Osificación heterotópica de cadera asociada a pancreatitis aguda severa: reporte de un caso / Hip heterotopic ossification associated with severe acute pancreatitis: a case report

La osificación heterotópica (OH), es la formación anormal de hueso maduro dentro de tejidos blandos extra esqueléticos donde normalmente no existe tejido óseo. Varias formas de OH han sido descritas de acuerdo a su presentación clínica, localización y ocurrencia progresiva o aislada. Su presentación en pacientes sometidos a inmovilización prolongada en el contexto de coma farmacológicamente inducido, en ausencia de lesiones del sistema nervioso central, es poco habitual. Presentamos el caso de una paciente de 40 años, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos, que presenta episodio de pancreatitis aguda grave, manejada en UCI. Producto de lo anterior, requiere coma farmacológicamente inducido por 3 meses y hospitalizaciones reiteradas y prolongadas durante los 10 meses siguientes. Durante 3 años desde la resolución de su cuadro inicial evoluciona con alteración progresiva de la marcha y rigidez de la extremidad inferior derecha, sin eventos traumáticos durante ese período. Se objetiva mediante radiografía y TAC foco de OH coxofemoral derecha. Se resuelve de forma quirúrgica y biopsia de pieza operatoria confirma el diagnóstico. La paciente logra buena recuperación posterior. NIVEL DE EVIDENCIA: IV

Heterotopic ossification (HO) is the abnormal formation of mature bone within extraskeletal soft tissues where bone does not exist. Various presentation of HO have been described according to the clinical settings and location of the lesions, and progressive or isolated occurrence. A rare form of presentation occurs in induced coma patients with long-term immobilization and without central nervous system injuries. We present the case of a 40 years old female patient, without previous morbidity, who develop a severe acute pancreatitis. The patient requires an intensive care unit management (ICU) and a 3-month pharmacology induced coma and reiterative and prolonged hospitalizations during the next 8 months. During 3 years after resolution of her base disease, patient develops a progressive step claudication and a hip rigidity in adduction and external rotation. A coxofemoral HO focus is confirmed by radiology and CT. A surgical treatment of HO was performed, and the initial diagnose confirmed by anatomic pathology after biopsy of the injury. Patient had a favorable outcome.

Bronquio cardíaco accesorio y otras variantes de la anatomía tráqueo-bronquial / Accessory cardiac bronchus and others variations of the tracheobronchial anatomy

Entre las variantes de la anatomía bronquial nos podemos encontrar con ramas bronquiales displásicas, ramas ausentes o ramas supernumerarias. Aunque gran parte son asintomáticas, es esencial reconocerlas porque se pueden asociar a hemoptisis, infecciones recurrentes, empiema o a complicaciones secundarias a procedimientos (por ejemplo intubaciones endotraqueales, fibrobroncoscopías, lavado broncoalveolar, biopsias, tratamientos endobronquiales, instalación de stent, braquiterapia y cirugías pulmonares entre otros). En este articulo describimos las variantes bronquiales más prevalentes en tomografia computada, incluyendo al bronquio cardíaco accesorio, bronquio traqueal y bronquio puente, entre otras.

Among the variations of bronchial anatomy, we can find dysplastic bronchial branches, an absence of bronchial branches, or supernumerary branches. Although many of them are asymptomatic, it is essential to know them because they may be associated with hemoptysis, recurrent infections, empyema, or complications secondary to various procedures (e.g. endotracheal intubation, brochoscopy, bronchoalveolar lavage, biopsy, endobronchial treatments, stent installation, brachytherapy and lung surgeries among others). In this study we used computed tomography to describe some of the most prevalent bronchial variations, including accessory cardiac bronchus, tracheal bronchus, and bridge bronchus among others.

Vasectomía sin bisturí: resultados de una cohorte de 309 pacientes / No-scalpel vasectomy

Introducción: La vasectomía es una técnica segura y efectiva para el control de la fertilidad masculina. A pesar de esto, en el mundo se realizan el doble de esterilizaciones femeninas respecto a vasectomías, lo cual es más acentuado en países en vías de desarrollo. Objetivos: El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia y resultados en pacientes sometidos a una vasectomía sin bisturí. Materiales y Métodos: Se incluyó un total de 309 pacientes sometidos a una vasectomía sin bisturí entre junio de 2009 y mayo de 2010. En cada caso se evaluó la edad, tiempo operatorio, espermiograma a los 3 y 6 meses (en caso de ser necesario) y la morbilidad perioperatoria. Resultados: 281 pacientes (91 por ciento) se controlaron con al menos un espermiograma. En 189 pacientes (67 por ciento) se evidenció azoospermia en el espermiograma a los 3 meses. En 81 pacientes (29 por ciento) se evidenció un recuento con < 100.000 espermatozoides 100 por ciento inmóviles. En 9 pacientes (3,2 por ciento) se necesitó un segundo espermiograma para obtener menos de 100.000 espermatozoides 100 por ciento inmóviles. Seis pacientes (2 por ciento) consultaron por complicaciones menores: orquialgia, epididimitos o hematoma del sitio operatorio. A 2 años de seguimiento, no se registraron embarazos. Conclusiones: La vasectomía sin bisturí es un método seguro y reproducible de anticoncepción masculina, presentando tasas de efectividad superiores al resto de los métodos anticonceptivos. Un espermiograma de control debe ser realizado a los 3 meses de realizado el procedimiento. La tasa de falla temprana se estima en 0,3 por ciento de los pacientes.

Introduction: Vasectomy is a safe and effective technique of male fertility control. Despite this, in the world are carried out more than double female sterilization in comparison with vasectomies, that is more pronounced in less developed countries. Aims: To present our experience and results in patients undergoing a no-scalpel vasectomy. Methods and Material: A total of 309 patients undergoing a no-scalpel vasectomy between June 2009 and May 2010 were included. For each case was record age, operative time, sperm count at 3 months post vasectomy and peri-operative morbidity. Results: 309 vasectomies were performed, 281 patients (91%) were controlled with at least one sperm count. Azoospermia was obtained in the first sperm count at 3 months in 189 patients (67%). In 81 patients (29%) were observed ≤ 100,000 sperm 100% immobile. 9 patients (3.2%) needed a second semen analysis and 2 patients a third one for less than 100,000 sperm that were 100% immobile. 6 patients (2%) consulted by minor complications such as postoperative pain, epididymitis or hematoma with spontaneous resolution. Conclusions: Vasectomy is a safe and reproducible method of male contraception, presenting an effectiveness rates higher than others contraceptive methods. There are no absolute contraindications for performing the procedure. A sperm count should be done at 3 months of the procedure. The early failure rate in our study is 0.3%.

Percretismo placentario: manejo con oclusión de arterias ilíacas internas, embolización de arterias uterinas y oclusión de arterias ilíacas comunes / Placenta previa percreta: handling with occlusion of internal iliac artery, uterine artery embolization and occlusion of common iliac arteries

Presentamos el caso de una embarazada con placenta ístmica, percreta, previa central, con extensas anastomosis vasculares y flujo de alta velocidad. En la resolución mediante cesárea-histerectomía, para prevenir la hemorragia intraoperatoria, se utilizó una intervención radiológica en secuencia de oclusión temporal de las ilíacas internas, embolización de las arterias uterinas, reposicionamiento e insuflación de balones en ilíacas comunes. Se logró mantener estabilidad hemodinámica y el control del sangrado; estando ocluida la circulación uterina hubo pérdidas moderadas en la parte final de la operación. Se discuten la característica poco común de la implantación y percretismo ístmico, y el beneficio del uso combinado de la oclusión vascular con la cirugía expedita para minimizar el riesgo materno.

We present a patient with placenta previa percreta and oclusive. It had extensive vascular anastomosis with high velocity flow, in which resolution by cesarean-hysterectomy was done for bleeding control and followed by temporal occlusion of iliac arteries, embolization of uterine arteries, reposition and insuflation of balloons in common iliac arteries. The patient was stable and moderated bleeding happened to the end of intervention when the uterine arterial circulation was occluded. We discuss the uncommon of isthmic implantation and percretism and the benefits of both vascular occlusion and expedite surgery for to minimize maternal compromise or damage.

Tratamiento endoscópico de cálculos ureterales: experiencia en una serie de 102 casos / Endoscopic treatment of ureteral stones: experience in a series of 102 cases

INTRODUCCIÓN: La ureterolitectomía endoscópica (URS) es una técnica validada para el manejo de cálculos ureterales, ya que tiene alto poder resolutivo y es poco invasiva. El desarrollo de instrumentos flexibles ha facilitado el manejo endoscópico de los cálculos en uréter medio y proximal. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en URS. Material y metodos: Análisis retrospectivo de las URS realizadas en nuestro centro entre Diciembre 2009 y Mayo 2012. Se consignaron las características del cálculo, el método de fragmentación, la efectividad del procedimiento y las complicaciones. Se utilizaron los ureteroscopios semirrígido Wolf (6,0-9,5 Fr) y flexible Karl Storz Flex X2. Resultados: Se revisaron 102 ureteroscopías, 85 con ureteroscopio semirrígido y 17 con flexible. Los cálculos tuvieron un promedio de 5,7 mm y 642 UH. El 89,4 por ciento de los cálculos resueltos mediante URS semirrígida se localizaban en uréter distal y 52,9 por ciento de los resueltos con URS flexible en uréter proximal. Se realizó litotripsia con láser Holmium en un 25,9 por ciento y 70,6 por ciento de los casos con URS semirrígida y flexible, respectivamente. Se utilizó litotripsia pneumática en un 4,7 por ciento de los casos de URS semirrígida. En URS semirrígida y flexible, la tasa de stone-free + fragmentos < 2 mm fue de 89,4 por ciento y 88,2 por ciento, respectivamente. Sólo hubo una complicación en nuestra serie (infección urinaria febril en 1 caso con URS flexible). La mediana de hospitalización fue de 1 día (rango 1-5 días). Conclusion: Nuestros resultados reafirman a la URS como una técnica eficaz, segura y poco invasiva para el tratamiento de los cálculos ureterales.

INTRODUCTION: The endoscopic ureterolithotomy (URS) is a validated technique for the management of ureteral calculi, which is highly resolutive and minimally invasive. The development of flexible instruments has facilitated the endoscopic management of stones in the mid and proximal segments of the ureter. The aim of this paper is to describe the experience of our center in endoscopic ureterolithotomy. Material and methods: Retrospective analysis of URS performed at our center between December 2009 and May 2012. We recorded the characteristics of the stones, the fragmentation method, the effectiveness of the procedure and complications. The Wolf semi-rigid (6.0 to 9.5 Fr) and the flexible Karl Storz Flex X2 ureteroscopes were used. RESULTS: We reviewed 102 URS, 85 with semi-rigid and 17 with flexible ureteroscope. The calculi were 5.7 mm and 642 HU in average. 89.4 percent of the stones treated with a semi-rigid URS were localized in the distal ureter and 52.9 percent of the calculi treated with a flexible URS were in the proximal ureter. Holmium laser lithotripsy was performed in 25.9 percent and 70.6 percent of the cases of semi-rigid and flexible URS, respectively. Pneumatic lithotripsy was used in 4.7 percent of the semi-rigid URS. In semi-rigid and flexible URS, the rate of stone-free + fragments < 2 mm was 89.4 percent and 88.2 percent, respectively. There was only one complication in our series (febrile urinary tract infection in 1 case of flexible URS). The median length of stay was 1 day (range 1-5 days). CONCLUSION: Our results confirm that URS is an effective, safe and minimally invasive treatment for ureteral calculi.

Esteroides androgénicos anabolizantes: consecuencias en el hombre / Anabolic androgenic steroids: consequences in the man

El abuso de Esteroides Androgénicos Anabolizantes (EAA) se ha convertido en una práctica frecuente en hombres. Deportistas de alto rendimiento y fisicoculturistas eran los usuarios más frecuentes de este tipo de fármacos, sin embargo, en los últimos 10 años se ha observado una preocupante prevalencia de abuso en hombres jóvenes y usuarios de gimnasios con el fin simplemente de mejorar su aspecto físico. Muchas veces este tipo de fármacos son adquiridos al margen de la legalidad, promocionados en internet, sin la supervisión médica, necesaria al sostener una terapia hormonal. La autoadministración de EAA en altas dosis guarda implicancias negativas poco conocidas o inadvertidas por lo usuarios. Dentro de estas destacan las consecuencias andrológicas propias del abuso de estas sustancias como son la disfunción sexual, alteraciones reproductivas, metabólicas y psicógenas. El objetivo de esta revisión es acercar el conocimiento actual sobre los riesgos e implicancias en el hombre del abuso de los EAA.

Anabolic Androgenic Steroid (EAA) Abuse has turned into a common practice upon men. High performance sportsmen and body builders were the most common users of these drugs, but in the last 10 years there has been a worrying prevalence of abuse in young men and fitness studio users with the aim of obtaining better physical aspect. Many times these drugs are bought at the margins of legality, promoted in Internet, without the medical supervision needed for hormonal therapy. Self-administration of EAA in high doses has negative effects that may be not known or unnoticed by users. Some of them are Sexual Dysfunction, reproductive, metabolic or psychological alterations. The purpose of this revision is to come closer to today’s knowledge of the risks of abuse of EAA in men.

Cirugía urológica en pacientes de 80 años y más: ¿es la edad un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias? / Urological surgery in patients 80 years and older: is age a risk factor for the development of postoperative complications?

La expectativa de vida ha ido aumentando en Chile y en el mundo, lo que ha causado un gran impacto a nivel del número de cirugías que se realiza en la población añosa. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en cirugías urológicas en pacientes mayores de 80 años y analizar que factores aumentan el riesgo de complicaciones postquirúrgicas.Materiales y método: Análisis retrospectivo de 138 cirugías urológicas realizadas en 120 pacientes mayores de 80 años, durante los años 2000 a 2012. Se obtuvo información sociodemográfica, riesgo quirúrgico (ASA), tipo y duración de cirugía realizada, complicaciones post-operatorias (escala de Clavien) y tiempo de hospitalización. Los datos obtenidos fueron analizados mediante el programa SPSS v17. Se realizó análisis multivariado y se estableció el riesgo relativo para el desarrollo de complicaciones. Se consideró signi ficativo p<0,05. Resultado: La edad promedio de los pacientes fue de 84+/-3.7 años, 86.2 por ciento fueron hombres. El 96.7 por ciento presentaba algún tipo de comorbilidad, con predominio de hipertensión arterial (60,84 por ciento) y diabetes mellitus tipo 2 (24,16 por ciento). La mayoría de las intervenciones fue de complejidad intermedia (77.27 por ciento), donde la anestesia regional (56,8 por ciento) y la vía endo urológica (84,78 por ciento) fueron las más utilizadas, con un tiempo operatorio promedio de 62+/-52.4 minutos. El riesgo quirúrgico prevalente fue ASA2 (62.7 por ciento). El promedio de hospitalización fue de 2,8+/-2.7 días. El 15.21 por ciento de los pacientes presentó algún tipo de complicación, con predominio de clasifi cación tipo 1 de Clavien (38 por ciento). En el análisis multivariado se evidenció como factores de riesgo signi ficativos para complicaciones, edad mayor a 90 años (p=0.03), presencia de insu ciencia renal (p=0.01), portar 4 o más comorbilidades (p=0.04), cirugía mayor a 3 horas (p=0.03) y tener riesgo quirúrgico ASA3 (p=0.04)...

Life expectancy has been increasing in Chile and in the World. This has caused a great impact over the number of surgeries being performed in the elderly population. The aim of this paper is to describe the experience of our center in urological surgery in patients older than 80 years and analyze which factors increase the risk of postoperative complications.Materials and methods: Retrospective analysis of 138 urological surgeries performed in 120 patients older than 80 years, during the years 2000-2012. Sociodemographic information, surgical risk (ASA), type and duration of surgery, postoperative complications (Clavien scale) and length of hospitalization was obtained. The data were analyzed using SPSS v17. Multivariate analysis was performed and the relative risk for developing complications was established. Signi cance was p <0.05. Average age of the patients was 84 +/- 3.7 years, 86.2percentwere men. The 96.7 percenct had some kind of comorbidity, with prevalence of hypertension (60.84 percent) and diabetes mellitus type 2 (24.16 percent). Most of the interventions was of intermediate complexity (77.27percent), where regional anesthesia (56.8 percent) and endourological aproach (84.78 percent) were the most used, with average operative time of 62 +/- 52.4 minutes. Most common Surgical risk was ASA2 (62.7 percent). Average hospital stay was 2.8 +/- 2.7 days. 15.21 percent of patients had some type of complication, with a predominance of type 1 Clavien classication (38 percent). The multivariate analysis showed signi cant risk factors for complications: age greater than 90 years (p = 0.03), renal failure (p = 0.01), carrying 4 or more comorbidities (p = 0.04), surgery Langer than 3 hours (p = 0.03) and ASA3 surgical risk (p =.04). No mortality was reported in our series. In this study, although most of our patients underwent endourological procedures, we evidence that surgery in patients older than 80 years is feasible...

Estudio descriptivo de forma y función del juego libre del niño(a) en etapa preescolar / Descriptive study of the form and function of the unstructured play of the child in pre-school stage

La investigación tiene como principal objetivo conocer la forma y función del juego libre de 7 niños (as) en etapa de transición (4 a 5 años) de la ciudad de Punta Arenas, considerados en establecimientos educacionales pre-escolares en la región de Magallanes y Antártica Chilena. Bajo los fundamentos teóricos de la ciencia de la ocupación, se pretende identificar, a través del juego libre, aspectos relevantes de la conducta del menor, que favorezcan o dificulten su desempeño escolar. La metodología usada es de carácter cualitativo, siendo su método el estudio de caso. Los principales resultados demuestran similitud en la función del juego libre de cada niño(a), siendo estos predominantemente motor-social, los cuales repercuten en su desempeño escolar. Se concluye que, cada juego significa un momento para el aprendizaje y, como herramienta diagnóstica, entrega la posibilidad de visualizar ciertas conductas adaptativas en los niños(as) o, por el contrario, determinar signos de alerta según su edad de desarrollo.

The objective of the this research is to investigate the form and function of the unstructured play of seven children in transition stage (4 to 5 year-old) in the city of Punta Arenas. The children considered in this study are from preschool educational institutions living in the region of Magallanes and the Chilean Antartica. Under the theoretical foundations of occupational science it is expected to identify the relevant aspects of the children’s behavior in unstructured play, especially those that may help, or having negative effects in the school performance. The methodology used in this case is qualitative, being its method the case study. The main results demonstrate similarities regarding the functions of the children’s unstructured play, being these mainly “motor-social” functions that have an effect in the school performance. It can be concluded then, that unstructured play helps to develop the children’s learning strategies. It can be used as a diagnosis tool because it permits the observation of adaptive behaviors in children, and also allows determining signs of alert considering the child’s age of development.

Percepción de usuarios del programa de recuperación del niño en riesgo nutricional nutrir más del área urbana de la ciudad de Santa Fe, Argentina / Users' perception of the recovery program of the child in nutritional risk

The present study corresponds to a quali-quantitative research, which inquired into user's perception of the Recovery Program of the Child in Nutritional Risk Nutrir Más, in Santa Fe city urban area in the last trimester of 2007. Specifically, it aimed at identifying the perceptions related to the program's components: training workshops, health controls and alimentary assistance through tickets; program's positive and negative aspects; usefulness of knowledge gained in the upbringing daily tasks; and the relationship between beneficiaries and program's leaders in the workplace and the health staff. About 50 percent of the beneficiaries who had been in the program for more than a year, participated in a survey through a semi-structured interview. In general, the users reported a high level of satisfaction towards the activities proposed by the program and highlighted its importance for educational actions, the improvement of their knowledge and alimentary practices towards their underweight children, the diversification of daily feeding and the reinforcement of the emotional bond between mother and child. This research recognizes the importance of perception studies because they allow to improve the program's management and to be aware of the user's satisfaction, as well.

El presente estudio corresponde a una investigación cuali-cuantitativa que indagó la percepción de los usuarios del Programa de Recuperación del Niño en Riesgo Nutricional "NUTRIR MAS" del área urbana de la ciudad de Santa Fe en el último trimestre del 2007. Se buscó identificar las percepciones vinculadas a los componentes del programa: actividades educativas, controles de salud y prestación alimentaria a través de tickets; con el propósito de identificar aspectos positivos y negativos del mismo, la utilidad de los conocimientos impartidos y la relación entre los usuarios y los referentes del programa en terreno y el equipo de salud. Se realizó una encuesta semiestructurada al 50 por ciento de los usuarios de la ciudad de Santa Fe que tenían una permanencia en el programa mayor a un año. El 99 por ciento de los encuestados reportó un alto nivel de satisfacción hacia las actividades propuestas por el programa y destacaron su valor por las acciones educativas, el mejoramiento de sus conocimientos y prácticas alimentarias, la diversificación de la alimentación cotidiana y el fortalecimiento del vínculo madre-hijo. Esta investigación reconoce la importancia de los estudios de percepción porque permite mejorar la gestión del programa adaptando las estrategias de intervención a la población destinataria.

Características epidemiológicas y clínicas de la infección por dengue en pacientes internados en un hospital pediátrico / Epidemiological and clinical features of dengue infection in patients admitted to a pediatric hospital

El dengue constituye actualmente una de las más importante infecciones virales transmitidas por artrópodos que afecta a la humanidad. Luego de varios años libres del mosquito transmisor del dengue, ocurrieron en nuestro país varios brotes por la persistencia del mismo en países limítrofes. Se han reportado casos desde 2002 en el noroeste del pais, inicialmente importados y luego en el resto del país y autóctonos. Objetivo: describir la presentación clínica de todos los casos confirmados de dengue en el Hospital de Pediatría J.P. Garrahan desde su inauguración (25/08/1987) hasta marzo de 2009. Métodos: estudio descriptivo analítico de los pacientes internados con confirmación diagnóstica de dengue desde 25/08/1987 al 06/03/2009. Resultados: Durante el período en estudio, se encontró que el 100% de los casos confirmados de dengue (5 casos) ocurrieron desde enero hasta marzo de 2009, el 60% son nacionales: dos de Catamarca y uno de Jujuy, y el 40% restante, provenientes de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Conclusión: Debido a la reemergencia del dengue, consideramos que esta patología debe ser tenida en cuenta en nuestra práctica diaria como diagnóstico diferencial de otras enfermedades que se presentan con manifestaciones clínicas similares (fiebre y mialgias), especialmente en los pacientes provenientes de zona endémica (AU)

Dengue has become one of the most important arthropodborne diseases of humans. After absence of the mosquito that transmits dengue for some years, several outbreaks related to the presence the mosquito in neighboring countries have occurred. Since 2002, cases, at first imported and later autochtonous, have been reported in the north-west of Argentina. Objective: To describe the clinical presentation of all confirmed cases of dengue seen at the Pediatric Hospital J. P. Garrahan since its inauguration (25/08/1987) until March 2009. Methods: The present is a descriptive analytic study of patients admitted to the hospital with a confirmed diagnosis of dengue between 25/08/1987 and 06/03/2009. Results: Over the study period, we found that 100% of the dengue cases (5) confirmed between January and March 2009, 60% were autochtonous ­ 2 from Catamarca and 1 from Jujuy ­ and the remaining 40% were from Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Conclusion: Due to the reemergence of dengue, we consider that this pathology should be taken into account in daily practice in the differential diagnosis of other diseases that present with similar clinical manifestations (fever and myalgia), especially in patients who come from endemic areas (AU)

Enfermedad es inflamatorias intestinales: colitis ulcerosa y enfermedad de crohn: Parte 2 tratamiento / Inflammatory bowel disease: ulcerative colitis and Crohn's disease: Part 2 treatment

Las Ell se están diagnosticando cada vez con mayor frecuencia en nuestro medio. Son enfermedades de curso crónico que generan una alta morbilidad, ausentismo laboral, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas; todo ello afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes, lo que, sumado al alto costo de algunos medicamentos en nuestro medio, conspira contra la adherencia al tratamiento. Este es complejo: a menudo requiere cambio de drogas y ajuste de dosis a las condiciones particulares de cada paciente. El objetivo del presente trabajo es entregar información que ayude al mejor manejo terapéutico de estos enfermos. Se describen los principios generales que guían el tratamiento, los principales fármacos empleados, y finalmente, se dan algunas guías para el manejo de las diversas categorías de pacientes. Se insiste en la estrecha colaboración que debe existir entre el Cirujano y el Gastroenterólogo para obtener los mejores resultados.

The in flammatory bowel disease had been more frequently diagnosed. There are chronic diseases that produce high morbidility , work absenteeism, hospitalizations and surgery, affecting in the life qua lit y patients. Also the high costs of medicaments conspire with the treatment adherence. This is a serious matter because requires a change of drugs and adjustment to the particular conditions of each patient. The aim of the present article is give information to help for a better therapeutic management in this patients. Describes the general principles of treatment, the main pharmacos used, and finally it gives guides for management in the different patients categories. The authors insist in the importance of a narrow collaboration between the gastroenterologist and the surgeon, for the best results.

Enfermedad es inflamatorias intestinales: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn: Parte 1: Epidemiología, cuadro clínico y diagnóstico / Inflammatory bowel disease: ulcerative colitis and Crohn's disease: Part 1: epidemiology, clinical features and diagnosis

La Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa representan las dos principales expresiones clínicas de las enfermedades inflamatorias intestinales (Ell) crónicas. La epidemiología de las El! ha cambiado en el tiempo; una vez consideradas infrecuentes; ahora son un importante problema gastroenterológíco en los países en vías de desarrollo con cambios demográficos. La etiología de las EII es aún desconocidos, pero es indudable que este es complejo y multifactorial. Las EII poseen un importante componente genético, genes relacionados con la respuesta inmune innata han sido descritos en la patogénesis de estas enfermedades. Estudios sugieren claramente que el proceso patológico de las EII consiste en una respuesta inmune local alterada frente a antígenos bacterianos de la flora intestinal comensal. El diagnóstico de las Ell se basa en la existencia de un cuadro clínico compatible sumado a la presencia de alteraciones endoscópica, histológicas y radiológicas características y no sobre la base de un único marcador de enfermedad.

Crohn 's disease and ulcerative colitis represent the two main forms of chronic inflammatory bowel diseases (IBD). The epidemiology of IBO has changed face over time; once considered rare, it is now a major gastroenterologic problem in the developed world with changing demographics. The origin of ISD remains unknown, but it is undoubted/y complex and multifactorial. The ISO have an important genetic background, genes related to the innate immune response have been observed to be involved in the pathogenesis of these diseases. Studies clearly suggest that the pathologic process in IBO consists of a dysregulated host immune response directed against bacterial antigens of the normal intestinal flora. The diagnosis of IBO is based on the composite clinical picture and endoscopic, histologic and radiologic characteristic and not on the basis of a single disease marker.

Estudio metabólico en pacientes con urolitiasis de alto riesgo de recurrencia / Metabolic study in patients with urinary lithiasis at high risk of recurrence

Introducción: La urolitiasis es considerada actualmente una enfermedad metabólica con tendencia ala recurrencia. El objetivo de este trabajo es evaluar la prevalencia de alteraciones metabólicas en pacientes de alto riesgo y su impacto según sexo y edad. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de 36 pacientes (25 hombres y 11 mujeres), portadores de patología litiásica con alto riesgo de recurrencia. El estudio metabólico consistió en: calcemia, uricemia, fosfemia, PTH sérica, calciuria/24 hrs, uricosuria/24 hrs, fosfaturia/24 hrs, oxalaturia/24 hrs,citraturia/24 hrs y creatininuria/24 hrs. Los valores obtenidos fueron ajustados de acuerdo a la creatininuria y peso. Para el análisis estadístico se utilizó t-student (STATA 7.0). Se consideró significativo p<0,05.Resultados: En el 69 por ciento (25/36) se observó alguna alteración metabólica; el 36 por ciento (13/36) presentó 2 omás alteraciones metabólicas. Las alteraciones más frecuentes fueron la hipercalciuria (30,6 por ciento; 11/36), la hipocitraturia (30,6 por ciento; 11/36), la hiperuricemia (19,4 por ciento; 7/36) y la hiperoxalaturia (13, por ciento; 5/36).No se observó diferencias significativas de edad o sexo entre los grupos con y sin alteración metabólica. Conclusiones: La mayoría de los pacientes con patología litiásica recurrente o de alto riesgo presentan una o más alteraciones metabólicas, predominando la hipercalciuria y la hipocitraturia. En este estudio no hubo diferencias entre ambos sexos en la mayoría de las alteraciones metabólicas, ni tampoco en su distribución etaria. Estos resultados demuestran la necesidad de realizar estudios metabólicos en pacientes de alto riesgo, dado que existen herramientas terapéuticas que permiten un manejo médico de las alteraciones metabólicas y de esta forma reducir la recurrencia de litiasis.

Introduction: Urolithiasis is a metabolic disorder with a tendency to relapse. The aim of this study was to assess the prevalence of metabolic abnormalities in patients at high risk and the impact of sex and age. Materials and methods: Descriptive study of 36 patients (25 men and 11 women),with lithiasic pathology at high risk of recurrence. The metabolic study included the measurement of calcemia, uricemia, fosfemia, parathormone, calciuria/24hrs, uricosuria/24hrs, fosfaturia/24hrs, oxalaturia/24hrs, citraturia/ 24hrs and creatinine/24hrs. The values obtained were corrected according to weight and creatinine. The test used for statistical analysis was t-student (STATA 7.0). It was considered significant p <0.05.Results: In 69 percent (25/36) of the cases a metabolic abnormality was observed and in 36 percent (13/36) there was 2 or more alterations present. The metabolic disorders most frequently observed were hypercalciuria (30.6 percent; 11/36), hypocitraturia (30.6 percent; 11/36), hyperuricemia (19.4 percent; 7/36) and hyperoxaluria (13.9 percent; 5/36). There was no significant difference in age or sex between the groups with and without metabolic abnormality. Conclusions: Most patients with recurrent lithiasic pathology or at high-risk display one or more metabolic disorders, being hypercalciuria and hypocitraturia the most frecuently encountered. In this study, there was no difference between sexes in most of the metabolic disorders, nor in its age distribution. These results demonstrate the need for metabolic studies in high-risk patients, since there are tools that allow therapeutic medical management of metabolic disorders and thus reduce the recurrence of lithiasis.

Inyección submucosa uretral con agente Vantris® en el manejo de la incontinencia urinaria femenina, seguimiento a un año / Submucosal ureteral inyection with vantris® bulking agent for the management of urinary incontinence, one year follow-up

El objetivo del tratamiento de la incontinencia de orina (IOE) por disfunción esfinteriana es aumentarla resistencia uretral al escape de orina. Analizamos la eficacia y seguridad del agente inyectable VANTRIS® en IOE femenina prospectivamente en 23 pacientes. Estudio urodinámico pre-operatorio y uroflujometría tres meses después del procedimiento, se aplicó cuestionario ICIQ-SF antes de lacirugía, a los 3, 6, 9 y 12 meses. Se observó una disminución del ICIQ-SF promedio de 18,0 a 8,65 puntos y el Qmáx promedio a los 3 meses fue de 22,56 ml/s. El 56,52 por ciento permanecieron secas, el 8,69 por ciento mejoraron y el 8,69 por ciento no experimentaron cambios. El uso de VANTRIS® es mínimamente invasivo y seguro, pero requiere seguimiento a largo plazo para evaluar sus resultados.

The Urinary incontinence treatment caused by sphincteric dysfuntion is focused to increase urethral outflow resistance. We made a 23 patients prospective analysis to observe the efficacy and safety of a urethral bulking agent VANTRIS®. Preoperative Urodynamic study and uroflujometry three months later from the inyection, ICIQ-SF cuestionary preoperative, 3, 6, 9 and 12 months later. Outcomes were an increase of ICIQ-SF average from 18 to 8.65 points, the Q max average at 3 month analysis was 22.56 ml/s; 56.52 percent of patients were dry; 8.69 percent healthy and a 8.69 percent without changes. VANTRIS® treatment is a safety and minimally invasive procedure, but we need more follow up for a better evaluation of it’s results.

Litotripsia extracorpórea a 60 y 120 golpes por minuto: estudio prospectivo randomizado / Extracorporeal shock wave lithotripsy 60 versus 120 shocks per minute: results of a prospective randomized controlled trial

Diversa evidencia sugiere que las litotripsias a menor frecuencia son más eficientes en el tratamiento de las urolitiasis al aumentar la fragmentación en modelos experimentales y en algunas series clínicas. El objetivo de este trabajo es comparar la eficiencia del tratamiento con 60 respecto a 120 golpes por minuto (gpm) en un estudio prospectivo randomizado. Materiales y métodos: Pacientes con litiasis radioopaca, sin tratamiento previo, fueron prospectivamente sometidos a litotripsia a 60gpm (grupo 1) o 120 gpm (grupo 2), en forma randomizada. Se registró la ubicación (renal o ureteral) y tamaño (en mm) del cálculo. Se definió como éxito la ausencia del cálculo tratado al mes de seguimiento, controlado con radiografía simple. En el análisis estadístico se utilizó test chi cuadrado, con intervalo de confianza de 95 por ciento, considerando significativo p<0,05. Resultados: Se trataron 92 pacientes, de los cuales 46 recibieron litotripsia a 60 gpm y 46 a 120 gpm. Ambos grupos no presentan diferencias estadísticas en cuanto a la ubicación y tamaño del cálculo. El éxito global del tratamiento fue de 67,4 por ciento. El grupo 1 presentó mayor éxito (78 por ciento) que el grupo 2 (56 por ciento), siendo diferencias significativas (p=0,0008). En los cálculos renales, el grupo 1 tuvo un éxito de un 70,8 por ciento y el grupo 2 un 58,6 por ciento (p<0,05). En los cálculos ureterales, el grupo 1 tuvo un éxito de un 86,4 por ciento y el grupo 2 un 52,9 por ciento (p<0,05). El número de golpes promedio por litotripsia en el grupo 1 fue de 2326 y en el grupo 2 fue de 2842 (p<0,05). El tiempo requerido para realizar la litotripsia fue mayor en el grupo 1, sin diferencias significativas. Conclusiones: Las litotripsias a bajas frecuencias presentan una mayor efectividad en comparación con las realizadas a mayor frecuencia, requiriendo incluso un menor número de golpes para lograr una fragmentación exitosa, con una duración comparable.

Several experimental and clinical trials have shown that slow rate shock wave lithotripsy (SWL) improves stone fragmentation with a better outcome. The purpose of this trial is to compare the efficiency of slow versus fast rate SWL in a prospective randomized study. Materials and Methods: Previously untreated patients with radiopaque calculi were randomized to undergo treatment with SWL at 60 (group 1) or 120 (group 2) shocks per minute (spm). The location (renal uretheral) and size (mm) of the stone was registered. Treatment success was considered as stone-free patients at one month follow-up with simple x-ray’s. For statistical analysis we used the chi-square test. Results: 92 patients were treated, 46 patients with SWL at 60 spm and 46 at 120 spm. There were significant differences in location and size between both groups. Global treatment success was 67,4 percent. Group 1 had a success rate (78 percent) higher than group 2 (56 percent), that was stadistically significant. In renal stones, group 1 showed a higher success rate (70,8 percent) than group 2 (58,6 percent). In uretheral stones, group showed a higher success rate (86,4 percent) than group 2 (52,9 percent). Both renal and uretheral locations showed statistical difference (p<0,05). The average number of shock waves used in group 1 was 2326 and 2842 group 2 (p<0,05). The time required to complete the SWL was longer in group 1, without statistical difference. Conclusions: Slow rate SWL’s are more efficient than ones performed at fast rates, with a greater success in fragmentation of stones at a lower number of total shock waves, and with a similar treatment time.

Estudio de la eficacia del condroitín 4 y 6 sulfato en los síntomas de la artrosis de rodilla / Study of the effectiveness of condroitín 4 and 6 sulphate in the symptoms of the artrosis of knee

We developed a prospective, open study to evaluate the efficacy of chondroitin sulfate in the treatment of kneeosteoarthritis. Methodology: We studied 61 patients with primary knee osteoarthritis. They were given 800mg/day chondroitin 4-and 6- sulfate (Condrosulf, IBSA, Switzerland) for a period of three months. Patients were controlled every 30 days using the Lequesne index and the visual analogue pain scale. Medication was suspended after 90 days and patients were reevaluated 90 days later. Only Paracetamol was allowed as analgesic. Results: After 90 days a significant improvement of45 percent was observed in the Lequesne index, and 59 percent for knee pain. Once medication is suspended, the effect tends to slowly revert, with final study results significantly better than basal levels. Residual effect is better in patients under age 65 and in those with less basal radiological damage. Subjective opinion of both patient and doctor concurs with results. Conclusions: Chondroitin 4-and 6- sulfate is effective for the symptomatic treatment of knee osteoarthritis. Its effect lasts several months after drug suspension.

Artritis por Cryptococcus neoformans en un adulto mayor: Presentación de un caso y revisión / Cryptococcus neoformans arthritis in elderly adult: Case report and review

Cryptococcal infection is not frequent in immunocompetent patients. The most commonly involved sites are the lungs and the central nervous system. Cryptococcal osteomyelitis occurs in 5-10 percent of patients with disseminated cryptococcosis with few reports of cryptococcal arthritis in elderly adults. We describe the case of a 92-year-old woman with a Cryptococcus neoformans knee joint infection associated to osteomyelitis.

La infección por Cryptococcus neoformans es infrecuente, los sitios más comunes de presentación son pulmón y SNC. La osteomielitis criptococóccica ocurre en 5 a 10 por ciento de los pacientes con criptococcosis diseminada. La mayoría de casos ocurre entre 21 y 59 años de edad, hay pocos reportes de artritis criptococóccica en adultos mayores.