Diferencias en la celularidad de expectoración en pacientes con asma estable y asma en crisis / Differences in the cellularity of stable and critical asthma patient sputum

Introducción: En el estudio clínico del paciente asmático, no contamos con herramientas diagnósticas prácticas para conocer el grado y tipo de inflamación de la vía aérea. En la expectoración, síntoma frecuente de esta enfermedad, es posible realizar diversos estudios, sin riesgo y en múltiples ocasiones. El objetivo del presente trabajo fue conocer el número y tipo de células inflamatorias presentes en la expectoración espontánea de pacientes con asma, correlacionando estos datos con el estado clínico y funcional, y con el uso de diferentes antiinflamatorios esteroideos.Material y métodos: El trabajo fue observacional, prospectivo, transversal y comparativo. Se estudiaron 77 pacientes adultos que fueron divididos en dos grupos: Estables (n = 55), edad promedio de 38 años y en crisis (n = 22), edad promedio de 52 años, a quienes se les realizó espirometría y citología en expectoración con cuenta diferencial. En el grupo estable, 29 pacientes no usaban esteroides, 22 utilizaban beclometasona y 4 prednisona; en el de crisis, 4 pacientes utilizaban dosis altas de prednisona y 18 metilprednisolona.Resultados: Se encontró un incremento en el número total de células en expectoración en el grupo en crisis (2,353,611 células/mL) al compararlo con el estable (1,830,084 células/mL); asimismo, los eosinófilos se observaron cuantitativamente elevados en ambos grupos, especialmente en crisis, estos datos no mostraron significancia estadística. Por otra parte, se determinó una significante correlación negativa entre el VEF1y el porcentaje de eosinófilos (p<0.05). Al analizar estos datos con el tipo de esteroides empleados, se encontró una menor población de eosinófilos en el grupo que utilizaba beclometasona (p NS).Conclusión: El estudio de la celularidad en la expectoración de los pacientes asmáticos puede ser un método útil para la evaluación no invasiva de la inflamación bronquial y servir como parámetro de seguimiento, principalmente en países en donde los recursos económicos son limitados.

La hernia hiatal en pacientes asmáticos: prevalencia y su asociación con reflujo gastroesofágico / Hiatal hernia in asthmatic patients: prevalence of and its association to gastroesophageal reflux

Antecedentes. Se ha informado que existe una alta prevalencia de hernia hiatal y reflujo gastroesofágico en asmáticos, pero en México no contamos con estudios al respecto. La relación entre hernia hiatal y reflujo gastroesofágico en asmáticos no ha sido estudiada. Objetivos. 1) conocer la prevalencia de hernia hiatal en asmáticos, 2) comparar la prevalencia de hernia hiatal en asmáticos frente a sujetos no asmáticos, 3) establecer la posible asociación de la hernia hiatal con el reflujo gastroesofágico en enfermos asmáticos. Material y métodos. Se practicó endoscopia a pacientes asmáticos y no asmáticos para conocer y comparar la prevalencia de hernia hiatal. Con el fin de establecer la posible asociación entre asma y reflujo gastroesofágico se analizaron los resultados de un cuestionario de síntomas gastrointestinales, manometría esofágica y pH-metría en asmáticos con y sin hernia hiatal. Resultados. La prevalencia de hernia hiatal en asmáticos fue alta y significativa mayor a la detectada en no asmáticos (62 vs. 34 por ciento, p= 0.002). La frecuencia de síntomas típicos de reflujo gastroesofágico fue similar en asmáticos con y sin hernia hiatal (54 vs. 43 por ciento, p=0.3). La manometría detectó incompetencia del esfínter esofágico inferior en una proporción semejante de asmáticos con hernia hiatal (35 por ciento) y sin hernia hiatal (22 por ciento) (p=0.4). Se detectó reflujo gastroesofágico patológico mediante pH-metría en 81 por ciento de los asmáticos con hernia hiatal y en 65 por ciento de aquéllos sin hernia hiatal (p=0.1). Conclusiones. La prevalencia de hernia hiatal en asmáticos es elevada y mayor a la encontrada en sujetos no asmáticos. La presencia de hernia hiatal no se correlaciona con la detección de reflujo gastroesofágico patológico por pH-metría en este grupo de enfermos

La importancia de la gammagrafía pulmonar en cirugía de resección pulmonar: caso clínico / Importance of lung gammagraphy in the resection lung surgery. a clinical case

La presentación de este caso clínico tiene por objeto resaltar la utilidad de la medicina nuclear en el protocolo de valoración prequirúrgica de resección de tejido pulmonar. Se trató de una paciente con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a neoplasia pulmonar (tumor carcinoide), que evolucionó sin un diagnóstico preciso durante algunos años. Una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad, se encontró con una alteración funcional importante que contraindicaba una resección pulmonar amplia. Sin embargo, la gammagrafía pulmonar ventilatoria-perfusoria permitió una adecuada conducta quirúrgica

La conducta de un grupo de médicos mexicanos ante el diagnóstico y tratamiento del asma / The behavior of a group of mexican physicians on the diagnosis and treatment of asthma

En la práctica diaria es común la atención de enfermos asmáticos en los diferentes niveles de atención a la salud. Existen criterios uniformes para la evaluación tratamiento de estos pacientes. El motivo del presente estudio fue conocer si estos criterios son utilizados por un grupo de médicos mexicanos. Se aplicaron encuestas a 215 médicos de cuatro ciudades del país (México D.F., Veracruz, Zihuatanejo y Tijuana): 154 médicos generales, 36 neumólogos y 25 pediatras. El cuestionario comprendió 21 preguntas, 6 dirigidas a conocer aspectos diagnósticos y 15 a conductas terapéuticas. Los resultados muestran un mismo criterio entre los médicos especialistas en los reactivos relacionados con aspectos diagnósticos y diferente a los médicos generales. En el aspecto terapéutico se encontró que en 8 preguntas el criterio fue similar para los 3 grupos; en 3, el grupo de neumólogos difiere de los otros 2 grupos; en uno el grupo de pediatras y en 3, los médicos generales. Se encuentra una importante discrepancia entre los grupos de médicos encuestados, en relación con la evaluación de la severidad y la conducta terapéutica de esta enfermedad. Por otra parte, también es evidente que muchas de las conductas clínicas y terapéuticas vertidas por los clínicos en el cuestionario no son las que se consideran correctas de acuerdo a lo establecido actualmente. Finalmente, nuestros resultados sugieren que es necesario establecer programas específicos de educación en los diferentes niveles de atención a la salud

Proteinosis alveolar: revisión de la literatura y presentación de 2 casos / Alveolar proteinosis: review of the literatura y presentacion of 2 case

La proteinosis alveolar (PA), es una enfermedad pulmonar difusa caracterizada por el depósito de material fosfolipídico en los espacios alveolares, con conservación de la arquitectura pulmonar y sin reacción inflamatoria. La etiología es desconocida, sin embargo, actualmente, se han demostrado alteraciones anatómicas y funcionales de los macrófagos alveolares. Las evolución de la enfermedad es crónica y en muchas ocasiones indistinguible de enfermedades intersticiales difusas, en algunos casos el diagnóstico es siguerido por su asociación con enfermedades infecciosas (micosis). El diagnóstico definitivo siempre es histopatológico. No existe un tratamiento curativo, sin embargo, en la catualidad se ha utilizado el lavado pulmonar total, como una alternativa con buenos resultados en la mayoría de los casos. El presente reporte es con motivo de 2 casos estudiados en el Instituto con diferencias en su presentación clínica, radiológica, funcional y evolución final

Contrastes radiológicos: enfisema con imagen intersticial, fibrosis con imagen de enfisema / Radiological contrasts: Enphysema wiht interstitial imagen, fibrosis with enphysema imagen

La radiografía de tórax es uno de los estudios de gabinete más útiles para diagnóstico de las enfermedades pulmonares. Tanto las enfermedades obstructivas como las restrictivas muestran un patrón radiográfico característico. En este trabajo se reportan dos casos de imágenes radiográficas contrastantes con el reporte histológico. El primero correspondió a una paciente con una placa radiográfica compatible con bronquitis crónica y/o enfisema y cuyo reporte histológico fue de fibrosis en más de 70%. El segundo saso, correspondió a una paciente cuya placa mostró una imagen estersticial difusa y en quien el reporte histológico fue de enfisema. En este trabajo se discuten las posibles explicaciones por las que se pueden dar estos contrastes. Se hace hincapié en el contexto con que la radiografía es interpretada y en la importancia de la semiología, de los antecedentes exposicionales y del análisis de las pruebas de función pulmonar, en particular de la curvapresión-volumen como apoyo para el diagnóstico de certeza.