceta) es baja y la intrapersonal es buena. La concordancia al clasificar el disco fue mayor que al hacerlo en las facetas. El análisis demostró quecuanto mayor experiencia tienen los observadores, se obtienen mejores resultados. Proponemos simplificar lacomplejidad al clasificar el disco intervertebral y el uso de la tomografía computarizada para mejorar la reproducibilidad al clasificar la articulación facetaria. El fin último es contar con una clasificación en la cual la patología discal y facetaria sea comprendida, clasificada y validada, para tener un lenguaje común y de utilidad en la elección del tratamiento de esta patología.