Significado de testes clínicos especiais no diagnóstico da instabilidade anterior do ombro / Special significance of clinical tests in the diagnosis of anterior shoulder instability / Significado de los tests clínicos especiales en el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro

Vários testes especiais têm sido popularizados como quase patognomônicos no diagnóstico clínico da instabilidade anterior do ombro, entretanto pouco se sabe sobre o real valor destes testes. Objetivo Verificar a sensibilidade e a confiabilidade dos testes do sulco, gaveta anterior, apreensão e relocation test no diagnóstico da instabilidade anterior crônica do ombro. Materiais e Métodos Trinta e quatro pacientes com instabilidade anterior crônica do ombro foram avaliados para o estudo. Trinta e um eram homens e três mulheres, com média de idade de 32,1 anos (desvio padrão de 9,3 anos). Os pacientes foram submetidos a exames clínicos e radiológicos, sendo todos tratados com estabilização cirúrgica, em sua maioria por método artroscópico. Foi realizado, previamente ao tratamento cirúrgico, exame clínico que incluía os testes especiais do sulco, da apreensão, da gaveta anterior e do relocation test, por no mínimo dois dos autores. Os pacientes também foram classificados segundo os critérios da escala de Rowe. Os dados foram tabulados com a estatística descritiva e analisados pelas medidas da sensibilidade, utilizando-se o teste do qui-quadrado para verificação de homogeneidade. A correlação entre os testes clínicos especiais e o diagnóstico de instabilidade anterior foi medida pelo coeficiente de contingência. Resultados A sensibilidade do teste do sulco foi de 0,44 p maior 0,05; 0,82 para o teste da gaveta p menor 0,05; 0,94 para o teste da apreensão p menor 0,05; e de 0,94 para o relocation test p menor 0,05. A correlação entre o teste clínico e o diagnóstico de instabilidade anterior foi de 0,117 para o teste do sulco; 0,526 para o teste da gaveta anterior; 0,678 para o relocation test; e 0,685 para o teste da apreensão. Conclusão Entre os testes clínicos especiais estudados para o diagnóstico da instabilidade anterior do ombro, excetuando-se o teste do sulco, todos têm alta sensibilidade e guardam uma correlação estatisticamente significativa com a instabilidade. Por este motivo, conclui-se que, a despeito do grande avanço tecnológico, especialmente dos exames de imagem, o diagnóstico da instabilidade anterior do ombro permanece de diagnóstico eminentemente clínico.

Introduction: Several special tests have been popularized as almost pathognomonic in the clinical diagnosis of anterior shoulder instability, but little is known about the real value of these tests. Objective To assess the sensitivity and reliability of the tests known as sulcus, anterior drawer, apprehension and relocation test in the diagnosis of chronic anterior shoulder instability. Materials and Methods Thirty-four patients with chronic anterior shoulder instability were evaluated for the study. Thirty-one were men and three women, mean age of 32.1 years (standard deviation 9.3 years). The patients underwent clinical and radiological exams, being all treated with surgical stabilization, most of them by the arthroscopic method. Prior to surgical treatment, clinical trials were performed that included special sulcus, apprehension, anterior drawer and relocation test by at least two of the authors. The patients were also classified according to the criteria of the Rowe scale. The data were tabulated with descriptive statistics and analyzed by measures of sensitivity, using the chi-square test to check for homogeneity. The correlation between the special clinical tests and diagnosis of anterior instability was measured by the coefficient of contingency. Results The sensitivity of the sulcus test was 0.44 p 0.05, 0.82 for the drawer test p 0.05, 0.94 for the apprehension test p 0,05, and 0.94 for relocation test p 0.05. The correlation between clinical testing and diagnosis of anterior instability was 0.117 for the sulcus test, 0.526 for the anterior drawer test, 0.678 for the relocation test, and 0.685 for the apprehension test. Conclusion Among the special clinical tests studied for the diagnosis of anterior shoulder instability, excepting the sulcus test, all have high sensitivity and keep a statistically significant correlation with instability. For this reason, it is concluded that, despite the great technological advances, especially in imaging, the diagnosis of anterior shoulder instability remains a predominantly clinical diagnosis.

Introducción: Vários tests especiales han sido popularizados como casi patognomónicos en el diagnóstico clínico de la inestabilidad anterior del ombro, sin embargo, poco se sabe sobre el real valor de estos tests. Objetivo Verificar la sensibilidad y la confiabilidad de los tests del surco, caja anterior, aprehensión y relocatión test en el diagnóstico de la inestabilidad anterior crónica del ombro. Materiales y Métodos Para el estúdio, fueron evaluados treinta y cuatro pacientes con inestabilidad anterior crónica del ombro. Trinta y uno eran hombres y tres mujeres, con edad media de 32,1 años (desvio patrón de 9,3 años). Los pacientes fueron sometidos a exámenes clínicos y radiológicos, siendo todos tratados con estabilización quirúrgica, en su mayoría por método artroscópico. Por lo mínimo dos de los autores realizaron, previamente al tratamiento quirúrgico, exámen clínico que incluía los tests especiales del surco, de la aprehensión, de la caja anterior y del relocation test. Los pacientes también fueron clasificados según los critérios de la escala de Rowe. Los datos fueron entablados con la estadística descriptiva y analizados por las medidas de la sensibilidad, utilizándose el test del qui-cuadrado para verificación de la homogeneidad. La correlación entre los tests clínicos especiales y el diagnóstico de inestabilidad anterior fue medida por el coeficiente de contingencia. Resultados: La sensibilidad del test del surco fue de 0,44 p 0,05; 0,82 para el test de caja p 0,05; 0,94 para el test de la aprehensión p 0,05; y de 0,94 para el relocation test p 0,05. La correlación entre el test clínico y el diagnóstico de inestabilidad anterior fue de 0,117 para el test del surco; 0,526 para el test de la caja anterior; 0,678 para el relocation test; y 0,685 para el teste de la aprehensão. Conclusión: Entre los tests clínicos especiales estudiados para el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro, exceptuándose el test del surco, todos tienen alta sensibilidad y guardan una correlación estadísticamente significativa con la inestabilidad. Por este motivo, se concluye que, a pesar del gran avance tecnológico, especialmente de los exámenes de imagen, el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro permanece un diagnóstico eminentemente clínico.

Sinovite vilonodular pigmentada localizada do joelho diagnóstico diferencial de lesão de menisco / Localized pigmented villonodular synovitis differential diagnosis of the knee meniscus injury / Sinovitis villonodular pigmentada localizada de la rodilla diagnóstico diferencial de lesión del menisco

Introdução: Este trabalho discute uma rara patologia que acomete principalmente o joelho e pode apresentar-se com sintomas clínicos de uma lesão de menisco. Trata-se da Sinovite Vilonodular Pigmentada Localizada, uma rara patologia caracterizada pela proliferação sinovial com deposição de pigmentos e presença de células gigantes, em articulações, bursas ou bainha de tendões. Com uma incidência de 1,8 casos por milhão de pessoas ao ano, a doença ocorre nas formas difusa e localizada, sendo esta última responsável por apenas 25por cento do total de casos. O joelho é a articulação mais afetada pela SVNP localizada. Seu diagnóstico é difícil e muitas vezes é confundida com uma lesão meniscal. Objetivos Apresentar um caso de SVNP localizada no joelho, bem como uma revisão da literatura. Conclusão Sendo a forma localizada da SVNP uma patologia rara e de difícil diagnóstico clínico, comumente seu diagnóstico passa desapercebido e seus sintomas são muitas vezes atribuídos a lesões meniscais, principalmente quando o paciente cursa com dor nas interlinhas e sintomas mecânicos. A anamnese, o exame físico e o uso de exames complementares, como a ressonância, podem ajudar a esclarecer estes casos. A Artroscopia é indicada como método eficiente tanto no auxílio ao diagnóstico como também no tratamento, permitindo a resolução do problema com uma rápida recuperação e a segurança de baixa taxa de recidivas.

Introduction This paper discusses a rare disease that primarily affects the knee and may present with clinical symptoms of a meniscus injury. This is the Localized Pigmented Villonodular Synovitis, a rare disease characterized by synovial proliferation with deposition of pigment and presence of giant cels in joints, bursae or tendon sheath. With an incidence of 1.8cases per million people per year, the disease occurs in localized and diffuse forms, the latter being responsible for only 25 per cent of cases. The knee is the joint most affected by localized PVNS. Its diagnosis is difficult and is often confused with a meniscal injury. Objectives To present a case of localized PVNS in the knee, as well as a literature review. Conclusion Since the localized form of PVNS is a rare condition and difficult to diagnose clinically, the diagnosis often goes undetected and the symptoms are often attributed to meniscal injuries, particularly when the patient presents with interline pain and mechanical symptoms. Medical history, physical examination and the use of supplementary tests such as MRI, may help clarify these cases. Arthroscopy is indicated as an effective method both to aid the diagnosis but also as treatment, permitting the resolution of the problem with a rapid recovery and safety of low recurrence rate.

Introducción: Este trabajo discute una rara patología que acomete principalmente la rodilla y puede presentarse con síntomas clínicos de una lesión del menisco. Se tratae de la Sinovitis Villonodular Pigmentada Localizada, una rara patología caracterizada por la proliferación sinovial con deposición de pigmentos y presencia de células gigantes, en articulaciones, bursulas o bainas de tendones. Con una incidencia de 1,8 casos por millón de personas al año, la enfermedad ocurre en las formas difusa y localizada, siendo esta última responsable por apenas 25 por ciento del total de casos. La rodilla es la articulación más afectada por la SVNP localizada. Su diagnóstico es difícil y muchas veces es confundido con una lesión meniscal. Objetivos Presentar un caso de SVNP localizado en la rodilla, bien como, una revisión de la literatura. Conclusión Siendo la forma localizada de la SVNP una patología rara y de difícil diagnóstico clínico, comunmente su diagnóstico pasa desapercibido y sus síntomas muchas veces son atribuidos a lesiones meniscales, principalmente cuando el paciente cursa con dolor en las interlineas y síntomas mecánicos. La anamnese, el exámen físico y el uso de exámenes complementarios, como la resonancia, pueden ayudar a esclarecer estos casos. La Artroscopía es indicada como método eficiente, tanto en el auxílio al diagnóstico como también en el tratamiento, permitiendo la resolución del problema con una rápida recuperación y la seguridad de baja tasa de recidivas.

The effect of zoledronate on bone remodeling during the healing process

PURPOSE: To check the effect of zoledronate in bone remodeling during bone healing. METHODS: Thirty rabbits were divided into two groups of fifteen animals each (control and experimental group respectively). Shaft osteotomy was performed on the cranial portion of the fibula of each animal. In the experimental group, a single dose of 0.04mg/kg of zoledronate was administered. In the control group, the same volume of bi-distilled water was administered. After one, two and four weeks, animals of both groups were killed and histological sections of the fibular metaphyseal area were examined histomorphometrically. The parameters analyzed were tissue volume (TV), fractional trabecular bone volume (BV/TV) and fractional medullary fibrous volume (FbV/TV). RESULTS: Tissue volume increased in the experimental group (237.2mm².10-2) compared to the control (166.62mm².10-2). Trabecular bone volume was significantly larger in the experimental (60.2 percent) than in the control group (34.8 percent).The amount of fibrosis volume decreased in the experimental group (22 percent) compared to the control (49.4 percent). CONCLUSION: The effect of zoledronate is characterized by accentuated stimulus of bone formation in the metaphyseal area, resulting in a larger amount of trabecular bone volume and little fibrosis volume.

OBJETIVO: Verificar os efeitos do zoledronato na remodelação óssea durante a reparação óssea. MÉTODOS: Trinta coelhos foram divididos em dois grupos de quinze animais cada (grupos controle e experimento, respectivamente). Realizou-se osteotomia na diáfise proximal da fíbula de cada animal. No grupo experimento, aplicou-se dose única de 0,04mg/Kg de zoledronato. No grupo controle, a mesma quantidade de água bi-destilada foi administrada. Após uma, duas e quatro semanas, os animais de ambos os grupos foram sacrificados e cortes histológicos da metáfise fibular foram examinados histomorfometricamente. Os parâmetros analisados foram volume tecidual (TV), fração do volume ósseo trabecular (BV/TV) e fração do volume fibroso medular (FbV/TV). RESULTADOS: O volume tecidual aumentou no grupo experimento (237.2mm².10-2) em comparação com o controle (166.62mm².10-2). O volume ósseo Trabecular teve aumento significativo no grupo experimento (60.2 por cento) em relação ao grupo controle (34.8 por cento). A quantidade de fibrose medular diminuiu no grupo experimento (22 por cento) em comparação com o controle (49.4 por cento). CONCLUSÃO: O efeito do zoledronato é caracterizado por acentuado estímulo da formação óssea na área metafisária, resultando em grande quantidade de volume ósseo trabecular e pouca fibrose medular.