Abordaje supra-cerebeloso trans-tentorial para la resección de MAV del lóbulo temporal mesial posterior / Supra-cerebellar trans-tentorial approach for the resection of AVM of the posterior mesial temporal lobe

OBJETIVO: El propósito de los autores es mostrar los beneficios del abordaje Supra-Cerebeloso Trans-Tentorial (SCTT) para lesiones que se localizan en la región del lóbulo temporal mesial posterior, y la posibilidad técnica de realizar este procedimiento. INTRODUCCIÓN: El abordaje SCTT para alcanzar la región del lóbulo temporal mesial ha sido muy bien descripto en la última década, y ampliamente utilizado por algunos grupos neuroquirúrgicos internacionales durante los últimos dos años, para la resección de patologías vasculares (MAV, aneurismas, cavernomas), lesiones neoplásicas de distintas estirpes y para la resección de estructuras encefálicas relacionadas con la epilepsia. INTERVENCIÓN: Los autores han practicado esta vía de abordaje en una paciente de 58 años, que presentó una hemorragia intracraneana (HSA, hematoma temporal posterior profundo derecho, hemoventrículos), hemiparesia moderada izquierda y estado de obnubilación; a la que se le realiza el diagnóstico por RMN y angiografía digital, de MAV en la región del lóbulo temporal mesial posterior derecho. DISCUSIÓN: El abordaje SCTT a la región del lóbulo temporal mesial posterior no sólo con la apertura del tentorio sino con la resección total o parcial del mismo, ofrece la posibilidad única de acceder a lesiones vasculares, neoplásicas y/o funcionales que se localizan en esta zona, sin la necesidad de realizar una retracción cerebral excesiva que se torna prácticamente mandatoria al practicar la vía subtemporal, ampliamente difundida para el tratamiento quirúrgico de las patologías que se asientan en esta ubicación. CONCLUSIÓN: El abordaje SCTT para la exéresis de patologías que se encuentran en la región del lóbulo temporal mesial posterior, es una alternativa que presenta un valor excepcional a la hora de elegir una estrategia quirúrgica, evitando por completo la retracción del lóbulo temporal y, por lo tanto, las consecuencias que se asocian a esta maniobra. Si bien este abordaje ha sido bien descripto por varios autores extranjeros, no es de amplia utilización en nuestro medio

Abordaje cosmético supra/infratentorial pre-sigmoideo en bloque: técnica original / Cosmetic supra/infratentoral presigmoid approach: original technique

Objetivo: presentar una variante original del abordaje supra/infratentorial presigmoideo que preserva la apófisis mastoidea. Material y método: se practicó este abordaje en ocho cráneos secos, dos procedimientos por espécimen y posteriormente fue realizado en un preparado fresco. Posteriormente se realizó esta técnica quirúrgica en una paciente que presentaba una lesión compatible con un meningioma petroclivalen las imágenes de IRM. Discusión: el abordaje supra/ifratentorial pre-sigmoideo ofrece la posibilidad de resecar lesiones complejas de la región petroclival. Desde su popularización han sido diversas las variantes descriptivas sobre esta técnica quirúrgica con el objetivo de obtener un buen resultado cosmético postoperatorio. Conclusión: el abordaje supra/infratentorial pre-sigmoideo con preservación de la porción mastoidea en una sola pieza es una variante interesante del procedimiento clásico que tiene el propósito de lograr un buen resultado cosmético.

Manifestaciones usuales e inusuales de la neurocisticercosis / Usual and unusual manifestations of the neurocisticercosis

Propósito: Caracterizar las diferentes formas de presentación de la neurocisticercosis y sus diagnósticos diferenciales. Materiales y métodos: Se evaluaron 12 pacientes, con edades comprendidas entre 1 y 65 años (media de 43 años), con resonancia magnética (RM) encefálica y espinal (1.5T Magnetom Symphony, Siemens, Erlangen, Alemania), previa y posterior a la administración de gadolinio (Gadoversetamida, Mallinckrodt Inc). Resultados: De los doce pacientes estudiados, siete presentaron compromiso parenquimatoso encefálico exclusivo en diferentes estadios evolutivos; cuatro, compromiso mixto encefálico y subaracnoideo; uno, compromiso mixto espinal, intraventricular y subaracnoideo. Conclusión: La neurocisticercosis es la infección parasitaria más frecuente del SNC en países en vías de desarrollo. Si bien la afección intraparenquimatosa se presenta en más del 50 por ciento de los casos y sus características han sido bien descritas en la bibliografía, la resonancia magnética constituye una herramienta de gran valor en el análisis de sus manifestaciones inusuales y el médico radiólogo debe poder reconocerlas a fin de facilitar su diagnóstico y tratamiento oportuno y así evitar eventuales complicaciones.

Radiocirugía estereotáxica con acelerador lineal (LINAC): Informe de la experiencia técnica en el manejo de 100 casos en el Hospital General de México / Stereotactic radiosurgery with linear accelerator (LINAC): Report of the technical experience in 100 cases treated at the Mexico General Hospital

La radiocirugía estereotáxica consiste en la liberación de una dosis única y grande de radiación a una lesión intracraneal, pequeña, bien definida y localizada estereotáxicamente. Objetivo: El objetivo de este estudio es detallar las consideraciones técnicas y correlacionarlas con los resultados clínicos, así como reportar los márgenes de dosis utilizados. Métodos: Fueron tratados 100 pacientes mediante radiocirugía estereotáxica con LINAC. Treinta y cuatro casos de malformaciones arteriovenosas, 22 meningiomas, 18 astrocitomas, 11 adenomas hipofisiarios, 5 angiomas cavernosos, 3 neurinomas del acústico, 3 craneofaringiomas, 2 casos de epilepsia, una metástasis cerebral y un ependimoma. Las dosis de radiación utilizadas variaron en cada caso. Variables estudiadas: respuesta de la lesión, toxicidad, dosis al volumen blanco, número de isocentros, número de arcos de tratamiento, número de colimadores, dosis a órganos riesgo, homogeneidad volumen blanco, margen de error, volumen blanco, diámetro de colimadores y localización del volumen blanco. Se realizó la prueba x² con significancia estadística p <0.05. La media seguimiento fue de 17.7 meses. Resultados: Se presentaron tres casos de toxicidad menor. Se confirmó que a mayor volumen blanco tratado será necesario mayor número de arcos de tratamiento, con amplio margen de error y mayor número de isocentros. Conclusión: La radiocirugía es un método seguro y confiable para el manejo de entidades patológicas benignas y malignas intracraneales.

Stereotactic radiosurgery consists of the release and high dose radiation inside the intracraneal, small, well defined and stereotactic localized injury. Objective: In this study we describe the technical aspects, clinical results and dose radiation levels used in 100 patients treated with LINAC. Methods: One hundred patients received treatment withe LINAC stereotactic radiosurgery, 34 AVM, 22 meningiomas, 18 astrocytomas, 11 pituitary adenomas, 5 cavernous malformations, 3 acoustic neuromas, 3 craniopharyngiomas, 2 cases of epilepsy, one brain metastases and one ependymoma. The radiation dose changed in each case. Studied variables: response of the injury, toxicity, in target dose, number of isocenters, number of treatment arcs, number of collimators, dose of risk organ, homogeneity of target, margin of error, target, diameter of collimator and location of target. We applied the %2 test with statistical significance of p < 0.05. Results: The median follow up was 17.7 months. We had 3 cases of minor toxicity. We confirmed that for a greater target volume, greater number oftreatment arcs were necessary, with greater margins of errors and greater number of isocenters. Conclusions: Radiosurgery is a safe and reliable technique to treat benign and malignant intracranial lesions.

Tratamiento quirúrgico del desequilibrio patelofemoral / Surgical treatment of patellofemoral unbalance

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en 38 pacientes operados con desequilibrios patelofemorales durante los años 2001-2002 en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País". El intervalo de edad más frecuente en el que se observaron los desequilibrios fue entre 20 y 29 años, predominó el sexo femenino en el 68,1 por ciento; eran trabajadores el 52,6 por ciento de los pacientes. La luxación recidivante de rótula fue la entidad nosológica más frecuentemente observada. La liberación del retináculo lateral por artroscopia se practicó en el 34,2 por ciento y se obtuvieron resultados excelentes en el 76,9 por ciento de la muestra estudiada. La sinovitis de rodilla fue la complicación más frecuente

Hemorragia subaracnoidea perimesencefálica de origen venoso / Subarachnoid mesencephalic hemorrhage

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 57 años de edad que consulta por cefalea aguda sin signos de irritación meníngea ni de foco neurológico. La tomografía computada inicial evidenció una hemorragia subaracnoidea perimesencefálica. Se realizaron posteriormente resonancia magnética de encéfalo y angiografía digital, interpretándose el sangrado como secundario a una alteración en el estado hemodinámico provocado por trombosis venosa cerebral

Monitoreo de la contaminación ambiental por plomo en el Ecuador

El plomo es el contaminante ambiental más peligroso por sus efectos en el crecimiento y desarrollo de los niños. En 1991, una investigación de Fundación Natura demostró un alto nivel de contaminación ambiental que ocasionaba 40 por ciento de exceso de plomo en sangre en los recién nacidos y 180 por ciento en los escolares en Quito. La presente investigación amplió su área de estudio a la ciudades de Cuenca y Guayaquil con el objeto de efectuar un monitoreo al nivel de las principales ciudades. Los resultados indican que existe una disminución significativa del nivel de plomo, de tal manera que para 1998 los niños que nacen en Quito y Guayaquil tienen valores normales. En Cuenca todavía hay un 6.6 por ciento en riesgo...

"Hacemos lo que podemos": los prestadores de servicios frente al problema de la utilización / "We do what can": Health service providers facing the service utilization problem

Este trabajo presenta la segunda parte de los resultados generales obtenidos mediante un estudio cualitativo realizado en el marco de la Encuesta Nacional de Salud II. Dicho estudio tuvo como objetivo identificar las modalidades y determinantes microsociales que intervienen en la selección y utilización que los individuos hacen de los servicios de salud, con el fin de proponer lineamientos de política encaminados a conseguir una mayor equidad, calidad y eficiencia en la provisión de los servicios. El estudio se realizó en área urbanas, entre los sectores socioeconómicos medios y bajos. Se realizaron 192 entrevistas individuales abiertas entre la población usuaria (actual y potencial) de los servicios en ocho ciudades del norte, centro y sur del país; en forma complementaria, se realizaron ocho grupos focales con los usuarios de los servicios, en éste se da cuenta de los principlaes resultados relacionados con los prestadores de servicios. En la primera parte se analiza brevemente el diseño teórico-metodológico que permitió el acercamiento a los significados que los actores, los proveedores de servicios, atribuyen a su trabajo y a las condiciones en las que lo realizan. En la segunda parte se presentan los resultados propiamente dichos. Se destaca la sensación de precariedad económica y material con que los prestadores de servicios del sector público realizan. En la segunda parte se presentan los resultados propiamente dichos. Se destaca la sensación de precariedad económica y material con que los prestadores de servicios del sector público realizan su trabajo. Se mencionan también algunos de los conflictos que los proveedores de servicios informan tener con los usuarios, sobre todo como resultado tanto de los problemas organizativos de los centros de salud, como de lo limitado del cuadro básico de medicamentos. En la tercera parte se presenta un análisis de las principales convergencias y divergencias que se dan entre usuarios y prestadores de servicios. Se propone que algunas de las divergencias identificadas pueden estar en la base de la subutilización de los servicios de salud informada en diversos ámbitos. El trabajo concluye con una serie de recomendaciones, que derivan del análisis presentado, orientadas a mejorar la respuesta institucional frente a las necesidades de salud de los individuos

This study presents the second part of the general results obtained by a qualitative study conducted within the National Health Survey II. The object of this study was to identify main patterns and micro-social determinants which affect the process of selection and utilization of health services in order to propose policies aimed at more equity, quality and efficiency in health service delivery. The study was conducted in urban areas among the middle and middle- low class sectors. A total of 192 individual open-ended interviews and eight focus groups were completed among health users in four cities. Also, 61 service providers both from public and private services were interviewed. Since a previous work reported findings related to health service users, this study focuses only on the results pertaining to health service providers. The first part briefly discusses the study design which allowed to explore the meaning that actors ­health service providers­ attach to their job and working conditions. The second part presents the main findings. The sense of economic and material precariousness with which health providers from public institutions do their work is among the most important results. Common conflicts between health service users and providers are also mentioned, mainly those which arise from the organizational problems of the health center and from the scarcity of the basic drug stock. The third part reports the main coincidences and divergences between health service users and providers. Some of the divergences may be the reason for the under-utilization of health services. The work concludes with a series of policy recommendations aimed at improving the quality and opportunity of health services provided by public institutions for the needs of the population.

Del "cuanto" al "por qué": la utilización de los servicios de salud desde la perspectiva de los usuarios / From "how many" to "why": Health services utilization from the users' perspective

En el marco de la Encuesta Nacional de Salud II, en 1994 se realizó un estudio cualitativo sobre las modalidades y determinantes microsociales que intervienen en la utilización de los servicios de salud; se llevó a cabo en ocho áreas urbanas del país, entre los estratos socioeconómicos medio y bajo. Se aplicaron 192 entrevistas idividuales abiertas entre la población usuaria de los servicios de salud en cuatro de esas ciudades. Asimismo, se realizaron 61 entrevistas a prestadores de servicios de salud, tanto de la Secretaría de Salud y de los servicios de seguridad social, como entre médicos privados. En este trabajo se presentan algunos de los resultados obtenidos, un resumen del diseño utilizado y los principales resultados concernientes al punto de vista de los utilizadores de servicios de salud. Entre los hallazgos se destaca que la població distingue entre "estar enfermo" y "caer enfermo"; la conducta preventiva en la población se presenta cuando se está enfermo, con miras a evitar caer enfermo. Otro hallazgo se refiere a la tendencia de la población a adicionar diversas lógicas curativas, lo que se contrapone al estilo de la medicina moderna que tiende a ser excluyente. Finalmente, una tercera serie de hallazgos se refiere a los dilemas que la utilización de los servicios implica para la población, por los costos económicos y de oportunidad que presentan, así como por la mala calidad del trato que, según su percepción, con frecuencia reciben. El trabajo concluye con una serie de recomendaciones para mejorar la respuesta institucional frente a las necesidades de salud de los individuos

Parallel to the National Health Survey-II, in 1994 a qualitative study was conducted on the patterns and microsocial determinants of health services utilization. The study was conducted in eight urban areas from all over the country among middle class and middle-low class sectors. A total of 192 individual open-ended interviews and eight focus groups were completed among users of health services; 61 service providers both from public and private services were also interviewed. This paper reports the main findings regarding the users' perspective. The first part sumarizes the conceptual and methodological design. The second part presents the results from the users' point of view. Individuals distinguish between "becoming sick" and "falling sick"; preventive measures are adopted when becoming sick, in order to avoid falling sick. Another finding refers to the population tendency to add up different and even contradictory curative paradigms, as opossed to the modern medical paradigm which tends to exclude any competing alternative knowledge. A third series of findings refers to the dilemmas that utilizing health services poses for the population, given the high costs, and the low quality that characterize these services, according to the users' point of view. This paper concludes with a series of recommendations for policies, aimed at improving the quality of the health services provided to the population.

Manejo de la pareja esteril en Quito: un año de experiencia / Management of the sterile couple in Quito: 1-year experience

Entre Marzo de 1984 a Febrero de 1985, en el Instituto de Reproducción Humana de Quito, se estudiaron bajo un protocolo definido a 20 parejas estériles y 4 infértiles. En las estériles los factores etiológicos fueron anovulación crónica 7 casos (35%), tubo-peritoneal-uterino 7 casos (35%), masculino 5 (25%); imunológico 5 casos (25%), psicológico 2 casos (10%) y coital 1 caso (5%). El porcentaje de éxito en esta serie, entendido por embarazo con recién nacido vivo, fue del 30% (6 casos) en parejas estériles y del 75% (3 casos) en infértiles. En las 6 parejas estériles en las que se obtuvo éxito, dos fueron tratadas con clomifeno, con Psicoterapia 2 parejas, con Inseminación Artificial Heteróloga una paciente y con hormona específica para hipotiroidismo la restante. Las parejas infértiles representaron un esquema especial de estudio y tratamiento, de los 3 casos exitosos, uno fue con hormona tiroidea, otro con 17 alfa hidroxiprogesterona y el tercero con ceclaje cervical