In situ repair of partial articular surface lesions of the supraspinatus tendon / Técnica de reparo in situ das lesões parciais da superfície articular do tendão do supraespinal

ABSTRACT OBJECTIVE: To demonstrate the in situ repair technique of high-degree partial-thickness articular surface lesions of the supraspinatus tendon (SS). The procedure consists of the arthroscopic surgical repair of these lesions, without the need to complete the lesion, as occurs in traditional classical technique. A small incision is made in the longitudinal direction of the intact bursal fibers and where bone fixation anchors are introduced, which makes the procedure easier. These anchors are transferred to the tendon and thus enable the repair of the lesion. METHODS: 48 shoulders were operated in the period 2010-2015. The minimum follow-up was 12 months and maximum 60 months. Ages ranged from 38 years to 75 years (mean 54 years). They were indicated for the repair of high-degree symptomatic lesions and at least 30% intact superior bursal fibers of good quality. RESULTS: Patients were evaluated according to the UCLA criteria, the results were: 69% excellent, 17% good, 7% fair, and 7% poor. Fair results occurred in three patients with associated symptoms of polyarthralgia who remained with residual pain. Three patients developed postoperative joint stiffness (7%). CONCLUSION: The procedure under study is safe and easy to reproduce. It shows high rates of positive results (86%). The opening made in the bursal side of the SS tendon allowed the arthroscope to remain in the subacromial space, making it easier to perform surgery.

RESUMO OBJETIVO: Demonstrar a técnica de reparo in situ das lesões de espessura parcial da superfície articular de alto grau do tendão do supraespinal (SE). O procedimento consiste no reparo cirúrgico dessas lesões por via artroscópica, sem a necessidade de completar a lesão, como ocorre na técnica clássica tradicional. É feita uma pequena incisão longitudinal no sentido das fibras intactas bursais, por onde são introduzidas as âncoras de fixação óssea, o que torna mais fácil o procedimento. Essas âncoras são transferidas para o tendão e assim se faz o reparo da lesão. MÉTODOS: Foram operados 48 ombros de 2010 a 2015. O seguimento mínimo foi de 12 meses e o máximo de 60. A idade variou de 38 anos a 75 (média de 54). Foram indicadas para o reparo as lesões sintomáticas de alto grau que apresentassem pelo menos 30% da fibras superiores bursais intactas e de boa qualidade. RESULTADOS: Os pacientes foram avaliados segundo os critérios da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA), obtiveram-se resultados excelentes em 69%, bons em 17%, razoáveis em 7% e ruins em 7%. Os resultados razoáveis ocorreram em três pacientes que apresentavam sintomas associados de poliartralgia e permaneceram com dor residual. Três pacientes desenvolveram rigidez articular no pós-operatório (7%). CONCLUSÃO: O procedimento em estudo é seguro e de fácil reprodutibilidade e apresenta altos índices de resultados positivos (86%). A abertura feita no lado bursal do tendão do SE permitiu a manutenção do artroscópio no espaço subacromial e tornou mais fácil a cirurgia.

Tratamento artroscópico da condromatose sinovial do ombro: relato de caso / Arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder: a case report

Os autores descrevem caso raro de condromatose sinovial do ombro e seu tratamento cirúrgico. A artroscopia possibilitou a visualização de todos os compartimentos da articulação glenoumeral, permitindo a remoção dos corpos livres e realização da sinovectomia.

The authors describe a rare case of synovial chondromatosis of the shoulder and its surgical treatment. Arthroscopy enabled the visualization of all compartment of the glenohumeral joint, and allowed the removal of free bodies and the performance of a synovectomy.

Luxaçäo posterior traumática do ombro: diagnóstico e tratamento precoce / Posterior traumatic dislocation of the shoulder: early diagnosis and treatment

Três pacientes com luxaçäo traumática posterior do ombro foram tratados no Hospital Mater Dei e Santa Casa de Belo Horizonte. Em nenhum caso houve fraturas associadas. Todos foram diagnosticados precocemente e tratados com reduçäo incruenta sob anestesia, seguida de imobilizaçäo do ombro com aparelho gessado toracobraquial. O tempo médio de seguimento foi de quatro anos (variou de um a seis anos). Analisando os resultados obtidos, concluímos que a reduçäo incruenta, quando realizada precocemente, é eficiente, previne as recidivas e devolve a mobilidade normal do ombro, sem os fenômenos de deterioraçäo articular. Visto que existem poucos relatos na literatura dessa entidade em sua forma aguda com diagnóstico imediato, os autores publicam estes casos com o objetivo de apresentar os meios de diagnóstico e o tratamento realizado. Ainda descrevem as manobras de reduçäo para a luxaçäo posterior do ombro.

Instabilidade anterior do ombro associada com grande lesäo de Hill-Sachs: transferência do tendäo do infra-espinhoso / Anterior shoulder instability associated to large Hill-Sachs lesion: infraspinatus tendon transfer

Foram operados na Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte quatro pacientes portadores de instabilidade anterior do ombro, associada com grandes defeitos de Hill-Sachs, no período de 1990 a 1995. A cirurgia consistiu na desinserçao do tendao do infra-espinhoso da grande tuberosidade do úmero e reinserçao dentro do defeito de Hill-Sachs; nenhuma abordagem anterior foi realizada. Todos os pacientes apresentaram seus ombros estáveis no pós-operatório. O tempo de seguimento variou de seis a 16 meses, com média de oito meses. Os autores analisam e descrevem a técnica empregada. Concluem que os grandes defeitos de Hill-Sachs, quando presentes, foram os fatores responsáveis pelas recidivas e que os seus preenchimentos levaram à estabilidade da articulaçao glenumeral, com pouca ou nenhuma limitaçao da amplitude de movimentos.

Técnica de Bankart modificada por Matsen para o tratamento das instabilidades traumáticas do ombro: capsulorrafia sem capsuloplastia / Bankart technique modified by Matsen in the treatment of traumatic instability of the shoulder: capsulorraphy without capsuloplasty

O objetivo da estabilizaçäo cirúrgica das instabilidades glenumerais é produzir articulaçäo estável e móvel, com retorno à funçäo normal anterior ao trauma e com baixas taxas de complicaçöes. Concordamos com a literatura de que a técnica clássica de Bankart atingue esses objetivos. Entretanto, muitos ortopedistas têm rejeitado sua utilizaçäo, por achar procedimento difícil e trabalhoso, consumindo grande tempo cirúrgico. Os autores têm empregado, desde 1991, a modificaçäo de Matsen, que consiste em fazer o reparo da lesäo labral pelo lado interno da articulaçäo, após abertura do tendäo do musculo subescapular em conjunto com a cápsula, sem necessidade de separaçäo dessas estruturas, que é considerado ponto difícil da técnica original. No final, o tendäo do músculo subescapular com a cápsula säo restaurados em sua posiçäo original, sem qualquer encurtamento. O ombro é imobilizado com tipóia em curto período de tempo. Foram avaliados 44 ombros submetidos ao procedimento, no período de 1991 a 1994, na Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte e no Hospital Mater Dei. Foram verificadas altas taxas de resultados positivos, grande satisfaçäo por parte dos pacientes e poucas complicaçöes. Os autores descrevem detalhes da técnica cirúrgica e os cuidados no pós-operatório, assim como a reabilitaçäo física