Supervivencia y factores asociados en pacientes con cáncer cervicouterino atendidas por el Seguro Popular en México / Survival analysis and associated factors in patients with cervical cancer financed by the Seguro Popular in Mexico

Resumen: Objetivo: Estimar la supervivencia a cinco años por cáncer cervicouterino y sus factores asociados en pacientes mexicanas, cuya atención fue financiada por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) del Seguro Popular durante el periodo 2006-2014. Material y métodos: Se analizó la base de datos de las pacientes mencionadas y se vinculó con el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones. Se hizo un análisis de supervivencia a cinco años por etapa clínica y factores asociados, mediante el método de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: La supervivencia global por cáncer cervicouterino a los cinco años fue de 68.5%. Los factores asociados fueron la etapa clínica (locoregional [HR=2.8 IC95% HR: 2.6,3.0] y metastásica [HR=5.4 IC95% HR: 4.9,5.9]) comparada con la etapa temprana y la edad (HR=1.003 IC95% HR:1.001,1.004). Conclusiones: Las mujeres que lograron el acceso a la atención del cáncer cervical financiadas por el FPGC tuvieron una supervivencia ligeramente superior a las reportadas en otros estudios.

Abstract: Objective: Estimate five-year survival from cervical cancer and associated factors in Mexican patients financed by Seguro Popular during the period 2006-2014. Materials and methods: We analyzed the database of patients financed by the Catastrophic Expenses Protection Fund and linked it to the Statistical and Epidemiological System of mortality. We performed a five-year survival analysis by clinical stage and associated factors, using the Kaplan-Meier method and Cox proportional hazards models. Results: Overall survival for cervical cancer at five years was 68.5%. The associated factors were the clinical stage: locoregional (HR=2.8 CI95% HR: 2.6,3.0) and metastatic (HR=5.4 CI95% HR: 4.9,5.9) compared to early stage and age (HR=1.003 CI95% HR:1.001,1.004). Conclusions: Women who gained access to Catastrophic Expenses Protection Fund cervical cancer care had similar survival than that reported in other studies.

Estimación del exceso de mortalidad por todas las causas durante la pandemia del Covid-19 en México / All-cause excess mortality during the Covid-19 pandemic in Mexico

Resumen: Objetivo: Estimar el exceso de defunciones por todas las causas en México durante 2020. Material y métodos: Se construyó un canal endémico con las defunciones (2015-2019), estableciendo el umbral epidémico en el percentil 90, y se comparó con las actas de defunción para estimar el exceso de mortalidad. Resultados: A la semana 53, ocurrieron 326 612 defunciones en exceso (45.1%), con un máximo en la semana 28 (98.0%) y un mínimo en la semana 41 (35.2%); después de la semana 42, la tendencia vuelve a ser ascendente por el resto del año. Esto fue proporcionalmente mayor en los hombres (51.3%), principalmente de 45-64 años de edad, sin embargo, en los de 60 años o más ocurrió el mayor número de defunciones. Conclusión: En México, el exceso de mortalidad ha sido prolongado en comparación con otros países, con alta variabilidad interestatal. Esto podría deberse a las condiciones socioeconómicas y a la alta prevalencia de comorbilidades que aumentan el riesgo de morir en la población mexicana.

Abstract: Objective: To estimate excess mortality from all causes in Mexico in 2020. Materials and methods: We constructed an endemic channel with deaths (2015-2018) establishing the epidemic threshold at the 90th percentile, comparing with death certificates counts to estimate excess mortality. Results: At week 53, there were 326 612 excess deaths (45.1%), with a maximum in week 28 (98.0%) and a minimum at week 41 (35.2%); after week 42, the increasing trend remained for the rest of the year. It was proportionally higher in men, mainly aged 45-64 years, however, in those aged 60 and over, the highest number of deaths occurred. Conclusion: In Mexico, excess mortality has been prolonged compared to other countries, with high interstate variability. This could be explained by socioeconomic conditions and the high prevalence of comorbidities in the Mexican population.

Mala nutrición a nivel municipal en población preescolar mexicana y cobertura del Programa Nacional México Sin Hambre / Municipal malnutrition in Mexican preschool children population and coverage of the Programa Nacional México Sin Hambre

Resumen: Objetivo: Estimar las prevalencias municipales de mala nutrición en población preescolar en México, y describir su variabilidad y su relación con la cobertura del Programa Nacional México Sin Hambre. Material y métodos: A partir de datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2012, la desigualdad del ingreso y marginación municipal se aplicó un modelo normal generalizado para obtener las distribuciones municipales de los indicadores de nutrición y estimar las prevalencias de mala nutrición. Resultados: Las prevalencias de talla baja variaron de 7.8% (IC95%: 5.9-8.9) a 64.2% (49.2-72.5), las de bajo peso de 0.6% (0.005-1.7) a 22.2% (13.5-34.9) y de sobrepeso u obesidad de 2.6% (0.2-3.9) a 14.4% (11.9-27.7). De los 554 municipios con prevalencias de talla baja mayor que 25%, 275 fueron cubiertos por el programa México Sin Hambre. Conclusiones: La estimación de prevalencias municipales de mala nutrición evidenció grandes diferencias al interior del país, mismas que podrían asistir la política pública.

Abstract: Objective: To estimate malnutrition prevalence of preschool children at the level of municipality in Mexico, describe prevalence heterogeneity and its relationship with the Programa Nacional México Sin Hambre´s coverage. Materials and methods: Using the 2012 Mexican National Survey of Health and Nutrition, municipal income inequality and marginality, we applied a generalized normal model to obtain municipal distributions of nutrition status indicators from which we estimated malnutrition prevalence. Results: Stunting prevalence ranged from 7.8% (95%CI: 5.9-8.9) to 64.2% (49.2-72.5), low weight prevalence ranged from 0.6% (0.005-1.7) to 22.2% (13.5-34.9) and overweight-obesity prevalence ranged from 2.6% (0.2-3.9) to 14.4% (11.9-27.7). A total of 275 out of 554 municipalities with stunting prevalence above 25% were covered by the Programa Nacional México Sin Hambre. Conclusions: Municipal malnutrition prevalence estimation showed wide differences within Mexico; this knowledge could assist public policy.

Vacunación en México: coberturas imprecisas y deficiencia en el seguimiento de los niños que no completan el esquema / Vaccination in Mexico: imprecise coverages and deficiency in the follow-up of children with incomplete immunization

Resumen: Objetivo: Analizar la veracidad de las cifras oficiales de acuerdo con la información disponible e identificar oportunidades de mejora. Material y métodos: Estimamos las coberturas de vacunación y tasas de deserción (para las vacunas administradas en multidosis) del esquema básico para niños menores de un año de edad, con base en la información de cubos dinámicos de la Secretaría de Salud de 2015 a 2017. Resultados: Observamos variaciones en los reportes mensuales de vacunación que indican bajas tasas de vacunación, así como índices altos de deserción al comparar primeras y terceras dosis aplicadas. La cobertura nacional de esquema completo se estimó en 48.9 por ciento. Conclusión: No se cuenta con información confiable que permita estimar las coberturas reales de vacunación. En los reportes oficiales hay una constante sobrestimación de las coberturas que ha creado a una "falsa sensación de seguridad". Esto se ha constituido en una barrera que impide el análisis crítico del Programa Universal de Vacunación.

Abstract: Objective: To analyze the validity of the official vaccination figures according to the available information and to identify opportunities for improvement. Materials and methods: We estimated vaccination coverage and dropout rates (for multi-dose vaccines) for one-year-old children, based on public information from the dynamic cubes of the Ministry of Health, for the years 2015 to 2017. Results: We observed variations in the vaccination monthly reports, which indicate low rates of vaccination, as well as high dropout rates when comparing first and third doses applied. For children 1 year of age, the national complete coverage was estimated at 48.9%. Conclusion: There is no reliable information to estimate the actual vaccination coverage. Government documents report a constant overestimation of vaccination coverage that creates a "false sense of security". This has become a barrier for the critical analysis of the Universal Vaccination Program.

Overview of acute diarrheal disease at the dawn of the 21st century: The case of Mexico / Panorama de la enfermedad diarreica aguda en los albores del siglo XXI: el caso de México

Abstract: Objective: To provide an overview of morbidity and mortality due to acute diarrheal disease in Mexico in order to understand its magnitude, distribution, and evolution from 2000 to 2016. Materials and methods: We carried out a longitudinal ecological study with secondary sources of information. We used data from epidemiological surveillance, health services, and vital statistics. We calculated and mapped measures of utilization of health services rates and mortality due to diarrheal diseases. Results: Diarrhea morbidity decreased by 42.1% across the period. However, emergency department attendances increased by 50.7% in the Ministry of Health. The hospitalization rate and mortality among the general population decreased by 37.6 and 39.7%, respectively, and the infant mortality rate decreased by 72.3% among children under five years of age. Chiapas and Oaxaca had the highest mortality among the states of Mexico. Conclusions: Cases of diarrhea, including rotavirus, have decreased in Mexico. However, in 2016, 3.4 per 100 000 people died due to diarrhea, which could have been avoided with health promotion.

Resumen: Objetivo: Ofrecer un panorama de la morbimortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) entre 2000 y 2016 en México, para entender su magnitud, distribución y evolución. Material y métodos: Estudio ecológico longitudinal, con fuentes de información secundarias. Se analizaron datos de vigilancia epidemiológica, prestación de servicios y estadísticas vitales. Se calcularon tasas de utilización de servicios y mortalidad. Resultados: La morbilidad por EDA disminuyó 42.1% en el periodo, sin embargo, la atención por urgencias aumentó 50.7% en SS. La tasa de hospitalización descendió 37.6% y la mortalidad 39.7% en población general y 72.3% en menores de cinco años. Chiapas y Oaxaca fueron los estados con mayor tasa de mortalidad. Conclusiones: Los casos de diarrea, incluyendo los de rotavirus, han disminuido en el país. Sin embargo, en 2016 se encontró una tasa de 3.4 por 100 000 personas que mueren por EDA, lo cual podría evitarse con promoción de la salud.

Análisis exploratorio de ondículas de los patrones de estacionalidad del dengue en Colombia / Exploratory wavelet analysis of dengue seasonal patterns in Colombia

Introducción. El dengue tiene un comportamiento estacional asociado a los cambios climáticos, los ciclos del vector, los serotipos circulantes y las dinámicas poblacionales. El análisis de ondículas permite descomponer una serie de tiempo muy larga en sus componentes de tiempo calendario y periodo. Esta es la primera vez que se utiliza esta técnica para generar un modelo exploratorio del comportamiento del dengue en Colombia. Objetivo. Examinar los patrones de estacionalidad interanual del dengue en Colombia, en particular en los cinco municipios más endémicos, para el periodo 2007 a 2012, y de los ciclos entre años entre 1978 y 2013 a nivel nacional. Materiales y métodos. Se hizo un análisis exploratorio de ondículas con base en los datos de los casos incidentes de dengue reportados por semana epidemiológica en el periodo de 2007 a 2012, y por año, en el periodo de 1978 a 2013. Se utilizó un modelo autorregresivo de primer orden como hipótesis nula. Resultados. Fue evidente el efecto de la epidemia de 2010 sobre la serie de tiempo a nivel nacional y la de los cinco municipios. Se observaron diferencias en los patrones de estacionalidad interanual por municipio. Asimismo, a nivel nacional se hallaron ciclos de dos a cinco años desde el 2004. Conclusiones. El análisis de ondícula permite estudiar una serie de tiempo larga con patrones de estacionalidad variables, como en el caso del dengue en Colombia, e identificar diferencias por regiones. Es necesario explorar estos patrones en niveles de agregación inferiores y evaluar su relación con diversas variables predictoras.

Introduction: Dengue has a seasonal behavior associated with climatic changes, vector cycles, circulating serotypes, and population dynamics. The wavelet analysis makes it possible to separate a very long time series into calendar time and periods. This is the first time this technique is used in an exploratory manner to model the behavior of dengue in Colombia. Objective: To explore the annual seasonal dengue patterns in Colombia and in its five most endemic municipalities for the period 2007 to 2012, and for roughly annual cycles between 1978 and 2013 at the national level. Materials and methods: We made an exploratory wavelet analysis using data from all incident cases of dengue per epidemiological week for the period 2007 to 2012, and per year for 1978 to 2013. We used a first-order autoregressive model as the null hypothesis. Results: The effect of the 2010 epidemic was evident in both the national time series and the series for the five municipalities. Differences in interannual seasonal patterns were observed among municipalities. In addition, we identified roughly annual cycles of 2 to 5 years since 2004 at a national level. Conclusions: Wavelet analysis is useful to study a long time series containing changing seasonal patterns, as is the case of dengue in Colombia, and to identify differences among regions. These patterns need to be explored at smaller aggregate levels, and their relationships with different predictive variables need to be investigated.

Utilization of hospital services for cancer care in Mexico / Utilización de los servicios hospitalarios para la atención del cáncer en México

Abstract: Objective: To analyze the utilization of hospital services for cancer care by location, sex, age group and care institution in Mexico from 2004-2013. Materials and methods: Time series study from 2004-2013, based on administrative records of hospital discharges for cancer in the health sector, including the private sector. Results: The utilization rate increased significantly from 290 to 360 per 100 000 inhabitants. A total of 62% of hospital discharges related to malignant tumors were concentrated in eight types of cancer. Leukemia, breast and colorectal cancers almost doubled in the period. While lung cancer showed a decline among men, it increased among women. A total of 63.1% of cancer patients were women, and 81% of cases occurred in the public sector. From 2011, the Ministry of Health was the main provider of hospital services for cancer care. Conclusions: Increases in utilization were mainly found in the Ministry of Health, quite possibly as a result of the implementation of universal insurance.

Resumen: Objetivo: Analizar la utilización de servicios hospitalarios para la atención del cáncer según localización, sexo, grupo de edad e institución de atención en México de 2004 a 2013. Material y métodos: Estudio de serie de tiempo de 2004-2013, de registros administrativos de egresos hospitalarios por cáncer del sector salud, incluyendo el sector privado. Resultados: La tasa de utilización incrementó significativamente de 290 a 360 por 100000 habitantes. El 62% de egresos hospitalarios por tumores malignos se concentró en ocho tipos. La leucemia, cáncer de mama y de colon y recto casi se duplicaron en el periodo. El cáncer de pulmón muestra un descenso en hombres mientras que en las mujeres sigue aumentando; 63.1% fueron mujeres. El 81% ocurrió en el sector público. A partir de 2011 la Secretaría de Salud fue el principal productor de servicios hospitalarios para la atención del cáncer. Conclusiones: El aumento en la utilización se dio principalmente en la Secretaría de Salud muy posiblemente como resultado de la implementación del Seguro Popular.

Inequidad en la utilización de servicios de salud reproductiva en Colombia en mujeres indígenas y afrodescendientes / Ethnic disparities in the use of reproductive health services by indigenous and African-descendant Colombian women / Disparidades étnicas no uso de serviços de saúde reprodutiva por mulheres colombianas indígenas e afrodescendentes

Resumen Se analizó la utilización de servicios de salud reproductiva (atención prenatal, parto y posparto), según la etnia de las mujeres, a partir de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 de Colombia. La etnia fue medida por auto- reconocimiento (indígenas, afrodescendientes y ninguna) y se estimaron modelos logísticos para cada servicio. Encontramos que, respecto a quienes no pertenecen a ninguna etnia, la utilización de servicios de salud reproductiva es menor en las mujeres indígenas y afrodescendientes. En los modelos de regresión se encontró que mujeres indígenas tienen menores posibilidades de un número adecuado de controles prenatales (OR = 0,61), así como también afrodescendientes. Igual situación para la atención institucional del parto: indígenas (OR = 0,33), afrodescendientes (OR = 0,60); y en control posparto: indígenas (OR = 0,80), afrodescendientes (OR = 0,80). En conclusión, existen inequidades en la utilización de servicios de salud reproductiva en las mujeres de grupos étnicos de Colombia que deben ser atendidas con estrategias gubernamentales que garanticen el derecho a la salud.

Abstract The aim of this study in Colombia was to analyze the use of reproductive health services (prenatal care, childbirth, and postpartum) according to women’s ethnicity, based on the National Demographic and Health Survey for 2010. Ethnicity was self-reported (indigenous, African-descendant, or neither), and logistic models were performed for each service. The use of reproductive health services was lower among indigenous and African-descendant Colombian women when compared to those that did not declare their ethnicity. According to the regression models, indigenous women showed lower odds of having an adequate number of prenatal visits (OR = 0.61), and the same was true for African-descendant women. The same situation prevailed for institutional childbirth care: indigenous women (OR = 0.33) and African-descendant women (OR = 0.60); and postpartum follow-up: indigenous (OR = 0.80), African-descendant (OR = 0.80). In conclusion, there are inequities in the use of reproductive health services by women belonging to ethnic groups in Colombia, who should be targeted with government strategies to guarantee their right to health.

Resumo O objetivo deste estudo na Colômbia foi analisar o uso de serviços de saúde reprodutiva (pré-natal, parto e pós-parto) de acordo com a identidade étnica das mulheres, com base na Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde de 2010. A identidade étnica era autorreferida (indígena, afrodescendente ou nenhuma das duas), e modelos logísticos foram aplicados a cada serviço de saúde. As mulheres colombianas indígenas e afrodescendentes usavam menos os serviços de saúde reprodutiva, quando comparadas àquelas que não informaram a identidade étnica. De acordo com os modelos de regressão, as mulheres indígenas mostravam menores chances de ter um número adequado de consultas de pré-natal (OR = 0,61), o mesmo valendo para as afrodescendentes. As mesmas disparidades apareciam em relação ao parto hospitalar: parturientes indígenas (OR = 0,33) e afrodescendentes (OR = 0,60); e atendimento puerperal: indígenas (OR = 0,80) e afrodescendentes (OR = 0,80). O estudo concluiu que há desigualdades no uso de serviços de saúde reprodutiva por mulheres pertencentes a grupos étnicos na Colômbia, e que estas devem ser alvo de estratégias públicas para garantir seu direito à saúde.

Sistemas de información en salud en la región mesoamericana / Health information systems in the Mesoamerican region

OBJETIVO: Evaluar y analizar los sistemas de información en salud (sis) en la región mesoamericana. MATERIAL Y MÉTODOS: Se utilizó el marco conceptual y las herramientas de la Red de la Métrica en Salud (RMS) que evalúa seis componentes de los SIS: recursos, indicadores, fuentes de datos, administración de la información, productos y uso. RESULTADOS: La percepción sobre el desarrollo de los sis de la región mesoamericana se considera presente pero no adecuada (57%), con la mejor percepción para México (75%) y la menor para El Salvador (41%). El componente del SIS menos desarrollado, es decir, el no adecuado, fue el de administración de la información (37%). Por el contrario, el componente con mejor calificación fue el de indicadores (poco más de 69%, adecuado). En ninguno de los casos los componentes lograron ser muy adecuados. CONCLUSIÓN: El nivel de desarrollo de los sis es heterogéneo entre los países. Es necesario generar mecanismos de cooperación para el intercambio de experiencias exitosas que fomenten una colaboración horizontal y permitan mejorar los sis actuales para dar sustento a la toma de decisiones y a la evaluación de intervenciones en salud, como los de la iniciativa mesoamericana de la salud.

OBJECTIVE: To evaluate and analyze health information systems (his) in the Mesoamerican Region. MATERIAL AND METHODS: The conceptual framework and tools of the Health Metrics Network (nhm) was used. It measures six components of the his assessment: resources, indicators, data sources, information management, products and use. RESULTS: In this study we found that the average score of the HIS in the Mesoamerican region was 57%, being the maximum value for Mexico (75%) and the minimum for El Salvador (41%). The item that had lowest scores was that referring to the Management and Administration, where the average assessment was 37%, placing it as present but not adequate. The component with the highest score was Information Products with more than 69%, adequate. In any case, no items were very adequate. CONCLUSION: The performance of his is heterogeneous between countries. It is necessary to strengthen and standardize the criteria of the his in the region, so that these are integrated and used in the decision making process based on real information.

El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos: tendencia, evolución y operación / Fund for Protection against Catastrophic Expenses

OBJETIVO. Documentar los procesos operativos y de gestión del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC), evolución y distribución del gasto y explorar semejanza entre padecimientos cubiertos y perfil epidemiológico. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio mixto, de naturaleza gerencial, que incluyó entrevistas semiestructuradas, revisión de bases de datos de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), egresos hospitalarios y mortalidad. RESULTADOS. El 52 por ciento de los estados tardan el doble del tiempo establecido para notificar y validar los casos. De 2004 a 2009 el FPGC pasó de 6 a 49 intervenciones, equivalente a un incremento nominal y real del gasto de 2 306.4 y 1 659.3 por ciento, respectivamente. La intervención priorizada fue VIH/SIDA con 39.3 por ciento; el Distrito Federal obtuvo la mayor proporción del gasto (25.1 por ciento). Algunas de las principales causas de mortalidad son cubiertas por el FPGC. CONCLUSIONES. La revisión de los criterios de inclusión de enfermedades y la adecuación del fondo para atender la demanda creciente es impostergable.

OBJECTIVE. To document the status of operational and managerial processes of the Fund for Protection against Catastrophic Expenses (FPGC), as well as to describe its evolution, and to explore the relationship between covered diseases and the Mexican health profile. MATERIAL AND METHODS. This is a joint management study, which included a qualitative and a quantitative phase. We conducted semi-structured interviews with key informants. We also analyzed the records of CNPSS, the hospital discharge and mortality data bases. RESULTS. Fifty two percent of the states take twice as long to report and validate the cases. From 2004-2009 the FPGC increased its coverage from 6 to 49 interventions, that means a spending increase of 2 306.4 percent in nominal terms and 1 659.3 percent in real terms. The HIV/AIDS was the intervention prioritized with 39.3 percent and Mexico City had the highest proportion of expenditure (25.1 percent). A few diseases included in the health profile are covered by the FPGC. CONCLUSIONS. The review of the inclusion criteria of diseases is urgent, so as to cover diseases of epidemiological importance.

Modelo geoespacial automatizado para la regionalización operativa en planeación de redes de servicios de salud / Automated geospatial model for health services strategic planning

Objetivo. Desarrollar un modelo automatizado de regionalización operativa para la planeación de las redes de servicios de salud propuestas en el Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS). Material y métodos. Con información disponible para México en 2005 y 2007 se realizó un modelo geoespacial para estimar el área potencial de influencia alrededor de cada unidad de atención médica, con base en el menor tiempo de viaje. Los resultados se compararon con un Estudio de Regionalización Operativa (ERO) para Oaxaca llevado a cabo en 2005. Resultados. Comparado con el modelo geoespacial, el ERO asignó 48 por ciento de las localidades a centros de salud más lejanos y 23 por ciento de los centros de salud a hospitales más lejanos. Conclusiones. El modelo calculado en este estudio generó una regionalización más eficiente que el ERO de Oaxaca, minimizando el tiempo de viaje para el acceso a los servicios de salud. Este modelo ha sido adoptado por la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud para la instrumentación del Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Atención de la Salud.

Objective. To develop an automated model for the operational regionalization needed in the planning of the health service networks proposed by the new Mexican health care model (Modelo Integrador de Servicios de Salud MIDAS). Material and Methods. Using available data for México during 2005 and 2007, a geospatial model was developed to estimate potential catchment areas around health facilities based on access travel time. The results were compared with an operational regionalization (ERO) study manually carried out in Oaxaca with 2005 data. Results. The ERO assigned 48 percent of villages to health care centers further away than those assigned by the geospatial model, and 23 percent of these health centers referred patients to more distant hospitals. Conclusions. The model calculated by this study generated a more efficient regionalization than the ERO model, minimizing travel time to access health services. This model has been adopted by the General Department of Health Planning and Development of the Mexican Ministry of Health for the implementation of the Health Sector Infrastructure Master Plan.

Diferencias regionales en la mortalidad por cáncer de mama y cérvix en México entre 1979 y 2006 / Regional differences in breast and cervical cancer mortality in Mexico between 1979-2006

OBJETIVO: Explorar las diferencias regionales en la mortalidad por cáncer de mama (CaMa) y cervical (CaCu) en México. MATERIAL Y MÉTODOS: Se calcularon tendencias de mortalidad por CaMa y CaCu mediante modelos probabilísticos ajustados por estado, grado de marginación y lugar de residencia (urbano/rural). RESULTADOS: La tendencia de mortalidad por CaMa ha sido ascendente, de una tasa estandarizada de 5.6 muertes por cada 100 000 mujeres en 1979 a 10.1 en 2006. La mortalidad por CaCu alcanzó un pico en 1989 y a partir de esa fecha se redujo a 9.9 en 2006. Las tasas más altas de mortalidad por CaMa se encuentran en la capital (13.2) y la región norte (11.8), mientras en el sur se registra la mortalidad por CaCu más alta (11.9). DISCUSIÓN: El número de muertes por CaMa aumenta de forma gradual a lo largo del tiempo a nivel nacional y persisten elevadas tasas de mortalidad por CaCu en áreas marginadas.

OBJECTIVE: Explore the regional differences in breast (BC) and cervical cancer (CC) mortality in Mexico. MATERIAL AND METHODS: We estimated mortality trends for BC and CC using probabilistic models adjusted by state marginalization level and urban and rural residence. RESULTS: BC mortality shows a rising trend, from a rate of 5.6 deaths per 100000 women in 1979 to 10.1 in 2006. The CC mortality rate reached a peak in 1989 and after this decreased significantly to 9.9 in 2006. The highest BC mortality rates are found in Mexico City (13.2) and the northern part of the country (11.8). As for CC, the highest mortality rates are found in the south (11.9 per 100000 women the). DISCUSSION: The number of BC cases are increased gradually at the national level during the last three decades and high rates of CC mortality persist in marginalized areas.

Cervical cancer, a disease of poverty: mortality differences between urban and rural areas in Mexico

OBJETIVO: Analizar las tasas de mortalidad por cáncer cervicouterino en las poblaciones urbanas y rurales de las regiones y entidades federativas de México, y su relación con factores relacionados con la pobreza, durante el periodo de 1990 a 2000. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron las bases de datos de población del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, las estimaciones de población del Consejo Nacional de Población para el periodo de 1990 a 2000 y las Estadísticas Vitales de Mortalidad registradas por la Secretaría de Salud y el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. Estos datos fueron analizados para obtener tendencias de mortalidad, y se obtuvieron variaciones regionales para el mismo periodo usando un modelo de regresión de Poisson, de acuerdo con la localidad (urbano-rural). RESULTADOS: Para el periodo de 1990 a 2000 se reportaron oficialmente un total de 48 761 defunciones por cáncer cérvicouterino en México, iniciado en 1990 con 4 280 muertes en el año y terminado con 4 620 en el 2000, lo que representa en promedio 12 mujeres fallecidas cada 24 horas, con un crecimiento promedio anual de los casos absolutos de mortalidad por cáncer cervicouterino de 0.76 por ciento. Las mujeres que viven en el área rural tienen 3.07 veces mayor riesgo de mortalidad por este cáncer, en comparación con las mujeres residentes en el área urbana. Comparando las tasas de mortalidad por cáncer cervicouterino de las entidades federativas respecto al Distrito Federal se encontró un mayor riesgo en estados con menor desarrollo económico y social, como Chiapas, con un RR de 10.99 y Nayarit, con un RR de 10.5. Se observó que los riesgos de mortalidad en las entidades con mayor predominio rural aumentan considerablemente respecto al Distrito Federal, el cual posee el menor porcentaje de población rural en el país. CONCLUSIONES: Los resultados muestran que la mortalidad por cáncer cervicouterino se encuentra relacionada con los factores presentes en la pobreza como son la falta de escolaridad, el desempleo, el bajo nivel socioeconómico, la residencia en áreas rurales y la falta de acceso efectivo a los servicios de salud. En México, este cáncer es un problema de género y equidad, por lo que debe impulsarse la eliminación de disparidades regionales en la detección de cáncer.