ABSTRACT
Se presenta una serie de 32 pacientes adultos mayores portadores de estenosis valvular aórtica degenerativa calcificada sometidos a descalcificación manual de la válvula aórtica entre 1995 y 1999. Se analizan los resultados de morbimortalidad así como el seguimiento a un año de la cirugía de la estenosis valvular, a través de seguimiento clínico y por ecocardiografía Doppler. El promedio de edad fue de 75,9±5,98 años, la fracción de eyección promedio de 52 por ciento, todos estaban sintomáticos, 40 por ciento recibieron cirugía combinada de descalcificación y revascularización miocárdica. La mortalidad fue de 6 por ciento. Todos mejoraron su capacidad funcional (de 2,3 a 7,5 NYHA (New York Heart Association)), 96 por ciento quedaron libres de síntomas. El gradiente transvalvular cambió de 80±26 mmHg a 32±3 mmHg, y el área valvular pasó de 0,5±0,12 cm² a 1,23±0,2 cm², manteniéndose así durante el período de un año analizado (p<0,07). La descalcificación aórtica manual es una técnica para ofrecer a los pacientes más ancianos en los que se desea corregir los síntomas para mejorar la calidad de vida, corregir la estenosis para mejorar la sobrevida y disminuir la morbimortalidad con relación a la sustitución valvular.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Female , Calcinosis , Aortic Valve Stenosis/surgery , Cardiac Surgical Procedures/statistics & numerical dataABSTRACT
Entre enero de 1996 y julio de 1997, se realizaron 392 cirugías de revascularización miocárdica, en 131 se utilizaron únicamente conductos arteriales: 66 con arteria mamaria interna; 23 con doble arteria mamaria y en 42 se utilizó arteria mamaria interna junto con arteria radial izquierda. En este grupo hubo 38 hombres y la edad promedio fue de 53 años. Se incluyeron pacientes con fracción de eyección del ventriculo izquierdo leve, moderada y severamente disminuida; con lesiones de tronco de coronaria izquierda y severa de tres vasos. Seis con revascularización previa (dos angioplastia transluminal coronaria, cuatro cirugías de revascularización miocárdica). Dos pacientes requirieron balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA) preoperatorio. Dos pacientes fueron sometidos a procedimientos asociados (valvulares). Se confeccionaron anastomosis secuenciales con la arteria radial izquierda, lográndose revascularizar ramas de la circunfleja (47 oportunidades), de la arteria coronaria derecha (25), de la arteria diagonal (18) y descendente anterior (1). La anastomosis proximal de la arteria radial izquierda fue tanto a la aorta como a la arteria mamaria interna. Un paciente murió, otro presentó infarto agudo de miocardio perioperatorio, seis requirieron SCIA. Un paciente sufrió infección esternal. No se observó isquemia ni infección del antebrazo. La internación promedio fue de 36 horas en terapia intensiva y de 6 días en el sanatorio. Todos los pacientes recibieron diltiazem (Cirilen) endovenoso desde el intraoperatorio y luego vía oral durante 6 meses. El control posoperatorio clínico, electrocardiográfico y con prueba ergométrica, no evidenció a los 90 días áreas nuevas o remanentes de isquemia en los territorios revascularizados
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Coronary Artery Bypass , Radial Artery/surgery , Myocardial Revascularization/methodsABSTRACT
La cardiomioplastia dinámica es una técnica quirúrgica utilizada en los pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática o cardiopatía isquémica en etapa miocardiopática para tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Consiste en envolver el corazón con el músculo dorsal ancho e implementar un cardioestimulador para coordinar la contracción entre el dorsal ancho y el músculo cardíaco. Es de interés conocer las características anatómicas del dorsal ancho en el preoperatorio a fin de determinar su adecuación al procedimiento o proceder a su acondicionamiento previo. A fin de determinar si es posible conocer las caracteristicas de este músculo, previamente a realizar una cirugía de cardiomioplastia dinámica, se evaluaron 30 posibles correlaciones entre variables de mediación incruenta en el cadáver y el dorsal ancho. Las medidas fueron tomadas sobre cadáveres por docentes del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de Universidad de la República Oriental del Uruguay. Se encontró que los diámetros subaxilar y subxifoideo y con menor poder de peso del cadáver se correlacionaron con el peso del dorsal ancho. Estos resultados permiten determinar en forma aproximada como será el músculo antes de la cirugía y orientar sobre nuevas investigaciones que deberán ser realizadas
Subject(s)
Humans , Cardiomyopathy, Dilated/surgery , Cardiomyoplasty , Muscles , Surgical FlapsABSTRACT
Los incrementos de tensión arterial no siempre requieren tratamiento de emergencia, en ocasiones alcanza con controlar la situación psicoafectiva del paciente para que la tensión arterial descienda espontáneamente. Existen múltiples circunstancias que desencadenan una reacción de stress la cual a su vez incluye un incremento a veces importante de la tensión arterial aun en pacientes en los que no se logra confirmar posteriormente que sean hipertensos. Se analiza una serie de pacientes a fin de mostrar cuán frecuente es esta situación y por ende la importancia de tenerla en cuenta antes de instituir un tratamiento de emergencia que pueda provocar efectos secundarios, incluso severos en determinado tipo de pacientes como los ancianos, portadores de coronariopatía o de HVI