ABSTRACT
En las últimas décadas se ha logrado un consenso en el tratamiento de la pancreatitis aguda necrotizante (PAN); en caso de infección sobreagregada, el tratamiento médico debe ser complementado con la intervención quirúrgica de manera a suprimir el foco séptico retroperitoneal. El objetivo fue determinar la frecuencia relativa de la PAN y de las complicaciones infecciosas y analizar, al mismo tiempo, los resultados del tratamiento basado en un algoritmo. Entre abril de 1996 y marzo del 2001, 258 casos de pancreatitis aguda biliar fueron internados en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica; los casos graves- según la escala de Glasgow- y con imágen tomográfica compatible con necrosis fueron seleccionados para realizar este estudio descriptivo retrospectivo. Este grupo de pacientes fue sometido al inicio a un tratamiento médico estándar incluyendo la antibioticoterapia de amplio espectro y el soporte nutricional enteral o parenteral; los que evolucionaron favorablemente continuaron con este manejo no operatorio, mientras que los cursaron con picos febriles y leucocitosis persistente, fueron sometidos a una punción percutánea e intervenidos quirúrgicamente conforme el resultado. La cirugía fue igualmente indicada ante la presencia de burbujas de aire en el retroperitoneo o septicemia. Del total de 258 pacientes, 53 (20 por ciento) eran portadores de PAN; 30 de ellos recibieron tratamiento médico exclusivo, mientras los restantes 23 fueron intervenidos por complicaciones infecciosas: 16 mecrosis infectadas difusas y 7 abscesos. La mortalidad global de la serie fue de 7,5 por ciento, 13 por ciento en los operados y 3 por ciento en los no operados
Subject(s)
Humans , Male , Female , Pancreatitis, Acute Necrotizing , Retroperitoneal Space , Pancreatitis, Acute Necrotizing , Postoperative Complications , Retroperitoneal Space , Retrospective StudiesABSTRACT
El tratamiento de la Pancreatitis aguda de causa biliar, esencialmente médico, requiere en ocasiones de recursos endoscópicos y quirúrgicos, del apoyo nutricional, y de la administración de antibióticos de amplio espectro. En la actualidad, gracias al empleo de escalas pronósticas diversas, es posible reconocer precozmente los casos graves. La presencia de complicaciones, locales y sistémicas, contribuye también a establecer un pronóstico. La infección de la necrosis es el principal factor determinante del curso de la afección y de la oportunidad del manejo quirúrgico, modificando sustancialmente el curso de la enfermedad. También de debe realizar la intervención quirúrgica cuando hay un empeoramiento - a pesar de la terapia médica adecuada - especialmente si hay necrosis extensas, septicemia con sospechas de infección bacteriana peripancreática, o ante la posibilidad de un error diagnóstico. La indicación correcta y oportuna de la intervención quirúrgica permite una disminución de la mortalidad...