Substituição da valva mitral com tração dos músculos papilares em pacientes com miocardiopatia dilatada / Mitral valve replacement with chordae tendineae preservation, traction and fixation in end-stage dilated cardiomyopathy

OBJETIVO: Avaliar a geometria e a função do ventrículo esquerdo (VE) após a troca mitral com tração e fixação dos papilares, em portadores de insuficiência cardíaca terminal com insuficiência mitral secundária. MÉTODO: Dos 20 pacientes avaliados, 70 por cento eram homens, com idade média de 50,2 anos e 55 por cento recebiam inotrópicos. A fração de ejeção (FEVE) foi menor que 30 por cento em todos; 85 por cento estavam em classe funcional (CF) IV. Dezoito receberam próteses de pericárdio bovino e dois, mecânicas. Os períodos considerados foram: 3, 6, 12 e 18 meses. As variáveis consideradas: volume sistólico do VE (VS), a FEVE, os diâmetros sistólico e diastólico finais (DSF e DDF) e os volumes sistólico e diastólico finais (VSF e VDF). No estudo estatístico, empregou-se da análise de variância (AV) e o teste de Friedmann (F). A sobrevida foi aferida pelo método de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: Dois (10 por cento) faleceram no período imediato. A sobrevida no primeiro ano foi de 85 por cento, no segundo, 44 por cento, no terceiro, 44 por cento, no quarto, 44 por cento e no quinto, 44 por cento. A comparação entre pré e 3 meses, empregando-se a AV, não revelou alteração significativa para o VS (p=0,086). Houve acréscimo da FEVE (p=0,008) e decréscimo do DDF (p=0,038); do DSF (p=0,008); do VDF (p=0,029) e do VSF (p=0,009). Os momentos pré, 3 e 6 meses, com o teste F, não revelaram alterações. Entre os momentos pré, 3 meses e final, empregando-se a AV, não houve significância. CONCLUSÃO: Há melhora da FEVE, dos VDF, VSF, DDF e DSF; até o terceiro mês. A partir de então, as variáveis permanecem estáveis.

OBJECTIVE: This study aimed at evaluating results of mitral valve replacement using a new technique of complete chordae tendineae adjustment for left ventricular remodeling. METHODS: Twenty end-stage idiopathic dilated cardiomyopathy patients with severe functional mitral valve regurgitation underwent mitral valve replacement. Seventeen (85 percent) were in functional class IV. Both anterior and posterior leaflets of the mitral valve were divided to obtain 4 pillars of chordae tendineae. These were displaced with traction toward the left atrium and anchored between the mitral annulus and a valvular prosthesis. To evaluate the left ventricular remodeling, Doppler echocardiography was performed. For statistical analysis, variance analysis and the Friedman's test were employed. RESULTS: Two (10 percent) early deaths occurred. Kaplan-Meyer showed survival at one year post-operative was 85 percent, 2 years it was 44 percent, at 3 years 44 percent, at 4 years 44 percent and at 5 years it was 44 percent. In the 48- and 54-month follow-ups, the McNemar test showed improvement in the functional class (p<0.001). In the third month of follow-up, variance analysis showed improvement in the ejection fraction (p=0.008) and reductions of the end diastolic diameter (p=0.038), end systolic diameter (p=0.008), end systolic volume (p=0.029) and end diastolic volume (p=0.009). No statistical differences were noted in the systolic volume. Comparing pre-operative and third- and six-month follow-ups, the Friedman test showed no statistical differences for all studied variables. Variance analyses between pre, three-month and final evaluations showed no significant differences. CONCLUSION: This technique of mitral valve replacement improved the left ventricle ejection fraction and decreased the end diastolic and systolic diameters and the end systolic diastolic volumes up to the third month of follow-up. From then on the variables stabilized.

Ecodopplercardiografia transesofágica intra-operatória: utilidade na cirurgia da valva mitral / Intraoperative transesophageal doppler echocardiography: use in mitral valve surgery

A ecodopplercardiografia ocupa posiçao de destaque no diagnóstico das valvopatias, pois fornece dados sobre a anatomia valvar, a área estenótica, os gradientes pressóricos e o grau da regurgitaçao. Seu uso na cirurgia cardíaca, com a abordagem epicárdiaca, é bastante conhecido. O advento da abordagem transeofágica, por nao interferir no campo operatório, facilitou a sua utilizaçao. O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da ETE na cirurgia da valva mitral. De julho de 1991 a janeirode l992, a ecodopplercardiografia transesofágica (ETE) monitorizou 198 cirurgias, das quais 65 foram sobre a valva mitral (VM). A idade variou de 8 a 62 anos e 42 pacientes eram do sexo feminino. A comissurotomia e papilarotomia (CP) foi o procedimento mais freqüente em 28 pacientes (pts), seguido do implante de bioprótese (BP) em 24 e da plastia (PL) em 19. A ETE pré-operatória confirmou o diagnóstico da lesao mitral em todos os pts, tendo acrescentado informaçoes quanto ao grau e direçao da insuficiência mitral (IM) em 8 dos 28 pts submetidos a CP. Modificou a orientaçao da abordagem da valva tricúspide em 9 oportunidades (3 por diagnosticar lesoes nao detectadas e 6 por evitar a abordagem desnecessária por melhor avaliaçao da lesao. Quanto aos pts submetidos a implante de BP, 6 já tinham próteses disfuncionantes, em 12 pts a BP foi implantada de imediato por decisao do cirurgiao e, em 6 pts, a BP foi implantada após a detecçao da presença de IM importante pós-correçao. Quanto ao pts submetidos a PL, 12 tinham prolapso, 6 tinham insuficiência coronária e 1 era pós-operatório tardio de correçao de defeito do septo atrioventricular. Em apenas l pt foi necessária nova CEC para nova plastia. A avaliaçao da IM pós CEC evidenciou 7 pts (lO por cento) com IM importante, sendo necessária nova CEC, e mostrou IM leve em 15 pts, moderada em 8 e importante em l onde nao foi realizada nova CEC. A ETE é um método de grande valor no auxílio do planejamento cirúrgico nas doenças da VM, bem como na avaliaçao imediata dos resultados operatórios possibilitando ao cirurgiao uma adequada análise anatômica e funcional da estrutura abordada.