Cateterismo Cardíaco: alternativas terapéuticas (cierre percutáneo ductus arterioso) / Heart catheterization: therapeutic alternatives (percutaneous chosure ductus arteriosus)

El cierre de defectos congénitos y postoperatorios cardiovasculares fue hasta hace poco un aspecto inusual dentro de la terapéutica. Porstmann en 1971, Takamiya en 1973, y Rashkind en 1979 realizaron el procedimiento. El ductus arterioso (PCA) en un defecto generalmente corto y frecuentemente largo. Este defecto no podría ser cerrado con un rollo o un espiral o balón desmintable. Porstmann, Takamiya y otros autores tomaron ventajas de la anatomía del ductus arterioso y desarrollaron guías largas y técnicas de tapones para cerrarlo por cateterismo cardíaco. Rashkind y Cuaso desarrollaron una prótesis con un doble paragua el cual podría ser liberado en el ductus a través de cateteres F8 a F11. Este dispositivo con otras modificaciones introducido posteriormente han sido usadas para cerrar ductus arteriosus en animales de experimentación y en niños cada vez con mayores exitos. Este dispositivo de paraguas parece ser bien apropiado para cerrar otros defectos congénitos o postoperatorios cardiovasculares de diferentes formas y tamaños. Reseñamos el caso de oclusión de PCA mediante cateterismo cardíaco, por vía transfemoral, en una niña de siete años de vida, con un defecto cardíaco aislado, sin hipertensión pulmonar. PCA se confirma inicialmente por ECO-B-Doppler y un primer cc; presiones en ventrículo derecho, arteria pulmonar y ramas proximales dentro del rango normal; Qp/Qs2,2:1. Se ocluyó el ductus con tapón de ivalon durante el segundo CC, sin complicaciones pre y post-operatorias. Se compara el resultado con los obtenidos en la literatura nacional y foránea

Asfixia Neonatal y sus complicaciones cardíacas / Asphixia Neonatal and their cardiac complications

La asfixia neonatorum como proceso mórbido interfiere con la capacidad del neonato para intercambiar el oxígeno y el anhídrido carbónico, de allí que sus efectos y potenciales daños sean de carácter multisistémico. Se analiza en el artículo los aspectos relacionados con el sistema cardiovascular, en especial la hipoxia o isquemia miocárdica y el eventual infarto cardíaco durante este período etario. Se destacan las alteracciones metabólicas y bioquímicas secundarias a este ente clínico, así como los factores de riesgo, en particular, el síndrome de hiperviscosidad o policitemia. Finalmente se discuten algunas pautas del tratamiento

Complicación inusual prótesis vascular (Gore Tex): a propósito de un caso / Unusual complication vascular prothesis (Gore Tex): apropos of a case

Se analiza caso de una paciente femenina 2 años 4 meses, portadora de una cardiopatía congénita compleja: atresia tricuspídea, atresia pulmonar, CIV, L-TGV, inversión ventricular, arco aórtico a la derecha con aorta descendente ipsilateral, persistencia ductus. Sin antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Cianosis universal, disnea, alteraciones del trofismo, auscultación SS II/VI mesocardio y R2 único pulmonar previo a la cirugía. Se practicó fístula Blalock-Taussig modificado (Gore-Tex) 6 mm izquierda, sin complicaciones per-operatorias. Durante PO inmediato: derrame pleural izquierdo (DPI), con drenaje de hasta 150 cc/24 horas; tipo sarosanguinolento. Egresa luego de 8 días PO en buenas condiciones. a los 16 días PO nuevo reingreso por DPI, se practicó toracocentesis con extracción 1060 cc líquido cetrino, escasa fibrina. Nuevo egreso en condiciones satisfactorias; para reingresar nuevamente por DPI a los 30 días PO. Se sometió a reintervención, hallándose injerto de politetrafluorietileno con trasudado permeable pared anterior; se recubre prótesis vascular con adhesivo acrilico. Resultados PO satisfactorios, sin hallazgos de DPI recurrente. Se analizan aspectos relacionados con las prótesicas vasculares, en particular el Gore-Tex, contenidos en la literatura médica foránea

Isquemia miocárdica transitoria neonatal: informe clínico y revisión / Myocardic ischemia neonatal transitory: clinical report and review

Se presentan dos casos de isquemia miocárdiaca transitoria neonatal en pacientes del sexo femenino, sin evidencia de cardiopatía congénita o lesión de coronarias. Una con antecedente de hipoxia perinatal; la otra con poliglobulina significativa. Se analizan los hallazgos clínicos en ambos casos, hallazgos paraclínicos y especialmente la secuencia del perfil enzimático (STGO,CPK,LDH). Ambos casos evolucionaron satisfactoriamente, hasta su recuperación completa. Se estudia la terapéutica en cada una de las pacientes. Se procede a la revisión de la literatura

Obstrucción post-operatoria drenaje venoso anómalo pulmonar total / Postoperatives obstruction total anomalous pulmonary venous drainage

Se describe el primer caso en el servicio de una obstrucción posterior a la corrección quirúrgica de un drenaje venoso pulmonar anómalo total. Se trata de un preescolar de 3 años 3 meses, conocido desde los 46 días de vida Referido en aquella oportunidad por soplo cardíaco y cuadro de insuficiencia cardíaca. Sin antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Ingresa con el diagnóstico señalado demostrándose con la cineangiografía (levo-fase) un colector común vena vertical y conexión a vena cava superior derecha, además de una comunicación inteauricular del tipo seno venoso. Intervenido a los 3 meses, practicándosele anastomosis del colector común a la aurícula izquierda, egresando en buenas condiciones. A los 18 meses del postoperatorio paciente con disnea progresiva provocada por esfuerzos y excitación, cansancio fácil, crisis de broncoespasmo repetidas e incluso infecciones pulmonares repetidas. distress respiratorio progresivo, llegando a los 20 meses a ortopnea y episodios de edema pulmonar agudo. Signos clínicos de hipertensión pulmonar confirmados por ECG, series radiográficas y ECO-B Doppler. Un nuevo cateterismo cardíaco a los 23 meses confirma presiones sistémicas en hemicardio derecho y presión veno-capilar pulmonar media entre 30-32 mmHg. La cineangio (leve-fase) demostró una estrechez de la anastomosis colector-aurícula izquierda. Postoperatorio y controles sucesivos satisfactorios

Tumores cardíacos pediátricos: informe de 11 casos / Pediatric cardiac tumors: report of 11 cases

Se analizan 11 casos de tumores cardíacos entre los años 1975-1991, todos con comprobación anatomo-patológica. La edad de los pacientes osciló entre 13 meses y 16 años, sin diferencia significativa (NS) entre ambos sexos. El 63 por ciento de los sujetos con procedencia geográfica de zonas de provincia. El estudio citológico demostró: 3 rabdomiomas, 3 mixomas, 1 fibroma, 1 tumor del seno endodérmico (Jay-Sack), 1 angioma y 2 casos de infiltración tumoral cardíaca secundaria a Linfoma Hodgkin y No Hodgkin variedad linfoblástica. La mortalidad global ascendió a 54 por ciento , dado lo tárdío de los ingresos y tratamiento. Del total de tumores primarios: benignos 88 por ciento y malignos 12 por ciento . Todos los mixomas afectaron la aurícula izquierda, aunque uno de los niños tuvo una recidiva en la aurícula derecha. Los mixomas todos pediculados con origen en el septum interauricular (66 por ciento ), en la región de la fosa oval;; todos hacían protrusión en la cavidad de origen y prolapsaban a través de la válvula AV. El tumor maligno de escasa diferenciación con localización en ventrículo derecho (Jay-Sack). Las metástasis cardíaca con infiltración biventricular y derrame pericárdico sanguinolento, se ameritó de pericardiocentesis repetida en una oportunidad para efectos de descompresión cardíaca. Se asocia un rabdomioma en un escolar afectado por esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville). Otro rabdomioma se asoció a múltiples anomalias, incluyendo un tumor de Wilms. Un mixoma simuló inicialmente una enfermedad del colágeno. La embolia cerebral como manifestación clínica inicial se describe en otro individuo. Una clínica simuladora de estenosis mitral (3 casos), estenosis tricuspídea (1 paciente), estenosis pulmonar (1), especialmente asociada con mixomas. un cuadro de insuficiencia cardíaca por infiltración continua tumoral y severo compromiso intramural de contractilidad se evidenció en dos niños. se halló un caso de muerte súbita (Jay-Sack) atribuida a arritmia grave del tipo bloqueo AV completo. diversos hallazgos electrocardiográficos, aunque no específicos: síndrome de preexcitación, bloqueo de rama derecha, taquicardias supraventriculares, extrasístoles supraventriculares aisladas, trastornos difusos de la conducción ventricular y bloqueo AV de 2§ y 3§ grado intermitentes. Una cardiomegalia o cambios en la silueta cardíaca se describen en los sujetos incluidos en el estudio. una calcificación intratumoral en un fibroma. Se sometieron a cirugía 5 niños con evolución postoperatoria aceptable: 3 mixomas, 1 fibroma y 1 rabdomioma. Una niña con insuficiencia mitral moderada como secuela del procedimiento quirúrgico (rabdomioma). el uso rutinario del ecocardiograma bidimensional-Doppler representa un gran avance para el diagnóstico y seguimiento postoperatorio

Síndrome de hiolt-oram: informe de 5 case / Holt-oram syndrome: report of a 5 cases

Se realizó un estudio restrospectivo de revisión, período 1975-1990, en pacientes portadores del síndrome de Holt-Oram (SHO). Un varón y 4 mujeres, entre 13 meses y 11 años 4 meses de edad. Tres pacientes pertenecientes a un mismo grupo familiar (3 hermanas). Procedencia geográfica de los casos: provincia (80 por ciento ). sin aparentes antecedentes familiares de anomalías cardíacas congénitas. Padres no consanguíneos. Todos los sujetos producto de embarazos simples, sin aparentes complicaciones obstétricas, madres multíparas (100 por ciento ). Peso y talla al nacimiento en percentil 50 (Tanner): 4 casos. A su ingreso al Servicio: 4 casos asintomáticos. Todos con malformaciones de miembros superiores: pulgar-hipoplásico (trifalangismo) 2 pacientes; sindactilia blanda, 3 individuos; malformaciones radio y cúbito, 2 sujetos, incluyendo lujación de muñeca, un caso. Pulgar hipoplásico en un 100 por ciento , pudiendo ser bilateral en 2 de los sujetos seleccionados. Primer metacarpio hipoplásico en 3 niños. Un miembro más corto que el contralateral: 4 niños. En 4 individuos se describió una comunicación interauricular: tipo ostium secundum en 3 casos y seno venoso en una niña. Una de las pacientes portadoras del SHO con asociación simultánea de comunicación interauricular y comunicación interventricular (aneurismática). Otra paciente con defecto septal, hipoplasia de las venas pulmonares e insuficiencia mitral congénita. Una cava superior izquierda persistente desembocando en seno coronario se describió como anomalía simultánea con el SHO. Hipertensión pulmonar de grados variables en 3 pacientes. Entre los antecedentes: bronquitis neumonías a repetición (60 por ciento ), hiperreactividad bronqueal (40 por ciento ). Un latido ventricular derecho prominente (80 por ciento ), soplo eyectivo en doco pulmonar (100 por ciento ), desdoblamiento fijo del 2§ tono en 4 sujetos, prolongación PR (40 por ciento ), bloqueo incompleto rama derecha haz de HIz (40 por ciento ), signos de sobre-carga ventricular derecha (80 por ciento ). Una de las pacientes sin comunicación interauricular, pero con síndrome de WPW tipo B. Un caso de bloqueo AV 3§ grado posterior a posoperatorio mediano en una niña. Series radiográficas con cardiomegalia a expensas de cavidades derechas (80 por ciento ) y dilatación tronco arteria pulmonar en todos los casos seleccionados. Estudio citogenético en los pacientes: fórmula propia del sexo. Se describen aspectos terapéuticos y se analizan los casos con la literatura médica foránea

Síndrome de vena cava inferior por catéter venoso central / Inferior vena cava syndrome for central venous catheters

La obstrucción venosa es una complicación potencial del uso prolongado de catéteres; además las soluciones hiperosmolares utilizadas en la alimentación parental pueden provocar la formación de trombose. Ha sido reportada la obstrucción de la Vena Cava Superior(CVS) incluso con formación de trombos calcificados en la aurícula derecha. Los signos de obstrucción venosa pueden desaparecer como ha sido reportado en la literatura al retirar el catéter. En la presente comunicación se ha expuesto el caso de un escolar masculino de 7 años de edad que tiene como antecedente una hospitalización en la UTI a los 2 1/2 meses de edad por Schock, Sepsis desequilibrio hidroelectrolítico, deshidratacion severa y fractura supracodilicia de húmero izquierdo, además le fue cateterizado la vena femoral derecha para línea venosa central. Factores todos contribuyentes a la formación de trombos en el sistema venoso profundo. Nuestro paciente presentó edema facial de cuello, de miembros inferiores y ascitis, hepatomegalia con reflujo hepatoyugular con ascultación cardiopulmonar normal, clínica que corresponde a obstrución de ambos sistemas venosos profundos. Se le practicó Caterismo Cardíaco demostrándose obstrucción de la vena cava inferior por debajo de las venas renales. Recibió tratamiento a base de antibióticos, digitalición, Lasix y ácido cetil salicílico, evolucionando satisfactoriamente. No se le realizó tratamiento quirúrgico por la evolución prolongada del cuadro y los resultados pocos satisfactorios en los pacientes que fueron intervenidos. Se hace una revisión de la literatura y comentando los posibles mecanismos fisiopatológicos..